Examen Fisico Flashcards
FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDÍACOS
Corresponden a focos del área precordial y del dorso donde se proyectan los fenómenos acústicos originados por la transmisión de ondas hacia la sangre en las cavidades cardiacas y grandes vasos luego del cierre de las válvulas AV y semilunares.
UBICACIÓN DEL FOCO MITRAL o APEXIANO
4 EI LMC IZQUIERDA
Corresponde a los ruidos generados por el aparato mitral que se perciben más intensos debido al mayor contacto del Ventrículo I con la pared costal
UBICACIÓN DEL FOCO TRICUSPIDEO
Borde inferior del esternón, apófisis xifoides
Representa la proyección tricuspidea por el VD a la porción inferior del esternón
UBICACIÓN DEL FOCO AÓRTICO
2 EI LPE DERECHA
CORRESPONDE A LA PROYECCIÓN DE LOS RUIDOS VALVULARES AÓRTICOS A LA PORCIÓN SUPRASIGMOIDEA DE LA ARTERIA
UBICACIÓN DEL FOCO AÓRTICO ACCESORIO
3 EI LPE IZQUIERDA
Corresponde a la proyección de los ruidos valvulares aórticos hacia el ventrículo sobretodo en la regurgitación valvular
UBICACIÓN DEL FOCO PULMONAR
2 EI LPE IZQUIERDA
Corresponde a los ruidos de las válvulas pulmonares
UBICACIÓN DEL FOCO MESOCARDICO
3 y 4 EI sobre el esternón y áreas paraesternales
Corresponde a los fenómenos auscultatorios del Septum IV y de ambos tractos de salida ventricular
FOCO DE LA AORTA DESCENDENTE
Se ausculta desde D3 a D12 y corresponde a la proyección de la Aorta hacia la pared posterior en el hemitorax izquierdo
CUÁLES SON LOS 4 RUIDOS CARDIACOS
PRIMER RUIDO: cierre de válvulas AV, durante Sístole V y luego del inicio de la onda Q
SEGUNDO RUIDO: cierre de las válvulas semilunares Aórtica (1 componente) y Pulmonar (2 componente), al final de la Sístole e inicio de la Diástole, en la 2 mitad de la onda T.
TECER RUÍDO: se ausculta solo en el foco APEXIANO y representa la relajación isovolumetrica ventricular y ascenso mitral en llenado. Viene después de R2 y antes de la onda P.
QUARTO RUÍDO: corresponde a la sístole auricular en la etapa de llenado activo diastólico y se produce luego de la Onda P
Cómo se percibe el R2 en los focos Aórtico y Pulmonar ?
Aórtico: se percibe como único
Pulmonar: se percibe como 2 componentes que se fusionan en inspiración y se separan en espiración
El primer componente corresponde a la válvula aórtica y el segundo a la válvula pulmonar.
Donde no se ausculta el componente pulmonar del 2R ?
NO se ausculta en el Foco Aórtico ni en el Mitral o Apexiano.
Cuáles las diferencias entre el R1 y R2 ?
R1 es más GRAVE y más LARGO que R2 ( breve y agudo)
R1 no se distinguen componentes pues el tricuspideo contribuye muy poco y en R2 si se distingue
R1 aparece luego de la onda Q
R2 aparece en el descenso de la onda T siendo el primer componente el aórtico seguido del pulmonar
R1 marca el inicio de la Sístole y R2 el final e inicio de Diástole
A que corresponde un tercer ruido patológico ?
A Difuncion Ventricular Sistólica en >40 años pues en jovenes y niños es fisiológico
Cuando hay desdoblamiento del R1?
Cuando hay patología del ventrículo DERECHO
Bloqueo completo de Rama Derecha por cierre más intenso y tardío de la válvula tricúspide de baja implantación en la malformación de Ebstein, será permanente.
Cuáles son los posibles desdoblamientos del R2 ?
FISIOLÓGICO: en inspiración por + RV y prolongación de sístole D
PERMANENTE FIJO: separación que no cambia con la respiración como en la CIA
PERMANENTE NO FIJO: persiste en ambas fases respiratorias pero se atenúa en espiración por RV anómalo, Bloqueo C. RD, CIV y IM
PARADÓJICO: por un atraso en la sístole ventricular ( Bloqueo RI, EA, HTA) el componente aórtico se atrasa y se desdobla después del componente pulmonar en espiración, pero al atrasar el componente pulmonar en inspiración se juntan ambos. Por eso se dice paradójico porque se ausculta un único ruido donde deberían ser 2 en la inspiración y 2 ruidos donde debería ser 1 en espiración en condiciones fisiológicas.
