Général Flashcards
Refus de bilan, que répondre
Information clair loyal approprié Permet diagnostic Oriente therapeutique Risque du ttt et bilan Complication en l'abs de pec Rapport benefice risque
calcul conso alcool
densité vin, pastis
volume (ml)densitédegré résultât en g
Vin, pastis =0,8
7500,80,12 pr vin bouteille 12°
relai AVK avant chirurgie
Faible risque
Fort risque = Langue/Ortho/Viscéral
Bilan d’hémostase
Relai héparine à dose curative objectif TCA 1,5
12h avant arrêt heparine (hbpm 24h av)
6h après reprendre l’heparine+AVK arrêt de l’heparine quand INR 2-3
5FU classe toxicité
Antimétabolites
Toxicité cardiaque
Mucite
Syndrome main pied
Cisplatine classe toxicité
Sel de platine
Ototoxique
neurotoxique
nephrotoxique
Consultation anesthésique objectifs (6)
- Constitution du dossier d’anesthésie avec :
ASA (état général )
Mallampati ( difficulté intubation)
Pas de bilan systématique - Information jeûne déroulement risques anesth et post op
- Recueil du consentement
- Donner ordonnances : arrêt certains medoc, prémediaction
Condition de chir ambu (4)
Chir faible risque
patient en bon etat général
Personnes accompagnante sortie et premier soir
Urgences à moins d’une heure du domicile
TTT d’une plaie de la face par morsure
Urgence chir Sous AG SAT VAT Prélèvement bacterio exploration lavage (ablation corps étrangers) Parage Suture lache sur drainage
infecté (pasteurellose) = augmentin 7j
Rage = centre anti rabique vaccination J0 J7 J21, ig si à risque, 3 prélèvements neg chien j0 J7 J14
Antalgique
définition déficience, incapacité,handicaps
Deficience: altérations de la fonction ou de la structure anatomique
Incapacités : toute réduction, résultant d’une déficience, partielle ou totale de la capacité d’accomplir une activité dans les limites considéres comme normale pour un être humain
Handicap : résulte d’une déficience ou d’une incapacité. Il limite ou interdit l’accomplissement d’un rôle normal en rapport avec l’âge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels. Introduit la relation avec l’environnement.
Demande de Transfusion : précautions av et sur la demande
Précautions préalables :
• Bilan prétransfusionnel : typage ABO, Rhésus, Kell
• Deux déterminations
• Recherche d’agglutinines irrégulières
• Information de la patiente
• Recueil de son consentement
• Ensemble daté, signé et reporté dans le dossier médical
Demande de transfusion
• Date, heure de la demande
• Date, heure prévue de la transfusion
• Nom marital, prénom, date de naissance de la patiente
• Nom, prénom, coordonnées et service du médecin prescripteur
• Motif de transfusion, résultat de la numération
• Degré d’urgence : vitale immédiate, vitale ou relative
• Type de produit sanguin demandé : Culots globulaires déleucocytés
• Phénotypés car femme jeune, possibilité de grossesse
• Nombre de culots demandés
Signature
Vérification ultime au lit du malade infirmière Surveillance : NFS, prévenir le MT, RAI à 3 mois
PTI éducation (6)
Chir mineur majeur neuro chir nombres plaquette minimum
Éviction antiagregant anticoagulant Contrôle de la TA Éviter geste ci aux IM Éducation cat récidive Carte gp rh sur soi Mesures associées corticothérapie
Chir mineure 50 000
Chir majeure 80 000
Neuro chir 100 000
Splénectomie précautions (7)
Info remettre doc écrit
Ttt cortico ou ig iv avant pr plaqutte sup 50 000
Vaccination pneumo 23 /5 ans grippe /10 ans
Atb prophylaxie oracilline 2 ans
Carte
Éducation risque inf. hygiène / amox si fièvre
Attention grossesse aggravation imprévisible mec par une équipe spécialisé maternité de niveau 3
Anémie thrombopénie réflexe qq. soit le taux ?
Gp Rhi rai hémostase
ECG si anémie pr. Tolérance
Complications aiguë et chronique de la transfusion
Aiguë : hémolyse incomp ABO/HLA ( sd fièvre frisson)/ immunoallergique par ac anti IgA/TRALI/infection choc endotoxinique, BGN ++++
Chronique: allo immunisation anti D nouveau né / allo immunisation anti HPA= purpura post transfu/ hémolyse chronique intra tissulaire ( allo immunisation anti erythrocyte)/surcharge en Fer/ infection virale/ inefficacité transfu par alloim anti HLA
CI à donner son sang
Plus de 18 ans AEG néoplasme évolutive Poids inf 50kg Diabète insulinodep Épilepsie aTCD personnel de transfu Femme enceinte jusqu'à 6 mois après accouchement Voyage ds zone Palu Rapport à risque Soins dentaire piercing récent 5/an homme 3/an femme
Myélogramme décrire
Leucémie
Carence b12
Myelodysplasie
Richesse
Envahissement : LLMM
Autres lignés
Blastes plus de 5% = Smd plus de 20% leucémie
Aspect megaloblaste moelle bleue ( megacaryocyte hypersegmentés)
Dysmyelopoiese : Dyserythropoiese sideroblaste ( coloration de perls)/ dysgranulopoiese/ dysmegacaryopoiese
Leucémie (3) moelle riche/ blastes sup 20%/ hiatus de maturation corps de Auer si lam 2 ou 3 ( r CIVD)
Biermer histologie
Maladie cœliaque hist
Atrophie gastrique
Achlorydrie histamine résistante
Recherche ADK
Atrophie villositaire sub totale
Infiltration lymphoplasmocytaire du chorion
Augmentation lymphocyte intraepitheliaux
Supplémentation fer dose surveillance
Si échec ?
Tardiféron 200mg/j milieu de repas 4 mois + speciafoldine le premier mois
Eii : transit/ selles noirs/ céphalée
Surv retyculocyte 1s/ hb 1 mois/ ferritinemie 4 mois
Obj normalisation de la ferritinemie ( 50 à 200 ug/l)
Échec : observance/ hémorragie occulte/ malabsorption (cœliaque biermer) /carence folate /b thalassemie mineur
Anémie macrocytaire éliminer
Alcool. Ggt Hypothyroïdie,, tsh Inflammation Crp Irenale chronique créât Hemodilution ht
Éosinophilie bilan 1 et intention étiologie
Atopie parasito idm cancer Médicaments attention dress sd (allopurinol)
Dermatose urticaire eczéma
Maladie de système : pan churgh strauss
Nfs plaq Fs (hémopathie) Ecg Éps Iono creat Bilan hépatique Sero VIH VHS Crp vs calcémie pr cancer
Caractériser Adp
Signes de malignités
Schéma date signe (pmz)
Bilat comparatif
Autres Adp
Localisation nombre taille consistance fixité atteinte cutané douleur (lors alcool penser à hodgkin)
Territoire de drainage (pmz pr. infection)
Signe meta : palpation mammaire abdo
Malin : signe de compression (3D sd cave) /aeg fièvre prurit = signe b / chronique / sd tumoral ( hsmg)
Principe auto greffe
Ré injection de cellule souche
N’est pas thérapeutique en elle même
Intensification thérapeutique puis ré injection de cellules souches
Principe allo greffe
Thérapeutique via 3 effets
- Remplacement de la moelle osseuse malade par un greffon de CSH sain
- Effet antitumoral direct du conditionnement (super chimiothérapie effet antitumoral + vide la moelle ) sur la pathologie maligne
- activité immunologique du greffon contre la pathologie maligne ( effet GVL)
Complications allo greffe moelle
Aiguë :
aplasie et inf
Rejet
GVH aiguë peau foie dig inf a J100
Chronique:
GVH chronique
Rechute de la maladie
Décès
Avantage inconvénients des nouveau anticoagulant
AMM pr qui
Avantage : Prise orale unique Pas d'adaptation de dose poids âge sexe Pas de contrôle biologique Pas de thrombopénie induite Pas d'interaction avec aliments
Inconvénients:
Pas d’antidote connu
Cat en cas de chir non clair
Risque de sur sous dosage : obèse maigre ir interaction med
Dose et nb de prise varie selon l’indication risque d’erreur de dose
AMM seul rivaroxaban Tvp EP
Bilan de thrombophilie et
Indication
Nfs plaq fibrinogène
Héréditaire
Dosage antithrombine III
Dosage prot C prot S ( nécessité arrêt AVK 3 sem ou avant intro +++)
Mutation facteur 5 de leyden
Mutation facteur 2
Acquis :
Antiphospholipide acc lupique anti b2gp1 anticardiolipine
Moins de 45 ans
ATCD petsonnel et familiaux de mtev lupus
Localisation rare ( pelvienne membre sup)
Récidivant sous anticoagulant
Consentement écrit
Avant anticoagulant ou arrêt 1mois
Fdr acquis de thrombose
Majeur :
Immobilisation
Chir 3 dernier mois
Cancer actif dans les 2 dernières années
Mineurs: Grossesse post parfum Contraception op 3 eme g plus que 2 ème THM Voyage sup 6h
Persistant
Âge aTCD perso fam
Cancer actif, smp
Sd néphrotique SAPL lupus behcet pici
Essai de phase 3 caractéristiques objectifs
Grands échantillons
Randomisé contrôle
Critère incuit on exclusion
Critère de jugement
Objectif confirme phase 2 : efficacité effet de supériorité ou d’infériorité + données sue tolérance toxicité
Morphine ordonnance
Ordonnance sécurisée
Identification médecin nul ADELI
Nom prénom date de naissance patient
Sulfate de morphine (en tte lettre) (chlorhydrate de morphine si iv)
30mg lp 2 par jours systématiquement
10mg LI jusqu’à 6 par jours en cas de pic douloureux
10 jours
Laxatif
Domperidone
Palier 1
Coanalgésique
Signature
Bb de produit prescrit
Kit de noloxone intubation si iv
Surveillance EVA EDS FR pupilles transit
Morphine EII
DR Somnolence Confusion hallucination ( diminuer dose + haloperinol) RAU Surdosage Sd de sevrage.
Nausées vom
Constipation
Morphine iv
Boules 0,05 mg/kg Titrage 3 mg / 5 min Surveiller EVA EDS fr EII Arrêt si soulagement EDS sup 1 fr. inf à 10 Kit noloxone et intubation à portée
Tt de fond fa anticoagulant
Cha2 ds2 vasc Cardiopathie Hta Âge sup 75 ans. 2 Diabète Stokes AVC AIT. 2 Vasculaire Âge 65-74 ans Sexe féminin
0 rien
1 car femme rien
1 autres raison nv anticoagulant
2 AVK à vie ou NACO
Score de Genève simplifié
Plus de 65 ans
ATCD Tvp EP
Chir sous AG ou fracture MI moins 1mois
Cancer solide ou hemato actif ou rémission inf 1 an
Douleur unilat mi Hemoptysie Fc sup 75/min Fc Sup 95 Douleur à la palpation trajet veineux et œdème unilat
Inf 2 score faible
2-4 intermédiaire
Sup ou égale à 5 fort
EP sous anticoagulant cat
Filtre cave Bilan thrombophilie Bilan carcinologique : clinique: tr Tv peau thyroïde foie Psa mammo écho abdo colo
Compression médullaire
Causes extradurales
Causes intra durable extra med
Causes intra médullaires
Extra durables: hernie discale Myelopathie cervicoarthrosique Epidurites : tumeur primitive,met (pprst),myélome, bk, spondylodiscite germe banale Inflammation : PR Vasculaire: hématome (surdosage en AVK)
Intra durable extra med
Tumeur bénigne : méningiome neurinome
Arachnoïdite
Intra durable intramed:
Tumeur : ependymome astrocytome
Vasculaire : malformation vasculaire
Syringe m’élire
Complication des corticoïdes
Cv
Os
Rebond
Trouble hydroelectrolytique : hypokaliémie
Inf: tub anguilulose
Cutané
Ophtalmo glaucome aiguë chronique cataracte
Insomnie
Diabète cortico induit
Estomac : Ugd, pancréatite aigue divererticulite
Sevrage asthénie hypotA thymie
Bilan pré corticoïdes
Minimal : bu ECG iono glycemie EAL hcg
Inf : nfs crp ecbu rx thorax sero VHB
Met : glycémie à jeun EAL iono urée créât bhc
Cv : ECG
Os: bpc osteodensitometrie si plus de 7,5mg plus de 3 mois
Hcg (pmz)
Mesures associes corticoïdes
Alimentation pauvre sucre rapide lipide riche en protide
Biphosphonate Calcium D vit d3 Examen pré th F diffu k Gastroptotecteur Hyposodé I2 ivermectine idr
Mtx bilan pré th
Nfs plaq Bhc Vih VHB vhc Bilan rénale B hcg Efr rx thorax idr
Mtx ci
Grossesse allaitement
Insuffisance hépatique rénale
Cytopenie
Infection
Mtx EII et précaution
Toxicité hemato hemato tératogène allergie
Contraception, acide fol inique 48h après, pas d’alcool surveillance
Bilan pré tnf
Nfs bhc epp Idr quantiferon rx th VIH VHB vhc Ecbu Sinus panoramique dentaire Bhcg
Spa critères d’amor
Douleur lombaire ou dorsale nocturne et ou raideur matinale
Oligoarthrite asymétrique
Douleur fessière
Dactylite
Talalgie ou autres enthesiopathie
Uvéite antérieure aiguë
Diarrhèe moins d’un mois
Urétrite
ATCD personnel pso balanite entérocolite
Sacro illiite radio sup stade 2 (érosion condensation pincement (ankylose)
Terrien gen : HLA b27 ou aTCD gen
Amélioration en 48h par ains
Sup ou égale à 6
Bilan diagnostic étiologique neuropathie périphérique / étiologie
Glycémie à jeun Nfs vs crp Ggt VGM (alcool) Creat iono Transaminases Tsh Sero vih1 vih2 VHB VHB B1 b6 b12 folate Epp ( amylose)
Description mono neuropathie multiple étiologies
Subaiguë successive asynchrone asymétrique
Diabète
Vascularite : PAN ( augmentation vs hypereosinophilie, Ag hbs sérum) wegener
Connectivite : lupus
Infectieuses : lèpre VIH lyme
Description polyneuropathie longueur dépendante.
aiguë ou chronique
En gant et en chaussette
Bilatéral et symétrique
Déficit moteur loge antérograde externe steppage
Rot achileen abolie ou diminué
Ataxie proprio s’aggravant occlurions yx
Arthrokinesie hypopallestesie
Trouble trophique
Endoc : Diabète
Hypothyroïdie
Met : Amylose ( coloration rouge Congo sur biopsie)
Insuf rénale
Toxique : Alcoolo carentielle : b1
Chimiothérapie : sel de platine
Isoniazide
Amidarone
Tumeurs: paranéoplasique ( Denny Brown ) dysglobulinemie
Inflammatoire : vascularite sarcoidose
Infection : VIH VHB vhc lèpre
Héréditaire : maladie de charcot Marie tooth
Carence b1 clinique examen complémentaires
Polyneuropathie lgr dep :
Lentement progressif
En gant et en chaussette lgr dep
Prédominance sensitive +: hypoesthésie paresthésie crampes nocturnes
Signes moteurs : steppage abolition L4
EMG : de type axonale lgr dep bilât et symétrique
Polyneuropathie diabétique
Lentement progressive Gant et chaussette prédominant eu Mi Signe sensitif plus que moteur: abolition rot mal perforant (pmz) Hypotension orthostatique (pmz)
EMG : axonopathie
EMG neuropathie axonale et demyelinisante corp cellulaire
Sd myogène
Détection :
diminution des amplitudes des potentiels d’action
Si sévère potentiel de fibrillation et lent de dérivation
Stimuli détection: pas de modification vitesse
Détection : nle Stimuli détection: diminution de la vitesse de conduction Allongement des latences Bloc de conduction
Myogène : tracé microvolté riche
Différence Paralysie faciale périphérique centrale
Périphérique :
atteinte inf et supérieur : asymétrie faciale
Inf : bouche dévié côté sain / chute commissure labiale/ effacement sillon nasogenien
Sup: difficulté à gonfler joue / Charles Bell/souque
Pas de dissociation Automatico volontaire
Réflexes abolie
Agueusie hyposialie test shimer +
Centrale : inf/ dissociation automatico volontaire /réflexes exacerbè ou préservés/pas de signe végétatif / signe neuro (hemiparesie)
Étiologie PF
Frigore Infectieuses : zona oma lyme Vasculaire : avc tronc Endoc : Diabète Tumeurs :Neurinome de 7 tumeur parotidienne Inflammatoire : sarcoidose sep Trauma : fracture du rocher
Centrale : avc hémisphèrique abcès tumeur
Diplegie faciale étiologie
Sarcoidose VIH Guillain barré Lyme Diabète
Méningite liquide clair hypoglycorachir étiologies
Tuberculose Listera Cryptocoque Candida Bactérienne décapités
Méningite + atteintes des paires crâniennes
Listeria Tuberculose Cryptocoque Syphilis Lyme Brucellose
Polyneuropathie alcoolo carentielle
Installation lentement progressive
Bilatéral symétrique
Gant et en chausette
Sensitif ++
Moteur : membre inf loge antérieure externe ( steppage +++) rot achileen abolis
Polyradiculonevrite description et etio
Aiguë
Atteinte bilatérale et symétrique des racine et nerfs
Membre tronc et respiratoire nerfs crâniens
Surveiller ventilation déglutition
Guillain barré
Lyme ( sérologie borelia sang et LCR c3g 15j)
Porphyrie (porphyrine urinaire et fécale)
Neuropathie et cancer poumon : diagnostic ?
Polyneuropathie Denny Brown :Auto ac anti Hu sérum LCR
Tdm thoraco abdo : cancer poumon à petite cellule
Lambert eaton: bloqué pré synaptique emg incrément haute fréquence décrément base fréquence
Sd myogène signe/examen complémentaire/ étiologie
Bilatérale symétrique
Prédominance proximal
Signes négatif: pas de trouble sensitif pas de fa circulation concertation rot pas de signes pyramidaux
Cpk asat alat ldh aldolase
Acquise : myosite / myopathie endoc ( dys thyroïdite) iatrogène ( alcool médoc)
Steinert
Duchenne
Neuropathie et VIH
Lié au VIH
Guillon barré : polyradicilunevrite inf aiguë demyelinisante ( au stade de sero conversion)
Polyradicilunevrite inf dem chronique ( au stade précise de l'enfection) Polyneuropathie sensitive subaigüe chronique Mononevrite multiple
Iatrogène : antiretroviraux
Neuropathie à cytomegalovirus
L’euro patrie infiltrative ( lymphoïde, sarcome kaposi)
Coma étiologies
Toxique: alcool, co, opiaciès, benzo
Métabolique: hypoglycémie/ dys natrémie/dys calcémie/ hypo hyperthemie/ gayet wernickeb( carence b1)
Endocrinienne: isa/ hypothyroïdie/ acidocetose/hyperosmolaire/hypoglycémie
Encéphalopathie anodique hépatique urémique respiratoire
Vasculaire: avc Tvc hémorragie meningée
Tumorale : par htic +/- engagement ou compression tc
Infection : meningoencephalite/ neuropalu
Sd post critique
État de mal larvè
Trauma : hed hsd
Région richement myélinisé touché préférentiellement la SEP
Periventriculaire des hémisphère cérébraux
Nerfs optique
Moelle épinière
Cervelet
Ttt sep : de fond et symptômes
Fond : interféron b ci / mitoxantome = anthracycline /natalizumab ac monoclonale
Symptômes :
Éducation : facteurs déclenchant poussées
rééducation (pmz) : multidisciplinaire kinésithérapie ergothérapeute psy soins infirmier : préserver l’autonomie
Lutte contre spasticité pyramidal : baclofène toxine botulique
Trouble vesio sphinctérien :
bud bu ecbu echo vésicale : préciser mécanisme :
Résidu post mictionel
Dysynergie = abloquant
Urgenturie = anticholinergique
dysurie (a bloquant)
résidus ( auto sondage toxine botulique )
inf urinaire
Lutte contre constipation
Douleur neuropathique
Prévention ds complication de décubitus
Sd Brown séquard
Syringomyelique
Hemimoelle
Sd pyramidal et lemniscal ( epicritique) homolat
Thermo-algique controlatéral ( déçus station basse)
Syringomyelique = centromellulaire
Bilat thermoalgique
Pas de ds sous lésionnel
Bilan étiologique compression médullaire
Irm médullaire avec gado en dehors ci coupe sagittal et transversale étage suspect: hyper t2 ( souffrance moelle)
Si ci myélographie aux hydrosolubles : (ponction donc possible aggravation )
Rx rachis face profil 3/4 : vertèbre borgne (lyse pédiculaire) condensation vertèbre ivoire (sein prostate) pincement
Tom rachis inj (attention si suspicion de myélome): étude de l’os
Bio : Nfs( hémopathie) vs epp (myélome)psa rx de thorax
Algodysthrophie examen à faire
Nfs vs crp nle ou modéré
Rx amincissement l’âme sous chondrale ou déminéralisation
Éliminer arthrite : ponction si pas ci
Apa condition ou faire la démande
Conseil général département
Résidant France
Plus de 60 ans
Gir 1à4 Classification AGGIR
Sep imagerie décrire
Atteinte SNC demyelinisante
Hyper signaux periventriculaire fosse post juxta corticale médullaire t2 hypo t1 gado + =récent
Substance blanche Respect de la substance grise
Dissémination tenporial( gado + et -) spatiale
Jamais d’effet de masse +++
Hémiplégie hypothèse diag
Avc
Hsd
Déficit post critique
Meningoencephalite herpétique
Critères diagnostic SEP
les nouveaux critères de McDonald (2010) autorisent le diagnostic de sclérose en plaques dès la première poussée à condition qu’il y ait
une dissémination spatiale (deux symptômes dans des régions cliniques différentes ou lésions localisées dans des zones stratégiques à l’IRM, c’est-à-dire péri-ventriculaires, sous-tentorielles juxta-corticales ou médullaire)
et une dissémination temporelle (lésions d’âges différents objectivées par une prise de contraste pour certaines et pas pour d’autres) ;
dans le cas contraire, il faudra attendre une nouvelle poussée (clinique ou IRM) pour définir cette dissémination temporelle et/ou spatiale.
En pratique pour mettre cette nouvelle poussée en évidence précocement, on réalise une nouvelle IRM environ 3 mois après l’IRM initiale ;
Gayet whernicke
Carence b1
syndrome confusionnel
signes oculomoteurs : paralysie oculomotrice, paralysie de fonction, nystagmus
syndrome cérébelleux statique
hypertonie oppositionnelle
En dehors du dosage de la vitamine B1 (effondré), le diagnostic est fait par l’IRM (hypersignal FLAIR du corps mamillaire sur la coupe sagittale)
Le traitement, urgent, repose sur la vitamine B1 IV.
Il est surtout préventif : supplémentation systématique en vitamine B1 de tout patient alcoolique chronique dénutri, prescription systématique de vitamine B1 lors d’un apport glucosé chez un patient dénutri ou éthylique.
9 mois information pr de vue médico économique
Certificat de santé envoyé à la cpam pour bénéficier des allocation familiales
Germes enteroninvasif pathogènes
Shigelle Salmonelle Campylobacter Yersinia E coli enteropathogène
Consultation d’annonce en pédiatrie
Après histo
Médecin réfèrent
2 parents
Environnement calme
Disponibilité temps et écoute (pas de téléphone)
Info loyal appropriée empathie
Dire le mot cancer, projet personnalisé de soin à remettre
S’assurer de la compréhension
Expliquer à l’enfant si l’âge le permet
Proposer un soutien psy ou autre entretien à 48h
Consigner l’entretien sd le dossier médical
Facteur mauvais pronostic leucémie
Âge inf 1 an bon si 1 à 18 ans Lam moins bon que lal T moins bon que b Leucocytose sup 50 000 Atteinte SNC Réponse ttt :
normalement :
cortico sensible j8( moins de 10 000 leucocyte)
Myélosensible J21 ( moins de 5%de blaste)
Maladie résiduelle par pcr ou cytometrie de flux: 10^-4 à j35
Modalités prélèvement possible d’ecbu enfant
Possitivité?
Importance de la qualité du recueil (pmz)
Milieu de jet
Poche à urine avec désinfection câlin temps de pose inf à 30 min
Ponction sus pubienne ( sous écho)ou cathétérisme aller retour( chez la fille)
Leucocyte sup ou égale à 10^4/ml bactériurie 10^5
Score apgar quand comment
1,5,10 min de vie sur 10 : corétoreca
Fréquence cardiaque: 80. 80-100. 100
Mouvement respi. Absent. Irrégulier. Régulier
Tonus. Flasque. Faible. Fort
Réactivité stimuli. Nulle. Grimace. Cris
Coloration. Cyanose. Ext bleus. Rose
Ph nle sup 7,21
Souffrance aiguë inf 6
Sévère si inf à 4 ( cat voir fiche)
Dépistage j3 de vie cat
Info dépistage systématique car pronostic amélioré par la pêche précose:
Guthrie ( phénylcétonurie) Tsh 17 oh p ( hyperplasie surrénale) Tir (muco) Electhrophorèse hb si ethnie à risque
Indication atb per partum et dose atb
Amox iv 2g puis 1g toutes les 4h jusqu’à accouchement
Pv + à 36sa
Bactériurie à strepto b
ATCD infection néonatale strepto b
Rupture prolongée des Mb supérieure à 12h
T°38 av travail
Détresse respi neonat étiologie/ diagnostic /cat
Infection materno fœtale (pmz) Maladie des Mb hyalines Pneumothorax (ci masque) Hernie diaphragmatique ( ci o2 masque) Inhalation méconniale ( ci o2 masque)
Cardiopathie
Transitoire : retard résorption liquide
Silvermann sup à 6
Fr. sup 60
Sdg : cyanose
Sueurs
Hémodynamique
Signes d'épuisement
Gds lactate Rx thorax Bilan inf : hémoculture prélèvement multiples l'or nez ... Nfs crp \+/- pl signe neuro ou aeg répéter à 48h
Désobstruction vas
O2 masque si non ci
IMF signe cat
Arcf
Acidose fœtale inexpliqué
Liquide amniotique teinté
Réa incubateur vvc stabilisation hémodynamique oxygène
C3g amox aminosode pr (strepto listeria ecoli) +/- aciclovir
Hémoculture prélèvement gastrique et périphérique (orl + nez) Nfs crp Lactate Gds cordon Rx thorax Pl. si signe neuro ou aeg a répéter 48h
Chez mère : pv hémoculture ecbu Nfs crp
Silvermann
Bb tire en geignant
Bta Battement aile du nez Tirage Entonnoir xiphoïdien Geignement ( au stéthoscope 1 oreille 2)
1 si présent 2 si intense
5 axes de suivi cerfificat de santé obligatoire
examen systématique 8j 9 mois 24 mois
5 axes
- staturo-pondérale
- psychomoteur
- sensoriel
- alimentation
- vaccination
8j : anomalie congénitale
Sensoriel : audition vision
Gutrie j3
9mois : condition de vie (sommeil rythme de vie pleurs mode de garde animaux risque de saturnisme)
24 : recherche autisme
Dentition
Condition de vie
Prévention mort subite du nourrisson (7)
Position couchage décubitus dorsal Proscrire couette draps jouet Lit rigide matelas ferme Température pièce 19° Proscrire le tabagisme familial Promouvoir l'allaitement Suivi optimal mise à jour du calendrier vaccinale
Maladies à déclaration obligatoire ( 31 dont 21 importantes)
Listeria Tuberculose Meningocoque Paludisme Legionellose Dengue Typhoïde Diphterie Fièvre jaune Hep A B VIH Rage Tétanos Shu si tiac Rougeole Saturnisme Mesothliome Botulisme Brucellose Charbon Cholera
Indication vaccination varicelle
Indication immunoglobuline anti vzv
- Moins de 72h de contage sans atcd varicelle sous contraception
- Femme âge de procréer sous contraception n’ayant pas fait varicelle
- Entourage d’un iD
- Futur malade greffé
- Professionnel de santé sans atcd
- Contact petits enfant sans atcd
Faire bhcg dans tous les cas (pmz)
Ig : immunodeprimé et femme enceinte sero - dans les 6 jours du contage
Indication vaccination rougeole
Indication immunoglobuline polyvalentes
Adulte dans tous les cas une dise de ror dans les 72h du contage
6-9mois une dose
9-12 mois 1 dose déjà / vacciné rien
Enfant 1 à 18ans déjà vacciné rien / mise à jour sinon
Ig polyvalente si
- moins de 6 mois de mère non vaccinée sd les 6jours
- ID ds les 6 jours
- femme enceinte dans les 6 jours
Définition de la précarité
Absence d’une des sécurité permettant à une personne de jouir de ses droits fondamentaux
Risque d’exclusion
AME conditions
Situation irrégulière
Plus de 3 mois
Ressource inf à plafond
Réparation mp
Prestation en nature et en espèce
Rente en fct IPP fixé par le médecin conseil
Reclassement si imp licenciement avec indemnités majorées
Sep examen à faire pr diag
Irm cérébrale
Pl = inflammatoire : hyperproteinorachie lymphocytaire stérile
Electrofocalisation : bande oligoclonale des gammaglobuline intra thecales
Bilan ophtalmo et potentiel évoqués visuel auditif et somesthesique
Pl. et pot évoqué inutile si irm typique
Bilan de démence
Irm cérébrale en coupe coronale centré sur l’hippocampe
Nfs crp Iono urée créât Calcémie Tsh Glycémie à jeun Albumine
2nd intention selon le contexte b12 folate Sero vih TPHA VDRL Sero lyme Bhc
Définition démence
- Chronique + de 6 mois altération mémoire cognition
- Progressif
- Retentissement social prof
- pas de toxique
- pas évolution confusion
Korsakof clinique
Fabulation Amnésie antérograde Dts Anosognosie Fausse reconnaissance
FADAF
Condition def et examen complémentaires
Aigu brutal
Trouble vigilance
Fluctuation symptomatique
Inversion du rythme nycthémérale
ECG tropo
Glycémie veineuse
Nfs plaquette crp Iono urée creat Calcémie Tsh Bhc Rx thorax
Trouble neuro 5 chose à rechercher en clinique
Dextro (pmz) Pa (compensation si avc) Pupille ( engagement) ECG ( fa ou fonctionnement pace maker) Souffle carotidien
Scalp
Réflexe aspirine AVK metformine pmz
Arrêt ds la pec ?
Relai insulinothérapie ivse
Critères de duke
Majeur:
- 2 hémoculture + typique ou 3 si non
- Végétation ETT
- Nv souffle
Mineur:
- cardiopathie à risque
- Fièvre sup 38
- Phénomène vasculaires : embole, plaques de januway
- Phénomène immuno : tâche de Roth, panaris d’osler
- Hémoculture ETT compatible mais non spécifique
Diag si : histo 2 critères majeurs 1 critères majeur 3 mineurs 5 critères mineurs
Prophylaxie valvulopathe
Information patient et MT
Hygiène bucco-dentaire cutané stict
Bilan orl stomato tous les ans
Atb prophylaxie en cas de soins dentaire ou chir
Signes d’alertes :
fièvre/ dyspnée /douleur thoracique/ douleur aiguë d’un membre/ déficit neuro brutal
St localisation
V1v2v3v4 = antero scepto apical. Iva
D1 vl v1-v6 antérieur étendu
D1vl v5v6. = latéral
d1d2d3 vf = Inf
V7v9 = post
Vd = vr v3r v4r.
Complication des idm inf
Icd extension au vd
Bav noedal
Étiologie fa
Valvulopathe Cardiopathie hypertendue ischémique Péricardite Myocardite Cour pulmonaire
Hyperthyroïdie Hyper kaliémie Hypo volerie Infection Éthylisme aiguë
Bilan fa
ETT
Tsh
Kaliémie
Rx thorax
Palpitation étiologie extra cardiaque
Eretisme ( neuro tonique) Hyperthyroïdie Alcool Fièvre Hypovolemie Grossesse SAOS Anémie
Ci flécaine
Insuffisance cardiaque
Cardiomyopathie isquemique
EII cardarone
Hyperthyroïdie
Fibrose pulmonaire
Arret sur fv
Mce Ventilation scope vvp Choc électrique externe 2cee adrénaline toute les 3 à 5 min Échec de 3 cee cordarone 300 mg iv
Facteurs de décompensation cardiaque
Observance Infection Écart au régime sans sel Poussée hypertensive Tdr conduction Idm EP Prise inotrope - ains Endocardite rupture de cordage Apparition ou aggravation d'une insuffisance rénale
Effet bénéfique bb
- Baisse la mortalité
- Diminue la fc pr diminuer la conso en o2 du myocarde
- effet antiarythmique
- effet antinhypertenseur
Ci neuroleptique (npo caché primperan)
Hyperprl
Parkinson
Ci anticholinergique ( neuroleptique phenothiazidique)
Glaucome aigu
Hbp
Bilan pré Interféron pegylé
Avis psy Avis ophtalmo Bhcg Tsh ac anti tpo Ecg (tdr) Fonction rénale
Fdr de lithiases cholesterolique
Âge sup 60 ans
Lithiases pigmentaires
Hémolyse chronique : drepan spherocytose thalassemie
Grade d’encéphalopathie hépatique et définition
1 - insomnie confusion
2- abattement comportement anormale
3- somnolence désorientation
4- coma
Trouble de la personnalité+ trouble de la conscience+ anomalie neuro ( asterixis digne pyramidaux)+eeg ralenti
Facteur déclenchant décompensation cirrhose
Infection Toxique Hépatite alcoolique aiguë Chc Arrêt des bb ( pr hemorragie dig)
Score de madrey et HAA
4.7 * (TQ -TQ temoin (s)) + bilirubine totale (umol/l)
/17
Grave si supérieur à 32 et ou il existe une encéphalopathie hépatique
Indication à la pbh et à la corticotherapie orale 40mg/j
9 mois information pr de vue médico économique
Certificat de santé envoyé à la cpam pour bénéficier des allocation familiales
Germes enteroninvasif pathogènes
Shigelle Salmonelle Campylobacter Yersinia E coli enteropathogène
Consultation d’annonce en pédiatrie
Après histo
Médecin réfèrent
2 parents
Environnement calme
Disponibilité temps et écoute (pas de téléphone)
Info loyal appropriée empathie
Dire le mot cancer, projet personnalisé de soin à remettre
S’assurer de la compréhension
Expliquer à l’enfant si l’âge le permet
Proposer un soutien psy ou autre entretien à 48h
Consigner l’entretien sd le dossier médical
Facteur mauvais pronostic leucémie
Âge inf 1 an bon si 1 à 18 ans Lam moins bon que lal T moins bon que b Leucocytose sup 50 000 Atteinte SNC Réponse ttt :
normalement :
cortico sensible j8( moins de 10 000 leucocyte)
Myélosensible J21 ( moins de 5%de blaste)
Maladie résiduelle par pcr ou cytometrie de flux: 10^-4 à j35
Modalités prélèvement possible d’ecbu enfant
Possitivité?
Importance de la qualité du recueil (pmz)
Milieu de jet
Poche à urine avec désinfection câlin temps de pose inf à 30 min
Ponction sus pubienne ( sous écho)ou cathétérisme aller retour( chez la fille)
Leucocyte sup ou égale à 10^4/ml bactériurie 10^5
Score apgar quand comment
1,5,10 min de vie
Fréquence cardiaque: 80. 80-100. 100
Mouvement respi. Absent. Irrégulier. Régulier
Tonus. Flasque. Faible. Fort
Réactivité stimuli. Nulle. Grimace. Cris
Coloration. Cyanose. Ext bleus. Rose
Souffrance aiguë inf 6
Sévère si inf à 4 ( cat voir fiche)
Dépistage j3 de vie cat
Info dépistage systématique car pronostic amélioré par la pêche précose:
Guthrie ( phénylcétonurie) Tsh 17 oh p ( hyperplasie surrénale) Tir (muco) Electhrophorèse hb si ethnie à risque
Indication atb per partum et dose atb
Amox iv 2g puis 1g toutes les 4h jusqu’à accouchement
Pv + à 36sa
Bactériurie à strepto b
ATCD infection néonatale strepto b
Rupture prolongée des Mb supérieure à 12h
T°38 av travail
Détresse respi neonat étiologie/ diagnostic /cat
Infection materno fœtale (pmz) Maladie des Mb hyalines Pneumothorax (ci masque) Hernie diaphragmatique ( ci o2 masque) Inhalation méconniale ( ci o2 masque)
Cardiopathie
Transitoire : retard résorption liquide
Silvermann sup à 6
Fr. sup 60
Sdg : cyanose
Sueurs
Hémodynamique
Signes d'épuisement
Gds lactate Rx thorax Bilan inf : hémoculture prélèvement multiples l'or nez ... Nfs crp \+/- pl signe neuro ou aeg répéter à 48h
Désobstruction vas
O2 masque si non ci
IMF signe cat
Arcf
Acidose fœtale inexpliqué
Liquide amniotique teinté
Réa incubateur vvc stabilisation hémodynamique oxygène
C3g amox aminosode pr (strepto listeria ecoli) +/- aciclovir
Hémoculture prélèvement gastrique et périphérique (orl + nez) Nfs crp Lactate Gds cordon Rx thorax Pl. si signe neuro ou aeg a répéter 48h
Chez mère : pv hémoculture ecbu Nfs crp
Silvermann
Bb tire en geignant
Bta Battement aile du nez Tirage Entonnoir xiphoïdien Geignement ( au stéthoscope 1 oreille 2)
1 si présent 2 si intense
5 axes de suivi cerfificat de santé obligatoire
examen systématique 8j 9 mois 24 mois
5 axes
- staturo-pondérale
- psychomoteur
- sensoriel
- alimentation
- vaccination
8j : anomalie congénitale
Sensoriel : audition vision
Gutrie j3
9mois : condition de vie (sommeil rythme de vie pleurs mode de garde animaux risque de saturnisme)
24 : recherche autisme
Dentition
Condition de vie
Prévention mort subite du nourrisson (7)
Position couchage décubitus dorsal Proscrire couette draps jouet Lit rigide matelas ferme Température pièce 19° Proscrire le tabagisme familial Promouvoir l'allaitement Suivi optimal mise à jour du calendrier vaccinale
Maladies à déclaration obligatoire ( 31 dont 21 importantes)
Listeria Tuberculose Meningocoque Paludisme Legionellose Dengue Typhoïde Diphterie Fièvre jaune Hep A B VIH Rage Tétanos Shu si tiac Rougeole Saturnisme Mesothliome Botulisme Brucellose Charbon Cholera
Indication vaccination varicelle
Indication immunoglobuline anti vzv
- Moins de 72h de contage sans atcd varicelle sous contraception
- Femme âge de procréer sous contraception n’ayant pas fait varicelle
- Entourage d’un iD
- Futur malade greffé
- Professionnel de santé sans atcd
- Contact petits enfant sans atcd
Faire bhcg dans tous les cas (pmz)
Ig : immunodeprimé et femme enceinte sero - dans les 6 jours du contage
Indication vaccination rougeole
Indication immunoglobuline polyvalentes
Adulte dans tous les cas une dise de ror dans les 72h du contage
6-9mois une dose
9-12 mois 1 dose déjà / vacciné rien
Enfant 1 à 18ans déjà vacciné rien / mise à jour sinon
Ig polyvalente si
- moins de 6 mois de mère non vaccinée sd les 6jours
- ID ds les 6 jours
- femme enceinte dans les 6 jours
Définition de la précarité
Absence d’une des sécurité permettant à une personne de jouir de ses droits fondamentaux
Risque d’exclusion
AME conditions
Situation irrégulière
Plus de 3 mois
Ressource inf à plafond
Réparation mp
Prestation en nature et en espèce
Rente en fct IPP fixé par le médecin conseil
Reclassement si imp licenciement avec indemnités majorées
Sep examen à faire pr diag
Irm cérébrale
Pl = inflammatoire : hyperproteinorachie lymphocytaire stérile
Electrofocalisation : bande oligoclonale des gammaglobuline intra thecales
Bilan ophtalmo et potentiel évoqués visuel auditif et somesthesique
Pl. et pot évoqué inutile si irm typique
Bilan de démence
Irm cérébrale en coupe coronale centré sur l’hippocampe
Nfs crp Iono urée créât Calcémie Tsh Glycémie à jeun Albumine
2nd intention selon le contexte b12 folate Sero vih TPHA VDRL Sero lyme Bhc
Définition démence
- Chronique + de 6 mois altération mémoire cognition
- Progressif
- Retentissement social prof
- pas de toxique
- pas évolution confusion
Korsakof clinique
Fabulation Amnésie antérograde Dts Anosognosie Fausse reconnaissance
FADAF
Condition def et examen complémentaires
Aigu brutal
Trouble vigilance
Fluctuation symptomatique
Inversion du rythme nycthémérale
ECG tropo
Glycémie veineuse
Nfs plaquette crp Iono urée creat Calcémie Tsh Bhc Rx thorax
Trouble neuro 5 chose à rechercher en clinique
Dextro (pmz) Pa (compensation si avc) Pupille ( engagement) ECG ( fa ou fonctionnement pace maker) Souffle carotidien
Scalp
Réflexe aspirine AVK metformine ains pmz
Arrêt ds la pec ++++
Relai insulinothérapie ivse
Critères de duke
Majeur:
- 2 hémoculture + typique ou 3 si non
- Végétation ETT
- Nv souffle
Mineur:
- cardiopathie à risque
- Fièvre sup 38
- Phénomène vasculaires : embole, plaques de januway
- Phénomène immuno : tâche de Roth, panaris d’osler
- Hémoculture ETT compatible mais non spécifique
Diag si : histo 2 critères majeurs 1 critères majeur 3 mineurs 5 critères mineurs
Prophylaxie valvulopathe
Information patient et MT
Hygiène bucco-dentaire cutané stict
Bilan orl stomato tous les ans
Atb prophylaxie en cas de soins dentaire ou chir
Signes d’alertes :
fièvre/ dyspnée /douleur thoracique/ douleur aiguë d’un membre/ déficit neuro brutal
St localisation
V1v2v3v4 = antero scepto apical. Iva
D1 vl v1-v6 antérieur étendu
D1vl v5v6. = latéral
d1d2d3 vf = Inf
V7v9 = post
Vd = vr v3r v4r.
Complication des idm inf
Icd extension au vd
Bav noedal
Étiologie fa
Valvulopathe Cardiopathie hypertendue ischémique Péricardite Myocardite Cour pulmonaire
Hyperthyroïdie Hyper kaliémie Hypo volerie Infection Éthylisme aiguë
Bilan fa
ETT
Tsh
Kaliémie
Rx thorax
Palpitation étiologie extra cardiaque
Eretisme ( neuro tonique) Hyperthyroïdie Alcool Fièvre Hypovolemie Grossesse SAOS Anémie
Ci flécaine
Insuffisance cardiaque
Cardiomyopathie isquemique
EII cardarone
Hyperthyroïdie
Fibrose pulmonaire
Arret sur fv
Mce Ventilation scope vvp Adre 1mg toutes les 3 mins Choc électrique externe Échec de 3 cee cordarone 300 mg iv
Facteurs de décompensation cardiaque
Observance Infection Écart au régime sans sel Poussée hypertensive Tdr conduction Idm EP Prise inotrope - ains Endocardite rupture de cordage Apparition ou aggravation d'une insuffisance rénale
Effet bénéfique bb
- Baisse la mortalité
- Diminue la fc pr diminuer la conso en o2 du myocarde
- effet antiarythmique
- effet antinhypertenseur
Ci anticholinergique ( neuroleptique phenothiazidique)
Glaucome aigu
Hbp
Bilan pré Interféron pegylé
Avis psy Avis ophtalmo Bhcg Tsh ac anti tpo Ecg (tdr) Fonction rénale
Lithiases pigmentaires
Hémolyse chronique : drepan spherocytose thalassemie
Grade d’encéphalopathie hépatique et définition
1 - insomnie confusion
2- abattement comportement anormale
3- somnolence désorientation
4- coma
Trouble de la personnalité+ trouble de la conscience+ anomalie neuro ( asterixis digne pyramidaux)+eeg ralenti
Facteur déclenchant décompensation cirrhose
Infection Toxique Hépatite alcoolique aiguë Chc Arrêt des bb ( pr hemorragie dig)
Score de madrey et HAA
4.7 * (TQ -TQ temoin (s)) + bilirubine totale (umol/l)
/17
Grave si supérieur à 32 et ou il existe une encéphalopathie hépatique
Indication à la pbh et à la corticotherapie orale 40mg/j
Causes chondrocalcinpse secondaire
Hyperpara
Hemochromatose
Hypothyroïdie
Hypomagnesemie sous diurétique
Causes hyper ferritinemie
Inflammation Cancer Alcool St. métabolique Transfusions répétés Hemochromatose
Hemochromatose atteinte extrahep
Arthralgie: ains Endoc: diabète : ado régime Coeur: tdr Gonades : impuissance (testo en gel éliminer psychique) Os : osteoporose
Bilan hemochromatose
Diag :
mutation c282 sur gène HFE
Echo hep
Irm hep pr évaluer la surcharge en fer
Glycémie à jeun ECG ETT ( des stades 3 et 4 donc expressivité clinique) Testostérone si homme Osteodensitometrie
Bilan saignement occulte
Bilan gyneco
Si neg FOGD
Si neg colo + ileocolo
Si neg enteron TDM + vidéo capsule
Principe transplantation hépatique
Don cadavérique
Intrafamilial
Compatibilité morphologique et groupe sanguin
Moins 65 ans
Sevrage alcool
Abs tares majeur chic critère Milan
Pas de ci anesthésique
Lithiases biliaire score de blamay
Femme Plus de 50 ans PAL sup 2,5N Alat sup asat Amylase sup 13N
Examen preop terrain
ECG ETT épreuve d'effort Rp EFR GDS Glycémie Poids imc albuminemie Consultation anesthésique
Colite aiguë grave : score de truelove
Sup 6 selles sanglantes T°37,8 2j Fc sup 90 min Hb inf 10,5 Vs à h1 sup 30
Sdg occlusion
Fièvre
Choc
Déshydratation ( obstruction ++)
Vomissement fécaloide
Acidose métabolique
Hyperleuco pnn
Lactate ( ischémie)
Distension coecal sup 10-12cm
Pneumopéritoine
Épanchement péritonéale
Strangulation
= ttt chir en urgence
Pneumatose pariétale ( nécrose)
Aeroportie (nécrose)
Défaut de rehaussement paroi (ischémie)
Épaississement pariétal circonferentiel en cible (œdème)
Étiologies occlusion grêle
1) Obstruction Tumeur grêle (meta) Sténose non tumorale : crohn hématome AVK Iléus biliaire (iléale) Bouveret ( duodénale) Extrinsèque : carcinose péritonéal
2) Strangulation Bride Herniaire IIA Meckel
3) Fonctionnelle
Iléus réflexe
Occlusion colon étiologie
1) obstruction
Cancer colo rectal
Fécalome
Diverticule sigmoïde
2)Strangulation
Volvulus sigmoide
Volvulus caecum
3) sd d’olgivie
Sdg diarhée aiguë donc examen complémentaires
Terrain : valvulopathe id Retour de Voyage Tiac Sd dysentérique Fièvre plus de 3j Choc Sepsis fèvre sup 39 Déshydratation Ré hydratation orale impossible
Copro : examen direct culture milieu specifique ter sinisa campylobacter toxines de cd (pmz)
Nfs crp iono urée créât
Hémoculture si fièvre
Rectosigmoidoscopie si ds dysentérique ou post atb en l’abs de signes de perforation (pmz) avec biopsie anapath (pmz)
Faire ileocolo avec biopsie si neg
Eps si dysentérique voyage id
Ttt d’une diarrhée aigue avec sdg en l’abs de signe de gravité ?
Hospi urgence
Isolement enterique
A jeun
Stabilisation hémodynamique
Ciprofloxacine + mtd en proban( BGN anaérobie) secondairement adapté
Ré hydratation
Antalgique
Ci ralentisseur transit
En l'abs de signe de gravité : Ambu réhydratation Hygiène Symptômes : tiorfan spasfon Pas d'atb Alimentation precose : sans résidus
Indication parasito des selles
Dysentérique
Voyage
Id :VIH
Syndrome intestin irritable critères de Rome
Sup 6 mois Sup 3 mois en continu au moins 2 : - soulagé par défécation -mod de de ma fréquence des selles - mod de la consistance des selles
Bilan minimale colopathie (5)
Rien au début diag clinique critère de Rome
Nfs vs crp Iono sanguin Glycémie TSH
Surveillance colopathie fonctionnelles
Signes d’alarmes (pmz) = colo
Aeg
Recto ravie méléna
Sd rectal
Tr anormale
Atcd personnel ou fam cancer
Apparition symptômes après 50 ans
Apparition ou modification des symptômes récente
Bilan de débrouillage diarhée chronique sans orientation
Nfs crp Ferritinemie folate b12 Iono urée créât TSH Tp tca EPP
Douleur abdo examen clinique
ECG
Bu
Dextro ( acidocétose)
Bhcg (geu)
Constantes : signes de choc Defense O herniaires Tv TR : péritonite/prostatite/fecalome Bha (occlusion) Souffles anévrisme (pmz)
Aspect macroscopique et histo crohn
Ulcération Aphtoide superficiel ou profonde
Fistule
Sténose
Fissure érythème
( fi er Fi. St. Ul)
Distorsion glandulaire
Infiltrat plasmocytaire chorion
Inflammation trans murale
Granulome epithelioide et giganto cellulaire sans nécrose caseeuse
Complication dig crohn
Récidive des poussée
Abcès Fistule Hemorragie Perforation Occlusion
Colite aiguë grave
Dénutrition
Cancer colo rectale
Aspect macro crohn et histo
Ulcération superficielle
Saignant au contact
Distorsion glandulaire
Infiltrat lymphocyte plasmocytaire du chorion
Pas de granulome
Complication rch
Récidive poussée Hémorragie dig Colite aigu grave ( trulove sup 3) Colectasie risque de perforation Péritonite Cancer Chôma gîte sclérosante primitive
3 élément absorbé iléon terminale
Sel biliaire
B12
Magnésium
Causes d’hypoalbuminemie
Dénutrition Ihc Sd néphrotique Sd inflammatoire Enteropathogène exsudative
Complication nutrition parentérale
Sepsis
Hepatopathie chronique
Sd de renutrition précose :
-hypophosphoremie : confusion coma convulsion
Douleur fissuraire typique
signes de causes secondaires
3temps
Douleur anale intense au passage des selles
Remission (quelques minutes)
Puis réapparition
Indolore Latérale Adp ( cancer) Recherches fdr ist ( syphilis, hsv) Crohn Aspect inhabituel
Accident d’exposition au sang cat si VHB+
Ac anti hbs
si sup 10mui vaccinée rassurer
Si inf et vacciné non répondeuse : sérovaccination dans les 24h
Bilan pré th quadritherapie
Examen ophtalmo : CV et vision des couleurs Nfsplaq Créât Bhc Uricemie
Sérologie VIH hbv hcv
Effet secondaire isoniazide 5mg
Hépatite Nausée Polynévrite sensibilité motrice Cutané Algodystrophie
EII rifampicine 10mg
Inducteur enzymatique ( avk oestroprogestatif antiretroviraux corticoïdes digitalique)
Immunoallergique : thrombopénie hémolyse insuffisance rénale
Coloration urines larmes
Nausée
Ethambutol EII 20mg
NORB
Pyramizine 25mg EII et ci
Cytolyse
Hyper uricémie (signe la prise)
Rush vasomoteurs
Dig
Ci grossesse ( plus mtn !!!) allaitement ihc et ir
Surveillance quadritherapie
Clinique Radio Bk crachats Transaminases /s le premiers mois Ophtalmo 2 mois
Bilan coma
Gds lactate
Nfs crp Iono urée créât Glycémie Calcémie Uricémie Bhc Cpk ldh (rhabdomyolyse)
Alcoolémie
hbCO
Toxiques urinaire
Ammoniemie
Tsh cortisolemie
ECG
Tdmc devant tt coma sans cause retrouvée
Rx thorax
+/-
EEG ( orienté si épilepsie/ métabolique hepatique =ondes lentes diffuses/ hépatique = tri phasique périodique/ herpès = pointe onde périodique fronton temporale) ou mort en spathique pr confirmer
Pl. si fièvre
FSGE
Bilan inf si fièvre : hémoculture ecbu
Potentiels évoqués pronostic sd trauma crânien en encephalipothie posta anodique
Intox opiacé benzo paracetamol co bb
Urgence thérapeutique
Naloxone IVl 0,1mg toutes les 2 mins jusqu’à normalisation de la fréquence respi ( si échec à dose cumulée de 2 mg rechercher une autres causes
Paracetamol : lavage gastrique ingestion de charbon activé N acethylcysteine si dose ingéré sup 125mg/kg. Transfert unité de greffe si tpinf 50%
Co : masque haute concentration 12,15l/ min
O2 hyperbare chez enfants femme enceinte deficit trouble conscience + vitb12 iv ( si fumée incendie). Do
Benzo anexate
BB :glucagon/ monitorage/ ETT/ isoprenaline si inefficacité
Intox cat
Hospitaliser
Mise en condition : neuro :intuber si coma Glasgow inf 8 respi hémodynamique
Rechercher hypog trauma pupille
Antidote ?
Pec complication:
respi : Gds oriente hypo ventilation alvéolaire de opiacé ou effet shunt pneumopathie d’inhalation = atb
circulatoire: ETT oriente vers la cause
Hypovolemie: remplir
Bradycardie sinusale ou bav : atropine si inefficace isoprenaline ou sees
Trouble conduction : bicarbonate ou lactate
Torsade de pointe( neuroleptique antidépresseur amiodarone flécaine) : sulfate de magnésium isoprenaline et sees
Decontamination dig et charbon activé: si recente ou toxique susceptible d’engager le pronostic vitale. Paracetamol antidépresseur
Épuration si intox sévère lithium salycylé mathanol éthylène glycol
Ttt rhabdomyolyse: hydratation alcalinisait on pas de néphrotique
Foie: Nacetyl si indiqué/ transplantation
Atb d’urgence
Purpura febrile Symptôme neuro fébrile Pneumopathie hypoxéminante fébrile Dermohypodermite bactérienne nécrosante Choc septique Défaillance poly viscérale Neutropenie fébrile Asplénique Aplasique
Ecmo
Assistance temporaire pompe cardiaque
Ou échanger pulmonaire
D’urgence
De courte durée
Vaccination antipneumocoque
Asplenie Drepanocytose homozygote Sd nephrotique Insuffisance respi Insuf cardiaque Alcoolique Hepatopathie chronique Atcd infection pneumocoque VIH
Fièvre sous antibio
Blême antibio : posologie atbg rythme dose Infection nosocomiale Allergie Complication thromboembolique Localisation secondaire Porte d'entrée non traitée
Indication des bicar
Intoxication stabilisant de Mb
Rhabdomyolyse
Perte de bicar ( diarrhée acidose hyperchloremique)
Hyperkaliémie avec acidose
Cat av coro
Arrêt médicament nephrotoxique
Arrêt metformine 48h avant
Hydratation
Utilisation produit de contacte faible osmolarité
Critère qualité hémoculture
2 a 3 paires 1 h d'intervalles Site différents Volume minimale Avant atb (pmz)
Critères d’évaluation précarité
Logement Emploi Sécurité sociale Situation administrative Environnement socio familial
Accident exposition sang VIH
Nettoyer plaie dakin Prélever VIH VHB vhc avec accord et bhcg Déclaration accident de travail Arv sd les 4h Surveillante sérologie vih Prévention préservatif pr l'instant
Choc septique définition
Libération médiateur inflammation massive
Trouble de la micro circulation: hyperpermeabilité capillaire = œdème interstitiel
Choc vasoplegique
Défaillance d’organes
Eps méthode
Extraction concentration baerman
3 espacé de quelques jours
Caractéristique test de dépistage
VRAC Validité interne : sensible VPN Reproductible Acceptable Coût supportable
Complication pyelo
Décompensation des tares : Choc septique Abcès rénale Insuffisance renale Iatrogenie : allergie/ IR pr aminoside
Complication prostatite
Choc septique RAU Abces prostate Orchiepidydimite Pyelonephrite
Étiologie à rechercher ds prostatite
Ecoli
Ist à rechercher
Geste : biopsie de prostate
contrôle pna et prostatite
Pna simple j3
Compliqué 48h 4s après le ttt
Prostatite ambu j5 et s4 s6 recherche chronicité
Toux interrogatoire
Listes médicament Vaccination coqueluche Atopie Expectoration hemoptysie Rgo Patho rhinosinusienne
Abcès poumon germes
Staph
Klebsiella pneumonie
Anaérobie
Bk
Bilan sanguin PID
Nfs crp Bhc Bnp Créât Précipitiez sériques Enzyme de conversion de l'angiotensine Calcemie calciurie Fr anti ccp fan anti ssa ssb Sérologie VIH
Bilan PID excepté la bio
Rx thorax TDM haute résolution coupe fine non injecté sauf sarcoidose EFR spiromètre plethysmographi Gds Test de marche 6min Fibro bronchique bla
Ecg bnp ETT ( pmz) recherche oap
Facteurs mauvais pronostic PID
Diag tardif Fibrose TDM Chronicité des symptôme Diminution CPT De saturation au test de marche
Bilan asthme
EFR spriro plethysmo test de réversibilité courbe début volume
Rx thorax
Bilan allergique: Nfs Prick test ige total ige spécifique
Bilan initiale sarcoidose
Rx thorax face profil Idr : anergie tuberculine Nfsplaq : lymphopenie Iono créat urée Calcémie calciurie 24h Enzyme de conversion angiotensine: augmenté EPP: hypergammaglobunemie Bhc Sero vih
ECG (pmz)
Examen ophtalmo(pmz)
EFR dlco Gds
Sd lofgren
Sarcoidose
Fébrile
Aeg
Érythème noueux
Résolutif 1, 2 ans
Histo non nécessaire
Facteur mauvais pronostic sarcoidose
Race noire Début après 40 ans Atteinte SNC cœur lupus pernio uvéite chronique hypercalcemie chronique nephrocalcinose Stade 5 radio (fibrose) Tvo Eca sup 4n ( masse granulomateuse)
Indication ttt corticoïdes systhemique
Atteinte respi :
apparition de symptôme ou aggravation
CPT inf 65%
Dlco inf 60 %
Atteinte neuro : hypothalomo hypophysaire( diabète insipide insu ante hypophysaire: hyperprl panhypopytuarisme hypothyroïdie centrale )/ atteinte nerf 7 :
Atteinte oculaire ; uvéite postérieure atteinte rétinienne
Atteinte cardiaque
Hypercalcemie franche
Atteinte rénale spécifique
Cholestase chronique
Splénomégalique retentissement hemato
Critère de bon pronostic phs
Pas de fibrose TDM Ds restrictif ou mixte modéré Dlco non effondré Pas de désaturation au test de marche Gds: hypoxemie modérée
Fibrose pulmonaire idiopathie
Exclusion des autres diag : exposition médicament …
Tvr
Tdm : opacité réticulée intra lobulaire / signe de traction ( bronchetasie par traction et rayon de miel)/ éducation du volume pulmonaire
Histologie : PID commune
Critères mineurs : âge sup 50 ans Progressivement croisante Chronique : plus de 3 mois Crépitant velcro des bases
( h digital )
Sarcoidose tdm
Opacité nodulaire : Micro nodules
Distribution lymphocytaire : sissural ses pleural peribonchovasculaire
Verre dépoli
Apical
Définition asthme instable
Nombre de de crises en augmentation Sensibilité b2m diminuée Trouble obstructif agravé DEP Activité quotidienne limité B2 mimétique augmentation conso Lever : morning dip auglenté E
Risque asthme aigu grave
Ado Observance Déni de l'asthme Tabagisme, addiction Mauvaise persécution obstruction Condition socio eco et psychique
Sevrage récent cs Visite fréquente mt Atcd aagben réa Vems inf 40 % Réversibilité b2+ sup 50 % Utilisation de plus de 3 médicaments
Érythème noueux étiologies
Sarcoidose Yersinia Streptococcie Tuberculose Enteropathie : mici Medicament : Brome OEstroprogestatif Sulfamide sel d'or/ Ains Behcet Idiopathique Chlamydia
Bilan cancer poumon
Diag:
rx face profil
Fibro après hémostase arrêt anticoagulant biopsie des éperon envoi en anapath
Extension : TDM tap injecté surrénale Irm cérébrale TEP scan Orl : panendoscopie Bhc calcémie ldh
Terrain : EFR ECG ETT épreuve d'effort écho Doppler tsa Albumine Nfs creat Gp rhésus rai consultation anesth
Stade cancer poumon
Stade 1 et 2 : No t2n1
Stade 3a : t123N1N2 T4N1
Stade 3b: n3. T4n2
Stade 4 : m1
Erlotinib
Inhibiteurs des kinases intracellulaires inhibant les récepteurs de l’EGFR
Bevacizumab
Antiangiogenique
Ac monoclonal anti VEGF
Mesures communes tumeur bronchique
Annonce
Rcp
Pps
Aide au sevrage tabagique ( si pas de meta)
Ald 30
Maladie professionnel indemnisation par le FIVA
Ttt de support ++++: douleur Ains biphosphonate rxth pr douleur osseuses Prévention nausées: apritant ( emend) zophren prinperan ( vomissement tardif Prévention anemie post chimio: epo Pec nutritionnelle Kinésithérapie respi o2 old Pec psychologique
Ttt des complication Symphyse pleurale avec Talcage pleurale Endoprothèse Htic Hypercalcemie Sd cave sup
Surveillance cancer poumon
Récupérer tnm
Clinique /3 mois puis 6 mois 5 ans
Rx thorax pareil
Tdm thoracique ( avec coupe hep et surrènale)/6 mois 2 an puis /an 5 ans
Guérison : 5 ans sans récidive
Ttt: fonction rénale
Nfsplaq plaquette
Stade mMRC
0 effort soutenu plus de 2 étages 1 marche rapide ou pente 2 terrain plat suivant quelqu'un de son âge 3 arret après qq mins ou 100m 4 au moindre effort
Bilan bpco
EFR : spiro pethysmo courbe débit volume dlco test de réversibilité test meta choline ci
ECG
Gds
Nfsplaq
Rx thorax
TDM thorax
Test marche 6 mins
En fonction symptômes : htap= ETT Saos : polygraphie ventilatoiré a1 antitrypsine Fibro si doute tumeur
Facteurs de mauvais pronostic bpco
BMi
Obstruction : vers
Dyspnée mMRC
Exercice test de marche 6min
Surinfection bpco germes
Haemophilus
Moraxella catarrhalis
Pneumocoque
Indication Ci et EII nicotine
Sd coronaire aiguë moins de 10 semaines
Tdr ventriculaire sévère
Fagnenstrom 4 motivation
EII : insomnie Palpitation Sécheresse buccale Diarrhée
Prise de poids dur au sevrage : tjr préciser lutte contre la prise de poids : activité et alimentation équilibrée
Saos diagnostic
Questionnaire epworth sup ou égale 11
Somnolence diurne Ronflement sévère quotidien Apnée norturne Éveils répétés Nycturie
Polygraphie nocturne ambulatoire : apnée + hypopnéen sup ou égale à 5
Complication soas
Accident automobile Hta secondaire Tdr Tdr Avc ischémique Cardiopathie ischémique Htap Diminution performance social prof Diminution libido Dépression
Pec saos
Perte de poids Hygiène du sommeil Arrêt conduite automobile (pmz) Arrêt tabac Arrêt alcool café vesperale Ci benzo opioide
Ppc 3,4 h par nuit
Orthèse mandibulaire
Fdr hta gravidique
Nulliparité Âge sup 40 ans Atcd personnes et familiaux Imc sup 35 Grossesse multiple Diabète hta
Fdr map et causes
Age inf 18 sup 35 ans Atcd Toxique Travail pénible stress violence Multiparité.
Infection
Chorioamniotique
Placenta praevia
Malformation utérine : béance et dystylbène
Gémellaire
Hydramnios
Induite : hrp hellpsd éclampsie placenta praevia
Prématurité grande moyenne très grande terme
Moyenne moin 37
Grande moins de 32
Très grande moins de 28 sa
Viable 22sa points 500g
VIH gestes ci durant la grossesse
Manœuvres externe Amniocentèse Phscalp Prostaglandines Décollemént des Mb
Ci Tocolyse
Rpm r
Chorioamniotite
Anomalie du rcf
Cat neonat VIH
Npo sérovaccination VHB si coing
Allaitement contre indiqué Azt 6 semaines Surveillance pcr j0 m1 m3 m6 Ci bcg Suivis pédiatrique
Fdr GEU
Salpingite Progestatif Atcd geu Stérilet Tabac Tubaire chir ou malformation Idiopathique Compression extrinséque
Fiv
Endometriose
Chirurgie abdomino pelvienne ( adhérence péri tubaire)
Indication geu chi
Plus de 5000 bhcg Instabilité hémodynamique Helatosalpinx sup 4 cm Impossibilité de suivi ambulatoire (?tte les semaines jusqu'à négativ : complicance Ci mtx
Dépistage diabète gestationnel
Âge sup égale 35 ans
Imc sup 25
Atcd familial diabète 1 er degrés
Atcd personnel de diabète gesta ou macrosomie
Glycémie à jeun 1 er trimestre Seuil 0,92g/l
Hgpo 75g de glucose 24-28sa ( une seul valeur est pathologique):
A jeun : 0,92
1h 1,8
2h 1,53 g/l
Objectif : 0,95 à jeun 1,2 2h post prandial
Complication diabète
Complication fœtal :
Macrosomie : dystocie épaule
Hydramnios: RPM prematurité
Mort fœtal
Neo natale: hypoglycémie néonatal Dra : maladie des Mb hyaline ( insuline freine synthèse du surfaçant) Cardiomégalie hypertrophique Ictére : hyperbilirunemie
Maternel: MAP Pré éclampsie Infection urinaire Cesarienne Déchirure cervicogaginale Hémorragie de la délivrance par atonie utérine
Étiologie hémorragie de la délivrance
Atonie utérine : travail long Macrosomie Hydramnios Grossesse multiple Multiparité Utérus fibromateux
Plaie cervicale Déchirure vaginale Épisiotomie Rétention placentaire Trouble de ma coagulation
Causes de fièvre grossesse dans l’ordre
Listeria
Chorioamniotite
Pyelo
Toxo rubéole syphilis parvovirus cm hépatites virales
Inf orl pulmonaires méningé grippe palu
Urgence chir : appendicite cholecystite
Causes utérus cicatriciel ( rupture utérine)
Myomectomie
Césariennes
Salpingectomie
IVG aspi
Étude pré clinique def objectifs
Déterminer action biologique d’un médicament
Test in vitro puis sur animaux
Déterminer la base biologique d’un médicaments sur lesquels se fonde les études
Étude de phase 1
Déterminer la toxicité et la tolérance
Sur un petit nombres de volontaires sain
Paramètre étudié: la dose Max toléré (DMT)
Pharmacocinétique : 1 éres donné sur efficacité
Objectif : déterminer la sécurité d’un médicament sur l’homme
Étude de phase 2
Déterminer efficacité pharmacologique d’un médicament
Petit nombre de malade
Paramètres étudiés : la relation dose effet et Pharmacocinétique : administration/ biodisponibilité/élimination
Objectif condition optimales de prescription posologie voie rythme
Test de dépistage condition
Maladie : fréquente/ grave /problème de santé publique /physiopathologie connue,
/histoire naturelle connue/ Curable ou ralentissement évolution
Test: simple / sensible /acceptable/ fiable /peut coûteux /reproductible
Population cible clairement defini observante
Dans toute question : quelles information donné vous
Info clai loyal approprié
Oral écrite
Déroulement
Objectif
Bénéfice risques
EII
Notifier
Don d’organe conditions
Mort encéphalique établie par 2 médecins ( critëres pas coeur)nan liés par l’activité de transplantation
Consentement présumé : pas d’opposition du vivant par de refus écrit pas sur liste de refus
Si mineures 2 parents
Pas d’obstacle médico légale ( mort suspecte ou violente)
Prélèvement :
gpe ABO HLA
Sérologie vih1 2 VHB vhc syphilis cmv ebv toxo
Si du vivant voir rénale : information par comité de 5 experts
Certificat type
Je sousigne nom prénom fonction
Certifie avoir examiné le date
Mme
Cette patient le déclare : pas de nom de tiers
Elle présente
Estime L’incapacité total de travail à
Cerfificat réalisé à la demande de l’intéréssé rmis en main propre pr faire valoir ce que de droit.
Signature
Définition viol tribunal compétant
Toute pénétration sexuelle réalisée avec violence menace contrainte ou surprise
Cour d’assise
Conditions pour informer autres medecins
Secret professionnel attention
Sauf cas de collaboration diag et thérapeutique
Médecin traitant: élément fourni avec accord de la patiente qui St. nécessaire au suivi de la patiente
Elle souhaite tomber enceinte que faute vous
Arrêt contraception
Retrait diu
Acide folique
Vaccination
Arrêt : medoc, toxique
Programmer la grossesse si diabète epilepsie
Définition de parité
Nb de fœtus né de plus de 22SA
Ci thrombolyse
Trouble coagulation Atcd avc hémorragique (à vie) DA trauma chir il y a moins d'un mois Hémorragie dig moins 1 mois Idm moins de 6 mois
Ci absolue AINS
Ugd évolutif ou compliqué Grossesse t1 t3 IRA/IH/IC Allergie ( sd de widal) Infection bactérienne évolutive MICI ( favorise les poussées
EII ains
Dig: epigastralgie ugd nausée vomissement
Rénaux : ira f /hta rétention hydrosodé hyper kaliémie /nta
Allergique : WIdal / prurit/ toxidermie bulleuse l’hellénisme Steven Johnson
Obstétricaux : tocolyse et fermeture prématuré canal artériel
Hemato : agranulocytose anemie ferriprive
Interaction AINS
AVK aspirine :Par liaison compétitive à l’albumine = saignement
Eiffel ara2 diurétique : augmente l’insuffisance rénale
Sulfamide : augmente les hypog
Lithium digoxine valproate : surdosage
Bilan pré th ains
Clinique :
ugd ira ihc ic allergie
Prise : interactions
Prise PA
Hcg si femme en âge de procréer
Iono urée creat si vieux
Modalité prescription ains
Cure coûte
Posologie minimale efficace
En l’abs de ci
Bilan pré traitement tuberculose
Nfsplaq Uricémie Bhc Examen ophtalmo Sérologie VIH VHB VHC
Indication albumine
Brûlés Grossesse Cirrhotique Allergie colloides Protidemie inf 35 Alb. inf 18
Examen minimal appendicite
Nfs
Bhcg
Ecbu
Consultation aneth si urgence gpe hrp rai hémostase non nécessaire.
Femme enfant = écho abdo
Obèse et plus de 40 ans : TDM
Mode d’action et propriètés des benzo
Gaba ergique
Anxiolytique Sedatif Myorelaxant Anticonvulsivant Amnésiant
Bzd indication
Sevrage alcoolique
Crise d’angoisse aiguë ( attaque de panique)
Crise convulsive
État maniaque en association au thymoregulateurs
Bzd ci
G A Respi insuffisance Saos Ihc Myathenie Oh Risque d'addiction
Une benzo demi vie courte
Une benzo demi vie longue
Durée
Modalité de traitement
Courte : xanax
Longue : valium
12 semaine de traitement Max
Dose minimale
Diminution progressive
Ne pas associer de bzd
Indication des antipsychotique
Mode d’action
Schizophrénie
Autres psychose: paraphrénie paranoia psychose hallucinatoire chronique
Épisode délirant aiguë
Sédation d’un état agitation aiguë
Présider la visée du traitement \: Antidélirant Sedatif Anxiolytique
Antidopaminergique
Contre indication neuroleptique ( anxiolytique) npo neuroleptiques cachés (primperan)
Hbp
Glaucome à angle fermé
Rau
Atct de ds malin des neuroleptique
Précautions : parkinson, hypokaliémie,qt long,hyperprl,grossesse, diabète
Bilan pré antipsychotique
ECG (pmz)
Nfsplaq ( agranulocytose pr le l’éponex clozapine)
Iono (hypokaliémie)
Surveillance antipsychotique
T ( sd malin) ECG Conscience Transit Poids périmètre abdo glycémie à jeun
Antidépresseur indications
Edm
Épisode mélancolique
Trouble anxieux
Contre indication antidépresseur
Trouble bipolaire ( risque de virage) Enfant et ado
Irs effet secondaire et ci un exemple
Levée d’inhibition ( pmz) j2 j3
Siadh
Pas d’association imao
Déroxat : paroxetine
Effets secondaire et ci tripyciclique
Ci rau gafa hbp association imao
Effet anticholinergique
Hypoto tachycardie
Somnolence tremblement
Intox : sd atropine que stabilisant de mb (qt)
Bilant pré thérapeutique lithium
T’as qu’à thymoreguler
Cœur : ECG effet stabilisant de mb rx thorax écho
Thyroide : tsh
Rein: iono crêt proteinurie
Grosesse : bhcg ( tératogène)
Éducation info surveillance lithium
Contraception
Observance
Info EII
Carte carnet
Liste médicaments interdits pas d’automed ( ains diurétique iec carbamazemine interdit)
Pas de régime sans sels pas de restriction hydrique
Surveillance : tous les 5j jusqu’à dose efficace 0,8 1,2 mmol/l pr lp
Puis tous les 3 mois
Complication de AG
Générale :
infection
Choc anaphylactique
Décès
Lésion d’intubation :
Lésions codes vocales
Fractures dentaire
Respi :
Échec d’intubation
Intubation œsophagienne
Inhalation
Cardiaque:
hypo to
Choc hypovolemique
Tdr
Effet indésirable commun chimio
Hemato : 3 lignées
Dig : nausée vomissement diarrhée
Alopécie
Stomatite mucite
EII adriamycine
Insuf cardiaque
Leucémie aiguë secondaire
Mtx EII
Toxicitè renale
Pulmonaire
Définition alea thérapeutique et pec
Aggravation de l’état de santé
Suite à un acte médical
En lien avec l’acte
Sans faute médical
Voie judiciaire : office national d’indemnisation des actes médicaux
Voie amiable : commission régionale de conciliation et indemnisation
Accés dossier médical décès comment pk
Connaître causes du décès
Faire valoir des droit
Défendre mémoire défunt
Demande directeur de l’hôpital écrit
48h de délai de réflexion
Disposition en 8j ( 2 mois si plus de 5 ans)
Consultation sur place ou copies au frais du patient
Possibilité de se faire assister par un médecin
Biphosphonate indication ci EII
Prévention des fractures vertébrales et périphérique ( prévention liée au méta osseuses)
Modalité de pec : matin à jeun, ne pas s’allonger pet 30 min association à une Supplémentation vitamine calcique
Ci insuffisance rénale severe Hypocalcémie Grosesse allaitement Patho œsophagienne
EII osténecrose mandibulaire
Pec fasciste nécrosante
Urgence médico chir Réa Monitoring Vvp rééquilibration hydroelectrolytique Remplissait on amines Oxygène
Double antibio probabiliste parentérale synergique strepto Pyo, anaerophie staph : péni G + clindamycine
Chir: explo debridage parage cicatrisation dirigée \+/- greffe Immobilisation rééducation
Hbpm préventif
Sat vat
Pec nutritionnel
Nursing
Surdosage lithium signes
Somnolence Asthénie confusion voir coma Dig nausée diarhée Anurie Tremblement ample Équilibre trouble : ataxie
Céphalée
Rigidité
Incoordination motrice
Élargissement qrs
Contre indication indication ect électronique convulsivothérapie thérapie et EII
Ci : ci aneth générale atcd convulsion
EII amnésie antérograde
Indication résistance au ttt dans dépression état manique skizophrenie, ci ttt, ou urgence vitale
Tétanos vaccination
Injection deltoïde j0 j7 j15j21
Indication vaccination antigrippale chimiprophylaxie
Antivirale
( vaccin inactivé) Plus de 65 ans Insuffisance respiratoire cardiaque rénale Diabète Immuno dépression Moyen long cour établissement de santé Professionnels de santé
Contacte : oseltamivir 7 jours
Ozeltamivir ds les 48h 5 jours ( EII nausée ci grossesse allaitement
Pasteurellose confirmation et ttt
Aspiration des sérosités seringue envoi bacterio
Hémoculture
Pec chirurgicale + ATB : amoxicilline en l'abs d'allergie 14j Exploration chirurgicale Excision Antisepsie Cicatrisation dirigée
Décrire Geste :avant pendant après ex : bgsa
Avant : consentement Infirmation Hémostase Anesthésie sans allergie ( bain de bouche plus xylo) Testing : sensibilité lèvre
Pendant : en partie latéral incision
Après :
hémostase locale
envoi anapath
Testing
Indication dosage vitamine d
Osteomalacie Rachitisme Ostéoporose Greffe de rein Chirurgie bariatrique
Tte patho chronique donnant insuffisance vitamine D
Indication biphosphonate
Corticoïdes plus de 3 mois
Plus de 7,5 mg/j
Faire t score si entre -2 et -1,5 ds biphosphonate
Médicament d’induction pr intubation
Ethomidate : benzo
Celocurine : curare mais ci en cas d’hyperkaliemie ( dans ce cas atracurium)
Diag + thrombophlebite
Score de wells
Signe généraux : fièvre, tachycardie
Douleur : palpation trajet veineux /ballotement/ homans
Oedeme: unilat /ne prend pas le godet/
Par aclinique :
ddimère
Écho doppler veineux : incompressibilité veine/remplissage partiel ou abs remplissage dans le thrombus
Médicament diabetogènes
Corticoïdes Oestrogène Diurétique thiazidique Pentamidine Catécholamines b+
règle prescription potassium
Pas plus de 1g de KCl par heure
Pas plus de 4g par litre
dans nacl pas glucosé
Règle prescription na
Lentement
inf 1 mmol/l/h et 10mmol/l/j
Les ddysnatremie chronique doivent être corrigé encore plats lentement 2 mmol/j
Cat coma
Lvas
Pls
Éliminer hypoglycémie
Opiacés : Pupille (pmz)
myosis serré opiacé ou heroine)
anisocorie engagement
mydriase :
aréactive : souffrance du tronc mydriase
peu réactive: antidepresseur cocaine amphétamine
Pupura = c3g Iv
Trauma crânien
Mise en condition : oxygène intuber si coma profond rechercher pneumopathie (atb)/ vvp /monitorage/ sng en aspi douce/, sonde urinaire
Prévention complication décubitus cornéenne ulcère de stress
Déficit neuro à bascule
Tvc
Ait vertèbro basilaire
Cardiopathie emboligène
Dissociation urée creat ( urée *10 supérieur à creat )
IRF
Hémorragie dig haute ( digestion de sang)
Nutrition parentérale
Boule sort de l’anus étiologies
Cancer rectal
Rectocèle
Hémorroïdes
Deux indications à la vni rôle fort
Décompensation bpco avec acidose respi
Oap avec acidose respi
Si asthme etc acidose respi = iot
Étiologie confusion
Métabolique : hypoglycémie dysnatrémie dyscalcemie deshydratation encéphalopathie hep urémique anodique carence b1=gayet wernick
Iatrogenie: benzo
Toxique: alcool ( dt gayet intox aiguë) CO
Infectieuse: Sepsis sévère méningite meningoencephalite infection urinaire pneumopathie candidose oropharyngée
Neuro : AVC/ hsd hed/épilepsie sd post critique état de mal
Cv : idm/ tdr
Uro dig : RAU / fecalome
Endoc : dysthyroidie
Douleur
Psy
Début démence : mms
Causes malaises
Sepsis sévère Hypoglycémie EP Hypo to Tdr idm
Bilan devant érythème noueux
Rtx
Idr
Eca calcemie
Aslo
Ci EII l dopa
Ci coronarien /tdr /psychose grave
EII nausée vomissement /hypoto/hallucination confusion/impulsivité ( jeu patho hypersexualité++++)/dyskinesie/effet on off
Ci EII agoniste l dopa
Ci : hta/ artériopathie/raynaud
EII= ldopa
Ldopa + quels mesures
Inhibiteur de la dopadecarboxylase
Domperidone car nausée
Hydratation car hypoto
Neuroleptique atypique si hallucination
Mesure de protection (pmz)
Diurétique thiazidique EII ci surveiller
EII hypokaliémie hyponatremie hyper uricémie
Ci perte d’efficacité en cas d’insuffisance rénale inf 30 clairance
Surveiller la kaliémie
Bb EII ci
EII asthénie raynaud impuissance insomnie poussée de pso masque les signes d’hypo du diabétique
Ci asthme bav 2,3 prinzmethal raynaud
Ica EII ci
EII œdème des mi /constipation/bradycardie/bav
Ci pr verapamil dilthiazem : tdc/ insuf cardiaque/ pas associer bb (bradycardie)
Iec ara2 EII ci surveillance
EII toux pr iec / IRA si hypovolemique/ hyper kaliémie / hypoTO
Ci grossesse
Surveiller creat kaliémie prot 24h arrêt si déshydratation
Atb cholecystite
Angiocholite
Péritonite
Ulcère perforé
Appendicite simple et perforé
Diverticulite simpleAugmentin 3j si allergie ciflox+flagyl 7j
Augmentin aminoside si post cpre tazo aminoside
Viser anaérobie et BGN : Ceftriaxone +flagyl+ aminoside 15 j ou augmentons aminoside 7j
Augmentin ( active sur BGN)
C3G unique dose iv / péritonite 5j
Augmentin 10j
SDG sd occlusif
Fièvre choc défense déshydratation vomissement fecaloide
Acidose metabolique, hyperleucocytose, élévation lactate crp ldh
Distension cæcale > 10 / pneumopéritoine/ épanchement intra abdominale/ pneumatose pariétale défaut de rehaussement paroi aéroportie/ épaississement pariétale circonferentiel en cible
Éradication d’hp
IPP double dose 10j puis simple dose 6 semaine pr le gastrique ( pas de tt complémentaire duodénale sauf compliqué ou patient à risque)
ATP séquentielle : amox 1g fois 2/j 5j ( si allergie mtd +flagyl)
Clarythromycine + mtd 500 mg fois 2/j 5j
Contrôle éradication test respi à 4 semaines
( FOGD a 6 semaine pr gastrique contrôle de cicatrisation)
Examen appendicite examen complémentaire minimale
Nfs ecbu hcg consultation anesth ( gp rhésus non nécessaire si urgence )
Signe écho appendicite
Diamètre appendice >8mm
Paroi >3 mm
Épanchement péri appendiculaire
Différentiel : salpingite pna
Complication : plastron abcès péritonite
Diverticulite complications
Abcès
Péritonite
Fistule
Sténose colique
Diverticulose signe TDM
Image addition Aerique
Inflammation paroi épaissi + infiltration traire péri colique
Diverti cultive examen à 24 ou 72h et s6
TDM abdo injecté avec opacification basse 24h si hospi ( terrain à risque complication )72 si ambu
Colo à S6 ( pmz) ne pas passer à coter du cancer colique
Complication péritonite
Choc Abcès sous phrénique Embole septique Pylephlébite Abcès paroi Éventration
Causes organique fonctionnelle dysphagie
Organique : k œsophage/ oeasophagite peptique/diverticule zenker/œsophagite infectieuse médicamenteuse caustique radique/ compression extrinsèque adp goître cancer pulmonaire/
Fonctionnelle: achalasie/ maladie des spasmes diffus/ sclérodermie crest sd/ Pseudoachalasie ( compression mimant une hypertonie du SIO k estomac et pancréas) /neuropathie végétative diabète amylose
Maladie des spasmes diffus examen complémentaire signes
Manométrie : contraction synchrone de ré l’oesophage
TOGD: image en pille d’assiette
FOGD nle
Sclérodermie examen complémentaire signe
Manométrie : hypotonie sévère du SIO
Achalasie examen complémentaire signes et ttt
FOGD nle
Manométrie : àpéristaltisme/ hypertonie SIO au repos/absents encre de relaxation SIO
TOGD : dilatation amont queu de radis bas œsophage
Ttt endoscopique dilatation/ chirurgie myatonie héller + valve anti reflux
Douleur aiguë abdo nourrisson évoquer
Urgences chir : appendicite Volvulus mésentère ira hernie etrangé meckel torsion ovaire ou cordon spermatique
Médical :GEA / aplv/ constipation / mici/ hépatite cholecystite pancréatite/
Extradig : acidocétose/ htic/ infection otite pneumopathie/ colique néphrétique / purpura rhumatoïde
Bactéries neutropenie hypogammaglobulinemie inhalation bpco éthylique
Neutropenie : BGN s.aureus aspergillus
Hypogammaglobulinemie : pneumocoque haemophilus
Bpco : pneumocoque entérocoque staph haemophilus moraxella
Éthylisme chronique : pneumocoque klebsiela anaérobie
Fdr pneumocoque pdsp
Âge sup 65 ans
Blactamine moins de 3 mois
Hospitalisation moins de 3 mois
Pneumopathie moins 1 an
Mais la dose d’amox est largement supérieure à la cMI (1g 3fois)
Cause de fièvre persistante pneumopathie
Atb : observance résistance posologie
Infection : foyer profond ou secondaire /abcès /porte d’entrée non traitée/pleurésie/ +nosocomiale
Non inf : embolie pulmonaire /lymphangite sur cath/ allergie
ATb abcès poumon pec générale terrain
C3g mtd 3-6 semaines
Kinésithérapie
Drainage abcès
Éradication foyer inf dentaire
Terrain : éthylique état bucco dentaire trouble vigilance ( inhalation)
Causes de puberté precose
Avance pubertaire simple (streroide normaux)
Centrale : tumorale irradiation trauma crânien séquelle encéphalite neurofibromatose 1 ( tâches café au lait)sclérose tubéreuse de bourreau ville ( Fsh oh augmenté au test lnrh )
Périphérique : mc cunebalbright ( peau chamois)/tumeur ovaire testicule/hyperplasie surrénale par bloc (17ohp test synactene d4 androstenodione testostérone sulfate dhea)/ tumeur surrénale
Examen complémentaire obésité enfant
Étiologie selon pr appel : dépistage génétique consentements/tsh/igf1 / cortisolemie libre urinaire
Retentissement surpoids +atcd familiaux diabète dyslipidemie ou obésité : EAL glycémie à j’en transaminase
Examens complémentaire obesité adulte retentissement (5)
ECG EAL Glycémie à jeun et post prandial Uricémie Creatinine
Selon pr d’appel :EFR Gds /polysomnographie /rx articulation/ bhc écho abdo
Tt chir obésité indication et élément nécessaire
Imc >40 ou 35 complication
Suivi diète 6 mois
Avis psy
Pas de ci chir anest psy
Consentement libre elairé (pmz)
Examen complémentaire neuroblaste me
Diag + : histo Catécholamines urinaire écho abdo
Extension : TDM irm cercicothoracique et abdo
Scinti mibg
Myélogramme et bom
Pronostic : ldh et bio mol sur biopsie ( nmyc= mauvais)
EC nephroblastome
Écho abdo : origine rénale non calcifié kystique
Cathecholamine urinaire -
Uroscan TDM abdo et thoracique
Biopsie que si doute
Bactérie sd cholériforme ( selles aqueuse abondante)
Staph doré
Clostritium perfringens
Ecoli entero tonigène
Bacilles cereus
Indication examen complémentaire diarhée aiguë et examen à faire
Terrain : id. valvulopathe/poste atb/ voyage/ tiac
Sd dysentérique / diarhée plus de 3j
Sdg : terrain/sepsis/déshydratation/abdomen chir
Nfsplaq crp
Iono creat
Hémoculture
Sero VIH
Copro direct culture milieu spé recherche toxine clostridium
Eps 3 sur 10j
Resgtosigmoidiscopie si dysentérique ou post atb
Atb sd dysentérique cholériforme typhoïde klebsiela clostridium
Cholériforme : fq 5j + mtd 7j po
Dysentérique : ciprofloxacine + mtd iv
Typhoïde : fq 5j ou c3g 7j iv/ do
Klebsiela :quinolone
Clostridium : arrêt atb /mtd 10j /do ras
Atb proba diarhée enfant indication pec
Diarhée glairo sanglante fébrile : invasive sévère
Retour voyage pays endémique
Entourage shigellose
Adapté : azithomycine po ou ceftriaxone iv 5j
Isolement entérique
Éviction collectivité shigellose typhoïde
Do shigellose tiac typhoïde
EII tocolyse
Bb+ : tachycardie hypokaliémie hyperglycémie surveiller ECG iono glycémie
Nicardipine : hypotension sur veiller TA
Antagoniste ocytocine
Effet anticholinergique symptôme et médicament
Sécheresse buccale Sueurs hyperthermie Tachycardie Hypotension éternelle orthostatique Constipation Rau Mydriase hypertonie oculaire
Ad tricyclique / antihistaminique / anticholinergique
EII tricyclique
Effet anticholinergique
Stabilisant de Mb
Neuro : somnolence convulsion tremblement
Psy : levée d’inhibition virage maniaque
Effet serotoninergique
Somnolence confusion
Mydriase
Hyperthermie
Myoclonie tremblement hyperéflexie
Diarhée
Causes secondaire de thrombocytose bilan
Sd inflammatoire : crp
Carence martiale ( sensible à epo) : ferritinemie
Asplenie : FS( corp de jolly)
Régénération médullaire anemie ou thrombopénie : bilan d’hémolyse ( ldh bili hapto)
Dépistage VIH dans 5 cas systématique et proposer
Ist Lymphome Zona Infection récidivante Tuberculose
Proposer
Grossesse
Bilan prénuptial
Toxicomanie
