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Dermatologia > Garzona - Lesiones premalignas y malignas > Flashcards

Garzona - Lesiones premalignas y malignas Flashcards

1
Q

3 tipos principales de cancer de piel

A
  1. carcinoma basocelular (menor mortalidad)
  2. carcinoma epidermoide
  3. melanoma (mayor mortalidad)
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Q

El cancer mas frecuente en CR

A

carcinoma basocelular

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3
Q

El Ca basocelular se asocia a

A

fotoexposicion en areas fotoexpuestas: cara, orejas, cuello, cuero cabelludo, hombros y espalda

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4
Q

Ca basocelular:

  1. fototipos mas vulnerables
  2. % capacidad de metastasis
  3. efecto local (3)
  4. en que zonas de la piel es mas frecuente
A
  1. fototipos I y II
  2. 1%
  3. infiltrante, agresivo, destructivo
  4. en zonas con foliculos pilosos
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5
Q

Variantes de Ca basocelular (5)

A
  1. Ca basocelular ulcerativo
  2. Ca basocelular nodular
  3. Ca basocelular esclerodermiforme
  4. Ca basocelular multicentrico
  5. Ca basocelular pigmentado
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6
Q

Frecuencia de Ca basocelular nodular

A

muy frecuente

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7
Q

Que tipo de Ca es el que pareciera como si fuera una cicatriz; es mixto, con parte nodular y parte de placa?

A

Ca basocelular esclerodermiforme

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8
Q

Cual es el tipo de Ca basocelular menos agresivo?

A

basocelular multicéntrico

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9
Q
  1. Con que se trata el Ca basocelular multicéntrico?

2. Con que se puede confundir este tipo de Ca

A
  1. Efudex

2. Con una tiña

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10
Q

El Ca basocelular pigmentado se puede confundir con

A

un melanoma

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11
Q

Que es Ca epidermoide?

A
  • produce queratina
  • produce cuernos cutaneos - duros como una piedra
  • el Ca epidermoide se puede encontrar debajo del cuerno cutaneo
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12
Q

A. Que son Lesiones premalignas de piel?

B. Cuales son los tipos? (6)

A 
A. lesión que tiene gran probabilidad de transformarse en proceso maligno (CEC). -- la mayoria evolucionan en un epidermoide
B. 1. Queratosis actinicas (QA)
    2. Eritroplasia de Queyrat
    3. Ulceras cronicas
    4. Radiodermatitis cronica
    5. Leucoplasias
    6. Queratoacantoma
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13
Q

Cual lesion premaligna es la mas frcuente de todas?

A

queratosis actinica

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14
Q

Queratosis actinica (QA):

  1. en que personas es mas frecuente
  2. que lo causa
A
  1. fototipo I y II mas frecuente
  2. Radiacion UV prolongada: son neoplasias cutáneas formadas por proliferación de queratinocitos epidérmicos con aberraciones citológicas
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15
Q

Tercer motivo de consulta mas frecuente en derma

A

queratosis actinica

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16
Q

Caracteristica clinica de QA

A

lesión que aparece áspera, se la quitan y luego vuelve a salir.

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17
Q

Etiologia y patogenia de QA

A
  • Desarrollo a CE por 2 mecanismos de:
    • mutaciones del ADN celular
    • inmuunosupresor e impide el rechazo tumoral.
  • Mutaciones del gen supresor de tumores p53.
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18
Q

Tipos de queratosis actínica (6)

A
  1. Queratosis actínica eritematosa
  2. Queratosis actínica hipertrófica (son mas gruesas y duras)
  3. Cuerno cutáneo
  4. Queilitis actínica
  5. Queratosis actínica pigmentada con
    extensión
  6. Queratosis seborreica (muy frecuente)
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19
Q

Quelitis actinica

A

en labio inferior; se confunde con labios secos; lesion cronica

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20
Q

Cuerno cutaneo - importancia

A

Debajo de un cuerno se puede encontrar 5 lesiones: basocelular, epidermoide, verruga vulgar, disqueratoma o una queratosis seborreica…. hay que remover el cuerno para averiguar cual lesion esta

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21
Q

Pronostico de queratosis actinica

A
  • 3 evoluciones clínicas
  • Riesgo de QA a CEC varían <1-20%
  • Frecuencia de metástasis de CEC 1-6%
  • Originado de QA del labio hasta 20% (estas tienen mas capacidad de metástasis)
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22
Q

Tratamiento de queratosis actinica

A
  • Criocirugía con nitrógeno líquido
  • Curetaje, no es de elección
  • 5-FU, este es un tópico Efudix
  • Menos frecuentes
    dermoabrasión
    exfoliación química
    crioexfoliación
    tratamiento fotodinámico
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23
Q

Eritroplasia de Queyrat

A

lesiones completamente asintomáticas y por lo general aparecen en mucosas (genital y oral)

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24
Q

Eritroplasia de Queyrat dDx

A

Especialmente a nivel genital son las ETS y también tomar en cuenta la reacción medicamentosa.

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25
Q

Ulceras cronicas

A

úlceras que tienen mucho tiempo de evolución y en el borde van a empezar a producir un epidermoide.

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26
Q

Ulcera de Marjolin

A

carcinomas de células escamosas epidérmicos que se han desarrollado en áreas de inflamación crónica

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27
Q

Ejemplos de ulceras de Marjolin

A

cicatriz de quemadura, una úlcera por éstasis venoso, acné conglobata, lupus discoide.
osteomielitis, un tracto sinusal, abscesos pilonidales o hidrosadenitis supurativa.

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28
Q

Radiodermatitis crónica

A

Es un área de riesgo, lesión premaligna, donde puedo encontrar un epidermoide.
En áreas de piel irradiada, donde hay nódulos, áreas de sangrADO, placas, es una zona que biopsiar y revisar

Es mas difícil de valorar porque es una zona muy vascularizada, con telangectasias.

29
Q

Leucoplasias

A
  • a nivel de mucosa, tienen una capacidad importante de malignizacion
  • las eritroplasias son mas riesgosas
  • son asintomáticas
30
Q

dDx de Leucoplasias

A

Dx diferencial: liquen plano a nivel oral.

31
Q

Por que se forman las leucoplasias

A

Los pacientes que fuman tienen mas riesgo. Usualmente las asocian a mal higiene dental.

32
Q

Queratoacantoma

A

Lesión premaligna hacia un epidermoide.

La forma nodular es la mas común, “en forma de tomate”

33
Q
  • Velocidad de crecimiento de queratoacantoma
  • tiempo de regresion espontanea
  • Incidencia
A
  • rápido: 1-2 meses.
  • Tendencia regresión espontánea a los 3-6 meses
    También lesiones pueden persistir un año.
  • Pacientes edad avanzada, 6-7 década, masculinos
34
Q

Aspecto del queratoacantoma,

A

En el centro tiene una queratina muy gruesa.

Puede producir destrucción local extensa.

35
Q

Tipos menos frecuentes de Queratoacantoma (4)

A
  1. gigante
  2. centrifugo marginado
  3. multiples
  4. Ferguson Smith
36
Q

Queratoacantoma Gigante: cuanto mide y en que partes del cuerpo ocurre?

A

Mayoría 2-3 cm.

predilección en nariz, dorso manos

37
Q

Queratoacantoma Centrífugo marginado (queratoacantoma multinodular):
cuanto miden; donde en el cuerpo se da

A

20 o más cm, raro, crecimiento progresivo periférico con cicatriz central.
subungueal: solitario o asociado a múltiples queratoacantomas, crecen rápido, poco frecuente regresión, erosión por presión sobre falange distal; son mas destructivos que CEC en esta localización.

38
Q

Queratoacantoma Múltiple

A

varios tipos como Ferguson Smith, tipo eruptivo, tipo limitado a un lado o zona cuerpo, pueden asociar a cáncer sistémico como Síndrome Muir-Torre: Queratoacantomas múltiples con cáncer tracto G-I.

39
Q

Queratoacantoma Ferguson Smith

A

desarrollan lesiones en áreas expuestas y cubiertas, inician adolescencia.

40
Q

Melanoma

A

Neoplasia maligna derivada de melanocitos,

41
Q

Tipos de melanoma (3). Cual es el mas frecuente?

A
  1. Melanoma de mucosas
  2. Melanoma ocular
  3. Melanoma cutáneo –mas frecuente
42
Q

Tipos de melanoma cutaneo y el de peor pronostico

A

Tipos:

1) extensión superficial 2) acral lentiginoso
3) nodular
4) lentigo maligno
5) cualquiera de estos amelanótico (de peor diagnostico)

43
Q

Metastasis de melanoma

A

alta probabilidad de metastasis a cualquier organo. incluyendo cerebro y corazon

44
Q

Incidencia de melanoma

A
  • variable segun area geografica – ha incrementado en los ultimos años
  • edad de aparicion: a cualquiera, promedio de aparicion es a los 57 años
  • edad promedio de muerte: 67 años
  • hombres vs mujeres: 1.5 > 1
45
Q

sobrevida de melanoma

A
  • estadio 0 –> casi 100%

- estadio IV –> menos de 10%

46
Q

importante sobre el Dx de melanoma

A

examen de piel y cuestionario dirigido. determinar los pacientes de riesgo de melanoma seguimiento según el riesgo
educación de la población

47
Q

** Factores de riesgo para melanoma

v = veces mas riesgo

A
  • exposicion frecuente a rayos UV = intermitente
  • familiares I con melanoma = 8v
  • uso de camaras de bronceado = 15-75%
  • quemaduras de II grado antes de los 18 años = 2v
  • 100+ nevus tipicos o 5+ nevus atipicos = 7v
  • fototipo I (pelirrojos) = 2v
48
Q

Factores de riesgo alto y % de riesgo relativo de Melanoma (3)

A
  1. Antecedente personal de nevus atipicos, 75+ nevus y AHF de melanoma —> 35%
  2. Nevus congenito gigante >20cm –> 15-5%
  3. Antecedente familiar de I grado –> 8%
49
Q

Factores de riesgo moderado y % de riesgo relativo de Melanoma (3)

A
  1. Nevus atípicos # 2 – 9 –> 5–7%
  2. Nevus típicos 51 -100 –> 3–5 %
  3. Bronceado crónico UVA (+ 250 sesiones PUVA)** –>
    5,4%
50
Q

PUVA

A

fotoquimoterapia que se usa para tratar enfermedades de piel severas

51
Q

Factores de riesgo bajo y % de riesgo relativo de Melanoma (2)

A 
1. Quemaduras solares II grado:
# 3 ---> 4%
#2  ---> 2%
2. Un Nevus atípico --> 2,3%
52
Q

Factores de riesgo modificables de Melanoma

A
  • exposición solar crónica

- quemaduras II grado

53
Q

Factores de riesgo NO modificables de Melanoma

A
  • fototipo I, II
  • multiples nevus tipicos
  • AHF melanoma
  • Ant CBC/CEC
54
Q

Prevencion de Melanoma (3)

A
  • Evitar la exposición solar
  • Utilizar filtros solares
  • Educar a la población sobre el autoexamen cutáneo y el ABCDE.
55
Q

✴ Criterios clínicos de Melanoma

A

Asimetría
Bordes irregulares
Colores múltiples
Dimensiones mayor a 0,5cm / De novo Evolución, cambios

56
Q

% de melanomas que se encuentran en las mucosas. importancia

A

5% puede aparecer en mucosas, van a ser más difíciles de diagnosticar ya que no están tan visibles como a nivel de piel.

57
Q

Dermatoscopía

A

Las características que yo puedo encontrar a través de la dermatoscopia son mas tempranas y específicas de lo que yo puedo ver en de forma clínica

58
Q

Cosas que se ven en la dermatoscopia (7)

A 
→ red de pigmento atípica
→ puntos y glóbulos irregulares 
→ proyecciones irregulares
→ velo azul gris
→ áreas desestructuradas
→ estructuras de regresión
→ estructuras vasculares atípicas
59
Q

Signo del patito feo

A

Identificar los nevus melanocíticos que lucen diferente a los demás en el cuerpo.
Es el lunar que llama la atención.

60
Q

Tipos de melanomas (6)

A
  1. ➡ Melanoma de extensión superficial
  2. ➡Melanoma nodular
  3. ➡ Lentigo maligno melanoma
  4. ➡ Melanoma Acral Lentiginoso
  5. ➡Melanoma amelanótico
  6. ➡ Otros melanomas
61
Q

Melanoma de extensión superficial: frecuencia, incidencia edad, lugar de aparicion, tipo de crecimiento

A
  • Son los más frecuentes (70%)
  • 30 a 50 años
  • Tronco de hombres y piernas de mujeres.
  • Crecimiento horizontal, luego vertical.
    2/3 presentan regresión.
    1/3 crecen sobre lunares preexistentes.
62
Q

Melanoma nodular:

  1. frecuencia,
  2. edad incidencia,
  3. lugar de aparicion,
  4. aspecto,
  5. agresividad
A
  1. Segundo más frecuente (15-30%)
  2. 6ta década
  3. Tronco, cabeza y cuello.
    Hombres > mujeres
  4. Nódulo azul, rojizo o color piel de meses Escaso componente macular
  5. Es más agresivo, por el crecimiento vertical
63
Q

Lentigo maligno melanoma:

  1. frecuencia
  2. edad incidencia
  3. en que tipo de piel se da; en que lugares
  4. aspecto
A
  1. 15%
  2. 7ma década
  3. Piel con daño actinico
    Cara (nariz y mejilla)
  4. Macula irregular
    Lentigo maligno (crecimiento radial), LMM (invasión dérmica) Crecimiento lento, pápula indica invasión.
    Buen pronostico.
64
Q

➡ Melanoma Acral Lentiginoso:

  1. frecuencia
  2. incidencia: razas y edad
  3. lugares de aparicion
  4. aspecto
A
  1. Poco frecuente (5-10%).
  2. 70% raza negra y 45% asiáticos 7ma década
  3. Palmas, plantas o periungueal
  4. Mácula irregular, desarrollo rápido
    Amelanótico es difícil
    Subungueal 1-3%
    Asintomáticos
65
Q

➡Melanoma amelanótico
1. particularidad
2. dDx
3.

A
  1. Difícil diagnóstico.
    Se deben hacer tinciones histológicas específicas HMB-45, S-100
  2. Dx diferencial: verrugas o queratosis o tumores anexos
    Sospecha importante
66
Q

Otros melanomas (4)

A
  1. Melanoma nevoide = no presentación clásica, lesión normal, M Spitzoide, M células pequeñas. Nevus azul maligno
  2. Melanoma neurotrópico
  3. Melanoma ocular (5%) = conjuntivales o uveales
  4. Melanoma mucosas
67
Q

Nivel de Clark para melanoma:
que es
cuales son los niveles

A

El nivel de Clark habla sobre la forma anatómica donde llega la parte más profunda.

  • Nivel I: epidermis (in situ).
  • Nivel II: invade la papilar de la dermis.
  • Nivel III: llena la papilar de la dermis hasta la union con la reticular.
  • Nivel IV: invade la dermis reticular.
  • Nivel V: invade grasa.
68
Q

Escala de Breslow

A

Breslow es en mm, desde la capa granulosa hacia la parte más profunda. Es el mejor marcador pronóstico.

  • Medida en milímetros de la parte superior de la granular de la epidermis, o base de una úlcera.
69
Q

Datos histológicos de mal pronóstico (7)

A
  • Ulceración histológica.
  • Nivel de Clark
  • Linfocitos infiltrantes
  • Mitosis por mm^3 ( > 5 es mal pronostico)
  • Regresion
  • Invasion vascular
  • Satelites microscopicos

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