Generalite

Question 1

Population le plus à risque de LES ?

Answer 1

Femme jeune en activité génitale 85% des LES

Prévalence plus importante chez sujet noir

Question 2

Donner les caractéristiques du bilan bio du LES ?

Answer 2

1) Anomalie protéine inflammation = sd inflammatoire
- VS elevee, hyperfibrinemie , hyper alpha 2 globulinemie
- CRP NORMALE ( sauf si infection concomitantes )

2) hypocomplementemie
- suite conso complément atteinte rénale ( lors poussés )
- suite déficit génétique c2

3) Hémogramme : Pancytopenie
- anémie + leucopenie + thrombopénie périphérique ( purpura)

4) HÉMOSTASE : anticoagulant circulant lupique
Allongement TCA non corrigée addition sérum témoin

5)Fonction rénale : IR/ protéinurie / hématurie si néphropathie lupique

2) anomalie sérologique
- Ac anti nucléaire AAN ( 100%) peu spécifique
- Ac anti DNA natif (très spécifique )
- Ac anti ENA ( dont anti Sm spécifique )

• Ac anti histones
• Ac antiphospholipides
• FRhumatoide

Question 3

A quelles connectivites le lupus peut être associe ?

Answer 3

SALP

Sd de Gougerot Sjogren

Question 4

Sur quelle classification repose le diagnostic de lupus et le décrite ?

Answer 4

Criteres d ARA: 11 critères . Diagnostic de LES si supérieur à 4

• rash malaire
• lésion
• ulcération muqueuse ( orale nasopharyngees )
• photosensibilité
• arthrite non érosive au moins 2 articulations périphérique
• pleurésie/ péricardite
• protéinurie
• convulsion psychose
• anomalie bilan hématologique : anémie , leucopenie , thrombopénie
• Ac anti DNA natif, Ac anti SM , Ac anti phospholipides ( sérologie syphilitique dissociée contastee a 2 reprises espacées de 6 mois ou Ac anti cardiolipine )
• facteur antinucléaire anormal en absence de médoc inducteur

Question 5

Suivi bio des LES ?

Answer 5

NFS, plaquettes, VS, CRP 
bilan rénale : Protéinurie 
 Ac anti ADN natif
complément sérique 
Dosage hydroxychloriquemie ( observance tt )

Question 6

Traitement des formes cutanées LES ?

Answer 6

1) Photoprotection
2) dermocorticoïde
3) plaquenil= hydroxychloroquine ( anti Palu synthèse ) 6,5 mg/kg /j dont efficacité évalué à 3 mois + surveillance ophtalmo

Question 7

Donner les facteurs favorisant le LED ?

Answer 7

1) génétique
2) virus
3) médicament toxique
4) exposition solaire

Question 8

Si pas d Ac anti nucléaire peut t on conclure à un LED ?

Answer 8

LED improbable

Question 9

Que doit on évoquer lors de l augmentation de la CRP au cours lupus ?

Answer 9

Complication infectieuse ( liée corticothérapie )

Question 10

Qu évoquent les Ac anti histones ?

Answer 10

Lupus médicamenteux

Question 11

Quel sont les atteintes du LED ?

Answer 11

1) Signes généraux: asthénie/ amaigrissement/ fièvre
2) ARTICULAIRE : polyarthrite non destructrice main et genou
3) CUTANÉE : vespertilio, atteintes vasculaires inflammatoires, ulcération muqueuse
4) REIN +++++ : glomerulonephrite lupique ( protéinurie, IR , hématurie , sd néphrotique HTA )
5) NEURO : convulsion, accident cérébrale , méningite
6) HÉMATOLOGIE : adénopathie splénomégalie
7) CV : endocardite Libmann sacks, sd RAYNAUD , thrombophlébite +++
8) RESPIRATOIRE pleurésie serofibrineuse ( RADIO systématique )
9) OSTÉOMUSCULAIRE: myalgie, ostéonecrose

Question 12

Quels médicaments provoquent un lupus induit ?

Answer 12

Bêtabloquant
Antiépileptique
Antithyroïdien déjà synthèse
IFN, anti TNF et INH

Question 13

Quels sont les manifestations du lupus induit ? Et les signes bio ?

Answer 13

1) Signes généraux + atteintes sérieuses ( péricardite et pleurésie )

PAS de signes rénaux ou SNC

2) Ac anti histones ( pas anti DNA ou anti SM)

Question 14

Comment évolue les signes cliniques et bio du lupus induit à l arrêt du tt responsable ?

Answer 14

Ils disparaissent

Question 15

Comment différencier endocardite lupique et endocardite bactérienne
?

Answer 15

1) lupique : leucopenie + CRP normale

2) bactérienne : Hyperleucocytose + CRP élevée

Question 16

Traitement des LED articulaire ?

Answer 16

1) AINS ou aspirine + infiltration

Si échec corticothérapie : prédisons 0,1mg/kg/j

Question 17

Traitement lupus classique avec atteinte viscérale limitée ?

Answer 17

ALD30 prise en charge 100%

1) REPOS physique et psychique ( ARRÊT travail )
2) CORTICOTHÉRAPIE à dose MODÉRÉE prednisone 0,5 mg/kg/j puis décroissance progressive à 4 semaines
3) HYDROXYCHLOROQUINE ( plaquenil ) + surveillance ophtalmologique
4) CONTRACEPTION mécanique ou androgenique que ou macroprogestative

Question 18

Quels sont les contraceptions CI lors lupus ?

Answer 18

Stérilet
Oestroprogestatif ( vasculaire )
Micro progestatif ( grossesse )

Question 19

Traitement LED sévère ?

Answer 19

1) HOSPITALISATION
2) CORTICOTHÉRAPIE DOSE FORTE
- IV attaque 3 bolus Solumedrol 15mg/kg/j
- entretien prednisone 1,5mg/kg/j progressivement réduite

3) PLASMAPHÉRÈSE ( tt complication HEMATO et viscérale )

Question 20

Quel traitement dans les lupus corticodependant ou résistant ?

Answer 20

Tt immunosuppresseur
1) Cyclophosphamide = endoxan

2) azathioprine = imurel

Question 21

Quels sont les dangers du lupus sur la grossesse ?

Answer 21

AVortement spontanée ( SAPL )
Hypotrophie et prématurité
BAV congenital
Décompensation LED

Question 22

Quel est le facteur essentiel de pronostic ? Survie à 10 ans ?

Answer 22

Rénal

80% aujourd’hui