Gastrites, gastropatias e dispepsia Flashcards
Qual a diferença entre gastrite e gastropatia?
Ambos tem lesão epitelial, logo…
Diferenciação histopatológica:
-Gastrite: Muito infiltrado inflamatório; etiologias infecciosas e autoimune
-Gastropatia: Pouco infiltrado inflamatório; etiologias por substâncias e causas vasculares
Principais etiologias da gastrite:
H. pylori
Gastrite atrófica autoimune
Gastrite Eosinofílica
Gastrite Granulomatosa
Gastrite Ménétrier
Principais etiologias da gastropatia:
Uso abusivo de AINES
Álcool
Refluxo biliar (pós-bariátrica)
Hipertensão portal
Isquemia
O que é dispepsia?
Sintoma!!! dor em região epigástrica
Gastrite é lesão endoscópica (lesão de mucosa gástrica) e dispepsia é sintoma (dor epigástrica). Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO!!
Quais as principais síndromes dispépticas e seus sintomas?
-Síndrome da dor epigástrica: Epigastralgia e queimação epigástrica
-Síndrome do desconforto pós-prandial: Empachamento pós-prandial e saciedade precoce
Quais as principais causas de dispepsia?
H. pylori
Medicamentosa
Doença ulcerosa péptica
Parasitose
Doença celíaca
Doença das vias biliares
Neoplasia
dispepsia funcional
Quando definir diagnóstico de dispepsia funcional?
Dispepsia com início há no mínimo 6 meses e com sintoma ativo há pelo menos 3 meses, sem achados endoscópicos alterados
Qual tratamento de dispepsia funcional?
-Educação do paciente (tem a doença, mesmo sem nenhum achado em exames)
-Ajustes dietéticos (restringir a ingesta do que causa dor)
-IBP (se for síndrome da dor epigástrica)
-Procinético (se for síndrome do desconforto pós-prandial)
**Se pacientes refratários ao tratamento = Tricíclicos
O que é H. pylori?
Bactéria gram -, espiralado e flagelado
Qual a infecção crônica mais comum do mundo?
Infecção por H. Pylori
Quanto mais subdesenvolvido o país, maior a prevalência de H. Pylori. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!!
Qual a fisiopatologia da H. Pylori?
H. Pylori estimula a produção de amônia nas células principais para se proteger do ácido gástrico. Ao longo do tempo e com um ambiente com boa virulência, as bactérias se proliferam e aumentam a inflamação local, gerando aumento da produção gástrica (inflamação no antro) e lesão das mucosas em decorrente da lesão local e retirada da barreira de proteção (inflamação de corpo e fundo)
Quais os padrões fisiopatológicos de infecção pela H. Pylori?
- Gatrite Antral: Atinge apenas antro. Destroi as células que produzem somatostatina, diminuindo esse hormônio e, logo, a inibição da produção de HCl. Com isso, há um constante estímulo da gastrina nas células parietais, aumentando a acidez!! Maior risco de ÚLCERA PÉPTICA/DUODENAL
- Pangastrite: Atinge todo o estômago. Destroi as células parietais, causando uma atrofia e diminuindo a produção de HCl. Com a destruição dessa barreira do estômago, começa a ocorrer lesões na mucosa. Maior risco de ADENOCARCINOMA
Quando investigar H. Pylori?
Obrigatório:
-Dispepsia
-Doença ulcerosa péptica
-Adenocarcinoma gástrico
-Linfoma MALT
-História familiar de câncer gástrico
Indicações off label:
-Anemia ferropriva
-Deficiência de vitamina B12
-Púrpura trombocitopênica idiopática
Como investigar H. Pylori (métodos invasivos e não invasivos)?
INVASIVOS
-Endoscopia com biópsia
-Urease
-PCR
-Cultura
NÃO INVASIVOS
-Teste Respiratório de Ureia marcada (13-UBT)
-Antígeno fecal
-Sorologia
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de H. Pylori?
EDA com biópsia
Qual o melhor exame não invasivo para diagnóstico de H. Pylori?
Teste Respiratório de Ureia marcada (13-UBT)
Quando tratar H. Pylori?
Todos os pacientes com H. Pylori positivo!
Qual tratamento de H. Pylori?
CAI muito em prova!!!!
-C laritromicina 500mg 12/12h
-A moxicilina 1g 12/12h
-I BP (dose padrão 12/12h)
Duração: 14 dias!!
Qual a duração do tratamento de H. Pylori?
14 dias
Qual “antibiótico reserva” usado caso paciente refratário a claritromicina ou alérgico a amoxicilina?
Levofloxacino!!
Até quando tratar paciente com H. Pylori?
No máximo 3x!!!
exceto se: Linfoma MALT, adenocarcinoma gástrico e/ou história familiar de ca gástrico (continuar tratando até erradicar)
Qual a fisiopatologia da gastrite atrófica autoimune?
produção de autoanticorpos que destroem as células parietais e fator intrínseco (acomete fundo e corpo gástrico), levando a uma atrofia do estômago
Qual quadro clínico da gastrite atrófica autoimune?
-Dispepsia
-Anemia ferropriva (dificuldade de absorção de ferro devido a hipocloridria)
-Anemia perniciosa (dificuldade de absorção de vitamina B12 devido a diminuição do fator intrínseco)
-Associação com outras doenças autoimunes (DM1 e Tireoidites)
Qual o risco da gastrite atrófica autoimune ao longo do tempo?
-Adenocarcinoma gástrico!!
(Cascata de Pelayo-Correia: Atrofia>Metaplasia>Displasia>Câncer)
-Tumor neuroendócrino gástrico tipo 1
Qual tratamento da gastrite atrófica autoimune?
-Reposição vitamínica (B12/Ferro/Folato)
-Seguimento endoscópico (1-3 anos) - depende da gravidade histológica
