Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

Question 1

Qual a doença orgânica do trato gastrointestinal que mais acomete a população?

Answer 1

DRGE

Question 2

O que é refluxo?

Answer 2

Retorno de conteúdo gástrico ao esôfago

Question 3

Quais os mecanismos fisiológicos antirrefluxo?

Answer 3

-Saliva
-Peristaltismo
-Ângulo de Hiss (entre o fundo gástrico e o esôfago - dificulta retorno dos alimentos)
-Esfíncter esofagiano inferior

Question 4

Quais os fatores agressores do esôfago?

Answer 4

-Conteúdo ácido
-Gastrinoma (aumento da produção de ácido clorídrico)
-Diminuição de fatores protetores
-Aumento da pressão intra-abdominal (obesidade/grávida)

Question 5

Qual principal mecanismo envolvido na fisiopatologia da DRGE?

Answer 5

Relaxamento transitório do esfíncter inferior esofágico

Question 6

Quais os fatores de risco para DRGE?

Answer 6

-Medicamentos: BCC, Nitratos, Anticolinérgicos
-Álcool
-Tabaco
-Alimentos: café, chocolate, picantes, bebidas gaseificadas
-Obesidade
-Síndrome de Zollinger-Elison (causa gastrinoma)
-Hérnia de Hiato
-Esclerodermia

Question 7

O que é hérnia de hiato?

Answer 7

Fraqueza do diafragma faz com que parte do estômago (fundo) vá para a cavidade torácica, perdendo a função do esfíncter esofagiano inferior e facilitando refluxo

Question 8

O que é esclerodermia?

Answer 8

ausência de camada muscular e presença apenas de tecido conjuntivo no seu lugar, logo, não há esfíncter esofágico, facilitando a presença de refluxo

Question 9

Quais os sintomas típicos e atípicos de DRGE?

Answer 9

Típicos: Pirose, Regurgitação

Atípicos: Tosse crônica, Rouquidão, Pigarro, Broncoespasmo/asma, laringite crônica, erosão dentária, dor torácica

Question 10

Como fazer diagnóstico de DRGE?

Answer 10

História clínica com sintomas típicos + teste terapêutico com IBP por 8 semanas
> Melhora -> DRGE

*É um método pouco específico (melhor em pacientes com esofagite, outras causas deixa a desejar, não apresentando melhora), porém, é o com mais custo-efetivo, por isso é sempre feito

Question 11

Quando fazer endoscopia em suspeita de DRGE?

Answer 11

-Pacientes refratários a tratamento clínico
-Sinais de alarme (>40 anos, disfagia, perda de peso, sangramento, anemia)
-Sintomas atípicos
-Risco para esôfago de Barret

Question 12

Quais os fatores de risco para esôfago de Barret?

Answer 12

-Homens
-Brancos
-Obesidade
-Tabagista
-Esofagite crônica

Question 13

De acordo com consenso de Lyon (2018), quais graus endoscópicos são critérios definitivos para diagnóstico de DRGE? E quais complicações achadas na endoscopia são critérios definitivos para diagnóstico de DRGE?

Answer 13

-Grau C e D

-Estenose péptica e Esôfago de Barret

Question 14

O que é a estenose péptica? Qual o tratamento?

Answer 14

Alta exposição ácida gera uma inflamação crônica que causa retração da musculatura esofágica, diminuindo o lúmen de passagem de alimentos e melhorando temporariamente o refluxo. Porém, ao longo do tempo, dificulta a descida dos alimentos para o estômago, gerando disfagia

-Dilatação endoscópica

Question 15

O que é esôfago de Barret? Como faz diagnóstico? Qual tratamento?

Answer 15

-Metaplasia intestinal em esôfago distal

-Fatores de risco: Obesidade, sexo masculino, caucasiano, tabagista, DRGE>5 anos

-Diagnóstico: Histológico, porém, sugerido pela endoscopia (EDA)

-Tratamento: IBP por uso prolongado + EDA de controle
>Sem displasia: EDA a cada 3-5 anos
>Displasia baixo grau: EDA anual ou Ablação por radiofrequência
>Ablação por radiofrequência ou Ressecção
>EDA com biópsia inconclusiva: otimizar tratamento com IBP e repetir EDA após 3-6meses

Question 16

Qual papel da manometria para DRGE?

Answer 16

Não dá diagnóstico, mas mostra achados que sugerem, como:
-Hipotonia do esfíncter inferior
-Hipomotilidade
-Hérnia hiatal

Diagnósticos diferenciais:
-Distúrbios motores (acalasia)

Ajuda na localização ideal do esfíncter esofagiano inferior para posicionamento dos eletrodos na PHmetria

Question 17

Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de DRGE?

Answer 17

PHmetria

Question 18

Quais os critérios diagnósticos para DRGE pela PHmetria?

Answer 18

PHmetria convencional
>De meester > 14,7%

PHmetria impedância
>TEA > 6% ou TEA 4-6% com mais de 80 episódios de RGE

Question 19

Qual a diferência da PHmetria convencional e impedância?

Answer 19

Na convencional vê apenas retorno de conteúdo ácido e na impedância ácido e não ácido (essa é a padrão ouro!!)

Question 20

Paciente com sintomas típicos, EDA normal e PHmetria alterada. Qual diagnóstico?

Answer 20

DRGE não erosiva

Question 21

Paciente com sintomas típicos, EDA normal e PHmetria normal, COM associação da acidez com sintomas. Qual diagnóstico?

Answer 21

Esôfago hiperssensível (baixo limiar de dor)

Question 22

Paciente com sintomas típicos, EDA normal e PHmetria normal, SEM associação da acidez com sintomas. Qual diagnóstico?

Answer 22

Pirose funcional

Question 23

Qual tratamento de DRGE?

Answer 23

-Medidas não farmacológicas
>Perda de peso
>Elevação da cabeceira
>Decúbito lateral esquerdo
>Esparsar tempo entre alimentação e decúbito (2-3h)
>Restrições alimentares: chocolate, café, refrigerantes, alimentos picantes
>Cessar tabagismo e etilismo
>Desprescrição: BCC/Nitratos, BZD, Anticolinérgicos

-Terapia medicamentosa
>IBPs
*Uso 30min antes do desjejum

 >Bloqueadores H2
           *Terapia adjuvante ao IBP quando não melhora dos sintomas
           *Taquifilaxia: Para de funcionar ao longo do tempo
           *Ex: Ranitidina, Cimetidina

 >Anti-ácidos
           *Sintomáticos (alívio imediato e de curta duração)
           *Ex: Sulfato de magnésio

 >Procinéticos
           *Apenas se gastroparesia ou dispepsia associada
           *Ex: Domperidona

-Cirurgia

-Tratamento endoscópico

Question 24

Quais os efeitos colaterais possíveis com uso prolongado de IBPs?

Answer 24

-Colite pseudomembranosa
-Diminuição da vitamina B12 e magnésio
-Supercrescimento bacteriano

Question 25

Qual achado da biópsia esofágica diagnostica esôfago de Barret?

Answer 25

Epitélio colunar com metaplasia intestinal

Question 26

Para paciente com esofagite grave por DRGE, deve-se prescrever o uso de inibidor de bomba de prótons por duas vezes ao dia, sem tempo determinado de tratamento. Verdadeiro ou falso?

Answer 26

VERDADEIRO!!!

Question 27

Quais os sinais de alarme em quadros de dispepsia que indicam endoscopia digestiva alta?

Answer 27

• Idade superior a 55 anos;
• Sangramento gastrointestinal agudo/crônico;
• Perda de peso involuntária progressiva;
• Disfagia progressiva;
• Vômitos persistentes;
• Anemia por deficiência de ferro;
• Massa epigástrica;
• Doença péptica ulcerosa prévia;
• História familiar de câncer gástrico