Gastroenterologia

Question 1

Paciente de 25 años adicto a drogas por vía parenteral que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevación de trasaminasas superior de 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para virus con los siguientes resultados: anticuerpos anti virus C: positivo. Ig M anti core del virus B: negativo, Antígeno HBs positivo; ADN del virus B negativo. Ig M antivirus D positivo, Ig G anti citomegalovirus: positivo, Ig M anti virus A: negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se mencionan es el más probable?:

1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.
2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.
3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B.
5) Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un paciente con hepatitis B y C.

Answer 1

5)Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un paciente con hepatitis B y C.

Question 2

El tratamiento de la hepatitis C crónica se basa en la administración de interferón alfa, pero no todos los pacientes responden al tratamiento. Indique cuál de los siguientes patrones se asocia más estrechamente a una respuesta favorable:

1) Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis.
2) Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de cirrosis.
3) Genotipo 2, viremia elevada, presencia de cirrosis.
4) Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis.
5) Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirrosis.

Answer 2

1)Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis.

Question 3

Señale cuál de las manifestaciones siguientes NO se relaciona con la positividad del HbsAg:

1) Urticaria.
2) Panarteritis nodosa.
3) Crioglobulinemia.
4) Cirrosis biliar primaria.
5) Hepatocarcinoma.

Answer 3

4)Cirrosis biliar primaria.

Question 4

En relación con la infección por el virus de la hepatitis C, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

1) La determinación de los anticuerpos anti-VHC en donantes ha eliminado casi por completo el riesgo de adquirir una hepatitis postransfusional por VHC.
2) Entre el 60-70% de los adictos a drogas por vía parenteral son anti-VHC positivo.
3) Para el diagnóstico de hepatitis C en sujetos inmunodeprimidos se requiere la determinación del RNA-VHC.
4) El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan espontáneamente a la curación.
5) No existe una vacuna frente al virus de la hepatitis C.

Answer 4

4)El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan espontáneamente a la curación.

Question 5

Acerca de la hepatitis virales, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es correcta?:

1) La hepatitis por virus de hepatitis B es la más frecuente en España.
2) El virus de Epstein-Barr no se incluye en el diagnóstico diferencial.
3) La presencia de rash y poliartritis orienta el diagnóstico hacia hepatitis B.
4) La hepatitis delta ocurre en pacientes infectados por virus de la hepatitis C.
5) La presencia de antígeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs), es diagnóstico de hepatitis B aguda.

Answer 5

3)La presencia de rash y poliartritis orienta el diagnóstico hacia hepatitis B.

Question 6

Paciente de 29 años con datos histológicos de hepatitis crónica en la biopsia hepática y los datos analíticos siguientes: GOT y GPT dos veces por encima del límite alto de la normalidad, bilirrubina 0,2 mg/dL; serología virus de la hepatitis B: HBsAg (-), HBsAc (+), HBcAc (+). Anticuerpos anti virus C (+); ceruloplasmina y Cu+ sérico normales. ¿Cuál es, entre las siguientes, la causa más probable de la hepatitis crónica?:

1) Infección por el virus de la hepatitis C.
2) Infección por el virus de la hepatitis B.
3) Enfermedad de Wilson.
4) Hemocromatosis.
5) Déficit de alfa 1 antitripsina.

Answer 6

1)Infección por el virus de la hepatitis C.

Question 7

El estudio analítico y serológico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los siguientes datos: GOT>30 veces el límite de lo normal, GPT>40 veces el límite de lo normal, bilirrubina total 6,7 mg/dL, HBsAg (+), HBeAg (+), anticuerpos IgM frente al core de virus positivos, anticuerpos antivirus delta (-). ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?:

1) Hepatitis aguda por virus B.
2) Hepatitis crónica por virus B agudizada por virus delta.
3) Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B.
4) Hepatitis aguda por virus B y C.
5) Hepatitis aguda por virus B y D (coinfección).

Answer 7

1)Hepatitis aguda por virus B.

Question 8

Señale cuál de las siguientes respuestas es correcta en relación con el virus de la hepatitis B (VHB):

1) La positividad de los anticuerpos anti-HBs indica inmunización frente al VHB.
2) La presencia del HBsAg es diagnóstica de hepatitis aguda B.
3) La presencia simultánea de anticuerpos anti-HBc de tipo Ig M y de HBsAg es diagnóstica de portador sano del VHB.
4) La aparición de anticuerpos anti-HBe indica elevada infectividad.
5) Los sujetos con anti-HBc positivo deben vacunarse frente al VHB.

Answer 8

1)La positividad de los anticuerpos anti-HBs indica inmunización frente al VHB.

Question 9

un varón de 45 años asintomático se le encuentran, en un examen de empresa, elevaciones de ambas transaminasas tres veces por encima de lo normal. Refiere que, hace 25 años y hasta hace 20, usó heroína parenteral, pero no ha vuelto a emplearla. La exploración clínica es normal. Pensando en una hepatitis B crónica, solicita marcadores y encuentra: anti-HBc positivo, anti-HBs positivo, HBsAg negativo, anti-HBe positivo y HBeAg negativo. ¿Qué haría usted a continuación y por qué?:

1) Proponer tratamiento con alfa-interferón, puesto que el paciente es portador de una hepatitis B crónica y reúne criterios para dicho tratamiento.
2) Solicitar anti-VIH porque es un drogadicto antiguo y los cambios hepáticos probablemente sean por infección por VIH.
3) Solicitar anti-VHC, pues el paciente está inmunizado contra el VHB y los cambios hepáticos probablemente sean por VHC.
4) No preocuparse más, pues lo más probable es que los datos obtenidos sean falsos positivos del laboratorio.
5) Proponer una biopsia hepática, pues no es correcto iniciar el tratamiento con alfa-interferón sin hacer dicha prueba.

Answer 9

3)Solicitar anti-VHC, pues el paciente está inmunizado contra el VHB y los cambios hepáticos probablemente sean por VHC.

Question 10

El marcador serológico que mejor define la existencia de una hepatitis aguda por el virus B es:

1) Antígeno de superficie (AgHBs).
2) Antígeno del core (AgHBc).
3) Anticuerpo contra el antígeno e (AgHBe).
4) Anticuerpo contra el antígeno del core de clase IgM (anti-HBc-IgM).
5) Anti-HBc total.

Answer 10

4)Anticuerpo contra el antígeno del core de clase IgM (anti-HBc-IgM).

Question 11

Una mujer de 29 años, VIH positiva, adicta a la heroína por vía intravenosa, presenta astenia intensa de dos semanas de evolución. Se le objetivan unas transaminasas con valores seis veces superiores al límite alto de la normalidad. HBsAg positivo, IgM anti-HBc negativo y anti-HD positivo. Ante este patrón serológico, ¿cuál es su diagnóstico?:

1) Hepatitis D crónica.
2) Hepatitis B aguda.
3) Coinfección por el VHB y VHD.
4) Portador de VHB y VHC.
5) Sobreinfección por VHD en un portador de HBsAg.

Answer 11

5)Sobreinfección por VHD en un portador de HBsAg.

Question 12

Cual es la incorrecta?

1) Son susceptibles de vacunación anti-hepatitis B todos los individuos anti-HBs negativos en los que no se detecta infección por el VHB.
2) El virus de la hepatitis delta puede transmitirse en las embarazadas vía fecal-oral.
3) La transmisión sexual del virus de la hepatitis C es muy infrecuente.
4) El mejor método para detectar infección activa por el virus de la hepatitis C es determinar el ARN-VHC por PCR.
5) La sobreinfección por el virus de la hepatitis delta evoluciona a la cronicidad en casi el 90% de los pacientes.

Answer 12

2)El virus de la hepatitis delta puede transmitirse en las embarazadas vía fecal-oral.

Question 13

Entre las siguientes afirmaciones, relativas a la infección por el virus de la hepatitis delta (VHD) y su inmunología, señale la correcta:

1) El VHD puede infectar a los sujetos, antes, después o simultáneamente con el virus de la hepatitis B (VHB).
2) El antígeno del VHD se detecta constantemente en el suero de los infectados.
3) El anticuerpo anti-VHD, tipo IgM, aparece en suero inmediatamente tras la infección.
4) Aunque la infección por VHD se haga crónica, nunca aparecen en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG.
5) El “core” del VHD se encapsula por un envoltorio de HBsAg del virus de la hepatitis B y aparecen en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG.

Answer 13

5)El “core” del VHD se encapsula por un envoltorio de HBsAg del virus de la hepatitis B y aparecen en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG.

Question 14

¿Cuál de estos parámetos NO se utiliza en la clasificación de Child-Pugh para graduar la severidad de la hepatopatía crónica?:

1) Encefalopatía presente o previa.
2) Ascitis presente o previa.
3) Nivel de bilirrubina sérica.
4) Nivel de albúmina plasmática.
5) Sangrado por varices presente o previo.

Answer 14

5)Sangrado por varices presente o previo.

Question 15

Señale cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la cirrosis hepática es FALSA:

1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos.
2) La cirrosis hepática puede ser una enfermedad asintomática.
3) La esteatohepatitis no alcohólica puede ser causa de cirrosis.
4) La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico en pacientes con cirrosis.
5) El diagnóstico de cirrosis implica la existencia de fibrosis y nódulos de regeneración.

Answer 15

4)La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico en pacientes con cirrosis.

Question 16

En enero de 2004 acude a nuestra consulta una mujer de 62 años, con una estenosis mitral en fibrilación auricular, en tratamiento con Digoxina y Acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca una histerectomía simple realizada en 1995 por metropatía hemorrágica. En el curso de la intervención fue preciso aplicarle una transfusión de sangre. Ahora viene por presentar aumento progresivo del perímetro abdominal sin quebrantamiento del estado general. Entre los datos de la exploración física comprobamos un abdomen distendido, no tenso, con oleada. El borde inferior hepático se palpa a 3 cm del reborde costal. En decúbito supino, la percusión a nivel del mesogastrio es mate, y en los flancos es timpánica, signos que no se modifican al adoptar la paciente el decúbito lateral. No se aprecian edemas en miembros inferiores. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el diagnóstico más verosímil?:

1) Quiste simple de ovario.
2) Cirrosis hepática por virus C.
3) Infiltración peritoneal por siembra carcinomatosa.
4) Insuficiencia ventricular derecha.
5) Hemorragia peritoneal en sábana por sobredosificación del anticoagulante oral.

Answer 16

1)Quiste simple de ovario.

Question 17

Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de etanol al día, sin antecedentes conocidos de hepatopatía. Ingresa en Urgencias por hematesis copiosa, apreciándose en la endoscopia varices esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. En la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etílico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuación se mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado, ¿cuáles son especialmente importantes desde el primer momento?:

1) Vitamina B12 + tiapride i.v.
2) Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.
3) Transfusión de hematíes + vitamina L i.v.
4) Vitamina A + balón de Sengstaken.
5) Acido fólico+ vasopresina i.v.

Answer 17

2)Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.

Question 18

¿Cuál de las siguientes recomendaciones es FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?:

1) El diagnóstico se basa en la existencia de más de 250 polimorfonucleares /mcrl en el líquido ascítico.
2) El tratamiento de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación.
3) La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal.
4) El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días.
5) Una vez resuelta la infección, debe iniciarse tratamiento profiláctico con norfloxacino.

Answer 18

4)El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días.

Question 19

Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un año. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofágicas de gran tamaño con manchas rojas. La radiografía de tórax y el electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida más adecuada para la prevención de un primer episodio de hemorragia por varices?:

1) Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas.
2) No es necesaria la prevención por el escaso riesgo de rotura de las varices.
3) Ligadura endoscópica con bandas elásticas de varices esofágicas.
4) Administración de betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol, nadolol).
5) Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren.

Answer 19

4)Administración de betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol, nadolol).

Question 20

En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del cirrótico, es cierto que:

1) Debe indicarse restricción de sodio y espironolactona 100 mg/día aumentando la dosis gradualmente si es preciso.
2) El tratamiento de elección es la restricción de líquidos y el tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg diarios.
3) El tratamiento de elección es la restricción de sodio y líquidos, y la administración de hidroclorotiazidas a dosis progresivas.
4) El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis evacuadora total, con reposición proporcional de albúmina.
5) El tratamiento inicial recomendado es la realización de un TIPS o un shunt peritoneovenoso.

Answer 20

1)Debe indicarse restricción de sodio y espironolactona 100 mg/día aumentando la dosis gradualmente si es preciso.

Question 21

Paciente cirrótico de larga evolución que acude a Urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida a un líquido con 600 células/mm3 con 80% de polimorfonucleares y 0,795 de proteínas/dl. ¿Cuál de estas medidas es la más adecuada en esta situación?:

1) Realizar una paracentesis evacuadora total con reposición del albúmina.
2) Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol a las dosis habituales.
3) Enviar una muestra de líquido ascítico al laboratorio de microbiología y no iniciar tratamiento hasta conocer el resultado.
4) Incrementar significativamente la dosis de diuréticos que tomaba el paciente.
5) Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxima a dosis de 2 g i.v. cada 6 u 8 horas.

Answer 21

5)Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxima a dosis de 2 g i.v. cada 6 u 8 horas.

Question 22

¿Cuál es el diagnóstico endoscópico más frecuente en un paciente con cirrosis hepática y hemorragia digestiva alta?:

1) Lesiones agudas de la mucosa gástrica.
2) Varices esofago-gástricas.
3) Ulcera duodenal.
4) Erosión aguda del esófago distal (Síndrome Mallory-Weiss).
5) Gastropatía de hipertensión portal.

Answer 22

2)Varices esofago-gástricas.

Question 23

Varón de 62 años con antecedente de cirrosis hepática asociada a hepatitis por VHC. En los meses previos a su ingreso actual presentaba ascitis y alteraciones en los análisis sanguíneos, destacando: albúmina 2,3 g/dl., actividad de protrombina del 40%, bilirrubina 4,8 mg/dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I. Acude al Servicio de Urgencias por hematemesis. La panendoscopia oral demuestra la existencia de varices esofágicas grado II/IV, sin hemorragia activa. ¿Cuál, entre las siguientes sería la mejor opción terapéutica?:

1) Esclerosis de las varices y derivación esplenorenal posterior.
2) Derivación porto-cava urgente.
3) Esclerosis de las varices y trasplante hepático.
4) Devascularización esofago-gástrica tipo Sugiura.
5) Colocación de bandas esofágicas y seguimiento con beta-bloqueantes.

Answer 23

3)Esclerosis de las varices y trasplante hepático.

Question 24

Señale, entre las siguientes, la afirmación INCORRECTA referente al tratamiento farmacológico del sangrado agudo por varices esofágicas:

1) La somatostatina y el octreótido son más efectivos que el placebo para controlar la hemorragia.
2) La somatostatina y el octreótido tienen menos efectos colaterales que la vasopresina.
3) No hay constancia clara de que la somatostatina o el octreótido aumenten la supervivencia.
4) Hay constancia de que la vasopresina aumenta la supervivencia a pesar de los efectos colaterales.
5) La somatostatina y el octreótido parecen de elección en el tratamiento inicial de la hemorragia.

Answer 24

4)Hay constancia de que la vasopresina aumenta la supervivencia a pesar de los efectos colaterales.

Question 25

Enfermo de 51 años con cirrosis hepática por virus C, en estadio funcional B-8 de la clasificación de Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia digestiva alta. La endoscopia peroral demostró varices esofágicas de gran tamaño con “signos rojos” en su superficie. ¿Cuál de las siguientes medidas es más adecuada para prevenir el primer episodio hemorrágico por varices esofágicas?:

1) Escleroterapia endoscópica de las varices.
2) Administración de calcioantagonistas.
3) Prescribir bloqueadores beta no selectivos.
4) Derivación portocava profiláctica.
5) Ninguna. No está probado que ninguna de las medidas anteriores sea eficaz.

Answer 25

3)Prescribir bloqueadores beta no selectivos.

Question 26

¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes involucrados en la peritonitis bacteriana aguda espontánea del paciente cirrótico?:

1) Streptococcus viridans.
2) Staphylococcus epidermidis.
3) Bacilos gramnegativos.
4) Cocos grampositivos.
5) Anaerobios.

Answer 26

3)Bacilos gramnegativos.

Question 27

Un patrón en la manometría esofágica que muestre un aumento de la presión basal del esfínter esofágico inferior (EEI) junto a una disminución o ausencia de su relajación con la deglución es sugerente de:

1) Espasmo esofágico difuso.
2) Acalasia.
3) Esclerodermia con afectación esofágica.
4) Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
5) Divertículo de Zencker.

Answer 27

2)Acalasia.

Question 28

Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre la acalasia es FALSA:

1) Existe degeneración y disminución de las células ganglionares del plexo de Auerbach.
2) La presentación clínica típica es la disfagia para líquidos y sólidos.
3) En la manometría esofágica el esfínter esofágico inferior se relaja completamente en respuesta a la deglución.
4) Se debe realizar endoscopia para descartar la presencia de lesiones orgánicas esofágicas.
5) El tratamiento quirúrgico actualmente utilizado es la miotomía de Heller.

Answer 28

3)En la manometría esofágica el esfínter esofágico inferior se relaja completamente en respuesta a la deglución.

Question 29

Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

1) En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten los síntomas.
2) Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer.
3) Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría.
4) El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado.
5) La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico.

Answer 29

3)Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría.

Question 30

Acude a consulta un paciente de 72 años por presentar disfagia para sólidos y líquidos, desde hace 4 meses. Además, aqueja adelgazamiento de 8 Kg. En el estudio radiológico con contraste se observa un esófago ligeramente dilatado que se estrecha en su parte distal. ¿Cuál de los siguientes debe ser el próximo paso?:

1) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones para mejorar la esofagitis.
2) Realizar una manometría esofágica para confirmar la existencia de una acalasia.
3) Comenzar un tratamiento con un fármaco procinético para mejorar la motilidad del esófago.
4) Indicar la realización de una endoscopia digestiva para descartar la existencia de patología orgánica del esófago.
5) Hacer una tomografía axial computerizada para descartar una compresión torácica.

Answer 30

4)Indicar la realización de una endoscopia digestiva para descartar la existencia de patología orgánica del esófago.

Question 31

¿Cuál de los siguientes fármacos utilizables en el tratamiento de la úlcera péptica, debe administrarse con precaución, por su potencial abortivo en las mujeres fértiles?:

1) Hidróxido de aluminio.
2) Ranitidina.
3) Trisilicato de magnesio.
4) Misoprostol.
5) Omeprazol.

Answer 31

4)Misoprostol.

Question 32

Señale la respuesta FALSA:

1) Omeprazol es componente habitual de la triple terapia de erradicación de Helicobacter pylori.
2) Los antagonistas de receptores H2 son útiles en el tratamiento de la úlcera gástrica.
3) Sucralfato se administra tras las comidas, ya que se inactiva por acción del ácido clorhídrico.
4) Misoprostol está indicado en el tratamiento de pacientes de úlcera péptica que precisan tomar antiinflamatorios no esteroideos de forma prolongada.
5) El tratamiento con omeprazol incrementa la secreción de gastrina.

Answer 32

3)Sucralfato se administra tras las comidas, ya que se inactiva por acción del ácido clorhídrico.

Question 33

Respecto al carcinoma gástrico señala la FALSA:

1) Ha aumentado su incidencia global en los últimos años en los países occidentales.
2) La anemia perniciosa es un factor predisponente.
3) Después de gastrectomía subtotal por enfermedad benigna aumenta el riesgo de padecer cáncer gástrico.
4) La colonización por Helicobacter pylori es un factor de riesgo.
5) Ha aumentado la incidencia de los tumores del cardias.

Answer 33

1)Ha aumentado su incidencia global en los últimos años en los países occidentales.

Question 34

Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras dos años de tratamiento. La causa más probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es:

1) Intolerancia a la lactosa.
2) Linfoma intestinal.
3) Esprue colágeno.
4) Esprue refractario.
5) Incumplimiento de la dieta sin gluten.

Answer 34

5)Incumplimiento de la dieta sin gluten.

Question 35

Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son específicos de la enfermedad celíaca, especialmente si son de la clase:

1) IgG.
2) IgM.
3) IgA.
4) IgD.
5) IgE.

Answer 35

3)IgA.

Question 36

Enferma de 45 años con historia, en los últimos 8-10, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias, blandas, con restos alimentarios que no flotan en el agua, nocturnas y diurnas, sin ningún otro producto patológico y con flatulencia y distensión abdominal que ceden con la defecación. Pérdida importante de peso sin anorexia. Anemia por deficiencia combinada de hierro, vitamina B12 y ácido fólico que no fue corregida con tratamiento sustitutivo oral. Ingresa por cuadro de dolor-parestesias en pantorrillas y dolor con agarrotamiento en dedos de las manos. En la exploración física tiene Chvostek y Trousseau positivos. La TC y la ecografía abdominal son normales. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería la más específica para llegar al diagnóstico etiológico?:

1) Cuantificación de grasas en heces.
2) Determinación de anticuerpos antiendomisio IgA.
3) Tránsito baritado gastrointestinal.
4) Estudio de la función pancreática exocrina mediante prueba de la secretina.
5) Biopsia intestinal.

Answer 36

2)Determinación de anticuerpos antiendomisio IgA.

Question 37

Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo?:

1) Diverticulosis y enema opaco.
2) Angiodisplasia del colon y arteriografía.
3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.
4) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc pertecnetato.
5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.

Answer 37

3)Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.

Question 38

Una mujer de 55 años diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años. En la última Colonoscopia realizada de revisión se observa: desaparición de las haustras, con pérdida del patrón vascular, pseudopólipos dispersos y a nivel de sigma un área de disminución de la luz con estenosis que se biopsia. El estudio histológico muestra displasia severa de alto grado. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más adecuada:

1) Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3 meses.
2) Tratamiento con inmunosupresores e Infliximab y repetir biopsia al mes.
3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar hemicolectomía izquierda.
4) Resección con colectomía total.
5) Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis con reservorio.

Answer 38

5)Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis con reservorio.

Question 39

¿En cuál de las siguientes situaciones, iniciaría un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal?:

1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable megacolon tóxico.
2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestación extraintestinal de la enfermedad.
3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina.
4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha recibido ningún tratamiento.
5) Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina.

Answer 39

5)Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina.

Question 40

Paciente de 60 años de edad, bebedor de 60 g de alcohol al día, que consulta por padecer desde hace 3 días un dolor epigástrico que cede al ventosear, dolores articulares, 4-6 deposiciones diarreicas al día sin sangre visible, fiebre de 38ºC y aftas bucales y anemia microcítica. ¿Cuál, entre los siguientes, el diagnóstico más adecuado?:

1) Pancreatitis crónica.
2) Enfermedad de Crohn.
3) Colitis pseudomembranosa.
4) Hepatitis alcohólica.
5) Cáncer de colon derecho.

Answer 40

2)Enfermedad de Crohn.

Question 41

Respecto a la diverticulosis colónica, los siguientes asertos son ciertos, EXCEPTO uno. Señálelo:

1) Su incidencia aumenta con la edad.
2) Son más frecuentes en colon distal.
3) Su incidencia es más baja en los países menos desarrollados.
4) Unicamente deben ser intervenidos los pacientes con rectorragias masivas.
5) La mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos.

Answer 41

4)Unicamente deben ser intervenidos los pacientes con rectorragias masivas.

Question 42

Ante un paciente de 70 años con alteraciones del tránsito intestinal, pérdida de 5 kg. de peso en los dos últimos meses y rectorragias, la exploración de elección es:

1) Gastroscopia.
2) TC abdominal.
3) Prueba de sangre oculta en heces.
4) Colonoscopia.
5) Arteriografía selectiva.

Answer 42

4)Colonoscopia.