Gasometria Flashcards
Quais os 3 sistemas responsáveis pela homeostase ácido-base?
Pulmonar
Renal
Sistema tampão
Quais os efeitos da acidemia?
Redução do DC, arritimias, vasodilatação Aumento da FR, do esforço Reduz afinidade do complexo Hb-O2 Vasoconstrição pulmonar Maior demanda renal de O2 Hipercalemia, Aumento da excreção renal de amônia Vasodilatação cerebral Disfunção plaquetária, coagulopatia Náuseas, vômitos
Quais os sistemas tampão presentes no organismo?
Bicarbonato
Albumina
Fosfato (intracelular)
Qual o sistema de homeostase que age mais rápido?
Sistema tampão (imediato)
Pulmonar (minutos a horas)
Renal (horas a dias)
Quais são as ações dos rins frente a uma acidose?
Aumento da reabsorção de bicarbonato
Aumento da excreção de H+
Aumento da produção de bicarbonato
Quais as indicações para coleta da gasometria arterial?
Monitorar distúrbios ácido-base
Determinar níveis PaO2 e PaCO2
Avaliar respostas terapêuticas (paciente em insuficiência respiratória)
Determinar Hb anormal (intoxicação monóxido de carbono)
Incapacidade de coletar sangue venoso (politrauma)
Quais as contraindicações da gasometria?
Teste de Allen alterado (realizar a punção em outro sítio)
Infecção ou trombose local
DAOP grave
Fenômeno de Raynaud ativo
Coagulopatia e trombólise (contraindicações relativas)
Quais as principais complicações da gasometria?
Dor local Hematoma Sangramento laceração de vaso Pseudoaneurisma Lesão nervosa
Quais fatores podem alterar a análise?
Hemólise
Hiperbilirrubinemia
Quais os mecanismos que podem levar a acidose metabólica?
Aumento da produção de ácido
Perda excessiva de bicarbonato
Incapacidade renal de excreção de H+
Quais os tipos de acidose lática?
Tipo A: associada a hipoperfusão tecidual
Tipo B: alterações no metabolismo do lactato
Tipo D: síndromes intestinais
O que é o ânion GAP?
Diferença entre os cátions mensuráveis (Na+) e os ânions mensuráveis (bicarbonato e cloreto) - é a mensuração indireta dos ânions não mensuráveis
ânion GAP= Na+ - HCO3 - Cl
Em quais situações há aumento do GAP?
Situações em que há adição de ácido:
Acidose lática
Intoxicações exógenas
Cetoacidose
Quais os tipos de cetoacidose?
Diabética
Alcoólica
Por inanição (jejum prolongado)
Em que situações há acidemia hiperclorêmica?
Quando há perda excessiva de bicarbonato (há aumento do cloreto para compensar os ânions):
Diarreias graves
Acidoses tubulares renais
Quando calcular o ânion GAP?
Sempre que tiver uma acidose metabólica
Quais os mecanismos que levam a alcalose metabólica?
Perda excessiva de ácidos
Administração de bases (TTO da acidose)
Alcalose de contração
Em quais situações pode-se ter perda excessiva de ácidos?
Vômitos incoercitíveis
Sonda nasogástrica em aspiração
Uso de diuréticos (furosemida, hidroclorotiazida - aumentam excreção de cloreto, que leva junto ácidos)
Excesso de cortisol: Cushing
O que é alcalose de contração?
Paciente que perde muito fluido rico de NaCla de forma rápida, o que acaba aumentando a concentração de bicarbonato sérico.
Pode acontecer em pacientes em uso intenso de diuréticos, como a furosemida
Qual a função da dosagem do cloreto urinário no Dx de alcaloses metabólicas?
Pode ajudar no Dx da etiologia da alcalose
Cloreto urinário reduzido: provavelmente a causa envolve o TGI, como vômitos excessivos
Cloreto urinário normal: geralmente associado a uso excessivo de diuréticos
Qual a função do excesso de bases?
Mostra a quanto tempo se instalou o distúrbio. Valores alterados sugerem distúrbios crônicos
Qual o valor normal do ânion GAP?
O valor considerado normal na maioria das referências abrange a faixa entre 3-10 mEq/L. No entanto, esse valor pode variar de acordo com o laboratório.
Como saber se é um distúrbio misto em uma acidose metabólica?
Necessário calcular a PaCO2 esperada
pCO2 esperada = 1,5 x HCO3 + 8 +/- 2
Se a PaCO2 for menor que a esperada, há distúrbio misto (acidose metabólica + alcalose respiratória)
Se a PaCO2 estiver no valor esperado, o distúrbio é compensado
Se a PCO2 estiver maior que a esperada, há distúrbio misto (acidose metabólica + acidose respiratória)
Qual a resposta compensatória imediata do organismo a uma ACIDOSE METABÓLICA?
HIPERVENTILAR, com incursões profundas, no padrão respiratório denominado “RESPIRAÇÃO DE KUSSMAUL”, na tentativa de jogar o máximo de CO2 para fora do organismo.
