General Flashcards
Quels sont les critères de la Nouvelle-Écosse?
- La personne comprend la nature de sa maladie;
- la personne comprend la nature et le but du traitement;
- la personne comprend les risques associés à ce traitement;
- la personne comprend les risques encourus si elle ne subit pas le traitement;
- la capacité à consentir de la personne est compromise ou non par la maladie
Chez une personne âgée, comment pourrait s’expliquer un axe G à l’ECG et un indice CT augmenté à la rx?
Une cyphose dorsale peut donner ces anomalies.
Au TEP scan, quelles zones vont démontrer un hypométaboisme pour la démence à corps de Lewy? et pour l’Alzheimer?
DCL: pariétal-occipital
Alzheimer: temporo-pariétal (PAS occipital)
Quel est l’effet d’une démence à corps de Lewy sur le rythme cardiaque?
Bradycardie
Nommez quelques sites fréquents de fractures de fragilisation.
- colonne vertébrale
- humérus proximal
- bassin
- radius distal
- grand trochanter
- col du fémur
Nommez quelques pathologies qui font augmentées la PA
PA augmente dans des situations ostéoblastiques:
- ostéomalacie
- maladie de Paget
- métastase blastique
Pourquoi vouloir substituer le décadron par de la prednisone chez un patient gériatrique?
Car le décadron (glucocorticoïde fluoré) est plus à risque de donner une myopathie cortisonique que la prednisone (glucocorticoïde non fluoré).
Quels sont les sx de la myopathie cortisonique?
- faiblesse musculaires (surtout proximale, pectoraux, cuisse, triceps)
- atrophie musculaire (fabrication de protéines diminuée et catabolisme augmenté)
- asthénie
- aucune dlr
Quelle effet secondaire l’injection de Décadron peut avoir a/n du site de l’injection?
Il peut faire de la lipolyse, donc il en résultera une dépression a1n du site d’injection
Quelle crème pourrait être utile pour soulager les douleur neuropathie?
Mélange de crème de lidocaïne 10% t kétamine 4% BID
Quelles sont les possibilité de tx des douleurs neurologiques?
-crème lidocaïne/kétamine
-Lyrica/Neurontin
-IRSN (Effexor et Cymbalta)
-antidépresseurs tricyclique (Élavil, Norpramine, mais attention car effet anti-cholinergiques dangereux chez personnes âgées)
-cortico (avec prudence, peut faire diminuer oedème)
-Cannabinoïde (deuxième ligne)
-méthadone (dernière ligne)
Autres: Remeron, noxilan
Quelles sont les possibilités de tx des douleurs osseuses
- radiothérapie
- coanalgésie avec Lyrica/neurontin
- AINS (Naprosyn bcp plus efficace que les coxib comme le célébrex)
- corticostéroïdes si CI aux AINS (ex: saignement GI)
- calcitonine
- biphosphonates (réponse en 4-8 semaines alors donner qqch d’autre avant)
Lorsque le patient est sous sédation palliative, quels sont les 4 signes, les 4 “points cardinaux” qui nous indiquent que le patient est en douleur?
- Agitation
- gémissement
- raideur
- faciès (grimante)
À partir de combien de glycémie ou voit apparaitre la polyurie?
À partir de 14-15 de glycémie
Quel est le score de Child?
Sert à évaluer la sévérité de la cirrhose. Considère: -Albumine -INR -Bilirubine -encéphalopathie hépatique -ascite
A: survie à un an de 100%
B: survie à un an de 80%
C: survie à un an de 45%
Quelle est la diurèse normale?
Entre 800 et 1500 ml par 24h.
L’oligurie est définie par un débit urinaire < 500 mL/24 h chez l’adulte ou < 0,5 mL/kg/h.
Anurie: moins de 100 ml par 24h
En général, on veut une diurèse en haut de 1-2 ml/kg/h.
Ou peut irradier une douleur qui provient de l’irritation de la plèvre?
À l’épaule homolatérale (via le nerf phrénique)
C’est le signe de Kehr.
Ce signe apparait lors de l’irritation de la plèvre, mais aussi lors de l’irritation sous-diaphragmatique homo-latérale, quelle qu’en soit la cause (rupture de rate, lésion hépatique, abcès sous phrénique…).
Qu’est-ce que le syndrome de glissement?
Changement de comportement soudain de la personne qui amène une perte d’autonomie, les personnes perdent le gout de la vie et refuse d’effectuer des tâches essentielles au quotidien (se laver, marcher, manger, etc.). Ce syndrome peut évidement amener un déconditionnement important qui rend par la suite les tâches réellement impossibles.
Quelques sx: Perte d’appétit ou d’intérêt, repli sur soi, mutisme, tristesse.
En quoi consiste le score Iso-SMAF?
cela consiste en l’évaluation de 29 items afin de classer les patients dans 14 profils. Plus le chiffre et élevé et plus la personne est dépendante. Les profils sont regroupés en 5 groupes:
- atteinte aux tâches domestiques seul: 1,2,3
- atteinte motrice prédominente: 4,6,9
- atteinte mentale prédominante: 5,7,8,10
- aide à la mobilité (atteinte motrice et mentale): 11,12
- alité et dépendant (atteinte motrice et mentale) AVQ: 13,14
En quoi consiste le syndrome de Charles-Bonnet?
Ce sont des hallucinations visuelles chez les personnes qui ont subi une importante baisse de vision. IL ne s’agit pas d’une maladie mentale. Le cerveau tente de compenser pour les stimulis que les yeux ne perçoivent pas en créant des hallucinations. Celles-ci sont visuelles, pas auditives ni olfactives tactiles, qui souvent sont inoffensives (couleurs, enfants, famille, hallucinations lulupuciennes, etc.). Souvent chez les personnes ayant des DMLA, cataracte, glaucome, rétinopathie Db.
il n’y a pas de traitement, il faut seulement se rappeler que les hallucinations ne sont pas réelles.
Qu’est ce que le score de Fazekas?
L’échelle de Fazekas est utilisée pour quantifier la gravité des lésions de la substance blanche généralement attribuées à l’obstruction de petits vaisseaux sanguin. De 0 à 3, différent pour différentes régions:
-substance blanche périventriculaire 0 = absent 1 = lésion fine comme un crayon 2 = « halo » lisse 3 = signal périventriculaire irrégulier s’étendant dans la substance blanche profonde
-substance blanche profonde 0 = absent 1 = foyers 2 = début de confluence (fusion des lésions) 3 = grandes zones de confluence
Qu’est- ce que le score de Scheltens?
C’est une échelle utilisée pour la maladie d’Alzheimer principalement. Elle quantifie l’atrophie hippocampique en classant les hippocampes du grade zéro (pas d’atrophie) au grade quatre (atrophie très importante).
Quels sot les trois stades de la syphilis?
Primaire (10-90 jours après inoculation) : le chancre
- Ulcère superficiel, induré, aux contours réguliers, de taille variable, indolore
- Localisé au site d’inoculation : région génitale, anorectale ou oropharyngée
- Ulcère le plus souvent unique
- Adénopathies régionales
- Régression spontanée en 3 à 6 semaines
Secondaire (4 à 10 semaines après inoculation):
rash diffus:
-Le plus souvent d’aspect maculopapuleux
-Peut inclure la paume des mains et la plante des pieds
-Régression spontanée en 3 à 12 semaines, puis début de la phase de latence
Syndrome grippal:
Fièvre, céphalée, myalgie, arthralgie, fatigue avec ou sans adénopathies généralisées
Syphilis latente (précoce ou tardive selon si moins ou plus d’un an)
Tertiaire (5-30 ans après inoculation):
-Syphilis cardiovasculaire (atteinte de l’intima) : anévrisme de l’aorte, régurgitation aortique, insuffisance valvulaire
-Gomme syphilitique : lésions cutanées et ostéoarticulaires (destruction cutanée et viscérale)
-Neurosyphilis : vertiges, modification de la personnalité (symptômes frontaux), démence, trouble de la démarche, pupille d’Argyll Robertson, perte du sens vibratoire, etc
il faut penser a demander la sérologie si FDR et délirium/démence car pourrait être une syphilis tertiaire..
Quelle est la bactérie de la syphilis?
Treponema pallidum
VDRL
Comment dépister la syphilis?
Test non tréponémiques au d.part: RDR et VDRL
Si +, rests tréponémiques pour confirmer:
- TP-PA (Treponema pallidum particle agglutination assay)
- FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absorption),
-MHA-TP (microhemagglutinationtest for antibodies to T. Pallidum)
Quel est le traitement?
Pénicilline G benzathine (BicillinmC L-A) 2,4 millions d’unités, IM, en dose unique.
Réaction de Jarisch-Herxheimer: effet possible durant les premières 24 hres
du traitement à la pénicilline consistant en fièvre, céphalée, myalgie.
Traitement: antipyrétiques.
Nommez quelques Rx pouvant être responsables d’un delirium.
- Anticholinergiques (tous les rx avec un effet anticholinergiques)
- opiacés
- cortisone
- benzo
- antiparkinsoniens
- anticonvulsivants
- ATB
En quoi consiste le bilan de base d’un délirium?
- bilan septique pour r/o cause info (hépatique, SMU/DCA, rx poumons, hémoc si fièvre)
- TSH (hypo ou hyperT4)
- B12 (déficit peut causer delirium, déficience en thiamine aussi))
- bilan de base + Ca et albumine (désordre de Na et Ca peuvent causer delirium)
- ions élargis
- BS post-miction pour rétention urinaire
- Rx abdo pour fécalome
- TDM tête (voir si démence ou évènement aigu)
- glycémie (voir si hypo ou hyper)
Qu’est-ce le syndrome post-chute?
La peur de remarcher suite à la chute.
C’est un cercle vicieux: peur de remarcher fait qu’on marche moins, donc on se déconditionne et chute plus, et on a encore plus peur de chuter
Comment définit-on l’ostéoporose?
Score de -2,5 pou moins à la DMO, ou fx de fragilisation
osétopénie: en bas de -1,5 à la DMO
Quelles sont 6 fractures qui ne sont pas considérées comme des fractures de fragilisation?
Main, pied, cheville, massif facial, côte, clavicule
Quelle structure faut-il regarder à l’imagerie cérébrale pour évaluer la mémoire?
Les hippocampes, en vue coronale
Quel est le traitement des tremblements essentiels?
B-bloqueurs (propanolol) ou
Benzo(rivotril) ou
Antiépileptique (trimidone/neurontin)
Comment tester la bradykinesie?
Faire des mouvements alternés rapides, l’amplitude et le rythme vont être affectés s’il y a une atteinte extra-pyramidale.
Qu’est ce que la leucopathie ou la leucoencéphalopatie?
La substance blanche est composée des axones et des gaines de myéline les entourent. La leucoencéphalopatie est donc une affection de la substance blanche au niveau du système nerveux central : on parle alors de la démyélinisation. Elle est souvent le résultat d’atteintes vasculaires.
Quels sont les sx moteurs de la maladie de PK? Quel symptome est absolument nécessaire au dx?
Tremblement
Rigidité
Akinésie/bradykinesie (ESSENTIEL)
Posture instable (perte des réflexes posturaux par exemple)
Quelle est la différence entre les tremblements essentiels et ceux du PK?
Essentiel: -symétrique -action/intention -peu de réponse au sinemet -amélioré par ROH -histoire familiale -extension/flexion PK: -asymétrique (commence MS d'un côté puis MI du même côté puis l'autre côté) -repos -reponse au sinement (mais ce n’est pas vraiment pas le sx du PK qui répond le mieux) -pill rolling, pronation/supination du poignet
Quels sont les sx non-moteurs du PK?
Trouble du sommeil (REM, les patients vont avoir l’impression de vivre leurs rêves) Trouble de l’humeur/anxiété Démence PK Hallucinations, psychose Dysphagie et embarras a/n du pharynx (pneumonie d'aspiration) Constipation Incontinence urinaire d’urgence (au départ, puis va vers vessie atone avec l'évolution de le maladie) HTO (surtout dans Lewy et AMS) Sialhorrée Sudation Syndrome douloureux Paresthésies Perte sensorielle Akathisie Fatigue Trouble d'accommodation des yeux Anosmie (surtout dans Lewy)
Quelles sont les trois causes les plus fréquentes de Parkinsonisme?
parkinson idiopathique
parkinson vasculaire (qui donne plus des atteintes sous le tronc)
parkinson Rx
Quelles sont les deux causes métaboliques les plus fréquentes de parkinsonnisme?
hypothyroïdie sévère
Hypercalcémie
Quels sont les 4 parkinson +?
Atrophie multisystème
atrophie corticobasale
demence a corps de Lewy
paralysie supra-nucléaire progressive
Nommez quelques FDR de l’ostéoporose.
Fx de fragilisation après 40 ans ATCD familiaux de fx de hanche ou d’OP Ménopause précoce avant 45 ans Glucocorticoïdes (7,5 mg die ou + pour 3 mois ou +) Tabagisme ROH excessif Perte de poids (10% du poids a 25 ans) Apports insuffisants vitamine D (800-2000 UI die pour les 50 ans et plus) et Ca (1200 mg die) Immobilisation
Combien de mg de Ca est recommandé die?
1200mg
Quelle est la définition de l’ostéoporose et de l’ostéopénie à la DMO?
score T en bas de -2,5 pour l’ostéoporose et entre -2,5 et -1 pour l’ostéopénie
Quel est le bilan de base de l’ostéoporose?
- FSC
- Ca et albumine (Mg et P)
- Créatinine
- PA (augmentée en ostéomalacie, maladie de Paget, métastase plastique)
- TSH (hyperT4)
- Vit D
- RX pour fx
Peut-on poser un diagnostique d’ostéoporose sans DMO?
Oui, si le patient a subi une fracture de fragilisation. Pas besoin de faire un DMO pour confirmer le dx, on traite d’emblée.
Qu’est-ce que le FRAX/CAROC évalue?
risque de fracture liée à l’OP à 10 ans
Comment interpréter le FRAX/CAROC?
- Si risque de 20% et plus = indication de tx
- Si risque de moins de 10% = réévaluation du risque fracturaire dans 5 ans
- Zone grise entre les deux.
La réapparition des réflexes primitifs tels que le glabellaire et le palmo-mentionnier oriente en général vers une atteinte de quel lobe du cerveau?
Frontal
À quelle pathologie le réflexe glabellaire est-il associé?
PK
