Clasificación, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca

Question 1

Menciona las etapas de la insuficiencia cardíaca (HF) según la guía clínica de la ACC/AHA (2022)

Answer 1

Estadio A: En riesgo de HF
* Pacientes en riesgo de HF pero sin síntomas/signos actuales o previos de HF y sin enfermedad cardíaca estructural/funcional o biomarcadores anormales.
* Pacientes con hipertensión, CVD, diabetes, obesidad, exposición a agentes cardiotóxicos, variantes genéticas para cardiomiopatías, o historia familiar de cardiomiopatía.

Estadio B: Pre-HF
* Pacientes sin síntomas/signos actuales o previos de HF pero evidencian 1 de los siguientes:
-Daño cardíaco estructural.
-Evidencia de aumento de la presión de llenado.
-Factores de riesgo y niveles incrementados de péptido natriurético o troponinas cardíacas persistentemente elevadas en ausencia de un diagnóstico competidor.

Estadio C: HF sintómatica
* Pacientes con síntomas/signos actuales o previos de HF.

Estadio D: HF avanzada
* Síntomas marcados de HF que interfieren con la vida diaria y con hospitalizaciones recurrentes a pesar de los intentos de optimizar las Guideline-directed medical therapies

Question 2

Menciona las clasificaciones de HF en base a la FEVi

Answer 2

• HFrEF: FEVi ≤40%
• HFimpEF: FEVi previa ≤40% y una medición de seguimiento >40%
• HFmrEF: FEVi 41%-49%
  Evidencia de aumento espontáneo o provocable de las presiones de llenado del VI (p. ej., elevación del péptido natriurético, medición hemodinámica no invasiva e invasiva)
• HFpEF: FEVi ≥50%
  Evidencia de aumento espontáneo o provocable de las presiones de llenado del VI (p. ej., elevación del péptido natriurético, medición hemodinámica no invasiva e invasiva)

IC = HF
HFrEF: HF with reduced EF
HFimpEF: HF with improved EF
HFmrEF: HF with mildily reduced EF
HFpEF: HF with preserved EF

Question 3

Menciona el algoritmo de diagnóstico en pacientes con sospecha de HF

Answer 3

1. Evaluación:
-Historia clínica.
-Exámen físico.
-ECG y exámenes de laboratorio

2. Medición de péptido natriurético:
-NT-proBNP >125 pg/mL.
-BNP ≥ 35 pg/mL.

3. Ecocardiografía transtorácica:
-Pruebas adicionales, si es necesario.

4. Diagnóstico confirmado de HF
-Determinar causa y clasificar (HFrEF, HFmrEF o HFpEF).

5. Evaluar factores precipitantes e iniciar tratamiento.

Question 4

¿Cuáles son las recomendaciones para el tratamiento de la HF en estadio A según la guía clínica de la AHA/ACC/HFSA (2022)?

Answer 4

1. Pacientes con HTA: Control óptimo de la presión arterial.

2. Pacientes con DM y ECV o alto riesgo de ECV: SGLT2i.

3. Pacientes con ECV: Manejo óptimo de la ECV.

4. Pacientes con exposición a agentes cardiotóxicos: Evaluación multidisciplinaria del daño.

5. Familiares de primer grado de pacientes con miocardiopatías genéticas o hereditarias: Screening genético y asesoramiento.

6. Pacientes en riesgo de HF: Screening del biomarcador péptido natriurético y puntuaciones de riesgo multivariable validadas.

ECV: Enfermedad cardiovascular

Question 5

¿Cuáles son las recomendaciones para el tratamiento de la HF en estadio B según la guía clínica de la AHA/ACC/HFSA (2022)?

Answer 5

1. Pacientes con FEVi ≤40%: IECA
2. Pacientes con IAM reciente y FEVi ≤40%: ARB si existe intolerancia a IECA.
3. Pacientes con FEVi ≤40%: Betabloqueadores.
4. Pacientes con FEVi ≤30%; >1 año de supervivencia; >40 días post IAM: Cardioversor-desfibrilador implantable.
5. Pacientes con cardiomiopatía no isquémica: Screening genético y asesoramiento.
6. Pacientes con historia reciente o remota de IAM o SCA: Uso de estatinas para prevenir HF sintomática y eventos CV adversos.

Question 6

¿Cuáles son las recomendaciones para el tratamiento de la HF en estadio C según la guía clínica de la AHA/ACC/HFSA (2022)?

Answer 6

1. INRA en pacientes NYHA II-III; IECA o ARA II en NYHA II-IV.
2. Betabloqueadores.
3. Antagonistas de mineralocorticoides.
4. SGLT2i
5. Diuréticos según necesidad

INRA: Inhibidor neprisilina-receptor de angiotensina (sacubitril/valsartán)

Question 7

¿Cuáles son las recomendaciones para el tratamiento de la HF en estadio C en pacientes con HFrEF persistente con una FEVi ≤40%?

Answer 7

1. Paciente afroamericanos NYHA III-IV: Hidralazina + nitratos.
2. Paciente NYHA I-III; FEVi ≤35%; >1 año de supervivencia: Cardioversor-desfibriliador implantable.
3. Paciente NYHA II-III; etapa IV ambulatoria; ; FEVi ≤35%; ritmo sinusal normal y QRS ≥150 ms con bloqueo de rama izquierda: Terapia resincronización cardíaca.

Question 8

¿Cuáles son las recomendaciones para el tratamiento de la HF refractaria en estadio D?

Answer 8

1. En pacientes seleccionados brindar soporte circulatorio mecánico.
2. Transplante cardiaca.
3. Cuidados paliativos (pueden iniciar antes de la etapa D).