GASTRO - Estômago

Question 1

Doença Ulcerosa Péptica

1. Epidemiologia (2)
2. Fatores de risco (2)
3. QC úlcera duodenal (1)
4. QC úlcera gástrica (1)

Answer 1

1.

• *UD** é o tipo mais comum, faixa etária mais jovem.
• *UG** acomete faixa etária mais velha (> 40 anos); é a que mais maligniza, por isso biopsiar sempre!

2,
Hiperacidez + Diminuição da proteção da mucosa gástrica

3. Dispepsia pior 2-3h após alimentação e à noite
4. Dispepsia pior com alimentação.

Question 2

Doença Ulcerosa Péptica

1. Diagnóstico

• Qual exame devo solicitar? (1)
• Indicações? (3)
• O que deve SEMPRE ser investigado? (1)
• Como fazer no paciente que não necessita de EDA e no paciente que necessita de EDA? (2)

Answer 2

1.

• EDA
• > 45 anos
  Sinais de alarme
  Refratário ao TTO clínico empírico com IBP
• H.pylori.
• Pacientes que NÃO NECESSITAM de EDA > Sorologia ELISA OU Teste respiratório da urease
  Pacientes que NECESSITAM de EDA > Teste rápido da urese na biópsia OU histopatologia do H.pylori (padrão-ouro)

Question 3

Doença Ulcerosa péptica

1. Tratamento clínico

• Medicamentoso (1)
• Orientações (3)

2. Erradicação do H.pylori

• Principais indicações (5)
• Esquema utilizado (3)

Answer 3

1.

• IBP 4-8 semanas
• Evitar álcool, tabagismo e AAS/AINE

2.

• Úlcera péptica ativa ou cicatrizada
  Gastrite histológica intensa
  Uso crônico de AAS/AINE
  Linfoma MALT
  Adenocarcinoma gástrico
• OMEPRAZOL 20mg 12h/12h + CLARITROMICINA 500mg 12h/12h + AMOXICILINA 1g 12h/12h

_{Obs: este esquema deve ser realizado com <u><em>7 dias de ATB</em></u> + <u><em>4 semanas de IBP</em></u>.}

Question 4

Doença Ulcerosa Péptica

1. Controle de cura

• Quando fazer nova EDA? (1)
• Quando e como reinvestigar H.pylori após erradicação nos casos de úlcera péptica e linfoma MALT? (2)
• Sorologia serve para controle de cura? (1)

Answer 4

1.

• Após o tratamento para toda úlcera gástrica
• Reinvestigar em 8-10 semanas

Teste respiratório com ureia marcada (quando não houver indicação para EDA)

Teste da urease e histologia (quando houver indicação para EDA)
* NÃO, pois será positiva mesmo em caso de erradicação.

Question 5

Úlcera gástrica

1. Classificação de Johnson (4)

Answer 5

• Tipo I: pequena curvatura baixa - mais comum
• Tipo II: corpo gástrico, associada à UD
• Tipo III: pré-pilórica, associada à gastrite por H.pylori
• Tipo IV: pequena curvatura próximo à JEG

Tipos I e IV são HIPOCLORÍDRICAS

Tipo II e III são HIPERCLORÍDRICAS

Question 6

Doença Ulcerosa Péptica - Tratamento cirúrgico

1. Indicações (4)
2. Todas as úlceras pépticas devem ser removidas?

Answer 6

1. Hemorragia, Perfuração, Obstrução, Ausência de cicatrização com o TTO
2. NÃO! Apenas as úlceras gástricas devem ser removidas pelo risco de CA.

Question 7

Úlcera gástrica

1. Cite o nome dos procedimentos cirúrgicos de acordo com o tipo de úlcera. (4)
2. É necessário remover a úlcera?

Answer 7

1. Imagem
2. SIM! Pelo risco de CA.

Question 8

Úlcera duodenal

1. Cite o nome dos principais procedimentos cirúrgicos de acordo com o tipo de úlcera. (3)

Answer 8

• ​Vagotomia troncular + piloroplastia → Mais usada
• Vagotomia troncular com antrectomia → Mais complicações, porém menor recidiva.
• Vagotomia gástrica proximal (superseletiva) → mais simples, porém maior recidiva.

Question 9

Doença Ulcerosa Péptica - Tratamento cirúrgico

1. Cite as principais reconstruções utilizadas (3)
2. Cite as principais complicações cirúrgicas (4)

Answer 9

1.

• Billroth 1 → gastroduodenostomia
• Billroth 2 → gastrojejunostomia
• Y de Roux → gastrojejunostomia + jejunojejunostomia

2.

• Síndrome da alça aferente
• Obstrução da alça eferente
• Gastrite alcalina
• Síndrome de Dumping

Question 10

Doença Ulcerosa Péptica - Tratamento cirúrgico

1. Cite a fisiopatologia e o tratamento das seguintes complicações cirúrgicas

• Síndrome da alça aferente
• Obstrução da alça eferente
• Gastrite alcalina
• Síndrome de Dumping

Answer 10

1.

• Ocorre na antrectomia com BII.

Alça aferente é obstruída por trânsito intestinal → dor pós-prândial → vômito em jato que alivia a dor.

TTO → gastrojejunostomia em Y de Roux
* Ocorre na antrectomia com BII.

Alça eferente hernia para trás da anastomose bloqeuando a passagem de alimentos → obstrução digestiva alta → dor abdominal e vômitos

TTO → redução da hérnia com fechamento do espaço retroanastomótico
* Antrectomia/piloroplastia permite refluxo biliar para estômago → dor constante → vômitos biliosos que não melhoram a dor.

TTO → gastrojejunostomia em Y de Roux
* Dumping Precoce

Ocorre pela rápida passagem de alimentos para o duodeno na ausência do piloro. Após 15-30min sintomas gastrointestinais (dor, náusea, diarréia) e vasomotores (taquicardia, palpitação, rubor).
* Dumping Tardio

Ocorre pela rápida passagem de alimentos, com consequente rápida absorção, estimulação maciça de insulina e HIPOGLICEMIA.

TTO → evitar carboidratos, fracionar refeições, não beber líquidos às refeições; acarbose, octreotide.

Question 11

Doença Ulcerosa Péptica - Tratamento cirúrgico

1. Diferencie as complicações GASTRITE ALCALINA e SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE quanto à:

• Obstrução mecânica
• Dor
• Vômito melhora a dor
• Vômito contendo bile
• Vômito contendo alimento
• Vômito em jato
• Sangramento e anemia

Answer 11