Gastrites, gastropatias e dispepsia

Question 1

Qual a diferença entre gastrite e gastropatia?

Answer 1

Ambos tem lesão epitelial, logo…

Diferenciação histopatológica:
-Gastrite: Muito infiltrado inflamatório; etiologias infecciosas e autoimune

-Gastropatia: Pouco infiltrado inflamatório; etiologias por substâncias e causas vasculares

Question 2

Principais etiologias da gastrite:

Answer 2

H. pylori
Gastrite atrófica autoimune
Gastrite Eosinofílica
Gastrite Granulomatosa
Gastrite Ménétrier

Question 3

Principais etiologias da gastropatia:

Answer 3

Uso abusivo de AINES
Álcool
Refluxo biliar (pós-bariátrica)
Hipertensão portal
Isquemia

Question 4

O que é dispepsia?

Answer 4

Sintoma!!! dor em região epigástrica

Question 5

Gastrite é lesão endoscópica (lesão de mucosa gástrica) e dispepsia é sintoma (dor epigástrica). Verdadeiro ou falso?

Answer 5

VERDADEIRO!!

Question 6

Quais as principais síndromes dispépticas e seus sintomas?

Answer 6

-Síndrome da dor epigástrica: Epigastralgia e queimação epigástrica

-Síndrome do desconforto pós-prandial: Empachamento pós-prandial e saciedade precoce

Question 7

Quais as principais causas de dispepsia?

Answer 7

H. pylori
Medicamentosa
Doença ulcerosa péptica
Parasitose
Doença celíaca
Doença das vias biliares
Neoplasia
dispepsia funcional

Question 8

Quando definir diagnóstico de dispepsia funcional?

Answer 8

Dispepsia com início há no mínimo 6 meses e com sintoma ativo há pelo menos 3 meses, sem achados endoscópicos alterados

Question 9

Qual tratamento de dispepsia funcional?

Answer 9

-Educação do paciente (tem a doença, mesmo sem nenhum achado em exames)
-Ajustes dietéticos (restringir a ingesta do que causa dor)
-IBP (se for síndrome da dor epigástrica)
-Procinético (se for síndrome do desconforto pós-prandial)

**Se pacientes refratários ao tratamento = Tricíclicos

Question 10

O que é H. pylori?

Answer 10

Bactéria gram -, espiralado e flagelado

Question 11

Qual a infecção crônica mais comum do mundo?

Answer 11

Infecção por H. Pylori

Question 12

Quanto mais subdesenvolvido o país, maior a prevalência de H. Pylori. Verdadeiro ou falso?

Answer 12

Verdadeiro!!!

Question 13

Qual a fisiopatologia da H. Pylori?

Answer 13

H. Pylori estimula a produção de amônia nas células principais para se proteger do ácido gástrico. Ao longo do tempo e com um ambiente com boa virulência, as bactérias se proliferam e aumentam a inflamação local, gerando aumento da produção gástrica (inflamação no antro) e lesão das mucosas em decorrente da lesão local e retirada da barreira de proteção (inflamação de corpo e fundo)

Question 14

Quais os padrões fisiopatológicos de infecção pela H. Pylori?

Answer 14

1. Gatrite Antral: Atinge apenas antro. Destroi as células que produzem somatostatina, diminuindo esse hormônio e, logo, a inibição da produção de HCl. Com isso, há um constante estímulo da gastrina nas células parietais, aumentando a acidez!! Maior risco de ÚLCERA PÉPTICA/DUODENAL
2. Pangastrite: Atinge todo o estômago. Destroi as células parietais, causando uma atrofia e diminuindo a produção de HCl. Com a destruição dessa barreira do estômago, começa a ocorrer lesões na mucosa. Maior risco de ADENOCARCINOMA

Question 15

Quando investigar H. Pylori?

Answer 15

Obrigatório:
-Dispepsia
-Doença ulcerosa péptica
-Adenocarcinoma gástrico
-Linfoma MALT
-História familiar de câncer gástrico

Indicações off label:
-Anemia ferropriva
-Deficiência de vitamina B12
-Púrpura trombocitopênica idiopática

Question 16

Como investigar H. Pylori (métodos invasivos e não invasivos)?

Answer 16

INVASIVOS
-Endoscopia com biópsia
-Urease
-PCR
-Cultura

NÃO INVASIVOS
-Teste Respiratório de Ureia marcada (13-UBT)
-Antígeno fecal
-Sorologia

Question 17

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de H. Pylori?

Answer 17

EDA com biópsia

Question 18

Qual o melhor exame não invasivo para diagnóstico de H. Pylori?

Answer 18

Teste Respiratório de Ureia marcada (13-UBT)

Question 19

Quando tratar H. Pylori?

Answer 19

Todos os pacientes com H. Pylori positivo!

Question 20

Qual tratamento de H. Pylori?

Answer 20

CAI muito em prova!!!!

-C laritromicina 500mg 12/12h
-A moxicilina 1g 12/12h
-I BP (dose padrão 12/12h)

Duração: 14 dias!!

Question 21

Qual a duração do tratamento de H. Pylori?

Answer 21

14 dias

Question 22

Qual “antibiótico reserva” usado caso paciente refratário a claritromicina ou alérgico a amoxicilina?

Answer 22

Levofloxacino!!

Question 23

Até quando tratar paciente com H. Pylori?

Answer 23

No máximo 3x!!!

exceto se: Linfoma MALT, adenocarcinoma gástrico e/ou história familiar de ca gástrico (continuar tratando até erradicar)

Question 24

Qual a fisiopatologia da gastrite atrófica autoimune?

Answer 24

produção de autoanticorpos que destroem as células parietais e fator intrínseco (acomete fundo e corpo gástrico), levando a uma atrofia do estômago

Question 25

Qual quadro clínico da gastrite atrófica autoimune?

Answer 25

-Dispepsia
-Anemia ferropriva (dificuldade de absorção de ferro devido a hipocloridria)
-Anemia perniciosa (dificuldade de absorção de vitamina B12 devido a diminuição do fator intrínseco)
-Associação com outras doenças autoimunes (DM1 e Tireoidites)

Question 26

Qual o risco da gastrite atrófica autoimune ao longo do tempo?

Answer 26

-Adenocarcinoma gástrico!!

(Cascata de Pelayo-Correia: Atrofia>Metaplasia>Displasia>Câncer)

-Tumor neuroendócrino gástrico tipo 1

Question 27

Qual tratamento da gastrite atrófica autoimune?

Answer 27

-Reposição vitamínica (B12/Ferro/Folato)

-Seguimento endoscópico (1-3 anos) - depende da gravidade histológica