Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) Flashcards
Qual a doença orgânica do trato gastrointestinal que mais acomete a população?
DRGE
O que é refluxo?
Retorno de conteúdo gástrico ao esôfago
Quais os mecanismos fisiológicos antirrefluxo?
-Saliva
-Peristaltismo
-Ângulo de Hiss (entre o fundo gástrico e o esôfago - dificulta retorno dos alimentos)
-Esfíncter esofagiano inferior
Quais os fatores agressores do esôfago?
-Conteúdo ácido
-Gastrinoma (aumento da produção de ácido clorídrico)
-Diminuição de fatores protetores
-Aumento da pressão intra-abdominal (obesidade/grávida)
Qual principal mecanismo envolvido na fisiopatologia da DRGE?
Relaxamento transitório do esfíncter inferior esofágico
Quais os fatores de risco para DRGE?
-Medicamentos: BCC, Nitratos, Anticolinérgicos
-Álcool
-Tabaco
-Alimentos: café, chocolate, picantes, bebidas gaseificadas
-Obesidade
-Síndrome de Zollinger-Elison (causa gastrinoma)
-Hérnia de Hiato
-Esclerodermia
O que é hérnia de hiato?
Fraqueza do diafragma faz com que parte do estômago (fundo) vá para a cavidade torácica, perdendo a função do esfíncter esofagiano inferior e facilitando refluxo
O que é esclerodermia?
ausência de camada muscular e presença apenas de tecido conjuntivo no seu lugar, logo, não há esfíncter esofágico, facilitando a presença de refluxo
Quais os sintomas típicos e atípicos de DRGE?
Típicos: Pirose, Regurgitação
Atípicos: Tosse crônica, Rouquidão, Pigarro, Broncoespasmo/asma, laringite crônica, erosão dentária, dor torácica
Como fazer diagnóstico de DRGE?
História clínica com sintomas típicos + teste terapêutico com IBP por 8 semanas
> Melhora -> DRGE
*É um método pouco específico (melhor em pacientes com esofagite, outras causas deixa a desejar, não apresentando melhora), porém, é o com mais custo-efetivo, por isso é sempre feito
Quando fazer endoscopia em suspeita de DRGE?
-Pacientes refratários a tratamento clínico
-Sinais de alarme (>40 anos, disfagia, perda de peso, sangramento, anemia)
-Sintomas atípicos
-Risco para esôfago de Barret
Quais os fatores de risco para esôfago de Barret?
-Homens
-Brancos
-Obesidade
-Tabagista
-Esofagite crônica
De acordo com consenso de Lyon (2018), quais graus endoscópicos são critérios definitivos para diagnóstico de DRGE? E quais complicações achadas na endoscopia são critérios definitivos para diagnóstico de DRGE?
-Grau C e D
-Estenose péptica e Esôfago de Barret
O que é a estenose péptica? Qual o tratamento?
Alta exposição ácida gera uma inflamação crônica que causa retração da musculatura esofágica, diminuindo o lúmen de passagem de alimentos e melhorando temporariamente o refluxo. Porém, ao longo do tempo, dificulta a descida dos alimentos para o estômago, gerando disfagia
-Dilatação endoscópica
O que é esôfago de Barret? Como faz diagnóstico? Qual tratamento?
-Metaplasia intestinal em esôfago distal
-Fatores de risco: Obesidade, sexo masculino, caucasiano, tabagista, DRGE>5 anos
-Diagnóstico: Histológico, porém, sugerido pela endoscopia (EDA)
-Tratamento: IBP por uso prolongado + EDA de controle
>Sem displasia: EDA a cada 3-5 anos
>Displasia baixo grau: EDA anual ou Ablação por radiofrequência
>Ablação por radiofrequência ou Ressecção
>EDA com biópsia inconclusiva: otimizar tratamento com IBP e repetir EDA após 3-6meses
Qual papel da manometria para DRGE?
Não dá diagnóstico, mas mostra achados que sugerem, como:
-Hipotonia do esfíncter inferior
-Hipomotilidade
-Hérnia hiatal
Diagnósticos diferenciais:
-Distúrbios motores (acalasia)
Ajuda na localização ideal do esfíncter esofagiano inferior para posicionamento dos eletrodos na PHmetria
Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de DRGE?
PHmetria
Quais os critérios diagnósticos para DRGE pela PHmetria?
PHmetria convencional
>De meester > 14,7%
PHmetria impedância
>TEA > 6% ou TEA 4-6% com mais de 80 episódios de RGE
Qual a diferência da PHmetria convencional e impedância?
Na convencional vê apenas retorno de conteúdo ácido e na impedância ácido e não ácido (essa é a padrão ouro!!)
Paciente com sintomas típicos, EDA normal e PHmetria alterada. Qual diagnóstico?
DRGE não erosiva
Paciente com sintomas típicos, EDA normal e PHmetria normal, COM associação da acidez com sintomas. Qual diagnóstico?
Esôfago hiperssensível (baixo limiar de dor)
Paciente com sintomas típicos, EDA normal e PHmetria normal, SEM associação da acidez com sintomas. Qual diagnóstico?
Pirose funcional
Qual tratamento de DRGE?
-Medidas não farmacológicas
>Perda de peso
>Elevação da cabeceira
>Decúbito lateral esquerdo
>Esparsar tempo entre alimentação e decúbito (2-3h)
>Restrições alimentares: chocolate, café, refrigerantes, alimentos picantes
>Cessar tabagismo e etilismo
>Desprescrição: BCC/Nitratos, BZD, Anticolinérgicos
-Terapia medicamentosa
>IBPs
*Uso 30min antes do desjejum
>Bloqueadores H2
*Terapia adjuvante ao IBP quando não melhora dos sintomas
*Taquifilaxia: Para de funcionar ao longo do tempo
*Ex: Ranitidina, Cimetidina
>Anti-ácidos
*Sintomáticos (alívio imediato e de curta duração)
*Ex: Sulfato de magnésio
>Procinéticos
*Apenas se gastroparesia ou dispepsia associada
*Ex: Domperidona
-Cirurgia
-Tratamento endoscópico
Quais os efeitos colaterais possíveis com uso prolongado de IBPs?
-Colite pseudomembranosa
-Diminuição da vitamina B12 e magnésio
-Supercrescimento bacteriano
Qual achado da biópsia esofágica diagnostica esôfago de Barret?
Epitélio colunar com metaplasia intestinal
Para paciente com esofagite grave por DRGE, deve-se prescrever o uso de inibidor de bomba de prótons por duas vezes ao dia, sem tempo determinado de tratamento. Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO!!!
Quais os sinais de alarme em quadros de dispepsia que indicam endoscopia digestiva alta?
- Idade superior a 55 anos;
- Sangramento gastrointestinal agudo/crônico;
- Perda de peso involuntária progressiva;
- Disfagia progressiva;
- Vômitos persistentes;
- Anemia por deficiência de ferro;
- Massa epigástrica;
- Doença péptica ulcerosa prévia;
- História familiar de câncer gástrico
