Généralités sur les neuropathies périphériques

Question 1

Définition d’une :

• Neuropathie périphérique
• Polyneuropathie (polynévrite)
• Mononeuropathie multiples (multinévrite)
• Neuronopathie

Answer 1

Neuropathie périphérique (NP) :

• = atteinte d’un nerf périphérique; responsable d’un syndrome neurogène périphérique
• On distingue :
  
  • Les NP focales : syndromes canalaires et radiculopathies (Radiculalgie et syndrome canalaire).
  • Les NP diffuses : polyneuropathies et mononeuropathies multiples (cf infra)

Polyneuropathie (= polynévrite) :

• = atteinte simultanée et symétrique de toutes les fibres nerveuses selon leur longueur : « longueurdépendante »
• Typiquement distales aux membres inférieurs initialement
• Remarque : Polyradiculonévrite = si atteinte des nerfs périphériques (polyneuropathie) + racines

Mononeuropathie multiple (= multinévrite) :

• = succession d’atteintes isolées et asymétriques de plusieurs troncs nerveux (n. médian, n. ulnaire …)
• !! syndromes canalaires et radiculopathies sont des mononeuropathies non multiples

Neuronopathie :

• = atteinte du corps cellulaire du neurone (et non de son prolongement nerveux)
• Peut être sensitive (neuronopathie sensitive) ou motrice (neuronopathie motrice

Question 2

Définition d’une :

• Neuropathie périphérique
• Polyneuropathie (polynévrite)
• Mononeuropathie multiples (multinévrite)
• Neuronopathie

Answer 2

Neuropathie périphérique (NP) :

• = atteinte d’un nerf périphérique; responsable d’un syndrome neurogène périphérique
• On distingue :
  
  • Les NP focales : syndromes canalaires et radiculopathies (Radiculalgie et syndrome canalaire).
  • Les NP diffuses : polyneuropathies et mononeuropathies multiples (cf infra)

Polyneuropathie (= polynévrite) :

• = atteinte simultanée et symétrique de toutes les fibres nerveuses selon leur longueur : « longueurdépendante »
• Typiquement distales aux membres inférieurs initialement
• Remarque : Polyradiculonévrite = si atteinte des nerfs périphériques (polyneuropathie) + racines

Mononeuropathie multiple (= multinévrite) :

• = succession d’atteintes isolées et asymétriques de plusieurs troncs nerveux (n. médian, n. ulnaire …)
• !! syndromes canalaires et radiculopathies sont des mononeuropathies non multiples

Neuronopathie :

• = atteinte du corps cellulaire du neurone (et non de son prolongement nerveux)
• Peut être sensitive (neuronopathie sensitive) ou motrice (neuronopathie motrice

Question 3

Physiopathologie de neuropathies périphériques :

Answer 3

• *Physiopathologie :**
• *2 mécanismes histo-pathologiques** possibles :
• Atteinte axonale (axonopathie) = dégénération axonale par interruption en amont
• Atteinte démyélinisante (myélinopathie) = démyélinisation segmentaire primitive

Selon le diamètre de la fibre atteinte :

• Atteinte fibres gros calibre (myélinisées) : plutôt signes moteurs et sensibilité épicritique+proprioceptive
• Atteinte fibres petit calibre (amyéliniques) : plutôt sensibilité thermo-algique et troubles végétatif

Question 4

Classification des neuropathies périphériques :

Answer 4

Selon l’atteinte topographique :

• europathie (polynévrite) / polyradiculonévritePolyn
• Mononeuropathie multiple (multinévrite) / mononeuropathie
• Méningo-radiculite = méningite + polyradiculite (maladie de Lyme ++)

Selon l’atteinte histologique :

• Neuropathie axonale si atteinte axonale
• Neuropathie démyélinisante si atteintte démyélinisante

Selon l’atteinte clinique prédominante :

• Neuropathie motrice / sensitive / végétative

Question 5

Les 4 éléments diagnostics à caractéristiques dans toute prise en charge d’une neuorpathie périphérique :

Answer 5

1. Diagnostic positif : syndrome neurogène périphérique (clinique)
2. Diagnostic syndromique : polyneuropathie ou mononeuropathie (anamnèse / topographie)
3. Diagnostic histologique : axonopathie ou myélinopathie (ENMG)
4. Diagnostic étiologique : diabète / éthylisme / vascularite…

Question 6

Diagnostic différentiel des neuropathies périphériques :

Answer 6

Paralysie d’origine centrale :

• Paralysie spastique et éléments du Sd pyramidal
• Pas d’amyotrophie dans le Sd pyramidal (cf rôle nourricier de l’axone respécté)

Atteinte myogène :

• Atteinte motrice pure et proximale / Abolition du réflexe idio-musculaire
• Confirmation : ENMG et enzymes musculaires

Sclérose latérale amyotrophique :

• Atteinte du motoneurone centrale et périphérique à la fois : tableau moteur pur
• ROT présent en zone déficitaire / absence de trouble sensitif / fasciculations +++