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Gastroenterologia > Gastro - Doenças do estômago. > Flashcards

Gastro - Doenças do estômago. Flashcards

1
Q

Em qual porção do estômago ocorre a produção de ácido?

A

Fundo.

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2
Q

Quais são as células responsáveis pela produção de ácido no estômago?

A

Célula parietal (bomba de H+).

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3
Q

Quais são as vias de estímulo da produção de ácido pela célula parietal? (3)

A
  1. Antro: célula G produz gastrina que estimula a célula parietal;
  2. Nervo vago;
  3. Histamina
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4
Q

As células G, presentes no antro, são capazes de estimular e inibir as células parietais de que forma?

A
  1. Gastrina estimula;

2. Somatostatina inibe.

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5
Q

Como que se dá a proteção gástrica frente ao ácido?

A
  1. Barreira de mucosa gástrica:

- Muco, HCO3-, renovação celular, fluxo sanguíneo.

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6
Q

Quem é responsável por manter a barreira de mucosa gástrica?

A

Prostaglandinas.

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7
Q

Qual a definição da doença ulcerosa péptica?

A

Lesão na mucosa gástrica ou duodenal.

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8
Q

Como se dá a fisiopatologia da doença ulcerosa péptica?

A
  1. Desbalanço entre proteção e agressão.
  2. Agressão: ácido;
  3. Proteção: barreira de mucosa gástrica.
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9
Q

O H. pylori e os AINEs, na doença ulcerosa péptica, são chamados de …

A

Facilitadores.

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10
Q

Quais são os mecanismos de ação do Helicobacter pylori?

A
  1. Infecção do antro: anulação das células D, diminuindo a somatostatina.
    - Muita gastrina, ou seja, hipercloridria;
  2. Infecção disseminada: afetando células parietais;
    - Menos gastrina, hipocloridria, menos barreita.
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11
Q

Como é o mecanismo de ação do AINE na doença ulcerosa péptica?

A
  1. Inibição da COX.

- Diminuição das prostaglandinas.

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12
Q

Como é a clínica da doença ulcerosa péptica? (2)

A
  1. Dispepsia:
    - Azia, plenitude, saciedade precoce.
  2. Dor:
    - Gástrica: piora com a alimentação;
    - Duodenal: 2 a 3 horas após a alimentação.
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13
Q

Como se dá o diagnóstico da doença ulcerosa péptica?

A
  1. Presunção: jovens e sem alarme;

2. EDA: 45 anos ou sinal de alarme.

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14
Q

Como se dá o tratamento da doença ulcerosa péptica?

A

Terapia de antissecreção ácida por 4-8 semanas;

  1. IBP - padrão ouro;
  2. Bloqueador histamínico (ranitidina).
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15
Q

Como se dá a investigação do H. pylori? (2)

A

Sempre investigar na dispepsia;

  1. Por endoscopia (testes invasivos):
    - Teste rápido da urease na biópsia, histologia ou cultura;
  2. Sem endoscopia (testes não invasivos):
    - Teste da ureia respiratória, sorologia, Ag fecal.
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16
Q

Quais são as indicações para erradicação da H. pylori? (4)

A
  1. Úlcera péptica;
  2. Linfoma MALT;
  3. Dispepsia.
  4. Lesões pré-neoplásicas, após gastrectomia, HF em parente de primeiro grau.
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17
Q

Como se dá o tratamento da H. pylori?

A

14 dias:

  1. Claritromicina 500mg 2x/dia;
  2. Amoxicilina 1g 2x/dia;
  3. Omeprazol 20mg 2x/dia.
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18
Q

Como se dá o controle de cura da doença ulcerosa péptica?

A
  1. > =4 semanas após o término e NÃO usar sorologia;
  2. Úlcera gástrica:
    - Nova EDA
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19
Q

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico da doença ulcerosa péptica?

A
  1. Intratabilidade clínica;

2. Complicações.

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20
Q

Quais são os tipos de úlceras gástricas que são formadas em contexto de hipercloridria? (3)

A
  1. Duodenal;
  2. Gástrica II - corpo gástrico;
    - Associada a duodenal;
  3. Gástrica III: pré pilórica.
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21
Q

Quais são os tipos de úlceras gástricas que são formadas em contexto de hipocloridria? (2)

A

Pequena curvatura;

  1. Gástrica I: pequena curvatura baixa;
  2. Gástrica IV: pequena curvatura alta.
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22
Q

Qual é a úlcera gástrica mais comum?

A

Gástrica I (hipocloridria).

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23
Q

Os tipos de úlceras pépticas são classificadas de acordo com a classificação de ….

A

Johnson.

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24
Q

Como diminuir a acidez gástrica cirurgicamente? (2)

A
  1. Vagotomia;

2. Antrectomia.

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25
Q

Qual cirurgia fazer se úlcera péptica causada por hipercloridria?

A

Vagotomia +/- antrectomia.

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26
Q

Se houver úlcera gástrica, o que deve ser realizado?

A

Alguma gastrectomia, pois a úlcera pode ser um câncer.

27
Q

O que deve ser realizado após realizar a vagotomia troncular?

A

Piloroplastia ou antrectomia.

28
Q

No que consiste a reconstrução a Billroth I?

A

Gastroduodenostomia.

29
Q

No que consiste a reconstrução à Billroth II?

A

Gastrojejunoanastomose.

30
Q

Qual cirurgia é realizada na úlcera gástrica I?

A

Antrectomia + Billroth I

31
Q

Qual cirurgia é realizada na úlcera gástrica II?

A

Vagotomia troncular + antrectomia + Billroth II.

32
Q

Qual cirurgia é realizada na úlcera gástrica III?

A

Vagotomia troncular + antrectomia + Billroth II.

33
Q

Qual cirurgia é realizada na úlcera gástrica IV?

A

Gastrectomia subtotal + Y de Roux.

34
Q

No que consiste a reconstrução à Y de Roux?

A

Gastrojejunoanastomose + entero-enteroanastomose.

35
Q

Quais são as possíveis complicações da gastrectomia?

A

Síndromes pós-gastrectomias.

36
Q

Quando pode ocorrer a síndrome de Dumping?

A

Em Billroth I e Billroth II (ausência de piloro).

37
Q

Como a síndrome de Dumping pode ser classificada temporalmente?

A
  1. Precoce;

2. Tardio.

38
Q

Como é a síndrome de dumping precoce? (3)

A
  1. Ocorre 15-30 minutos após a alimentação;
    - Ocorre distensão;
  2. Clínica gastrointestinal: dor, náusea, diarreia;
  3. Clínica vasomotor: taquicardia, rubor
39
Q

Como é a síndrome de dumping tardio? (2)

A
  1. Ocorre 1-3 horas após a alimentação;
    - Ocorre por um aumento drástico de insulina, causando hipoglicemia;
  2. Clínica:
    - Hipoglicemia.
40
Q

Como se dá o tratamento da síndrome de dumping?

A
  1. Tanto para tardio quanto precoce, é dietética.
  2. Menos carboidratos;
  3. Fracionar a dieta;
  4. Deitar após as refeições;
41
Q

Qual a causa da gastrite alcalina?

A

Ausência do piloro pode fazer com que ocorra um refluxo biliar para o estômago;
- Ocorre no Billroth I e é muito mais comum no Billroth II.

42
Q

Como é a clínica da gastrite alcalina?

A
  1. Dor contínua e que não alivia com vômito.
43
Q

Qual a causa da síndrome da alça aferente?

A

Obstrução da alça aferente, só ocorre em Billroth II.

44
Q

Como é a clínica da síndrome da alça aferente? (2)

A
  1. Dor que piora com a alimentação;

2. Vômitos (em jato) e que aliviam a dor.

45
Q

Como se dá o tratamento da gastrite alcalina e da síndrome da alça aferente?

A

Cirúrgico: Transformar o Billroth II em Y de Roux.

46
Q

Câncer gástrico é igual a …..

A

Adenocarcinoma.

47
Q

Quais são os principais fatores de risco do adenocarcinoma gástrico? (6)

A
  1. Dieta: defumados, condimentos, poucas frutas e vegetais;
  2. H. pylori (gastrite crônica atrófica);
  3. Anemia perniciosa (gastrite crônica autoimune);
  4. HF+ e tabagismo;
  5. Gastrectomia parcial;
  6. Sangue A.
48
Q

A classificação de Lauren é uma classificação ….

A

Histológica.

49
Q

Em relação à classificação de Lauren, o que está presente no achado intestinal? (4)

A
  1. Presença de estruturas glandulares;
  2. Bem diferenciado;
  3. É o mais comum no Brasil, homem 2:1, 55-60 anos;
  4. Acometimento do estômago distal, com disseminação hematogênica.
50
Q

Em relação à classificação de Lauren, o que está presente no achado difuso? (5)

A
  1. Presença de células em anéis de sinete;
  2. Pouco diferenciado e, com isso, pior prognóstico;
  3. Acometimento igual entre os sexos, 40 anos;
  4. Estômago proximal, com disseminação por contiguidade e linfática;
  5. Relação com grupo sanguíneo A.
51
Q

A classificação de Borrman, em relação ao adenocarcinoma gástrico, leva qual aspecto em consideração?

A

Macroscopia, vista no EDA.

52
Q

Como se dá a classificação de Borrman? (5)

A 
I: Polipoide;
II: Ulcerado com bordos nítidos;
III: Ulcerado com bordos não nítidos;
IV: Infiltrante "linite plástica";
V: Nenhum dos demais.
53
Q

Como é a clínica de um paciente com adenocarcinoma gástrico?

A
  1. Em sua maioria, assintomáticos;
  2. Pode ter dispepsia, perda ponderal, dor epigástrica, náuseas;
  3. Sintomas de acordo com as metástases (em fígado, pulmão, peritônio);
  4. Em caso de doença avançada:
    - Massa abdominal palpável;
    - Ascite;
    - Linfonodos à distância.
54
Q

Quais são os linfonodos à distância que podem estar presentes em um adenocarcinoma gástrico avançado? (5)

A
  1. Supraclavicular esquerdo (Virchow);
  2. Umbilical: Irmã Maria José;
  3. Axilar E: Irish;
  4. Prateleira retal: Blumer;
  5. Ovário: Krukemberg.
55
Q

Como é realizado o diagnóstico do adenocarcinoma gástrico?

A
  1. EDA + biópsia;
56
Q

No adenocarcinoma gástrico, qual o papel da seriografia (SEED)?

57
Q

Quais são os exames utilizados para realizar o estadiamento do adenocarcinoma gástrico? (3)

A
  1. TC: abdome, pelve e tórax;
    - Metástase à distância;
  2. USG endoscópica:
    - Padrão ouro para o T e avalia o N pré-operatório.
  3. Videolaparoscopia:
    - Avalia metástase peritoneal, lesões e ascite;
    - Avalia ressacabilidade.
58
Q

Como se dá o tratamento do adenocarcinoma gástrico?

A

Ressecção com margem (6cm) + linfadenectomia a D2;

- Se difuso, 8 cm.

59
Q

Adenocarcinoma gástrico - Qual o tratamento de um tumor distal?

A

Gastrectomia subtotal + Billroth II ou Y de Roux.

60
Q

Adenocarcinoma gástrico - Qual o tratamento de um tumor proximal?

A

Gastrectomia total + Y de Roux.

61
Q

Qual a definição de câncer gástrico precoce?

A

Atinge mucosa e submucosa com ou sem linfonodos acometidos.

62
Q

Como se dá o tratamento do câncer gástrico precoce?

A

Igual ao adenocarcinoma, porém, existem exceções que podem ser tratados endoscopicamente.

63
Q

Quais requisitos precisam ser preenchidos para um câncer gástrico precoce ser tratado endoscopicamente? (2)

A
  1. Limitado a mucosa;
  2. Não ulcerado;
  3. Sem invasão linfovascular;
  4. <2cm.

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