Generalidades de la insuficiencia cardíaca

Question 1

¿Cuál es la definición de insuficiencia cardíaca según las guías clínicas de la ACCF/AHA y la HFSA?

ACCF: American College of Cardiology Foundation
AHA: American Heart Association
HFSA: Heart Failure Society of America

Answer 1

La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico complejo que resulta de cualquier tipo de afectación estructural o funcional del llenado ventricular o de la expulsión de sangre que conduce a manifestaciones clínicas cardinales de disnea, fatiga y retención de líquidos.

Question 2

Menciona la clasificación funcional de la New York Heart Association basada en la gravedad de los síntomas y la actividad física

Answer 2

• Clase I: Sin limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria no causa problemas indebidos de disnea, fatiga o palpitaciones.
• Clase II: Leve limitación de la actividad física. Se siente cómodo en reposo, pero una actividad física ordinaria produce disnea, fatiga o palpitaciones.
• Clase III: Marcada limitación de la actividad física. Ausencia de malestar en reposo, pero cualquier actividad física produce disnea, fatiga o palpitaciones.
• Clase IV: Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin malestar. Puede haber síntomas de reposo. Si se lleva a cabo cualquier actividad física, aumenta la sensación de malestar.

Question 3

¿Que manifestaciones clínicas se observan en el paciente con insuficiencia cardíaca?

Answer 3

Síndrome clínico:
1. Síntomas: hinchazón de tobillos y fatiga.
2. Signos: edemas periféricos, presión yugular elevada, crepitantes pulmonares, otros.
3. Deterioro estructural o funcional: gasto cardíaco inadecuado, elevación de presiones intracardíacas.

Question 4

¿Qué valor de fracción de eyección se considera normal y cuál se considera anormal?

Answer 4

FEVi: 50-70%
FEVi límite: 41-49%
FEVi reducida: < 40%

Question 5

¿Cuáles son los valores de NT-pro-BNP? ¿Qué indican respecto a insuficiencia cardíaca?

NT-pro-BNP: N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

Answer 5

Si la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) es >60 mL/min/1,73 m2:

• 18 a 49 años de edad:
  -Insuficiencia cardíaca improbable: ≤300 pg/mL
  -Alta probabilidad de insuficiencia cardíaca: ≥450 pg/mL
• 50 a 75 años de edad:
  -Insuficiencia cardíaca improbable: ≤300 pg/mL
  -Alta probabilidad de insuficiencia cardíaca: ≥900 pg/mL
• >75 años de edad:
  -Insuficiencia cardíaca improbable: ≤300 pg/mL
  -Alta probabilidad de insuficiencia cardíaca ≥1800 pg/mL

Si la TFGe es < 60 ml/min/1,73 m2:

• ≥18 años:
  -Alta probabilidad de insuficiencia cardíaca ≥1200 pg/mL

Question 6

¿Qué son los péptidos natriuréticos (pro-BNP)?

Answer 6

Son hormonas peptídicas endógenas que se liberan de las aurículas y ventrículos del corazón como una respuesta de los cardiomiocitos a la elongación miocárdica debido a sobrecarga de volumen o presión.

Promueven la vasodilatación y natriuresis, por lo que el llenado auricular y ventricular disminuye, reduciendo la precarga y tratando de ralentizar la remodelación cardíaca.