GASTRO - Estômago Flashcards

1
Q

Doença Ulcerosa Péptica

  1. Epidemiologia (2)
  2. Fatores de risco (2)
  3. QC úlcera duodenal (1)
  4. QC úlcera gástrica (1)
A

1.

  • *UD** é o tipo mais comum, faixa etária mais jovem.
  • *UG** acomete faixa etária mais velha (> 40 anos); é a que mais maligniza, por isso biopsiar sempre!

2,
Hiperacidez + Diminuição da proteção da mucosa gástrica

  1. Dispepsia pior 2-3h após alimentação e à noite
  2. Dispepsia pior com alimentação.
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2
Q

Doença Ulcerosa Péptica

  1. Diagnóstico
  • Qual exame devo solicitar? (1)
  • Indicações? (3)
  • O que deve SEMPRE ser investigado? (1)
  • Como fazer no paciente que não necessita de EDA e no paciente que necessita de EDA? (2)
A

1.

  • EDA
  • > 45 anos
    Sinais de alarme
    Refratário ao TTO clínico empírico com IBP
  • H.pylori.
  • Pacientes que NÃO NECESSITAM de EDA > Sorologia ELISA OU Teste respiratório da urease
    Pacientes que NECESSITAM de EDA > Teste rápido da urese na biópsia OU histopatologia do H.pylori (padrão-ouro)
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3
Q

Doença Ulcerosa péptica

  1. Tratamento clínico
  • Medicamentoso (1)
  • Orientações (3)
  1. Erradicação do H.pylori
  • Principais indicações (5)
  • Esquema utilizado (3)
A

1.

  • IBP 4-8 semanas
  • Evitar álcool, tabagismo e AAS/AINE

2.

  • Úlcera péptica ativa ou cicatrizada
    Gastrite histológica intensa
    Uso crônico de AAS/AINE
    Linfoma MALT
    Adenocarcinoma gástrico
  • OMEPRAZOL 20mg 12h/12h + CLARITROMICINA 500mg 12h/12h + AMOXICILINA 1g 12h/12h

Obs: este esquema deve ser realizado com <u><em>7 dias de ATB</em></u> + <u><em>4 semanas de IBP</em></u>.

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4
Q

Doença Ulcerosa Péptica

  1. Controle de cura
  • Quando fazer nova EDA? (1)
  • Quando e como reinvestigar H.pylori após erradicação nos casos de úlcera péptica e linfoma MALT? (2)
  • Sorologia serve para controle de cura? (1)
A

1.

  • Após o tratamento para toda úlcera gástrica
  • Reinvestigar em 8-10 semanas

Teste respiratório com ureia marcada (quando não houver indicação para EDA)

Teste da urease e histologia (quando houver indicação para EDA)
* NÃO, pois será positiva mesmo em caso de erradicação.

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5
Q

Úlcera gástrica

  1. Classificação de Johnson (4)
A
  • Tipo I: pequena curvatura baixa - mais comum
  • Tipo II: corpo gástrico, associada à UD
  • Tipo III: pré-pilórica, associada à gastrite por H.pylori
  • Tipo IV: pequena curvatura próximo à JEG

Tipos I e IV são HIPOCLORÍDRICAS

Tipo II e III são HIPERCLORÍDRICAS

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6
Q

Doença Ulcerosa Péptica - Tratamento cirúrgico

  1. Indicações (4)
  2. Todas as úlceras pépticas devem ser removidas?
A
  1. Hemorragia, Perfuração, Obstrução, Ausência de cicatrização com o TTO
  2. NÃO! Apenas as úlceras gástricas devem ser removidas pelo risco de CA.
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7
Q

Úlcera gástrica

  1. Cite o nome dos procedimentos cirúrgicos de acordo com o tipo de úlcera. (4)
  2. É necessário remover a úlcera?
A
  1. Imagem
  2. SIM! Pelo risco de CA.
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8
Q

Úlcera duodenal

  1. Cite o nome dos principais procedimentos cirúrgicos de acordo com o tipo de úlcera. (3)
A
  • ​Vagotomia troncular + piloroplastia → Mais usada
  • Vagotomia troncular com antrectomia → Mais complicações, porém menor recidiva.
  • Vagotomia gástrica proximal (superseletiva) → mais simples, porém maior recidiva.
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9
Q

Doença Ulcerosa Péptica - Tratamento cirúrgico

  1. Cite as principais reconstruções utilizadas (3)
  2. Cite as principais complicações cirúrgicas (4)
A

1.

  • Billroth 1 → gastroduodenostomia
  • Billroth 2 → gastrojejunostomia
  • Y de Roux → gastrojejunostomia + jejunojejunostomia

2.

  • Síndrome da alça aferente
  • Obstrução da alça eferente
  • Gastrite alcalina
  • Síndrome de Dumping
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10
Q

Doença Ulcerosa Péptica - Tratamento cirúrgico

  1. Cite a fisiopatologia e o tratamento das seguintes complicações cirúrgicas
  • Síndrome da alça aferente
  • Obstrução da alça eferente
  • Gastrite alcalina
  • Síndrome de Dumping
A

1.

  • Ocorre na antrectomia com BII.

Alça aferente é obstruída por trânsito intestinal → dor pós-prândial → vômito em jato que alivia a dor.

TTO → gastrojejunostomia em Y de Roux
* Ocorre na antrectomia com BII.

Alça eferente hernia para trás da anastomose bloqeuando a passagem de alimentos → obstrução digestiva alta → dor abdominal e vômitos

TTO → redução da hérnia com fechamento do espaço retroanastomótico
* Antrectomia/piloroplastia permite refluxo biliar para estômago → dor constante → vômitos biliosos que não melhoram a dor.

TTO → gastrojejunostomia em Y de Roux
* Dumping Precoce

Ocorre pela rápida passagem de alimentos para o duodeno na ausência do piloro. Após 15-30min sintomas gastrointestinais (dor, náusea, diarréia) e vasomotores (taquicardia, palpitação, rubor).
* Dumping Tardio

Ocorre pela rápida passagem de alimentos, com consequente rápida absorção, estimulação maciça de insulina e HIPOGLICEMIA.

TTO → evitar carboidratos, fracionar refeições, não beber líquidos às refeições; acarbose, octreotide.

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11
Q

Doença Ulcerosa Péptica - Tratamento cirúrgico

  1. Diferencie as complicações GASTRITE ALCALINA e SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE quanto à:
  • Obstrução mecânica
  • Dor
  • Vômito melhora a dor
  • Vômito contendo bile
  • Vômito contendo alimento
  • Vômito em jato
  • Sangramento e anemia
A
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