Generalidades Flashcards
Que es la ORTOPNEA y a qué se asocia ?
La necesidad del paciente de permanecer sentado para poder respirar debido a la Disnea y se asocia a Disnea Cardiaca progresiva en ICC donde la posición en decúbito favorece la reabsorción nocturna de líquido intersticial, aumenta el retorno venoso y genera congestión pulmonar por la ICC.
PLATIPNEA x ORTODESOXIA ?
La PLATIPNEA es el aumento de la Disnea en la posición sentado que se atenúa con el decúbito mientras que la ORTODESOXIA es el descenso de la PO2 arterial en más de 10mmhg cuando el paciente se pone de pie.
La Clínica siguiente indica que evento hemodinámico: Disnea paroxística (15 a 20min) + estertores crepitantes y mucosos+ ral traqueal + TOS con expectoración alsamonada
Edema Agudo de Pulmón con falla ventricular izquierda grave
Cómo se ve el EXAMEN FÍSICO de un paciente con Edema Agudo de Pulmón ?
Inspección:
- PIEL: palidez que evoluciona a cianosis + sudoración fría y viscosa
- Rostro: Fácies disneica ( angustia + aleteo nasal)
Signos vitales: HTA y Taquicardia
Cómo se llama el cuadro de Disnea paroxística que NO cursa con Edema Agudo de Pulmón y se suele confundir con bronquitis asmática ?
Asma Cardiaca : acesso disneico con broncoespasmo o no que se debe a una ICI aguda y se acompaña de clásicos Roncus y Sibilancias
La causa más frecuente de Edema Agudo de Pulmón es :
1.TEP
2.Neumonías
3.Linfangitis carcinomatosa P
4.ICI Aguda
5.Edema exvacuo ( derrame pleural y neumotorax)
4.ICI Aguda : Insuficiência Ventricular Izquierda Aguda que lleva a una elevación brusca y marcada de la P venocapilar pulmonar que supera el drenaje intersticial generando Edema Agudo de Pulmón.
Respiración ruidosa + suspiros hondos entrecortados y repetidos configuran qué tipo de Disnea ? A qué cuadros se asocia ?
Disnea Suspirosa : de causa psíquica o funcional que NO es causada por desbalance de presión del lecho alveolocapilar. Se vincula a 2 cuadros psicológicos
1- Neurosis Cardiaca (fobia o miedo a padecimiento cardíaco)
2- Crisis de Pánico (es un trastorno de ansiedad que obedece a una hiperventilación por taquipnea y disnea suspirosa por miedo o angustia).
Respiración de Cheyne- Stokes, como es la clínica ?
Se alternan periodos de apnea (paciente adormecido) con hiperpnea incluso ruidosa (el paciente incrementa la amplitud respiratoria y se despierta) y se repite el ciclo.
6 características del dolor por isquemia miocárdica / ANGINA DE PECHO
(ILI ProTipo D)
INICIACIÓN: suele ser gradual y 70% en zona retroesternal
LOCALIZACIÓN: retroesternal y en mujeres supramamaria
INTENSIDAD: leve, moderado o intenso ( se asocia a Angina Inestable)
PROPAGACIÓN: hombros, espalda, cuello, mandíbula, borde cubital del brazo izquierdo y dedos anular y meñique
TIPO: constructivo y opresivo, transfictivo (desgarrante) o perforante.
DURACIÓN: suele ser de 2 a 5min con desaparición espontánea, pero si sobrepasa 30min ( alarma de Gallavardin) puede representar isquemia grave.
4 Formas clínicas de Angina de Pecho :
Angina de esfuerzo : + típica
Angina de decúbito : después que el paciente se ha acostado y suele despertarlo, se acompaña de disnea y se alivia al sentarse
Angina de reposo: aparece durante reposo muscular en cualquier posición y traduce un mayor grado de isquemia ( accidente de placa)
Angina variante o paradójica: el paciente puede realizar todo tipo de esfuerzos y aparece en reposo o durante el sueño.
Principales causas de Dolor Isquémico (9) por enfermedad coronaria y por ausencia de la misma :
EC: Ateroesclerosis (8/9 en 10)
EnoC: Síndrome de Angor en Aa.Coronarias sanas ( espasmo y Síndrome de X- perimenopausia + 30min)
Síndrome de Infarto con Aa.Coronarias Sanas ( espasmo- joven con estrés emocional y tabaquismo desmedido o cocaina, Consumo masivo de O2)
Estenosis Aórtica
Cardiopatía cianótica congénita
Miocardiopatia obstructiva(hipertrófica y desloca las arteriolas y capilares)
Taquicardia paroxística
V o F: El Dolor pericárdico se asemeja al dolor isquémico miocárdico por ser retroesternal, rápido y progresivo, con irradiación hacia el cuello.
Falso : El Dolor Pericárdico es lento y gradual, retroesternal, se irradia hacia el cuello, base pulmonar Izquierda, fosas supraclaviculares y el la inserción distal del Esternocleidomastoideo.
Diagnóstico Diferencial de Dolor Pericárdico y Angina de Pecho u origen isquémico :
- Exageración del dolor por los movimientos de la respiración, tos, estornudos e hipo, con presencia de frote pericárdico durante la respiración
- Modificación con los cambios posturales del paciente.
El Dolor Aórtico suele estar asociado a Disección Aórtica y se acompaña de un dolor intenso semejante al IAM, o incluso puede ser la causa del mismo coextiendo ambas entidades clínicas. Cuáles son los tipos de dolor referentes a la disección aórtica ?
Existen tres tipos de dolores aórticos disecantes que se clasifican acorde al criterio De Bakey, siendo los 2 primeros los más graves y comunes:
De Bakey I = disección extensa que compromete Aorta Ascendente asociado a dolor retroesternal que se extende hasta el cuello y espalda.
De Bakey II = disección localizada/ aislada de la Aorta Ascendente acompañada de dolor retroesternal ( aorta suprasigmoidea)
De Bakey III = disección distal a la Arteria Subclavia, común en ancianos con ateromatosis e HTA, se acompaña de dolor dorsal o dorsolumbar, pero también hacia el ombro izquierdo en caso de disección retrógrada.
Disección Aórtica y clínica, principales características:
Soplo diastólico de IA orienta hacia un compromiso proximal
( Tipo A - I y II)
Ausencia de pulso periférico apoya la disección Tipo A
Presión arterial elevada en Tipo B y normal en tipo A
Dx Diferencial con IAM: es este es común la hipotensión y en la disección y aneurisma aórtico suele estar normal o elevada.
