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ENARM 2016 > Gastroenterología > Flashcards

Gastroenterología Flashcards

1
Q

Definición de disfagia

A

Dificultad para la deglución

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2
Q

Definición de afagia

A

Imposibilidad para la deglución, generalmente acompañada de sialorrea

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3
Q

Causa más frecuente de afagia

A

Impacta con de bolo alimenticio

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4
Q

Definición de Fagofobia

A

Miedo a la deglución

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5
Q

Causas de fagofobia

A

Histeria, rabia, tétanos

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6
Q

Disfagia orofaríngea

A

Incapacidad para iniciar la deglución.

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7
Q

Lesión asociada a disfagia orofaríngea

A

Trastornos del EES

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8
Q

Complicaciones frecuentes de la disfagia orofaríngea

A

Aspiración, regurgitación nasofaríngea.

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9
Q

Etiología de disfagia orofaríngea

A

Trastornos neurológicos, trastornos musculares

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10
Q

Causa más frecuente de disfagia orofaríngea

A

EVC

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11
Q

Otras causas de disfagia orofaríngea

A

Parkinson, acalasia cricofaríngea, miopatías, distrofias musculares, miastenia gravis, lesiones estructurales, neoplasias, membranas congénitas o adquiridas, compresión extrínseca.

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12
Q

Estudios diagnósticos en disfagia orofaríngea

A

Rx con contraste de bario
Manometría

Endoscopía, Rx de columna y tórax

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13
Q

Tx de disfagia orofaríngea

A

Tx de enfermedad de base, brindar nutrición adecuada y garantizar deglución segura.

Gastrostomía, sonda nasogástrica (

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14
Q

Disfagia esofágica

A

Dificultad para la deglución cuando el bolo ha atravesado la faringe y EES

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15
Q

Etiología de disfagia esofágica

A

Mecánica y motora.

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16
Q

Fisiopatología de disfagia mecánica

A

Presencia de obstáculo físico que impide el tránsito.

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17
Q

Causas de disfagia mecánica

A

Bolo alimenticio demasiado grande, cáncer, estenosis benignas, anillo esofágico inferior.

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18
Q

Fisiopatología de disfagia motora

A

Alteración de peristalsis normal o de la relajación de los esfínteres esofágicos.

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19
Q

Causas de disfagia motora

A

Acalasia, espasmo esofágico difuso.

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20
Q

Clasificación de disfagia según tipo de alimento

A

Disfagia a sólidos, líquidos o mixta

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21
Q

Causas asociadas a disfagia a sólidos

A

Disfagia mecánica, con eventual progresión a líquidos

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22
Q

Causas asociadas a disfagia mixta

A

Trastornos motores, tienen disfagia mixta desde el comienzo

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23
Q

Primera prueba a realizar en caso de disfagia

A

Endoscopía

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24
Q

Clasificación de disfagia según el momento de aparición

A

Disfagia intermitente y continua.

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25
Q

Causas asociadas a disfagia intermitente

A

Característico de membranas esofágica sanitario y anillo esofágico inferior

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26
Q

Causas asociadas a disfagia continua

A

Característica de trastornos mecánicos

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27
Q

Síntomas sugestivos de disfagia orofaríngea

A

Regurgitación nasal, voz nasal, aspiración pulmonar

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28
Q

Causas asociadas a disfagia con aspiración no relacionada a la deglución

A

Acalasia, ERGE, divertículo de Zenker

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29
Q

Principal sospecha en disfagia con pérdida de peso rápida y no justificada

A

Carcinoma.

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30
Q

Fisiopatología de acalasia cricofaríngea

A

Disfunción de músculo cricofaríngeo, no se relaja con la deglución

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31
Q

Grupo etario con mayor prevalencia de acalasia cricofaríngea

A

Mayores de 60 años

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32
Q

Patología frecuentemente asociada a acalasia cricofaríngea

A

Divertículo de Zenker

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33
Q

Manifestaciones de acalasia cricofaríngea

A

Regurgitación nasal y aspiración

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34
Q

Imagen radiológica de acalasia cricofaríngea

A

Identación prominente de pared posterior de la farínge

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35
Q

Tx de acalasia cricofaríngea

A

Miotomía cricofaríngea si no existe ERGE, dilatación endoscópico si existe.

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36
Q

Fisiopatología de la acalasia

A

Alteraciones musculares y nerviosas esofágica sanitario, con reducción de cuerpos neuronales de los plexos mientéricos, principalmente neuronas inhibidoras.

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37
Q

Tipo de neoplasia con riesgo en acalasia

A

Carcinoma epidermoide

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38
Q

Causas de acalasia secundaria (6)

A
  1. Neoplasias (adenocarcinoma gástrico, linfoma)
  2. Enfermedad de Chagas
  3. Radiación
  4. Amiloidosis
  5. Vagotomía
  6. Tóxicos y fármacos
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39
Q

Edad de presentación de acalasia

A

3ª - 5ª década de la vida

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40
Q

Predominio de género en acalasia

A

No hay

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41
Q

Manifestaciones de acalasia

A

Disfagia (sólidos y líquidos), regurgitación, dolor torácico (asociado a ingesta), pérdida de peso, riesgo de broncoaspiración.

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42
Q

Estándar de Oro para el Dx de acalasia

A

Manometría esofágica

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43
Q

Patrón manométrico en acalasia

A

Aperistalsis del cuerpo esofágico, hipertonía de EEI sin relajación con la deglución.

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44
Q

Patrón radiológico con contraste de la acalasia

A

Proyección en “pico de pájaro”.

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45
Q

Patrón radiológico de la acalasia

A

Ausencia de burbuja gástrica, mediastino dilatado, nivel hidroaéreo en bipedestación.

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46
Q

Características de Endoscopía en acalasia

A

Se puede vencer el esfínter, sin otras alteraciones.

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47
Q

Grupo etario en quien se sospecha pseudoacalasia

A

Mayores de 65 años

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48
Q

Causa más frecuente de pseudoacalasia

A

Neoplasias con infiltración difusa o compresión > 50% de circunferencia esofágica.

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49
Q

Definición manométrica de aperistalsis

A

Ondas a de baja presión (

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50
Q

Resultado de prueba de metacolina en acalasia

A

Aumento de presión basal del esófago y contracciones repetidas de alta amplitud. Por hipersensibilidad colinérgica.

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51
Q

Resultado de prueba de colecistoquinina en acalasia

A

Contracción del EEI, normalmente disminuye la presión.

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52
Q

Complicaciones de acalasia (3)

A
  1. Esofagitis por infección (Cándida Sp.)
  2. Broncoaspiración
  3. Carcinoma esofágico
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53
Q

Opciones terapéuticas de acalasia (4)

A
  1. Medicamentos
  2. Toxina botulínica
  3. Dilatación endoscópica
  4. Qx
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54
Q

Fármacos usados en Tx de acalasia

A

Relajantes de músculo liso

Nitritos, antagonistas de Ca, isosorbida.

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55
Q

Mejor fármaco para Tx de acalasia

A

Isosorbida es más eficaz, pero con alto índice de reacciones adversas.
Se prefiere Nifedipino.

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56
Q

Indicación de Tx médico en acalasia

A

Pacientes que no son candidatos a otro Tx o en espera de otro Tx. Edades extremas (temporalmente).

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57
Q

Mecanismo de acción de la toxina botulínica

A

Inhibe la acción de acetilcolina y la contracción de músculo liso.

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58
Q

Pacientes con mejor respuesta a toxina botulínica

A

Ancianos y con acalasia tipo III (vigorosa).

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59
Q

Primer tratamiento para acalasia

A

Dilatación endoscópica.

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60
Q

Porcentaje de éxito de la dilatación endoscópica en acalasia

A

85%

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61
Q

Complicaciones de dilatación endoscópica

A

Perforación, hemorragia, ERGE.

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62
Q

Contraindicaciones de dilatación endoscópica

A

Esófago tortuoso, miotomía previa, divertículo epifrénico, hernia hiatal grande, pacientes pediátricos.

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63
Q

Tx de elección en acalasia

A

Qx

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64
Q

Procedimiento Qx terapéutico para acalasia

A

Miotomía de Heller + Funduplicatura parcial (Dor o Toupet)

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65
Q

Tipos de acalasia (3)

A
  1. Clásica
  2. Panpresurización luminal
  3. Espástica o vigorosa
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66
Q

Patrón manométrico de la acalasia tipo III

A

Ondas de alta presión, simultáneas, no peristálticas, sin relajación del EEI con la deglución.

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67
Q

Tipos de acalasia asociados a dolor torácico

A

Tipo II y III.

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68
Q

Causa más frecuente de acalasia

A

Idiopática

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69
Q

Fisiopatología de espasmo esofágico difuso

A

Múltiples contracciones de gran amplitud, repetidas, espontáneas o inducidas por la deglución.

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70
Q

Patologías asociadas a espasmo esofágico difuso

A

Colagenosis, neuropatía diabética, esofagitis por ERGE, esofagitis por Rx, obstrucción esofágica.

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71
Q

Patrón patológico de espasmo esofágico difuso

A

Degeneración en parches localizada en raíces nerviosas más que cuerpos neuronales.

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72
Q

Edad de presentación de espasmo esofágico difuso

A

40 años

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73
Q

Manifestaciones frecuentes de espasmo esofágico difuso

A

Dolor torácico, disfagia intermitente (sólidos y líquidos). Aumento durante periodos de estrés.

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74
Q

Manifestaciones poco comunes de espasmo esofágico difuso

A

Pirosis, trastornos psicológicos (ansiedad, depresión).

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75
Q

Estudio de elección en espasmo esofágico difuso

A

Manometría

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76
Q

Patrón manométrico en sepamos esofágico difuso

A

Contracciones repetidas, simultáneas de gran amplitud con comienzo en región inferior, hipertensión de EEI que relaja con la deglución.
Puede tener resultado normal.

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77
Q

Patrón radiológico de espasmo esofágico difuso

A

Patrón de sófago en “sacacorchos”.

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78
Q

Opciones terapéuticas en espasmo esofágico difuso (3)

A
  1. Medicamentos
  2. Dilatación endoscópica
  3. Qx
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79
Q

Fármacos usados en Tx de espasmo esofágico difuso

A

Relajantes musculares - Isosorbida, nitroglicerina, antagonistas de Ca
Psicofármacos - Trazodona

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80
Q

Indicación de dilatación endoscópica en espasmo esofágico difuso

A

Falla de respuesta a tratamiento médico

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81
Q

Indicación de Tx quirúrgico en espasmo esofágico difuso

A

Falla de Tx médico y dilatación.

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82
Q

Procedimiento Qx de elección en espasmo esofágico difuso

A

Miotomía longitudinal + Funduplicatura

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83
Q

Porcentaje de afección esofágica en escleroderma

A

74%

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84
Q

Fisopatología de escleroderma con afección esofágica

A

Atrofia de músculo liso del esófago, debilidad de contracción de 2/3 inferiores, incompetencia de EEI.

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85
Q

Manifestaciones de escleroderma con afección esofágica

A

Disfagia a sólidos (líquidos en decúbito), síntomas intenso de ERGE.

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86
Q

Diagnóstico de elección en escleroderma con afección esofágica

A

Manometría

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87
Q

Patrón manométrico en escleroderma con afección esofágica

A

Disminución de amplitud de contracciones esofágicas en región media y distal, puede o no haber peristalsis; presión disminuida del EEI con relajación a la deglución.

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88
Q

Tx indicado en escleroderma con afección esofágica

A

Tx de enfermedad primaria, control de síntomas de ERGE.

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89
Q

Porcentaje de pacientes diabéticos con afección esofágica

A

60% de pacientes con neuropatía periférica.

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90
Q

Patrón manométrico de esófago en cascanueces

A

Contracciones de gran amplitud (> 180 mmHg) y larga duración.

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91
Q

Manifestaciones de esófago cascanueces

A

Dolor, asociado o no a la ingesta.

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92
Q

Tx de esófago en cascanueces

A

Antiespasmódicos, antagonistas de Ca.

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93
Q

Divertículo esofágico más común

A

Zenker

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94
Q

Edad de presentación de divertículo de Zenker

A

30 - 50 años

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95
Q

¿Qué tipo de divertículo es el de Zenker?

A

Divertículo por pulsión

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96
Q

Patología asociada al divertículo de Zenker

A

Hipertrofia del cricofaríngeo

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97
Q

¿A través de que zona se genera el divertículo de Zenker?

A

Triángulo de Killian

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98
Q

Manifestaciones del divertículo de Zenker

A

Halitosis, regurgitación, disfagia, “gorgoteo”.

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99
Q

Estudios Dx en divertículo de Zenker

A

Rx con trago de bario, endoscopía.

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100
Q

Indicaciones absolutas de endoscopía (3)

A
  1. Disfagia
  2. Hemorragia
  3. Pérdida de peso
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101
Q

Tx de divertículo de Zenker

A

Qx. Diverticulotomía + Miotomía

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102
Q

Tipo de divertículo os en esófago medio

A

Divertículo a por tracción

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103
Q

Causas de divertículos de esófago medio

A

Adherencias con tejidos adyacentes, enfermedades granulomatosas mediastinales (Tb, histoplasmosis).

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104
Q

Tx indicado en divertículos de esófago medio

A

No requieren Tx

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105
Q

¿Qué tipo de divertículos son los supradiafragmáticos?

A

Divertículos por pulsión.

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106
Q

Región en la que se desarrollan divertículos supradiafragmáticos

A

10 cm distales del esófago

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107
Q

Manifestaciones de divertículos supradiafragmáticos

A

Asintomáticos, disfagia, regurgitación.

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108
Q

Patología asociada a divertículos supradiafragmáticos

A

Acalasia

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109
Q

Métodos Dx en divertículos supradiafragmáticos

A

Rx con trago de bario

Manometría

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110
Q

Tx de divertículos supradiafragmáticos

A

Qx. Diverticulotomía

Divertículos

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111
Q

Sx de Plummer-Vinson

A

Membrana hipofaríngea + Anemia ferropénica

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112
Q

Anillo de Schatzki

A

Constricción localizada en la unión escamo-columnar.

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113
Q

Patología asociada a desarrollo de anillo de Schatzki

A

ERGE

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114
Q

Tx de anillo de Schatzki

A

Dilatación endoscópica.

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115
Q

Sx de Mallory-Weiss

A

Desgarro longitudinal de la mucosa esofágica

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116
Q

Causas de Sx de Mallory Weiss

A

Arqueo, vómito, tos intensa.

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117
Q

Manifestaciones de Sx Mallory-Weiss

A

Hematemesis, dolor retroesternal.

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118
Q

Tx de Sx de Mallory-Weiss

A

Expectante.

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119
Q

Patología asociada a hematoma esofágico intramural.

A

Alteraciones de coagulación.

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120
Q

Manifestaciones de hematoma esofágico intramural

A

Disfagia súbita.

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121
Q

Tx de hematoma esofágico intramural

A

Resuelve espontáneamente.

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122
Q

Sx de Boerhaave

A

Ruptura esofágica.

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123
Q

Causas de Sx de Boerhaave

A

Arqueo, vómito intenso, iatrogenia.

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124
Q

Manifestaciones de Sx de Boerhaave

A

Dolor intenso, aire libre en mediastino, enfisema subcutáneo.

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125
Q

Tx de Sx de Boerhaave

A

Antibiótico, derivación esofágica, drenaje Qx y reparación.

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126
Q

Sitios de estrechez esofágica

A

Debajo del EES, arco aórtico, arriba del EEI.

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127
Q

Tipo de neoplasia con riesgo en acalasia

A

Carcinoma epidermoide

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128
Q

Causas de acalasia secundaria (6)

A
  1. Neoplasias (adenocarcinoma gástrico, linfoma)
  2. Enfermedad de Chagas
  3. Radiación
  4. Amiloidosis
  5. Vagotomía
  6. Tóxicos y fármacos
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129
Q

Edad de presentación de acalasia

A

3ª - 5ª década de la vida

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130
Q

Predominio de género en acalasia

A

No hay

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131
Q

Manifestaciones de acalasia

A

Disfagia (sólidos y líquidos), regurgitación, dolor torácico (asociado a ingesta), pérdida de peso, riesgo de broncoaspiración.

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132
Q

Estándar de Oro para el Dx de acalasia

A

Manometría esofágica

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133
Q

Patrón manométrico en acalasia

A

Aperistalsis del cuerpo esofágico, hipertonía de EEI sin relajación con la deglución.

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134
Q

Patrón radiológico con contraste de la acalasia

A

Proyección en “pico de pájaro”.

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135
Q

Patrón radiológico de la acalasia

A

Ausencia de burbuja gástrica, mediastino dilatado, nivel hidroaéreo en bipedestación.

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136
Q

Características de Endoscopía en acalasia

A

Se puede vencer el esfínter, sin otras alteraciones.

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137
Q

Grupo etario en quien se sospecha pseudoacalasia

A

Mayores de 65 años

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138
Q

Causa más frecuente de pseudoacalasia

A

Neoplasias con infiltración difusa o compresión > 50% de circunferencia esofágica.

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139
Q

Definición manométrica de aperistalsis

A

Ondas a de baja presión (

140
Q

Resultado de prueba de metacolina en acalasia

A

Aumento de presión basal del esófago y contracciones repetidas de alta amplitud. Por hipersensibilidad colinérgica.

141
Q

Resultado de prueba de colecistoquinina en acalasia

A

Contracción del EEI, normalmente disminuye la presión.

142
Q

Complicaciones de acalasia (3)

A
  1. Esofagitis por infección (Cándida Sp.)
  2. Broncoaspiración
  3. Carcinoma esofágico
143
Q

Opciones terapéuticas de acalasia (4)

A
  1. Medicamentos
  2. Toxina botulínica
  3. Dilatación endoscópica
  4. Qx
144
Q

Fármacos usados en Tx de acalasia

A

Relajantes de músculo liso

Nitritos, antagonistas de Ca, isosorbida.

145
Q

Mejor fármaco para Tx de acalasia

A

Isosorbida es más eficaz, pero con alto índice de reacciones adversas.
Se prefiere Nifedipino.

146
Q

Indicación de Tx médico en acalasia

A

Pacientes que no son candidatos a otro Tx o en espera de otro Tx. Edades extremas (temporalmente).

147
Q

Mecanismo de acción de la toxina botulínica

A

Inhibe la acción de acetilcolina y la contracción de músculo liso.

148
Q

Pacientes con mejor respuesta a toxina botulínica

A

Ancianos y con acalasia tipo III (vigorosa).

149
Q

Primer tratamiento para acalasia

A

Dilatación endoscópica.

150
Q

Porcentaje de éxito de la dilatación endoscópica en acalasia

151
Q

Complicaciones de dilatación endoscópica

A

Perforación, hemorragia, ERGE.

152
Q

Contraindicaciones de dilatación endoscópica

A

Esófago tortuoso, miotomía previa, divertículo epifrénico, hernia hiatal grande, pacientes pediátricos.

153
Q

Tx de elección en acalasia

154
Q

Procedimiento Qx terapéutico para acalasia

A

Miotomía de Heller + Funduplicatura parcial (Dor o Toupet)

155
Q

Tipos de acalasia (3)

A
  1. Clásica
  2. Panpresurización luminal
  3. Espástica o vigorosa
156
Q

Patrón manométrico de la acalasia tipo III

A

Ondas de alta presión, simultáneas, no peristálticas, sin relajación del EEI con la deglución.

157
Q

Tipos de acalasia asociados a dolor torácico

A

Tipo II y III.

158
Q

Causa más frecuente de acalasia

A

Idiopática

159
Q

Fisiopatología de espasmo esofágico difuso

A

Múltiples contracciones de gran amplitud, repetidas, espontáneas o inducidas por la deglución.

160
Q

Patologías asociadas a espasmo esofágico difuso

A

Colagenosis, neuropatía diabética, esofagitis por ERGE, esofagitis por Rx, obstrucción esofágica.

161
Q

Patrón patológico de espasmo esofágico difuso

A

Degeneración en parches localizada en raíces nerviosas más que cuerpos neuronales.

162
Q

Edad de presentación de espasmo esofágico difuso

163
Q

Manifestaciones frecuentes de espasmo esofágico difuso

A

Dolor torácico, disfagia intermitente (sólidos y líquidos). Aumento durante periodos de estrés.

164
Q

Manifestaciones poco comunes de espasmo esofágico difuso

A

Pirosis, trastornos psicológicos (ansiedad, depresión).

165
Q

Estudio de elección en espasmo esofágico difuso

A

Manometría

166
Q

Patrón manométrico en sepamos esofágico difuso

A

Contracciones repetidas, simultáneas de gran amplitud con comienzo en región inferior, hipertensión de EEI que relaja con la deglución.
Puede tener resultado normal.

167
Q

Patrón radiológico de espasmo esofágico difuso

A

Patrón de sófago en “sacacorchos”.

168
Q

Opciones terapéuticas en espasmo esofágico difuso (3)

A
  1. Medicamentos
  2. Dilatación endoscópica
  3. Qx
169
Q

Fármacos usados en Tx de espasmo esofágico difuso

A

Relajantes musculares - Isosorbida, nitroglicerina, antagonistas de Ca
Psicofármacos - Trazodona

170
Q

Indicación de dilatación endoscópica en espasmo esofágico difuso

A

Falla de respuesta a tratamiento médico

171
Q

Indicación de Tx quirúrgico en espasmo esofágico difuso

A

Falla de Tx médico y dilatación.

172
Q

Procedimiento Qx de elección en espasmo esofágico difuso

A

Miotomía longitudinal + Funduplicatura

173
Q

Porcentaje de afección esofágica en escleroderma

174
Q

Fisopatología de escleroderma con afección esofágica

A

Atrofia de músculo liso del esófago, debilidad de contracción de 2/3 inferiores, incompetencia de EEI.

175
Q

Manifestaciones de escleroderma con afección esofágica

A

Disfagia a sólidos (líquidos en decúbito), síntomas intenso de ERGE.

176
Q

Diagnóstico de elección en escleroderma con afección esofágica

A

Manometría

177
Q

Patrón manométrico en escleroderma con afección esofágica

A

Disminución de amplitud de contracciones esofágicas en región media y distal, puede o no haber peristalsis; presión disminuida del EEI con relajación a la deglución.

178
Q

Tx indicado en escleroderma con afección esofágica

A

Tx de enfermedad primaria, control de síntomas de ERGE.

179
Q

Porcentaje de pacientes diabéticos con afección esofágica

A

60% de pacientes con neuropatía periférica.

180
Q

Patrón manométrico de esófago en cascanueces

A

Contracciones de gran amplitud (> 180 mmHg) y larga duración.

181
Q

Manifestaciones de esófago cascanueces

A

Dolor, asociado o no a la ingesta.

182
Q

Tx de esófago en cascanueces

A

Antiespasmódicos, antagonistas de Ca.

183
Q

Divertículo esofágico más común

184
Q

Edad de presentación de divertículo de Zenker

A

30 - 50 años

185
Q

¿Qué tipo de divertículo es el de Zenker?

A

Divertículo por pulsión

186
Q

Patología asociada al divertículo de Zenker

A

Hipertrofia del cricofaríngeo

187
Q

¿A través de que zona se genera el divertículo de Zenker?

A

Triángulo de Killian

188
Q

Manifestaciones del divertículo de Zenker

A

Halitosis, regurgitación, disfagia, “gorgoteo”.

189
Q

Estudios Dx en divertículo de Zenker

A

Rx con trago de bario, endoscopía.

190
Q

Indicaciones absolutas de endoscopía (3)

A
  1. Disfagia
  2. Hemorragia
  3. Pérdida de peso
191
Q

Tx de divertículo de Zenker

A

Qx. Diverticulotomía + Miotomía

192
Q

Tipo de divertículo os en esófago medio

A

Divertículo a por tracción

193
Q

Causas de divertículos de esófago medio

A

Adherencias con tejidos adyacentes, enfermedades granulomatosas mediastinales (Tb, histoplasmosis).

194
Q

Tx indicado en divertículos de esófago medio

A

No requieren Tx

195
Q

¿Qué tipo de divertículos son los supradiafragmáticos?

A

Divertículos por pulsión.

196
Q

Región en la que se desarrollan divertículos supradiafragmáticos

A

10 cm distales del esófago

197
Q

Manifestaciones de divertículos supradiafragmáticos

A

Asintomáticos, disfagia, regurgitación.

198
Q

Patología asociada a divertículos supradiafragmáticos

199
Q

Métodos Dx en divertículos supradiafragmáticos

A

Rx con trago de bario

Manometría

200
Q

Tx de divertículos supradiafragmáticos

A

Qx. Diverticulotomía

Divertículos

201
Q

Sx de Plummer-Vinson

A

Membrana hipofaríngea + Anemia ferropénica

202
Q

Anillo de Schatzki

A

Constricción localizada en la unión escamo-columnar.

203
Q

Patología asociada a desarrollo de anillo de Schatzki

204
Q

Tx de anillo de Schatzki

A

Dilatación endoscópica.

205
Q

Sx de Mallory-Weiss

A

Desgarro longitudinal de la mucosa esofágica

206
Q

Causas de Sx de Mallory Weiss

A

Arqueo, vómito, tos intensa.

207
Q

Manifestaciones de Sx Mallory-Weiss

A

Hematemesis, dolor retroesternal.

208
Q

Tx de Sx de Mallory-Weiss

A

Expectante.

209
Q

Patología asociada a hematoma esofágico intramural.

A

Alteraciones de coagulación.

210
Q

Manifestaciones de hematoma esofágico intramural

A

Disfagia súbita.

211
Q

Tx de hematoma esofágico intramural

A

Resuelve espontáneamente.

212
Q

Sx de Boerhaave

A

Ruptura esofágica.

213
Q

Causas de Sx de Boerhaave

A

Arqueo, vómito intenso, iatrogenia.

214
Q

Manifestaciones de Sx de Boerhaave

A

Dolor intenso, aire libre en mediastino, enfisema subcutáneo.

215
Q

Tx de Sx de Boerhaave

A

Antibiótico, derivación esofágica, drenaje Qx y reparación.

216
Q

Sitios de estrechez esofágica

A

Debajo del EES, arco aórtico, arriba del EEI.

217
Q

Definición de ERGE

A

Sintomatología clínica o alteración histopatológica resultante de episodios de reflujo gastroesofágico.

218
Q

Fisiopatología del ERGE

A

Exposición del epitelio esofágico a secreción gástrica.

219
Q

¿Cuándo se considera patológico el reflujo?

A

Cuando hay un desequilibrio entre factores agresores y factores defensores de la mucosa esofágica.

220
Q

Características del reflujo fisiológico

A

Postprandial, de corta duración, raro durante la noche.

221
Q

¿Con qué frecuencia de sintomatología se considera reflujo anormal?

A

Síntomas > 2 veces por semana.

222
Q

Hormonas que aumentan la presión del EEI

A

Gastrina, motilina, sustancia P.

223
Q

Hormonas que disminuyen la presión del EEI

A

Secretina, CCK, glucagon, somastostatina, GIP, VIP, progesterona.

224
Q

Alimentos que aumentan la presión del EEI

A

Proteínas

225
Q

Alimentos que disminuyen la presión del EEI

A

Grasa, chocolate, etanol.

226
Q

Fármacos que aumentan la presión del EEI

A

Histamina, antiácidos, metroclopramida, domperidona, PG-F2a, cisaprida.

227
Q

Fármacos que disminuyen la presión del EEI

A

Teofilina, tabaco, PG-E2, PG-E1, serotonina, meperidina, morfina, dopamina, antagonistas de Ca, diazepam, barbitúricos, nitratos.

228
Q

Mecanismo antirreflujo

A

EEI, pilares del diafragma, acláramiento esofágico, resistencia de la mucosa.

229
Q

Factores agresores de la mucosa esofágica

A

Reflujo ácido, potencia del reflujo, pepsina, bilis, tripsina.

230
Q

Principal factor de riesgo para desarrollar esófago de Barret

A

Reflujo biliar.

231
Q

Longitud adecuada de segmento abdominal del EEI

232
Q

Manifestaciones típicas de ERGE

A

Pirosis, regurgitación.

233
Q

Manifestaciones atípicas de ERGE

A

Dolor torácico, náusea, disfagia, odinofagia, globus, neumonía.

234
Q

Manifestaciones extraesofágicas de ERGE

A

Asma, tos crónica, erosión dental, faringitis, laringitis posterior, broncoespasmo, neumonía, fibrosis pulmonar.

235
Q

Dx de sospecha en ERGE con odinofagia

A

Úlcera esofágica o erosión profunda.

236
Q

Causa más frecuente de dolor torácico de origen esofágico

A

Esofagitis por reflujo

237
Q

Síntoma de ERGE predominante en niños

A

Regurgitación excesiva, anemia ferropénica, retraso de crecimiento.

238
Q

Sx de Sandifer

A

ERGE, tortícolis espástica y movimientos distónicos.

239
Q

Dx de ERGE

A

Clínico, con presencia de síntomas típicos.

240
Q

ERGE con indicación de endoscopía (3)

A
  1. Presencia de complicaciones - Disfagia, odinofagia, dolor torácico, hemorragia, pérdida de peso.
  2. ERGE refractario al Tx empírico.
  3. ERGE con deterioro de la sintomatología.
241
Q

Etiología de síntomas atípicos de ERGE

A

Generalmente tienen etiología multifactorial, no sólo asociada a ERGE.

242
Q

Indicaciones de la pHmetría (4)

A
  1. ERGE sin esofagitis que no responde a Tx empírico
  2. ERGE sin esofagitis en que se planea Qx antirreflujo.
  3. ERGE con síntomas extraesofágicos que no responden a Tx empírico.
  4. ERGE que persiste a pesar de tratamiento Qx.
243
Q

Exposición ácida esofágica en pHmetría

244
Q

Utilidad del test de Bernstein

A

Eficaz para detectar hipersensibilidad al ácido.

245
Q

ERGE en esofagograma

A

Poco sensible y específico, si se detecta indica enfermedad avanzada.

246
Q

Utilidad de estudio de medicina nuclear en ERGE

A

Estudio isotópico con Tc-99. No es invasiva, es útil en niños y lactantes.

247
Q

Estudio más sensible para Dx de ERGE

A

Impedancia

248
Q

Utilidad de estudio por Impedancia

A

Detecta flujo ácido y no ácido.

249
Q

Duración de prueba terapéutica para ERGE

A

IBP por 6 - 8 semanas si hay síntomas típicos

IBP por 12 semanas si hay síntomas atípicas.

250
Q

Síntoma con mejor respuesta a Tx con IBP

251
Q

Score de DeMeester en ERGE

252
Q

ERGE en pHmetría con correlación de síntomas

A

Correlación de síntomas positivos > 50%

Probabilidad de asociación de síntomas > 95%.

253
Q

Relación entre ERGE y H. Pylori

A

Prevalencia inversa

254
Q

Complicaciones de ERGE (6)

A
  1. Esofagitis
  2. Estenosis
  3. Esófago de Barrett
  4. Neoplasias
  5. Síntomas respiratorios
  6. Sangrado
255
Q

Estándar de oro para esofagitis

A

Endoscopía

256
Q

Conducta ante esofagitis con úlceras

A

Biopsia para descartar malignidad.

257
Q

Tx de esofagitis por ERGE

A

IBP, antagonistas H2

258
Q

Fármaco más eficaz en el tratamiento de esofagitis por ERGE

A

Esomeprazol

259
Q

Clasificación de los Ángeles

A

A - Rupturas de la mucosa en pliegues, 5 mm
C - Ruptura de mucosa entre 2 pliegues, sin ser circunferencial
D - Ruptura circunferencial de la mucosa

260
Q

Clasificación de Savary-Miller

A

I - Lesión única que afecta un solo pliegue.
II - Erosiones múltiples o lesiones exudativa sanitario que afectan más de un pliegue, con o sin confluir.
III - Lesión crónica exudativa circular
IV - Lesiones crónicas (úlceras, estenosis, esófago corto) asociadas a lesiones grado I y II.
V - Esófago de Barrett aislado o relacionado a lesiones I - III.

262
Q

Conducta ante estenosis esofágica péptica

A

Biopsia para descartar malignidad.

263
Q

Tx de estenosis esofágica péptica

A

Dilatación endoscópica.

264
Q

Definición de esófago de Barrett

A

Metaplasia intestinal del epitelio esofágico.

265
Q

Porcentaje de Barrett asintomático

266
Q

Prevalencia de Barrett en ERGE

A

8 - 20% en esofagitis por ERGE y 50% en estenosis por ERGE.

267
Q

Manifestaciones de Barrett

A

Sintomatología de ERGE o complicaciones.

268
Q

Dx de Barrett

A

Histológico, mediante biopsia endoscópica múltiple.

269
Q

Conducta en esofagitis y Barrett

A

Debe tratarse la esofagitis antes de realizar biopsia, para Dx certero.

270
Q

Riesgo de malignización de Barrett

A

Aumenta riesgo de adenocarcinoma 0.5% por año.

271
Q

Conducta en Barrett sin displasia

A

Control cada 2 - 3 años.

272
Q

Conducta en Barrett con displasia de bajo grado

A

2 endoscopías con biopsia, con 6 meses de separación.
Si no hay displasia, seguimiento cada 2 años.
Si hay displasia de bajo grado, seguimiento cada 6 meses.

273
Q

Conducta en Barrett con displasia de alto grado

A

3 opciones

  1. Seguimiento cada 3 - 6 meses, esofaguectomía en caso de carcinoma.
  2. Esofaguectomía profiláctica.
  3. Endoscopía con terapia ablativa
274
Q

Prevalencia de adenocarcinoma en Barrett con displasia de alto grado

275
Q

Opciones terapéuticas en esófago de Barrett (3)

A
  1. Médico
  2. Qx
  3. Ablación
276
Q

Tx médico en Barrett

A

IBP, antagonistas H2.

277
Q

Tratamiento Qx de Barrett

A

Qx antirreflujo.

278
Q

Tx ablativo de Barrett

A

Ablación endoscópica + IBP.

279
Q

Síntomas respiratorios generados por ERGE

A

Asma crónico, ronquera, bronquitis, neumonía, bronquiectasias, atelectasias, hemoptisis, fibrosis pulmonar.

280
Q

Características del asma por ERGE (6)

A
  1. Inicio reciente
  2. No fumadores
  3. No relacionado a alergia
  4. Tos crónica
  5. Empeora con la ingesta
  6. Pobre respuesta a Tx
281
Q

Cambios del estilo de vida en ERGE

A

Elevar la cabecera de la cama, evitar tabaquismo, pérdida ponderal, dieta baja en grasa, chocolate, alcohol, irritantes, evitar comidas copiosas o próximas a acostarse.

282
Q

Tx médico de ERGE

A

IBP, antagonistas H2, antiácidos, procinéticos.

8 semanas en casos leves o 12 en casos graves.

283
Q

Tratamiento Qx de ERGE

A

Qx antirreflujo, funduplicatura de Nissen o Toupet.

284
Q

Único IBP que no se necesita tomar en ayuno

A

Dexlansoprazol.

285
Q

Desventaja de antagonistas H2

A

Pierden potencia con el tiempo.

286
Q

Tx médico de ERGE alcalino

A

Sucralfato, colestiramina, hidróxido de aluminio.

287
Q

Principal factor de riesgo para desarrollar esofagitis infecciosa

A

Inmunosupresión.

289
Q

Tipos de VHS asociados a esofagitis

A

VHS tipo 1 y 2.

290
Q

Manifestaciones de esofagitis por VHS

A

Dolor torácico agudo, disfagia, odinofagia, náusea, vomito, hematemesis.

291
Q

Dx de esofagitis por VHS

A

Biopsia endoscópica.

292
Q

Patrón endoscópico de esofagitis por VHS

A

Vesículas esofágicas con centro deprimido y bordes sobreelevado, “lesiones en volcán”.

293
Q

Patrón histológico de esofagitis por VHS

A

Células multinucleadas con inclusiones intranucleares Cowdry tipo A.

294
Q

Tx de esofagitis por VHS

A

Aciclovir, en casos resistentes Foscarnet.

295
Q

Manifestación de esofagitis por VZV

A

Esofagitis necrotizante.

296
Q

Patrón histológico en esofagitis por VZV

A

Edema, degeneración en balón, células gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión, eosinófilos intranucleares.

297
Q

Manifestación de esofagitis por CMV

A

Úlceras gigantes.

298
Q

Tx de esofagitis por CMV

A

Ganciclovir, valganciclovir o en caso de resistencia Foscarnet.

299
Q

Manifestación de esofagitis por VIH

A

Úlceras orales y esofágicas en infección primaria.

Úlceras gigantes idiopática sanitario en fases avanzadas.

300
Q

Tx de esofagitis por VIH

A

Esteroides, talidomida.

301
Q

Manifestación de esofagitis por VEB

A

Odinofagia, ulceración esofágica, hematemesis.

302
Q

Patrón histológico de esofagitis por VEB

A

Leucoplasia vellosa.

303
Q

Tx de esofagitis por VEB

A

Aciclovir.

304
Q

Factores de riesgo para esofagitis bacteriana (2)

A
  1. Granulocitopenia

2. Uso de IBP

305
Q

Patrón endoscópico de esofagitis bacteriana

A

Friabilidad de mucosa, placas, pseudomembranas, úlceras.

306
Q

Agente etiológico más frecuente en esofagitis bacteriana

A

Infección polimicrobiana.

307
Q

Causa más frecuente de esofagitis infecciosa

A

Candida albicans

308
Q

Hongos asociados a esofagitis infecciosa

A

Candida, Aspergillus, Histoplasma, Cryptococcus, Blastomyces

309
Q

Manifestación de esofagitis por Candida

A

Esofagitis corrosiva, placas adherentes, superficie friable

310
Q

Tx de esofagitis por Candida

A

Fluconazol, Anfotericina B

311
Q

Prevalencia de alteraciones esofágicas en RxTx

312
Q

Manifestación de esofagitis por radiación

A

Esofagitis aguda, estenosis y fístulas

313
Q

¿Qué factor aumenta el riesgo de esofagitis por radiación?

A

Asociación con QxTx

314
Q

Tx de esofagitis por radiación

A

Dieta líquida, antisecretores (IBP, antagonistas H2), anestésicos tópicos (lidocaína, Indometacina, inhibidores de prostaglandinas).

315
Q

Medida preventiva de esofagitis por radiación

A

Separación de al menos 7 días entre QxTx y RxTx

316
Q

Tipo de daño causado por ingestión de ácidos fuertes

A

Necrosis por coagulación

317
Q

Tipo de daño causado por ingestión de bases fuertes

A

Necrosis por licuefacción

318
Q

Manifestaciones de esofagitis por cáusticos

A

Odinofagia, disfagia, hemorragia, perforación.

Dependen de la dosis y tipo de cáustico.

319
Q

Manifestaciones de aspiración de cáusticos

A

Estridor, disfonia

320
Q

Estudios Dx en esofagitis por cáusticos

A
  1. Rx tórax (descarta neumonitis, medíastinitis o derrame pleural)
  2. Rx abdomen (descarta perforación gástrica)
  3. TC con contraste (descarta perforación esofágica)
  4. Laringoscopía directa
  5. Endoscopía (definir gravedad de lesiones)
321
Q

Ventana para realizar Endoscopía en ingestión de cáusticos

A

6 - 24 horas, posteriormente hay riesgo de perforación iatrogena

322
Q

Clasificación de Zargar (esofagitis por cáusticos)

A 
0 - Ninguna lesión
I - Edema e hiperemia
IIa - Úlceras superficiales
IIb - Úlceras profundas
III - Necrosis
IV - Perforación
323
Q

Inducción de vómito en ingesta de cáusticos

A

Esta contraindicada por por riesgo de mayor daño y broncoaspiración

324
Q

Tx de lesiones Zenger I o IIa

A

Dieta blanda por 48 horas

325
Q

Tx de lesiones Zenger > IIb

A

Nutrición parenteral, corticoides, antibióticos

326
Q

Riesgo de estenosis en ingestión de cáusticos

A

Alto riesgo de 3 - 8 semanas post ingesta

327
Q

Tx de estenosis por cáusticos

A

Dilatación endoscópica con inyección intralesional de corticoides.
Si falla: prótesis esofágica o esofaguectomía.

328
Q

Riesgo de malignidad asociado a ingesta de cáusticos

A

1000 veces más riesgo hasta 40 años después de ingesta

329
Q

Neoplasia asociada a ingesta de cáusticos

A

Carcinoma epidermoide

330
Q

Principal factor de riesgo para desarrollar esofagitis por fármacos

A

Poca ingesta de líquidos al tomar fármacos

331
Q

Fisiopatología de esofagitis por fármacos

A

Adherencia del fármaco a la mucosa que genera ulceración y necrosis

332
Q

Grupo etario con mayor riesgo de esofagitis por fármacos

A

Ancianos con polifarmacia

333
Q

Fármacos asociados a desarrollo de esofagitis

A

ASA, tetraciclinas, doxiciclina, Clindamicina, hierro, antivirales, KCl, AINE’s, quinidina, teofilina, bifosfonatos

334
Q

Tx de esofagitis por fármacos

A

Suspender fármaco e iniciar antisecretores (IBP, antagonistas H2)

335
Q

Fisiopatología de esofagitis eosinofílica

A

Alergia a alimentos que genera edema e impactación alimentaria

336
Q

Patologías asociadas a esofagitis eosinofílica

A

Asma, reacciones cutáneas, eosinofilia periférica

337
Q

Manifestaciones de esofagitis eosinofílica

A

Disfagia con impactación alimentaria

338
Q

Dx de esofagitis alimentaria

A

Biopsia endoscópica, con infiltrado eosinofílico (> 15/campo)

339
Q

Tx de esofagitis eosinofílica

A

Evitar alimentos asociados, esteroides

340
Q

Tumor esofágico más frecuente en México

A

Adenocarcinoma

341
Q

Tumor esofágico más frecuente en el mundo

A

Carcinoma epidermoide

342
Q

Factores de riesgo para neoplasias esofágicas

A

Barrett, ERGE, sexo masculino, alcoholismo, tabaquismo, raza blanca

343
Q

Neoplasia esofágica con mayor asociación a acoso listo y tabaquismo

A

Carcinoma epidermoide

344
Q

Neoplasia esofágica con mayor asociación a ERGE

A

Adenocarcinoma

345
Q

Manifestaciones de neoplasia esofágica

A

Disfagia, anorexia, pérdida de peso

346
Q

Dx de neoplasia esofágica

A

Biopsia endoscópica

347
Q

Tx de neoplasia esofágica

A

Depende de estadio
QxTx + RxTx
Esofaguectomía

348
Q

Tx de esofagitis por VZV

A

Aciclovir, en caso de resistencia Foscarnet.

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