GASTRO - Estômago Flashcards
Doença Ulcerosa Péptica
- Epidemiologia (2)
- Fatores de risco (2)
- QC úlcera duodenal (1)
- QC úlcera gástrica (1)
1.
- *UD** é o tipo mais comum, faixa etária mais jovem.
- *UG** acomete faixa etária mais velha (> 40 anos); é a que mais maligniza, por isso biopsiar sempre!
2,
Hiperacidez + Diminuição da proteção da mucosa gástrica
- Dispepsia pior 2-3h após alimentação e à noite
- Dispepsia pior com alimentação.
Doença Ulcerosa Péptica
- Diagnóstico
- Qual exame devo solicitar? (1)
- Indicações? (3)
- O que deve SEMPRE ser investigado? (1)
- Como fazer no paciente que não necessita de EDA e no paciente que necessita de EDA? (2)
1.
- EDA
- > 45 anos
Sinais de alarme
Refratário ao TTO clínico empírico com IBP - H.pylori.
- Pacientes que NÃO NECESSITAM de EDA > Sorologia ELISA OU Teste respiratório da urease
Pacientes que NECESSITAM de EDA > Teste rápido da urese na biópsia OU histopatologia do H.pylori (padrão-ouro)
Doença Ulcerosa péptica
- Tratamento clínico
- Medicamentoso (1)
- Orientações (3)
- Erradicação do H.pylori
- Principais indicações (5)
- Esquema utilizado (3)
1.
- IBP 4-8 semanas
- Evitar álcool, tabagismo e AAS/AINE
2.
- Úlcera péptica ativa ou cicatrizada
Gastrite histológica intensa
Uso crônico de AAS/AINE
Linfoma MALT
Adenocarcinoma gástrico - OMEPRAZOL 20mg 12h/12h + CLARITROMICINA 500mg 12h/12h + AMOXICILINA 1g 12h/12h
Obs: este esquema deve ser realizado com <u><em>7 dias de ATB</em></u> + <u><em>4 semanas de IBP</em></u>.
Doença Ulcerosa Péptica
- Controle de cura
- Quando fazer nova EDA? (1)
- Quando e como reinvestigar H.pylori após erradicação nos casos de úlcera péptica e linfoma MALT? (2)
- Sorologia serve para controle de cura? (1)
1.
- Após o tratamento para toda úlcera gástrica
- Reinvestigar em 8-10 semanas
Teste respiratório com ureia marcada (quando não houver indicação para EDA)
Teste da urease e histologia (quando houver indicação para EDA)
* NÃO, pois será positiva mesmo em caso de erradicação.
Úlcera gástrica
- Classificação de Johnson (4)
- Tipo I: pequena curvatura baixa - mais comum
- Tipo II: corpo gástrico, associada à UD
- Tipo III: pré-pilórica, associada à gastrite por H.pylori
- Tipo IV: pequena curvatura próximo à JEG
Tipos I e IV são HIPOCLORÍDRICAS
Tipo II e III são HIPERCLORÍDRICAS
Doença Ulcerosa Péptica - Tratamento cirúrgico
- Indicações (4)
- Todas as úlceras pépticas devem ser removidas?
- Hemorragia, Perfuração, Obstrução, Ausência de cicatrização com o TTO
- NÃO! Apenas as úlceras gástricas devem ser removidas pelo risco de CA.
Úlcera gástrica
- Cite o nome dos procedimentos cirúrgicos de acordo com o tipo de úlcera. (4)
- É necessário remover a úlcera?
- Imagem
- SIM! Pelo risco de CA.

Úlcera duodenal
- Cite o nome dos principais procedimentos cirúrgicos de acordo com o tipo de úlcera. (3)
- Vagotomia troncular + piloroplastia → Mais usada
- Vagotomia troncular com antrectomia → Mais complicações, porém menor recidiva.
- Vagotomia gástrica proximal (superseletiva) → mais simples, porém maior recidiva.
Doença Ulcerosa Péptica - Tratamento cirúrgico
- Cite as principais reconstruções utilizadas (3)
- Cite as principais complicações cirúrgicas (4)
1.
- Billroth 1 → gastroduodenostomia
- Billroth 2 → gastrojejunostomia
- Y de Roux → gastrojejunostomia + jejunojejunostomia
2.
- Síndrome da alça aferente
- Obstrução da alça eferente
- Gastrite alcalina
- Síndrome de Dumping
Doença Ulcerosa Péptica - Tratamento cirúrgico
- Cite a fisiopatologia e o tratamento das seguintes complicações cirúrgicas
- Síndrome da alça aferente
- Obstrução da alça eferente
- Gastrite alcalina
- Síndrome de Dumping
1.
- Ocorre na antrectomia com BII.
Alça aferente é obstruída por trânsito intestinal → dor pós-prândial → vômito em jato que alivia a dor.
TTO → gastrojejunostomia em Y de Roux
* Ocorre na antrectomia com BII.
Alça eferente hernia para trás da anastomose bloqeuando a passagem de alimentos → obstrução digestiva alta → dor abdominal e vômitos
TTO → redução da hérnia com fechamento do espaço retroanastomótico
* Antrectomia/piloroplastia permite refluxo biliar para estômago → dor constante → vômitos biliosos que não melhoram a dor.
TTO → gastrojejunostomia em Y de Roux
* Dumping Precoce
Ocorre pela rápida passagem de alimentos para o duodeno na ausência do piloro. Após 15-30min sintomas gastrointestinais (dor, náusea, diarréia) e vasomotores (taquicardia, palpitação, rubor).
* Dumping Tardio
Ocorre pela rápida passagem de alimentos, com consequente rápida absorção, estimulação maciça de insulina e HIPOGLICEMIA.
TTO → evitar carboidratos, fracionar refeições, não beber líquidos às refeições; acarbose, octreotide.
Doença Ulcerosa Péptica - Tratamento cirúrgico
- Diferencie as complicações GASTRITE ALCALINA e SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE quanto à:
- Obstrução mecânica
- Dor
- Vômito melhora a dor
- Vômito contendo bile
- Vômito contendo alimento
- Vômito em jato
- Sangramento e anemia
