Gastrologia pediátrica Flashcards
Perguntar/ avaliar na anamnese
- Tipo de alimentação / mudanças
recentes - Fezes: cor, aspecto, frequência
- Vômitos: relação com alimentação, cor / presença de sangue
- Dor abdominal
- Icterícia
- Massas abdominais
O que é o colostro
Primeiro leite materno produzido logo após o parto e antes do leite materno maduro. 1ª semana de vida. Mais proteínas, menos gordura, mais
anticorpos (proteção contra infecções).
Propriedades do leite materno
Proteção contra Infecções, Alergia e Obesidade
Estimula o desenvolvimento do sistema imune, maturação dos sistemas digestório e neurológico
Estímulo ao controle da saciedade e
autorregulação do apetite (impacta no risco de obesidade).
Alimentação até 6º mês de vida:
aleitamento materno exclusivo.
Benefícios do aleitamento materno para a mãe
Diminui ganho de peso
Prevenção do câncer de mama e ovário
Previne dislipidemia e hipertensão
arterial
Previne diabetes tipo 2.
Desvantagens do leite de vaca
Anemia ferropriva (a própria proteína do leite atrapalha na absorção do ferro).
Alergia à proteína do leite de vaca
(APLV)
Deficiência de vitaminas e ácidos graxos essenciais
Deficiência de zinco
Excesso de proteína, predispondo à
obesidade (o excesso de proteína
também sobrecarrega o rim).
Excesso de sódio, predispondo à
hipertensão arterial.
O que fazer quando o leite de vaca é a única alternativa?
Diluição em água para redução de sódio
Cronologia dos nutrientes da mamada
Leite anterior: Rico em água e anticorpos (sede e imunidade)
Meio da mamada: Rico em caseína
(saciedade)
Leite posterior: Rico em gordura (saciedade e adequado ganho de peso)
Como ocorre a introdução do alimento complementar?
Introdução da alimentação
complementar: 6 meses
Alimentos amassados (nunca
liquidificados)
Separados no prato - textura e sabores
Fruta in natura ao invés de sucos
(densidade calórica)
Ovo inteiro (bem cozido) aos 6 meses
Quando não gosta: 8 a 10 exposições para que seja aceito.
O leite materno pode ser mantido até
2 anos ou mais
Características do Mecônio
Escuro e pegajoso,
eliminado nos primeiros dias de
vida
Quando suspeitar de anomalias pelas fezes?
Hipocolia ou acolia fetal pode significar colestase neonatal e tem sempre de ser investigadas
A criança não está metabolizando
bilirrubina (possivelmente vai estar
ictérica)
Como é a constipação no feto?
Presença de 2 ou + das seguintes
características nas últimas 8 semanas:
1. <3 evacuações por semana
2. >1 episódio de incontinência
fecal por semana
3. Fezes calibrosas no reto ou
palpáveis no abdome
4. Eliminação de fezes grandes o
suficiente para obstruir o vaso
sanitário
5. Comportamento de retenção
fecal
6. Evacuação dolorosa.
Propriedades das fezes do RN
Primeiras semanas de vida: poderá evacuar após cada mamada (cerca de 8x/dia)
Fezes esverdeadas não indicam
necessariamente doença
RN em aleitamento materno exclusivo: podem ficar >2 dias sem evacuar (às vezes
até 1 semana ou mais) É pseudoconstipação intestinal.
Fisiopatologia da Doença de Hirschpung
Aganglionose congênita do cólon
→ Megacólon congênito
Parada de eliminação de gases e fezes, distensão abdominal, vômitos biliosos
Sinais de alerta para malformações congênitas intestinais (Doença de Hirschpung)
- História de constipação desde o nascimento
- Atraso no crescimento
- Perda ou dificuldade de ganhar peso
- Distensão/dor abdominal significativa
- Vômitos
- Evacuações explosivas
- Incontinência urinária
Propriedades a serem analisadas nos vômitos
- Relação com a alimentação
- Cor
- Presença de sangue: em crianças em aleitamento materno = examinar as mamas da mãe.
O que é o refluxo fisiológico e sua manifestação clínica
Imaturidade funcional do aparelho
digestivo no 1º ano de vida, afeta até 60% dos lactentes
Clínica: Regurgitações, sem redução do ganho de peso ou outras manifestações clínicas
Quadro clínico da doença do refluxo
- Regurgitações
- Vômitos intensos
- Dificuldade nas mamadas
- Dificuldade de ganho de peso
- Choro
- Irritabilidade
- Alteração da posição cervical (“joga a cabeça para trás”)
Fisiopatologia e quadro clínico da estenose hipertrófica piloro
Espessamento idiopático da musculatura do piloro
Vômitos não biliares, frequentes, em jato”,n pós alimentares
Sintomas surgem entre 3-6 semanas de vida
Desidratação, dificuldade de ganho de peso
Lembrar durante anamnese da dor abdominal
- Anamnese e exame físico semelhante à do adulto
- Sempre avaliar hábito intestinal /
constipação - Sempre questionar sobre febre
Causas comuns de dor abdominal no RN
Constipação, infecção urinária, apendicite aguda, adenite mesentérica, intussuscepção
O que é intussepção intestinal
A alça intestinal “entra” pra dentro dela mesma, causando obstrução
Clínica da Intussepção intestinal
- Pico de incidência do 3º ao 9º mês de vida
- Dor abdominal tipo cólica, palidez cutânea, vômitos. irritabilidade
- Fezes em Geléia de framboesa/morango
Propriedades da icterícia fisiológica
- Surge no 2º-3º dia de vida
- Pico no 5º dia de vida
- Desaparece depois da 1 semana
Icterícia pelo leite materno: Em torno de 2 semanas
