Général Flashcards
Refus de bilan, que répondre
Information clair loyal approprié Permet diagnostic Oriente therapeutique Risque du ttt et bilan Complication en l'abs de pec Rapport benefice risque
calcul conso alcool
densité vin, pastis
volume (ml)densitédegré résultât en g
Vin, pastis =0,8
7500,80,12 pr vin bouteille 12°
relai AVK avant chirurgie
Faible risque
Fort risque = Langue/Ortho/Viscéral
Bilan d’hémostase
Relai héparine à dose curative objectif TCA 1,5
12h avant arrêt heparine (hbpm 24h av)
6h après reprendre l’heparine+AVK arrêt de l’heparine quand INR 2-3
5FU classe toxicité
Antimétabolites
Toxicité cardiaque
Mucite
Syndrome main pied
Cisplatine classe toxicité
Sel de platine
Ototoxique
neurotoxique
nephrotoxique
Consultation anesthésique objectifs (6)
- Constitution du dossier d’anesthésie avec :
ASA (état général )
Mallampati ( difficulté intubation)
Pas de bilan systématique - Information jeûne déroulement risques anesth et post op
- Recueil du consentement
- Donner ordonnances : arrêt certains medoc, prémediaction
Condition de chir ambu (4)
Chir faible risque
patient en bon etat général
Personnes accompagnante sortie et premier soir
Urgences à moins d’une heure du domicile
TTT d’une plaie de la face par morsure
Urgence chir Sous AG SAT VAT Prélèvement bacterio exploration lavage (ablation corps étrangers) Parage Suture lache sur drainage
infecté (pasteurellose) = augmentin 7j
Rage = centre anti rabique vaccination J0 J7 J21, ig si à risque, 3 prélèvements neg chien j0 J7 J14
Antalgique
définition déficience, incapacité,handicaps
Deficience: altérations de la fonction ou de la structure anatomique
Incapacités : toute réduction, résultant d’une déficience, partielle ou totale de la capacité d’accomplir une activité dans les limites considéres comme normale pour un être humain
Handicap : résulte d’une déficience ou d’une incapacité. Il limite ou interdit l’accomplissement d’un rôle normal en rapport avec l’âge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels. Introduit la relation avec l’environnement.
Demande de Transfusion : précautions av et sur la demande
Précautions préalables :
• Bilan prétransfusionnel : typage ABO, Rhésus, Kell
• Deux déterminations
• Recherche d’agglutinines irrégulières
• Information de la patiente
• Recueil de son consentement
• Ensemble daté, signé et reporté dans le dossier médical
Demande de transfusion
• Date, heure de la demande
• Date, heure prévue de la transfusion
• Nom marital, prénom, date de naissance de la patiente
• Nom, prénom, coordonnées et service du médecin prescripteur
• Motif de transfusion, résultat de la numération
• Degré d’urgence : vitale immédiate, vitale ou relative
• Type de produit sanguin demandé : Culots globulaires déleucocytés
• Phénotypés car femme jeune, possibilité de grossesse
• Nombre de culots demandés
Signature
Vérification ultime au lit du malade infirmière Surveillance : NFS, prévenir le MT, RAI à 3 mois
PTI éducation (6)
Chir mineur majeur neuro chir nombres plaquette minimum
Éviction antiagregant anticoagulant Contrôle de la TA Éviter geste ci aux IM Éducation cat récidive Carte gp rh sur soi Mesures associées corticothérapie
Chir mineure 50 000
Chir majeure 80 000
Neuro chir 100 000
Splénectomie précautions (7)
Info remettre doc écrit
Ttt cortico ou ig iv avant pr plaqutte sup 50 000
Vaccination pneumo 23 /5 ans grippe /10 ans
Atb prophylaxie oracilline 2 ans
Carte
Éducation risque inf. hygiène / amox si fièvre
Attention grossesse aggravation imprévisible mec par une équipe spécialisé maternité de niveau 3
Anémie thrombopénie réflexe qq. soit le taux ?
Gp Rhi rai hémostase
ECG si anémie pr. Tolérance
Complications aiguë et chronique de la transfusion
Aiguë : hémolyse incomp ABO/HLA ( sd fièvre frisson)/ immunoallergique par ac anti IgA/TRALI/infection choc endotoxinique, BGN ++++
Chronique: allo immunisation anti D nouveau né / allo immunisation anti HPA= purpura post transfu/ hémolyse chronique intra tissulaire ( allo immunisation anti erythrocyte)/surcharge en Fer/ infection virale/ inefficacité transfu par alloim anti HLA
CI à donner son sang
Plus de 18 ans AEG néoplasme évolutive Poids inf 50kg Diabète insulinodep Épilepsie aTCD personnel de transfu Femme enceinte jusqu'à 6 mois après accouchement Voyage ds zone Palu Rapport à risque Soins dentaire piercing récent 5/an homme 3/an femme
Myélogramme décrire
Leucémie
Carence b12
Myelodysplasie
Richesse
Envahissement : LLMM
Autres lignés
Blastes plus de 5% = Smd plus de 20% leucémie
Aspect megaloblaste moelle bleue ( megacaryocyte hypersegmentés)
Dysmyelopoiese : Dyserythropoiese sideroblaste ( coloration de perls)/ dysgranulopoiese/ dysmegacaryopoiese
Leucémie (3) moelle riche/ blastes sup 20%/ hiatus de maturation corps de Auer si lam 2 ou 3 ( r CIVD)
Biermer histologie
Maladie cœliaque hist
Atrophie gastrique
Achlorydrie histamine résistante
Recherche ADK
Atrophie villositaire sub totale
Infiltration lymphoplasmocytaire du chorion
Augmentation lymphocyte intraepitheliaux
Supplémentation fer dose surveillance
Si échec ?
Tardiféron 200mg/j milieu de repas 4 mois + speciafoldine le premier mois
Eii : transit/ selles noirs/ céphalée
Surv retyculocyte 1s/ hb 1 mois/ ferritinemie 4 mois
Obj normalisation de la ferritinemie ( 50 à 200 ug/l)
Échec : observance/ hémorragie occulte/ malabsorption (cœliaque biermer) /carence folate /b thalassemie mineur
Anémie macrocytaire éliminer
Alcool. Ggt Hypothyroïdie,, tsh Inflammation Crp Irenale chronique créât Hemodilution ht
Éosinophilie bilan 1 et intention étiologie
Atopie parasito idm cancer Médicaments attention dress sd (allopurinol)
Dermatose urticaire eczéma
Maladie de système : pan churgh strauss
Nfs plaq Fs (hémopathie) Ecg Éps Iono creat Bilan hépatique Sero VIH VHS Crp vs calcémie pr cancer
Caractériser Adp
Signes de malignités
Schéma date signe (pmz)
Bilat comparatif
Autres Adp
Localisation nombre taille consistance fixité atteinte cutané douleur (lors alcool penser à hodgkin)
Territoire de drainage (pmz pr. infection)
Signe meta : palpation mammaire abdo
Malin : signe de compression (3D sd cave) /aeg fièvre prurit = signe b / chronique / sd tumoral ( hsmg)
Principe auto greffe
Ré injection de cellule souche
N’est pas thérapeutique en elle même
Intensification thérapeutique puis ré injection de cellules souches
Principe allo greffe
Thérapeutique via 3 effets
- Remplacement de la moelle osseuse malade par un greffon de CSH sain
- Effet antitumoral direct du conditionnement (super chimiothérapie effet antitumoral + vide la moelle ) sur la pathologie maligne
- activité immunologique du greffon contre la pathologie maligne ( effet GVL)
Complications allo greffe moelle
Aiguë :
aplasie et inf
Rejet
GVH aiguë peau foie dig inf a J100
Chronique:
GVH chronique
Rechute de la maladie
Décès
Avantage inconvénients des nouveau anticoagulant
AMM pr qui
Avantage : Prise orale unique Pas d'adaptation de dose poids âge sexe Pas de contrôle biologique Pas de thrombopénie induite Pas d'interaction avec aliments
Inconvénients:
Pas d’antidote connu
Cat en cas de chir non clair
Risque de sur sous dosage : obèse maigre ir interaction med
Dose et nb de prise varie selon l’indication risque d’erreur de dose
AMM seul rivaroxaban Tvp EP
Bilan de thrombophilie et
Indication
Nfs plaq fibrinogène
Héréditaire
Dosage antithrombine III
Dosage prot C prot S ( nécessité arrêt AVK 3 sem ou avant intro +++)
Mutation facteur 5 de leyden
Mutation facteur 2
Acquis :
Antiphospholipide acc lupique anti b2gp1 anticardiolipine
Moins de 45 ans
ATCD petsonnel et familiaux de mtev lupus
Localisation rare ( pelvienne membre sup)
Récidivant sous anticoagulant
Consentement écrit
Avant anticoagulant ou arrêt 1mois
Fdr acquis de thrombose
Majeur :
Immobilisation
Chir 3 dernier mois
Cancer actif dans les 2 dernières années
Mineurs: Grossesse post parfum Contraception op 3 eme g plus que 2 ème THM Voyage sup 6h
Persistant
Âge aTCD perso fam
Cancer actif, smp
Sd néphrotique SAPL lupus behcet pici
Essai de phase 3 caractéristiques objectifs
Grands échantillons
Randomisé contrôle
Critère incuit on exclusion
Critère de jugement
Objectif confirme phase 2 : efficacité effet de supériorité ou d’infériorité + données sue tolérance toxicité
Morphine ordonnance
Ordonnance sécurisée
Identification médecin nul ADELI
Nom prénom date de naissance patient
Sulfate de morphine (en tte lettre) (chlorhydrate de morphine si iv)
30mg lp 2 par jours systématiquement
10mg LI jusqu’à 6 par jours en cas de pic douloureux
10 jours
Laxatif
Domperidone
Palier 1
Coanalgésique
Signature
Bb de produit prescrit
Kit de noloxone intubation si iv
Surveillance EVA EDS FR pupilles transit
Morphine EII
DR Somnolence Confusion hallucination ( diminuer dose + haloperinol) RAU Surdosage Sd de sevrage.
Nausées vom
Constipation
Morphine iv
Boules 0,05 mg/kg Titrage 3 mg / 5 min Surveiller EVA EDS fr EII Arrêt si soulagement EDS sup 1 fr. inf à 10 Kit noloxone et intubation à portée
Tt de fond fa anticoagulant
Cha2 ds2 vasc Cardiopathie Hta Âge sup 75 ans. 2 Diabète Stokes AVC AIT. 2 Vasculaire Âge 65-74 ans Sexe féminin
0 rien
1 car femme rien
1 autres raison nv anticoagulant
2 AVK à vie ou NACO
Score de Genève simplifié
Plus de 65 ans
ATCD Tvp EP
Chir sous AG ou fracture MI moins 1mois
Cancer solide ou hemato actif ou rémission inf 1 an
Douleur unilat mi Hemoptysie Fc sup 75/min Fc Sup 95 Douleur à la palpation trajet veineux et œdème unilat
Inf 2 score faible
2-4 intermédiaire
Sup ou égale à 5 fort
EP sous anticoagulant cat
Filtre cave Bilan thrombophilie Bilan carcinologique : clinique: tr Tv peau thyroïde foie Psa mammo écho abdo colo
Compression médullaire
Causes extradurales
Causes intra durable extra med
Causes intra médullaires
Extra durables: hernie discale Myelopathie cervicoarthrosique Epidurites : tumeur primitive,met (pprst),myélome, bk, spondylodiscite germe banale Inflammation : PR Vasculaire: hématome (surdosage en AVK)
Intra durable extra med
Tumeur bénigne : méningiome neurinome
Arachnoïdite
Intra durable intramed:
Tumeur : ependymome astrocytome
Vasculaire : malformation vasculaire
Syringe m’élire
Complication des corticoïdes
Cv
Os
Rebond
Trouble hydroelectrolytique : hypokaliémie
Inf: tub anguilulose
Cutané
Ophtalmo glaucome aiguë chronique cataracte
Insomnie
Diabète cortico induit
Estomac : Ugd, pancréatite aigue divererticulite
Sevrage asthénie hypotA thymie
Bilan pré corticoïdes
Minimal : bu ECG iono glycemie EAL hcg
Inf : nfs crp ecbu rx thorax sero VHB
Met : glycémie à jeun EAL iono urée créât bhc
Cv : ECG
Os: bpc osteodensitometrie si plus de 7,5mg plus de 3 mois
Hcg (pmz)
Mesures associes corticoïdes
Alimentation pauvre sucre rapide lipide riche en protide
Biphosphonate Calcium D vit d3 Examen pré th F diffu k Gastroptotecteur Hyposodé I2 ivermectine idr
Mtx bilan pré th
Nfs plaq Bhc Vih VHB vhc Bilan rénale B hcg Efr rx thorax idr
Mtx ci
Grossesse allaitement
Insuffisance hépatique rénale
Cytopenie
Infection
Mtx EII et précaution
Toxicité hemato hemato tératogène allergie
Contraception, acide fol inique 48h après, pas d’alcool surveillance
Bilan pré tnf
Nfs bhc epp Idr quantiferon rx th VIH VHB vhc Ecbu Sinus panoramique dentaire Bhcg
Spa critères d’amor
Douleur lombaire ou dorsale nocturne et ou raideur matinale
Oligoarthrite asymétrique
Douleur fessière
Dactylite
Talalgie ou autres enthesiopathie
Uvéite antérieure aiguë
Diarrhèe moins d’un mois
Urétrite
ATCD personnel pso balanite entérocolite
Sacro illiite radio sup stade 2 (érosion condensation pincement (ankylose)
Terrien gen : HLA b27 ou aTCD gen
Amélioration en 48h par ains
Sup ou égale à 6
Bilan diagnostic étiologique neuropathie périphérique / étiologie
Glycémie à jeun Nfs vs crp Ggt VGM (alcool) Creat iono Transaminases Tsh Sero vih1 vih2 VHB VHB B1 b6 b12 folate Epp ( amylose)
Description mono neuropathie multiple étiologies
Subaiguë successive asynchrone asymétrique
Diabète
Vascularite : PAN ( augmentation vs hypereosinophilie, Ag hbs sérum) wegener
Connectivite : lupus
Infectieuses : lèpre VIH lyme
Description polyneuropathie longueur dépendante.
aiguë ou chronique
En gant et en chaussette
Bilatéral et symétrique
Déficit moteur loge antérograde externe steppage
Rot achileen abolie ou diminué
Ataxie proprio s’aggravant occlurions yx
Arthrokinesie hypopallestesie
Trouble trophique
Endoc : Diabète
Hypothyroïdie
Met : Amylose ( coloration rouge Congo sur biopsie)
Insuf rénale
Toxique : Alcoolo carentielle : b1
Chimiothérapie : sel de platine
Isoniazide
Amidarone
Tumeurs: paranéoplasique ( Denny Brown ) dysglobulinemie
Inflammatoire : vascularite sarcoidose
Infection : VIH VHB vhc lèpre
Héréditaire : maladie de charcot Marie tooth
Carence b1 clinique examen complémentaires
Polyneuropathie lgr dep :
Lentement progressif
En gant et en chaussette lgr dep
Prédominance sensitive +: hypoesthésie paresthésie crampes nocturnes
Signes moteurs : steppage abolition L4
EMG : de type axonale lgr dep bilât et symétrique
Polyneuropathie diabétique
Lentement progressive Gant et chaussette prédominant eu Mi Signe sensitif plus que moteur: abolition rot mal perforant (pmz) Hypotension orthostatique (pmz)
EMG : axonopathie
EMG neuropathie axonale et demyelinisante corp cellulaire
Sd myogène
Détection :
diminution des amplitudes des potentiels d’action
Si sévère potentiel de fibrillation et lent de dérivation
Stimuli détection: pas de modification vitesse
Détection : nle Stimuli détection: diminution de la vitesse de conduction Allongement des latences Bloc de conduction
Myogène : tracé microvolté riche
Différence Paralysie faciale périphérique centrale
Périphérique :
atteinte inf et supérieur : asymétrie faciale
Inf : bouche dévié côté sain / chute commissure labiale/ effacement sillon nasogenien
Sup: difficulté à gonfler joue / Charles Bell/souque
Pas de dissociation Automatico volontaire
Réflexes abolie
Agueusie hyposialie test shimer +
Centrale : inf/ dissociation automatico volontaire /réflexes exacerbè ou préservés/pas de signe végétatif / signe neuro (hemiparesie)
Étiologie PF
Frigore Infectieuses : zona oma lyme Vasculaire : avc tronc Endoc : Diabète Tumeurs :Neurinome de 7 tumeur parotidienne Inflammatoire : sarcoidose sep Trauma : fracture du rocher
Centrale : avc hémisphèrique abcès tumeur
Diplegie faciale étiologie
Sarcoidose VIH Guillain barré Lyme Diabète
Méningite liquide clair hypoglycorachir étiologies
Tuberculose Listera Cryptocoque Candida Bactérienne décapités
Méningite + atteintes des paires crâniennes
Listeria Tuberculose Cryptocoque Syphilis Lyme Brucellose
Polyneuropathie alcoolo carentielle
Installation lentement progressive
Bilatéral symétrique
Gant et en chausette
Sensitif ++
Moteur : membre inf loge antérieure externe ( steppage +++) rot achileen abolis
Polyradiculonevrite description et etio
Aiguë
Atteinte bilatérale et symétrique des racine et nerfs
Membre tronc et respiratoire nerfs crâniens
Surveiller ventilation déglutition
Guillain barré
Lyme ( sérologie borelia sang et LCR c3g 15j)
Porphyrie (porphyrine urinaire et fécale)
Neuropathie et cancer poumon : diagnostic ?
Polyneuropathie Denny Brown :Auto ac anti Hu sérum LCR
Tdm thoraco abdo : cancer poumon à petite cellule
Lambert eaton: bloqué pré synaptique emg incrément haute fréquence décrément base fréquence
Sd myogène signe/examen complémentaire/ étiologie
Bilatérale symétrique
Prédominance proximal
Signes négatif: pas de trouble sensitif pas de fa circulation concertation rot pas de signes pyramidaux
Cpk asat alat ldh aldolase
Acquise : myosite / myopathie endoc ( dys thyroïdite) iatrogène ( alcool médoc)
Steinert
Duchenne
Neuropathie et VIH
Lié au VIH
Guillon barré : polyradicilunevrite inf aiguë demyelinisante ( au stade de sero conversion)
Polyradicilunevrite inf dem chronique ( au stade précise de l'enfection) Polyneuropathie sensitive subaigüe chronique Mononevrite multiple
Iatrogène : antiretroviraux
Neuropathie à cytomegalovirus
L’euro patrie infiltrative ( lymphoïde, sarcome kaposi)
Coma étiologies
Toxique: alcool, co, opiaciès, benzo
Métabolique: hypoglycémie/ dys natrémie/dys calcémie/ hypo hyperthemie/ gayet wernickeb( carence b1)
Endocrinienne: isa/ hypothyroïdie/ acidocetose/hyperosmolaire/hypoglycémie
Encéphalopathie anodique hépatique urémique respiratoire
Vasculaire: avc Tvc hémorragie meningée
Tumorale : par htic +/- engagement ou compression tc
Infection : meningoencephalite/ neuropalu
Sd post critique
État de mal larvè
Trauma : hed hsd
Région richement myélinisé touché préférentiellement la SEP
Periventriculaire des hémisphère cérébraux
Nerfs optique
Moelle épinière
Cervelet
Ttt sep : de fond et symptômes
Fond : interféron b ci / mitoxantome = anthracycline /natalizumab ac monoclonale
Symptômes :
Éducation : facteurs déclenchant poussées
rééducation (pmz) : multidisciplinaire kinésithérapie ergothérapeute psy soins infirmier : préserver l’autonomie
Lutte contre spasticité pyramidal : baclofène toxine botulique
Trouble vesio sphinctérien :
bud bu ecbu echo vésicale : préciser mécanisme :
Résidu post mictionel
Dysynergie = abloquant
Urgenturie = anticholinergique
dysurie (a bloquant)
résidus ( auto sondage toxine botulique )
inf urinaire
Lutte contre constipation
Douleur neuropathique
Prévention ds complication de décubitus
Sd Brown séquard
Syringomyelique
Hemimoelle
Sd pyramidal et lemniscal ( epicritique) homolat
Thermo-algique controlatéral ( déçus station basse)
Syringomyelique = centromellulaire
Bilat thermoalgique
Pas de ds sous lésionnel
Bilan étiologique compression médullaire
Irm médullaire avec gado en dehors ci coupe sagittal et transversale étage suspect: hyper t2 ( souffrance moelle)
Si ci myélographie aux hydrosolubles : (ponction donc possible aggravation )
Rx rachis face profil 3/4 : vertèbre borgne (lyse pédiculaire) condensation vertèbre ivoire (sein prostate) pincement
Tom rachis inj (attention si suspicion de myélome): étude de l’os
Bio : Nfs( hémopathie) vs epp (myélome)psa rx de thorax
Algodysthrophie examen à faire
Nfs vs crp nle ou modéré
Rx amincissement l’âme sous chondrale ou déminéralisation
Éliminer arthrite : ponction si pas ci
Apa condition ou faire la démande
Conseil général département
Résidant France
Plus de 60 ans
Gir 1à4 Classification AGGIR
Sep imagerie décrire
Atteinte SNC demyelinisante
Hyper signaux periventriculaire fosse post juxta corticale médullaire t2 hypo t1 gado + =récent
Substance blanche Respect de la substance grise
Dissémination tenporial( gado + et -) spatiale
Jamais d’effet de masse +++
Hémiplégie hypothèse diag
Avc
Hsd
Déficit post critique
Meningoencephalite herpétique
Critères diagnostic SEP
les nouveaux critères de McDonald (2010) autorisent le diagnostic de sclérose en plaques dès la première poussée à condition qu’il y ait
une dissémination spatiale (deux symptômes dans des régions cliniques différentes ou lésions localisées dans des zones stratégiques à l’IRM, c’est-à-dire péri-ventriculaires, sous-tentorielles juxta-corticales ou médullaire)
et une dissémination temporelle (lésions d’âges différents objectivées par une prise de contraste pour certaines et pas pour d’autres) ;
dans le cas contraire, il faudra attendre une nouvelle poussée (clinique ou IRM) pour définir cette dissémination temporelle et/ou spatiale.
En pratique pour mettre cette nouvelle poussée en évidence précocement, on réalise une nouvelle IRM environ 3 mois après l’IRM initiale ;
Gayet whernicke
Carence b1
syndrome confusionnel
signes oculomoteurs : paralysie oculomotrice, paralysie de fonction, nystagmus
syndrome cérébelleux statique
hypertonie oppositionnelle
En dehors du dosage de la vitamine B1 (effondré), le diagnostic est fait par l’IRM (hypersignal FLAIR du corps mamillaire sur la coupe sagittale)
Le traitement, urgent, repose sur la vitamine B1 IV.
Il est surtout préventif : supplémentation systématique en vitamine B1 de tout patient alcoolique chronique dénutri, prescription systématique de vitamine B1 lors d’un apport glucosé chez un patient dénutri ou éthylique.
9 mois information pr de vue médico économique
Certificat de santé envoyé à la cpam pour bénéficier des allocation familiales
Germes enteroninvasif pathogènes
Shigelle Salmonelle Campylobacter Yersinia E coli enteropathogène
Consultation d’annonce en pédiatrie
Après histo
Médecin réfèrent
2 parents
Environnement calme
Disponibilité temps et écoute (pas de téléphone)
Info loyal appropriée empathie
Dire le mot cancer, projet personnalisé de soin à remettre
S’assurer de la compréhension
Expliquer à l’enfant si l’âge le permet
Proposer un soutien psy ou autre entretien à 48h
Consigner l’entretien sd le dossier médical
Facteur mauvais pronostic leucémie
Âge inf 1 an bon si 1 à 18 ans Lam moins bon que lal T moins bon que b Leucocytose sup 50 000 Atteinte SNC Réponse ttt :
normalement :
cortico sensible j8( moins de 10 000 leucocyte)
Myélosensible J21 ( moins de 5%de blaste)
Maladie résiduelle par pcr ou cytometrie de flux: 10^-4 à j35
Modalités prélèvement possible d’ecbu enfant
Possitivité?
Importance de la qualité du recueil (pmz)
Milieu de jet
Poche à urine avec désinfection câlin temps de pose inf à 30 min
Ponction sus pubienne ( sous écho)ou cathétérisme aller retour( chez la fille)
Leucocyte sup ou égale à 10^4/ml bactériurie 10^5
Score apgar quand comment
1,5,10 min de vie sur 10 : corétoreca
Fréquence cardiaque: 80. 80-100. 100
Mouvement respi. Absent. Irrégulier. Régulier
Tonus. Flasque. Faible. Fort
Réactivité stimuli. Nulle. Grimace. Cris
Coloration. Cyanose. Ext bleus. Rose
Ph nle sup 7,21
Souffrance aiguë inf 6
Sévère si inf à 4 ( cat voir fiche)
Dépistage j3 de vie cat
Info dépistage systématique car pronostic amélioré par la pêche précose:
Guthrie ( phénylcétonurie) Tsh 17 oh p ( hyperplasie surrénale) Tir (muco) Electhrophorèse hb si ethnie à risque
Indication atb per partum et dose atb
Amox iv 2g puis 1g toutes les 4h jusqu’à accouchement
Pv + à 36sa
Bactériurie à strepto b
ATCD infection néonatale strepto b
Rupture prolongée des Mb supérieure à 12h
T°38 av travail
Détresse respi neonat étiologie/ diagnostic /cat
Infection materno fœtale (pmz) Maladie des Mb hyalines Pneumothorax (ci masque) Hernie diaphragmatique ( ci o2 masque) Inhalation méconniale ( ci o2 masque)
Cardiopathie
Transitoire : retard résorption liquide
Silvermann sup à 6
Fr. sup 60
Sdg : cyanose
Sueurs
Hémodynamique
Signes d'épuisement
Gds lactate Rx thorax Bilan inf : hémoculture prélèvement multiples l'or nez ... Nfs crp \+/- pl signe neuro ou aeg répéter à 48h
Désobstruction vas
O2 masque si non ci
IMF signe cat
Arcf
Acidose fœtale inexpliqué
Liquide amniotique teinté
Réa incubateur vvc stabilisation hémodynamique oxygène
C3g amox aminosode pr (strepto listeria ecoli) +/- aciclovir
Hémoculture prélèvement gastrique et périphérique (orl + nez) Nfs crp Lactate Gds cordon Rx thorax Pl. si signe neuro ou aeg a répéter 48h
Chez mère : pv hémoculture ecbu Nfs crp
Silvermann
Bb tire en geignant
Bta Battement aile du nez Tirage Entonnoir xiphoïdien Geignement ( au stéthoscope 1 oreille 2)
1 si présent 2 si intense
5 axes de suivi cerfificat de santé obligatoire
examen systématique 8j 9 mois 24 mois
5 axes
- staturo-pondérale
- psychomoteur
- sensoriel
- alimentation
- vaccination
8j : anomalie congénitale
Sensoriel : audition vision
Gutrie j3
9mois : condition de vie (sommeil rythme de vie pleurs mode de garde animaux risque de saturnisme)
24 : recherche autisme
Dentition
Condition de vie
Prévention mort subite du nourrisson (7)
Position couchage décubitus dorsal Proscrire couette draps jouet Lit rigide matelas ferme Température pièce 19° Proscrire le tabagisme familial Promouvoir l'allaitement Suivi optimal mise à jour du calendrier vaccinale
Maladies à déclaration obligatoire ( 31 dont 21 importantes)
Listeria Tuberculose Meningocoque Paludisme Legionellose Dengue Typhoïde Diphterie Fièvre jaune Hep A B VIH Rage Tétanos Shu si tiac Rougeole Saturnisme Mesothliome Botulisme Brucellose Charbon Cholera
Indication vaccination varicelle
Indication immunoglobuline anti vzv
- Moins de 72h de contage sans atcd varicelle sous contraception
- Femme âge de procréer sous contraception n’ayant pas fait varicelle
- Entourage d’un iD
- Futur malade greffé
- Professionnel de santé sans atcd
- Contact petits enfant sans atcd
Faire bhcg dans tous les cas (pmz)
Ig : immunodeprimé et femme enceinte sero - dans les 6 jours du contage
Indication vaccination rougeole
Indication immunoglobuline polyvalentes
Adulte dans tous les cas une dise de ror dans les 72h du contage
6-9mois une dose
9-12 mois 1 dose déjà / vacciné rien
Enfant 1 à 18ans déjà vacciné rien / mise à jour sinon
Ig polyvalente si
- moins de 6 mois de mère non vaccinée sd les 6jours
- ID ds les 6 jours
- femme enceinte dans les 6 jours
Définition de la précarité
Absence d’une des sécurité permettant à une personne de jouir de ses droits fondamentaux
Risque d’exclusion
AME conditions
Situation irrégulière
Plus de 3 mois
Ressource inf à plafond
Réparation mp
Prestation en nature et en espèce
Rente en fct IPP fixé par le médecin conseil
Reclassement si imp licenciement avec indemnités majorées
Sep examen à faire pr diag
Irm cérébrale
Pl = inflammatoire : hyperproteinorachie lymphocytaire stérile
Electrofocalisation : bande oligoclonale des gammaglobuline intra thecales
Bilan ophtalmo et potentiel évoqués visuel auditif et somesthesique
Pl. et pot évoqué inutile si irm typique
Bilan de démence
Irm cérébrale en coupe coronale centré sur l’hippocampe
Nfs crp Iono urée créât Calcémie Tsh Glycémie à jeun Albumine
2nd intention selon le contexte b12 folate Sero vih TPHA VDRL Sero lyme Bhc
Définition démence
- Chronique + de 6 mois altération mémoire cognition
- Progressif
- Retentissement social prof
- pas de toxique
- pas évolution confusion
Korsakof clinique
Fabulation Amnésie antérograde Dts Anosognosie Fausse reconnaissance
FADAF
Condition def et examen complémentaires
Aigu brutal
Trouble vigilance
Fluctuation symptomatique
Inversion du rythme nycthémérale
ECG tropo
Glycémie veineuse
Nfs plaquette crp Iono urée creat Calcémie Tsh Bhc Rx thorax
Trouble neuro 5 chose à rechercher en clinique
Dextro (pmz) Pa (compensation si avc) Pupille ( engagement) ECG ( fa ou fonctionnement pace maker) Souffle carotidien
Scalp
Réflexe aspirine AVK metformine pmz
Arrêt ds la pec ?
Relai insulinothérapie ivse
Critères de duke
Majeur:
- 2 hémoculture + typique ou 3 si non
- Végétation ETT
- Nv souffle
Mineur:
- cardiopathie à risque
- Fièvre sup 38
- Phénomène vasculaires : embole, plaques de januway
- Phénomène immuno : tâche de Roth, panaris d’osler
- Hémoculture ETT compatible mais non spécifique
Diag si : histo 2 critères majeurs 1 critères majeur 3 mineurs 5 critères mineurs
Prophylaxie valvulopathe
Information patient et MT
Hygiène bucco-dentaire cutané stict
Bilan orl stomato tous les ans
Atb prophylaxie en cas de soins dentaire ou chir
Signes d’alertes :
fièvre/ dyspnée /douleur thoracique/ douleur aiguë d’un membre/ déficit neuro brutal
St localisation
V1v2v3v4 = antero scepto apical. Iva
D1 vl v1-v6 antérieur étendu
D1vl v5v6. = latéral
d1d2d3 vf = Inf
V7v9 = post
Vd = vr v3r v4r.
Complication des idm inf
Icd extension au vd
Bav noedal
Étiologie fa
Valvulopathe Cardiopathie hypertendue ischémique Péricardite Myocardite Cour pulmonaire
Hyperthyroïdie Hyper kaliémie Hypo volerie Infection Éthylisme aiguë
Bilan fa
ETT
Tsh
Kaliémie
Rx thorax
Palpitation étiologie extra cardiaque
Eretisme ( neuro tonique) Hyperthyroïdie Alcool Fièvre Hypovolemie Grossesse SAOS Anémie
Ci flécaine
Insuffisance cardiaque
Cardiomyopathie isquemique
EII cardarone
Hyperthyroïdie
Fibrose pulmonaire
Arret sur fv
Mce Ventilation scope vvp Choc électrique externe 2cee adrénaline toute les 3 à 5 min Échec de 3 cee cordarone 300 mg iv
Facteurs de décompensation cardiaque
Observance Infection Écart au régime sans sel Poussée hypertensive Tdr conduction Idm EP Prise inotrope - ains Endocardite rupture de cordage Apparition ou aggravation d'une insuffisance rénale
Effet bénéfique bb
- Baisse la mortalité
- Diminue la fc pr diminuer la conso en o2 du myocarde
- effet antiarythmique
- effet antinhypertenseur
Ci neuroleptique (npo caché primperan)
Hyperprl
Parkinson
Ci anticholinergique ( neuroleptique phenothiazidique)
Glaucome aigu
Hbp
Bilan pré Interféron pegylé
Avis psy Avis ophtalmo Bhcg Tsh ac anti tpo Ecg (tdr) Fonction rénale
Fdr de lithiases cholesterolique
Âge sup 60 ans
Lithiases pigmentaires
Hémolyse chronique : drepan spherocytose thalassemie
Grade d’encéphalopathie hépatique et définition
1 - insomnie confusion
2- abattement comportement anormale
3- somnolence désorientation
4- coma
Trouble de la personnalité+ trouble de la conscience+ anomalie neuro ( asterixis digne pyramidaux)+eeg ralenti
Facteur déclenchant décompensation cirrhose
Infection Toxique Hépatite alcoolique aiguë Chc Arrêt des bb ( pr hemorragie dig)
Score de madrey et HAA
4.7 * (TQ -TQ temoin (s)) + bilirubine totale (umol/l)
/17
Grave si supérieur à 32 et ou il existe une encéphalopathie hépatique
Indication à la pbh et à la corticotherapie orale 40mg/j
9 mois information pr de vue médico économique
Certificat de santé envoyé à la cpam pour bénéficier des allocation familiales
Germes enteroninvasif pathogènes
Shigelle Salmonelle Campylobacter Yersinia E coli enteropathogène
Consultation d’annonce en pédiatrie
Après histo
Médecin réfèrent
2 parents
Environnement calme
Disponibilité temps et écoute (pas de téléphone)
Info loyal appropriée empathie
Dire le mot cancer, projet personnalisé de soin à remettre
S’assurer de la compréhension
Expliquer à l’enfant si l’âge le permet
Proposer un soutien psy ou autre entretien à 48h
Consigner l’entretien sd le dossier médical
Facteur mauvais pronostic leucémie
Âge inf 1 an bon si 1 à 18 ans Lam moins bon que lal T moins bon que b Leucocytose sup 50 000 Atteinte SNC Réponse ttt :
normalement :
cortico sensible j8( moins de 10 000 leucocyte)
Myélosensible J21 ( moins de 5%de blaste)
Maladie résiduelle par pcr ou cytometrie de flux: 10^-4 à j35
Modalités prélèvement possible d’ecbu enfant
Possitivité?
Importance de la qualité du recueil (pmz)
Milieu de jet
Poche à urine avec désinfection câlin temps de pose inf à 30 min
Ponction sus pubienne ( sous écho)ou cathétérisme aller retour( chez la fille)
Leucocyte sup ou égale à 10^4/ml bactériurie 10^5
Score apgar quand comment
1,5,10 min de vie
Fréquence cardiaque: 80. 80-100. 100
Mouvement respi. Absent. Irrégulier. Régulier
Tonus. Flasque. Faible. Fort
Réactivité stimuli. Nulle. Grimace. Cris
Coloration. Cyanose. Ext bleus. Rose
Souffrance aiguë inf 6
Sévère si inf à 4 ( cat voir fiche)
Dépistage j3 de vie cat
Info dépistage systématique car pronostic amélioré par la pêche précose:
Guthrie ( phénylcétonurie) Tsh 17 oh p ( hyperplasie surrénale) Tir (muco) Electhrophorèse hb si ethnie à risque
Indication atb per partum et dose atb
Amox iv 2g puis 1g toutes les 4h jusqu’à accouchement
Pv + à 36sa
Bactériurie à strepto b
ATCD infection néonatale strepto b
Rupture prolongée des Mb supérieure à 12h
T°38 av travail
Détresse respi neonat étiologie/ diagnostic /cat
Infection materno fœtale (pmz) Maladie des Mb hyalines Pneumothorax (ci masque) Hernie diaphragmatique ( ci o2 masque) Inhalation méconniale ( ci o2 masque)
Cardiopathie
Transitoire : retard résorption liquide
Silvermann sup à 6
Fr. sup 60
Sdg : cyanose
Sueurs
Hémodynamique
Signes d'épuisement
Gds lactate Rx thorax Bilan inf : hémoculture prélèvement multiples l'or nez ... Nfs crp \+/- pl signe neuro ou aeg répéter à 48h
Désobstruction vas
O2 masque si non ci
IMF signe cat
Arcf
Acidose fœtale inexpliqué
Liquide amniotique teinté
Réa incubateur vvc stabilisation hémodynamique oxygène
C3g amox aminosode pr (strepto listeria ecoli) +/- aciclovir
Hémoculture prélèvement gastrique et périphérique (orl + nez) Nfs crp Lactate Gds cordon Rx thorax Pl. si signe neuro ou aeg a répéter 48h
Chez mère : pv hémoculture ecbu Nfs crp
Silvermann
Bb tire en geignant
Bta Battement aile du nez Tirage Entonnoir xiphoïdien Geignement ( au stéthoscope 1 oreille 2)
1 si présent 2 si intense
5 axes de suivi cerfificat de santé obligatoire
examen systématique 8j 9 mois 24 mois
5 axes
- staturo-pondérale
- psychomoteur
- sensoriel
- alimentation
- vaccination
8j : anomalie congénitale
Sensoriel : audition vision
Gutrie j3
9mois : condition de vie (sommeil rythme de vie pleurs mode de garde animaux risque de saturnisme)
24 : recherche autisme
Dentition
Condition de vie
Prévention mort subite du nourrisson (7)
Position couchage décubitus dorsal Proscrire couette draps jouet Lit rigide matelas ferme Température pièce 19° Proscrire le tabagisme familial Promouvoir l'allaitement Suivi optimal mise à jour du calendrier vaccinale
Maladies à déclaration obligatoire ( 31 dont 21 importantes)
Listeria Tuberculose Meningocoque Paludisme Legionellose Dengue Typhoïde Diphterie Fièvre jaune Hep A B VIH Rage Tétanos Shu si tiac Rougeole Saturnisme Mesothliome Botulisme Brucellose Charbon Cholera
Indication vaccination varicelle
Indication immunoglobuline anti vzv
- Moins de 72h de contage sans atcd varicelle sous contraception
- Femme âge de procréer sous contraception n’ayant pas fait varicelle
- Entourage d’un iD
- Futur malade greffé
- Professionnel de santé sans atcd
- Contact petits enfant sans atcd
Faire bhcg dans tous les cas (pmz)
Ig : immunodeprimé et femme enceinte sero - dans les 6 jours du contage
Indication vaccination rougeole
Indication immunoglobuline polyvalentes
Adulte dans tous les cas une dise de ror dans les 72h du contage
6-9mois une dose
9-12 mois 1 dose déjà / vacciné rien
Enfant 1 à 18ans déjà vacciné rien / mise à jour sinon
Ig polyvalente si
- moins de 6 mois de mère non vaccinée sd les 6jours
- ID ds les 6 jours
- femme enceinte dans les 6 jours
Définition de la précarité
Absence d’une des sécurité permettant à une personne de jouir de ses droits fondamentaux
Risque d’exclusion
AME conditions
Situation irrégulière
Plus de 3 mois
Ressource inf à plafond
Réparation mp
Prestation en nature et en espèce
Rente en fct IPP fixé par le médecin conseil
Reclassement si imp licenciement avec indemnités majorées
Sep examen à faire pr diag
Irm cérébrale
Pl = inflammatoire : hyperproteinorachie lymphocytaire stérile
Electrofocalisation : bande oligoclonale des gammaglobuline intra thecales
Bilan ophtalmo et potentiel évoqués visuel auditif et somesthesique
Pl. et pot évoqué inutile si irm typique
Bilan de démence
Irm cérébrale en coupe coronale centré sur l’hippocampe
Nfs crp Iono urée créât Calcémie Tsh Glycémie à jeun Albumine
2nd intention selon le contexte b12 folate Sero vih TPHA VDRL Sero lyme Bhc
Définition démence
- Chronique + de 6 mois altération mémoire cognition
- Progressif
- Retentissement social prof
- pas de toxique
- pas évolution confusion
Korsakof clinique
Fabulation Amnésie antérograde Dts Anosognosie Fausse reconnaissance
FADAF
Condition def et examen complémentaires
Aigu brutal
Trouble vigilance
Fluctuation symptomatique
Inversion du rythme nycthémérale
ECG tropo
Glycémie veineuse
Nfs plaquette crp Iono urée creat Calcémie Tsh Bhc Rx thorax
Trouble neuro 5 chose à rechercher en clinique
Dextro (pmz) Pa (compensation si avc) Pupille ( engagement) ECG ( fa ou fonctionnement pace maker) Souffle carotidien
Scalp
Réflexe aspirine AVK metformine ains pmz
Arrêt ds la pec ++++
Relai insulinothérapie ivse
Critères de duke
Majeur:
- 2 hémoculture + typique ou 3 si non
- Végétation ETT
- Nv souffle
Mineur:
- cardiopathie à risque
- Fièvre sup 38
- Phénomène vasculaires : embole, plaques de januway
- Phénomène immuno : tâche de Roth, panaris d’osler
- Hémoculture ETT compatible mais non spécifique
Diag si : histo 2 critères majeurs 1 critères majeur 3 mineurs 5 critères mineurs
Prophylaxie valvulopathe
Information patient et MT
Hygiène bucco-dentaire cutané stict
Bilan orl stomato tous les ans
Atb prophylaxie en cas de soins dentaire ou chir
Signes d’alertes :
fièvre/ dyspnée /douleur thoracique/ douleur aiguë d’un membre/ déficit neuro brutal
