Endocrinología

Question 1

Un hombre de 45 años, previamente sano, es diagnosticado de neumonía del lóbulo inferior derecho. A la exploración física el paciente está consciente y orientado, TA 120/80 en supino que sube a 130/90 tras la bipedestación. Buen estado de hidratación. Diuresis de 24 horas: 1 litro, con balance negativo. Presenta la siguiente analítica sanguínea: Hemoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6 mg/dl. Calcio 8,5 mg/dl. Acido úrico 2,2 mg/dl. Sodio 127 mEq/l. Potasio 3,4 mEq/l. Proteínas totales 5,8 g/dl. La actitud a seguir ante la hiponatremia de este paciente es:

1) Restricción hídrica.
2) Tratamiento con furosemida.
3) Tratamiento nutricional intensivo.
4) Solución salina hipertónica intravenosa.
5) Ingesta de abundante agua.

Answer 1

1)Restricción hídrica.

Question 2

Un paciente con antecedentes de diabetes y dislipemia de difícil control, presenta hiponatremia con osmolalidad plasmática normal. La causa de su hiponatremia será:

1) Glucemia elevada.
2) Polidipsia psicógena.
3) Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
4) Hiponatremia ficticia.
5) Hipotiroidismo.

Answer 2

4)Hiponatremia ficticia.

Question 3

Una mujer de 43 años, acudió a consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. La glándula tiroides estaba agrandada y su palpación era dolorosa. La exploración funcional del tiroides mostró una TSH inhibida y T4 libre elevada. Señale la respuesta correcta:

1) El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se confirmará por la presencia de Anticuerpos antitiroideos.
2) Los síntomas relacionados con la situación de Hipertiroidismo mejoran con los fármacos beta-bloqueantes. En esta entidad no está indicado generalmente el uso de antitiroideos.
3) La tiroiditis De Quervain conduce indefectiblemente a un estado de hipotiroidismo crónico.
4) La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento homogéneo de la captación de iodo radiactivo por el tiroides.
5) La tiroiditis subaguda es la única forma de tiroiditis que es más frecuente en los varones.

Answer 3

2)Los síntomas relacionados con la situación de Hipertiroidismo mejoran con los fármacos beta-bloqueantes. En esta entidad no está indicado generalmente el uso de antitiroideos.

Question 4

¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior de un linfoma?:

1) Tiroiditis de De Quervain.
2) Tiroiditis silente.
3) Tiroiditis de Riedel.
4) Tiroiditis de Hashimoto.
5) Tiroiditis inducida por amiodarona.

Answer 4

4)Tiroiditis de Hashimoto.

Question 5

Una mujer de 30 años refiere un cuadro de mialgias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La velocidad de sedimentación globular está elevada, los niveles séricos de triiodotironina (T3) y tiroxina (T4) están elevados y los de tirotropina (TSH) están bajos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para esta paciente?:

1) Corticosteroides y antitiroideos.
2) Antiinflamatorios no esteroidesos y antitiroideos.
3) Sólo antitiroideos.
4) Antiinflamatorios no esteroideos y betabloqueantes.
5) Solo betabloqueantes.

Answer 5

4)Antiinflamatorios no esteroideos y betabloqueantes.

Question 6

Un paciente de 37 años ha sido sometido a una tiroidectomía total por un tumor maligno tiroideo multifocal, productor de calcitonina. ¿Qué investigación genética puede detectar la afección en sus familiares?:

1) Expresión excesiva del oncogén HER-2/neu (c-erbB2).
2) Mutación en el protooncogén RET.
3) Amplificación del protooncogén N-myc.
4) Mutación en el gen BRCA-1.
5) Mutación en el gen p53.

Answer 6

2)Mutación en el protooncogén RET.

Question 7

¿Cuál de los siguientes medicamentos NO se suele utilizar en el tratamiento de una crisis tirotóxica?:

1) Yodo y contrastes yodados.
2) Propanolol.
3) Atenolol.
4) Propiltiouracilo.

Answer 7

3)Atenolol.

Question 8

Paciente de 30 años al que se realiza una punción aspiración en una adenopatía laterocervical cuyo diagnóstico anatomopatológico es de metástasis de carcinoma. La descripción microscópica corresponde a una proliferación celular en grupos epiteliales centrados por un eje vascular. Las células se caracterizan por tener núcleos muy claros, con hendiduras longitudinales e inclusiones. El origen más probable de la neoplasia será:

1) Carcinoma papilar de tiroides.
2) Carcinoma de amígdala.
3) Carcinoma de cavum.
4) Carcinoma de glándula salival.
5) Carcinoma de suelo de la boca.

Answer 8

1)Carcinoma papilar de tiroides.

Question 9

Cuál de los siguientes signos NO es característico del hipotiroidismo congénito?:

1) Llanto ronco.
2) Estreñimiento.
3) Somnolencia
4) Bradicardia.
5) Bajo peso al nacimiento.

Answer 9

5)Bajo peso al nacimiento.

Question 10

Un paciente de 65 años acude por fibrilación auricular, sin aparente causa cardiológica decide buscar una determinada causa extracardíaca de su fibrilación. De las siguientes pruebas o combinaciones de pruebas, indique la más eficiente:

1) T4 total, T3 y TSH.
2) T4 total, T4 libre ,T3 y TSH.
3) TSH y TRH.
4) TSH solamente.
5) T4 total solamente.

Answer 10

4)TSH solamente.

Question 11

El hipotiroidismo puede provocar todas las siguientes manifestaciones neurológicas EXCEPTO:

1) Demencia.
2) Ataxia cerebelosa.
3) Debilidad muscular proximal.
4) Síndrome del túnel del carpo bilateral.
5) Corea.

Answer 11

5)Corea.

Question 12

¿Qué diagnóstico sería el más probable en un paciente con dolorimiento en la parte anterior del cuello, irradiado a mandíbula, sensibilidad local aumentada, fiebre, elevación de la velocidad de sedimentación y disminución de la captación de radioyodo por el tiroides?:

1) Tiroiditis linfoidea de Hashimoto.
2) Tiroiditis crónica fibrosa de Riedel.
3) Tiroiditis granulomatosa de De Quervain.
4) Bocio nodular tóxico.
5) Hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow.

Answer 12

3)Tiroiditis granulomatosa de De Quervain.

Question 13

Una paciente de 45 años de edad presenta plétora facial, obesidad, hipertensión arterial y estrías violáceas abdominales. ¿Cuál sería el paso siguiente más adecuado?:

1) Determinaciones bioquímicas hormonales con pruebas de supresión.
2) Realizar una tomografía computarizada de las glándulas adrenales.
3) Efectuar una resonancia magnética cerebral.
4) Practicar un estudio isotópico de las glándulas adrenales.
5) Realizar una biopsia hepática.

Answer 13

1)Determinaciones bioquímicas hormonales con pruebas de supresión.

Question 14

Una paciente con aspecto cushingoide presenta niveles mínimos, indetectables, de adrenocorticotropina (ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin descenso de estos últimos tras la administración de 0’75 mg/6h ni de 2 mg/6h de dexametasona. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Adenoma hipofisario secretor de ACTH.
2) Bloqueo adrenal congénito.
3) Adenoma adrenal.
4) Tumor secretor de hormona liberadora de corticotropina (CRH).
5) Secrección ectópica de ACTH.

Answer 14

3)Adenoma adrenal.

Question 15

¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabéticos orales actúa fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina?:

1) Acarbosa y Miglitol.
2) Biguanidas y tiazolidinadionas.
3) Glipizida y Glicazida.
4) Clorpropamida y Tolbutamida.
5) Análogos de insulina (lispro, glargina).

Answer 15

2)Biguanidas y tiazolidinadionas.

Question 16

El porcentaje de hemoglobina glicosilada, si se determina correctamente, ofrece una estimación del control diabético, aproximadamente, durante:

1) El mes anterior.
2) Los 3 meses anteriores.
3) Los 5 meses anteriores.
4) Los 7 meses anteriores.
5) Los 9 meses anteriores.

Answer 16

2)Los 3 meses anteriores.

Question 17

¿Qué modificación recomendaría en el tratamiento de un paciente diabético tratado con insulina cristalina antes de desayuno y comida, y con mezcla de cristalina y NPH antes de la cena, si presentase hipoglucemias repetidas a las 7 horas a.m.?:

1) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del desayuno.
2) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena.
3) Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena.
4) Aumentar la ingesta de calorías en el desayuno y la cena.
5) Adelantar la hora del desayuno.

Answer 17

3)Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena.

Question 18

En las dietas de los pacientes diabéticos se debe aconsejar fundamentalmente:

1) Mantener los hidratos de carbono de absorción rápida y suprimir los de absorción lenta.
2) Restringir tanto los hidratos de carbono de absorción rápida como los de absorción lenta.
3) Reducir los hidratos de carbono de absorción rápida y mantener los de absorción lenta.
4) Suprimir los alimentos con alto contenido en sacarosa y glucosa y restringir los alimentos ricos en fibra.
5) Utilizar alimentos especiales para diabéticos.

Answer 18

3)Reducir los hidratos de carbono de absorción rápida y mantener los de absorción lenta.

Question 19

En un paciente con hiperlipemia, la asociación de lovastatina y gemfibrozilo, presenta un elevado riesgo de:

1) Agranulocitosis.
2) Rabdomiolisis.
3) Fibrosis pulmonar.
4) “Torsade des points”.
5) Insuficiencia renal.

Answer 19

2)Rabdomiolisis.

Question 20

Paciente de 60 años, fumador, con historia de disfagia progresiva y adelgazamiento de 15 Kg en 6 meses. En la actualidad sólo tolera líquidos por vía oral. Un estudio radiológico demuestra una lesión neoplásica en esófago. El paciente refiere intensa astenia. En la exploración clínica destaca una delgadez intensa con pérdida de panículo adiposo y masa muscular. Los estudios complementarios indican realizar esofaguectomía. En relación con la nutrición de este enfermo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

1) El cuadro es sugerente de malnutrición proteicocalórica o marasmo.
2) Es necesario instaurar inmediatamente una nutrición parenteral total.
3) Será necesario la nutrición parenteral total en el postoperatorio.
4) La situación nutricional del paciente no influye en el pronóstico quirúrgico a corto plazo.
5) No podemos decidir sobre el tratamiento sin una evaluación nutricional más completa.

Answer 20

1)El cuadro es sugerente de malnutrición proteicocalórica o marasmo.

Question 21

En una mujer de 55 años intervenida de cáncer de mama tres años antes, con buen estado general, se comprueba una hipercalcemia de 11,1 mg/dl. ¿Cuál es la primera prueba a realizar?:

1) Determinación de PTH.
2) Determinación de 1,25(OH)2D.
3) Determinación de 25OHD.
4) Determinación de péptido relacionado con la PTH (PRPTH).
5) Gammagrafía ósea.

Answer 21

1)Determinación de PTH.

Question 22

El hallazgo de una calcemia de 11,2 mg/dL (normal: 8,5-10,5), confirmada tras repetición, en un varón asintomático de 50 años, fumador y que se hace anualmente una analítica y chequeo general en su empresa, sugiere como patología subyacente más probable entre las siguientes:

1) Carcinoma pulmonar con hipercalcemia.
2) Carcinoma prostático o pancreático.
3) Hiperparatiroidismo primario por dos o más adenomas de paratiroides.
4) Hiperparatiroidismo secundario.
5) Hiperparatiroidismo primario por adenoma único de paratiroides.

Answer 22

5)Hiperparatiroidismo primario por adenoma único de paratiroides.