Gao : Chapitre 8 (Médico-Légal) Flashcards
Les blessures causées par les éclats de verres, localisées généralement sur le visage, les épaules et les bras des victimes d’accidents de véhicules motorisés, sont nommées:
- Plaie d’entrée
- Coupure/plaie par arme piquante
- Pétéchie
- « Dicing »
- Tâche de Tardieu
Les blessures causées par les éclats de verres, localisées généralement sur le visage, les épaules et les bras des victimes d’accidents de véhicules motorisés, sont nommées:
- Plaie d’entrée
- Coupure/plaie par arme piquante
- Pétéchie
4. « Dicing »
- Tâche de Tardieu
Un homme de 30 ans meurt soudainement dans un avion. On retrouve dans son tractus GI plusieurs petits paquets de poudre blanche. À quoi on ressembler les derniers moments de vie de cet homme?
- Hypertension et hyperthermie
- Douleur articulaire et nodules pulmonaires
- Pancytopénie
- Multiples abcès hépatiques
- Hémolyse intravasculaire
Un homme de 30 ans meurt soudainement dans un avion. On retrouve dans son tractus GI plusieurs petits paquets de poudre blanche. À quoi on ressembler les derniers moments de vie de cet homme?
1. Hypertension et hyperthermie
- Douleur articulaire et nodules pulmonaires
- Pancytopénie
- Multiples abcès hépatiques
- Hémolyse intravasculaire
À l’autopsie, un cœur de 480g avec un septum interventriculaire de 2,8 cm d’épaisseur est retrouvé. Quelle est l’histoire la plus probablement associée à cette trouvaille :
- H45 ans retrouvé près d’un fil électrique coupé avec des brûlures au niveau des mains et des pieds
- F90 ans morte dans son lit
- F30 ans avec ATCD UDIV
- Nouveau-né cyanosé
- H20 ans qui s’effondre après sa pratique de hockey
À l’autopsie, un cœur de 480g avec un septum interventriculaire de 2,8 cm d’épaisseur est retrouvé. Quelle est l’histoire la plus probablement associée à cette trouvaille :
- H45 ans retrouvé près d’un fil électrique coupé avec des brûlures au niveau des mains et des pieds
- F90 ans morte dans son lit
- F30 ans avec ATCD UDIV
- Nouveau-né cyanosé
5. H20 ans qui s’effondre après sa pratique de hockey
Un homme de 22 ans sans ATCD est retrouvé mort dans un fossé sur la route reliant son appartement à un bar. Il porte des vêtements noirs. L’examen révèle des fractures bilatérales des plateaux tibiaux et du cou de la fibula, en plus d’une fracture comminutive déprimée du crâne. Quelles sont les circonstances les plus probables entourant le décès. 1. Toxicité ROH 2. Collision piéton-véhicule motorisé 3. IM 2e MCAS 4. Agression violente dans le cadre d’un vol 5. Frappé par la foudre
- Collision piéton-véhicule motorisé
Un nouveau-né est retrouvé mort aux côtés de ces parents après la sieste. Lequel des énoncés suivants n’est PAS compatible avec à un diagnostic de SIDS (sudden infant death syndrome/syndrome de mort subite du nouveau-né), selon le National Institute of Child Health and Development :
- Moins d’un an d’âge
- Pas de trouvailles spécifiques à l’autopsie
- Enfant retrouvé sur un matelas mou, de taille adulte, avec beaucoup de couvertures
- Pas d’explications à la revue du dossier prénatal et périnatal.
- Pas d’autres DX ou trouvailles qui explique la mort
Un nouveau-né est retrouvé mort aux côtés de ces parents après la sieste. Lequel des énoncés suivants n’est PAS compatible avec à un diagnostic de SIDS (sudden infant death syndrome/syndrome de mort subite du nouveau-né), selon le National Institute of Child Health and Development :
- Moins d’un an d’âge
- Pas de trouvailles spécifiques à l’autopsie
3. Enfant retrouvé sur un matelas mou, de taille adulte, avec beaucoup de couvertures
- Pas d’explications à la revue du dossier prénatal et périnatal.
- Pas d’autres DX ou trouvailles qui explique la mort
Un homme de 65 ans s’empoigne la poitrine et s’effondre en pelletant de la neige. Malgré des efforts de ressuscitation, il meurt à l’urgence. À l’histologie, on retrouve des précurseurs hématopoïétique et des espaces clairs dans les vaisseaux sanguins. Qu’est-ce que cela représente?
- Embolie moelle osseuse 2e efforts de ressuscitation.
- DCIS 2e trauma associé à l’effort de pelletage
- Embolie graisseuse 2e fracture des os long
- Embolie athérosclérotique
- Réaction à corps étranger 2e inhalation de poussière
Un homme de 65 ans s’empoigne la poitrine et s’effondre en pelletant de la neige. Malgré des efforts de ressuscitation, il meurt à l’urgence. À l’histologie, on retrouve des précurseurs hématopoïétique et des espaces clairs dans les vaisseaux sanguins. Qu’est-ce que cela représente?
1. Embolie moelle osseuse 2e efforts de ressuscitation.
- DCIS 2e trauma associé à l’effort de pelletage
- Embolie graisseuse 2e fracture des os long
- Embolie athérosclérotique
- Réaction à corps étranger 2e inhalation de poussière
Toutes les conditions suivantes accélèrent la décomposition SAUF :
- Environnement chaud
- Victime en surpoids
- Absence de vêtements
- Sepsis
- Hyperthermie
Toutes les conditions suivantes accélèrent la décomposition SAUF :
- Environnement chaud
- Victime en surpoids
3. Absence de vêtements
- Sepsis
- Hyperthermie
Lequel des exemples suivants défini une cause de décès, avec un exemple approprié :
- Maladie ou traumatisme qui amorce une chaîne d’événements qui, à l’intérieur d’un an, conduisent à la mort. Ex : coup de fusil à la tête
- Mécanisme physiologique par lequel un traumatisme ou une maladie exerce son effet. Ex : DLBCL
- Mécanisme physiologique par lequel un traumatisme ou une maladie exerce son effet. Ex : exsanguination
- Maladie ou traumatisme qui amorce une chaîne d’événements qui, peu importe la durée, conduisent à la mort. Ex : maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)
- Le mode par lequel la maladie ou le traumatisme survient. Ex : accident.
Lequel des exemples suivants défini une cause de décès, avec un exemple approprié :
- Maladie ou traumatisme qui amorce une chaîne d’événements qui, à l’intérieur d’un an, conduisent à la mort. Ex : coup de fusil à la tête
- Mécanisme physiologique par lequel un traumatisme ou une maladie exerce son effet. Ex : DLBCL
- Mécanisme physiologique par lequel un traumatisme ou une maladie exerce son effet. Ex : exsanguination
4. Maladie ou traumatisme qui amorce une chaîne d’événements qui, peu importe la durée, conduisent à la mort. Ex : maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)
- Le mode par lequel la maladie ou le traumatisme survient. Ex : accident.
Un homme de 25 ans atteint d’une balle perdue dans le contexte d’une tuerie de gang de rue à proximité devient quadraplégique. 15 ans plus tard, il décède d’un sepsis 2e à une plaie de pression au niveau sacrée. Quel est la cause et le mode de décès :
- Blessure par balle; homicide
- Blessure par balle; accident
- Sepsis; naturel
- Sepsis; accident
- Plaie de pression; naturel
Un homme de 25 ans atteint d’une balle perdue dans le contexte d’une tuerie de gang de rue à proximité devient quadraplégique. 15 ans plus tard, il décède d’un sepsis 2e à une plaie de pression au niveau sacrée. Quel est la cause et le mode de décès :
1. Blessure par balle; homicide
- Blessure par balle; accident
- Sepsis; naturel
- Sepsis; accident
- Plaie de pression; naturel
Un homme de 19 ans est retrouvé mort dans son appartement (portes et fenêtres barrées de l’intérieur) avec une plaie par arme tranchante au cou latéral, plusieurs marques d’hésitation au pourtour et la veine jugulaire coupée. Quel est le mécanisme et mode de décès le plus probable?
- Dépression; naturel
- Plaie tranchante au cou; homicide
- Plaie tranchante au cou; suicide
- Exsanguination; suicide
- Asphyxie; homicide
Un homme de 19 ans est retrouvé mort dans son appartement (portes et fenêtres barrées de l’intérieur) avec une plaie par arme tranchante au cou latéral, plusieurs marques d’hésitation au pourtour et la veine jugulaire coupée. Quel est le mécanisme et mode de décès le plus probable?
- Dépression; naturel
- Plaie tranchante au cou; homicide
- Plaie tranchante au cou; suicide
4. Exsanguination; suicide
- Asphyxie; homicide
Un groupe de 4 adolescents sont retrouvés morts dans un placard à leur école, sans trauma évident. Ils ont une cruche de liquide vert fluo avec eux. Leurs amis rapportent qu’ils ont volé du « moonshine » dans un garage pour se « saoûler » à l’école. À L’histologie, on retrouve de nombreux cristaux d »oxalate de calcium dans les lumières tubulaires. Quel est l’élément toxique le plus probablement présent dans la bouteille?
- Éthanol
- Méthanol
- Éthylène glycol
- Formaldehyde
- Gasoline
Un groupe de 4 adolescents sont retrouvés morts dans un placard à leur école, sans trauma évident. Ils ont une cruche de liquide vert fluo avec eux. Leurs amis rapportent qu’ils ont volé du « moonshine » dans un garage pour se « saoûler » à l’école. À L’histologie, on retrouve de nombreux cristaux d »oxalate de calcium dans les lumières tubulaires. Quel est l’élément toxique le plus probablement présent dans la bouteille?
- Éthanol
- Méthanol
3. Éthylène glycol
- Formaldehyde
- Gasoline
Les lividités « rouge cerises » sont classiquement associés à l’intoxication au monoxide de carbone. Lequel des autres scénarios suivants peut également donner des lividités rouges cerises?
- Hyperthermie
- Hypothermie
- Électrocution
- Empoisenement à l’arsenic
- Toxicité de l’éthanol
Les lividités « rouge cerises » sont classiquement associés à l’intoxication au monoxide de carbone. Lequel des autres scénarios suivants peut également donner des lividités rouges cerises?
- Hyperthermie
2. Hypothermie
- Électrocution
- Empoisenement à l’arsenic
- Toxicité de l’éthanol
Le corps carbonisé d’un homme de 25 ans est retrouvé dans les décombres d’une maison abandonnée. Il avait des affiliations avec une gang. Comment déterminer si l’individu a bel et bien été tué par l’incendie et non avant celui-ci?
- Carboxyhémoglobine basse, pas de suie dans les voies aériennes.
- Attitude pugilistique
- Hématome épidural
- Carboxyhémoglobine élevée, suie dans les voies aériennes
- Plusieurs fissures d’épaisseur partielle et complète de la peau.
Le corps carbonisé d’un homme de 25 ans est retrouvé dans les décombres d’une maison abandonnée. Il avait des affiliations avec une gang. Comment déterminer si l’individu a bel et bien été tué par l’incendie et non avant celui-ci?
- Carboxyhémoglobine basse, pas de suie dans les voies aériennes.
- Attitude pugilistique
- Hématome épidural
4. Carboxyhémoglobine élevée, suie dans les voies aériennes
- Plusieurs fissures d’épaisseur partielle et complète de la peau.
Un homme nu cour dans les rues achalandées et défonce les vitres des auto avec ses poings, sans sembler ressentir de douleur. Les policiers ont de la difficulté à l’immobiliser car il démontre une force surhumaine. Ceux-ci utilisent un « taser » et arrivent enfin à le menotter. Peu après, l’individu s’effondre et meurt, malgré des efforts de réanimation. Quel élément à l’histoire recueillie chez la famille vous attendez vous à retrouver?
- Introduction d’un nouveau médicament cardiovasculaire
- Histoire de longue date de dépression
- Plaintes de douleurs thoraciques et dyspnée
- Utilisation de cocaïne
- Utilisation d’insecticides aux organophosphates dans son terrain
Un homme nu cour dans les rues achalandées et défonce les vitres des auto avec ses poings, sans sembler ressentir de douleur. Les policiers ont de la difficulté à l’immobiliser car il démontre une force surhumaine. Ceux-ci utilisent un « taser » et arrivent enfin à le menotter. Peu après, l’individu s’effondre et meurt, malgré des efforts de réanimation. Quel élément à l’histoire recueillie chez la famille vous attendez vous à retrouver?
- Introduction d’un nouveau médicament cardiovasculaire
- Histoire de longue date de dépression
- Plaintes de douleurs thoraciques et dyspnée
4. Utilisation de cocaïne
- Utilisation d’insecticides aux organophosphates dans son terrain
Lequel des scénarios suivants représente le mécanisme de perte de chaleur par le corps et leur proportion en % (ne s’applique pas aux corps dans l’eau)
A : Radiation: 55-65, Respiration et évaporation: 20, Conduction et convection: 15
B : Radiation: 55-65, Respiration et évaporation: 15, Conduction et convection: 20
C : Radiation: 100, Respiration et évaporation: 0, Conduction et convection: 0
D : Radiation: 20, Respiration et évaporation: 55-65, Conduction et convection: 15
E : Radiation: 15, Respiration et évaporation: 29,Conduction et convection: 55-65
Lequel des scénarios suivants représente le mécanisme de perte de chaleur par le corps et leur proportion en % (ne s’applique pas aux corps dans l’eau)
A : Radiation: 55-65, Respiration et évaporation: 20, Conduction et convection: 15
B : Radiation: 55-65, Respiration et évaporation: 15, Conduction et convection: 20
C : Radiation: 100, Respiration et évaporation: 0, Conduction et convection: 0
D : Radiation: 20, Respiration et évaporation: 55-65, Conduction et convection: 15
E : Radiation: 15, Respiration et évaporation: 29,Conduction et convection: 55-65
Lequel des choix suivants est un mécanisme de mort par incendie?
- Inhalation de produit de combustion
- Choc hypovolémique 2e perte plasma aux sites de brûlure
- Infection secondaire
- Rhabdomyolyse avec IR secondaire
- Tous
Lequel des choix suivants est un mécanisme de mort par incendie?
- Inhalation de produit de combustion
- Choc hypovolémique 2e perte plasma aux sites de brûlure
- Infection secondaire
- Rhabdomyolyse avec IR secondaire
5. Tous
La tâche noire réfère à :
- Hémorragies rétiniennes associées à un trauma contondant à la tête
- Décoloration linéaire des yeux 2e séchage post-mortem
- Multiples petites hémorragies rouge-mauve de la peau
- Zone carbonisée de la peau 2e brûlure électrique
- Changements cutanés 2e venin d’une piqure d’araignée.
La tâche noire réfère à :
- Hémorragies rétiniennes associées à un trauma contondant à la tête
2. Décoloration linéaire des yeux 2e séchage post-mortem
- Multiples petites hémorragies rouge-mauve de la peau
- Zone carbonisée de la peau 2e brûlure électrique
- Changements cutanés 2e venin d’une piqure d’araignée.
Lequel est FAUX concernant l’hyperthermie maligne :
- Peut-être causé par gaze anesthésiants volatiles
- FR incluent défauts génétiques du récepteur à la ryanodine
- Cliniquement, on retrouve une hyperthermie, tachycardie et tachypnée.
- Le taux de mortalité n’a pas diminué depuis 1970
- Le mécanisme sous-jacent est une augmentation incontrôlée du métabolisme oxydatif des muscles squelettique.
Lequel est FAUX concernant l’hyperthermie maligne :
- Peut-être causé par gaze anesthésiants volatiles
- FR incluent défauts génétiques du récepteur à la ryanodine
- Cliniquement, on retrouve une hyperthermie, tachycardie et tachypnée.
4. Le taux de mortalité n’a pas diminué depuis 1970
- Le mécanisme sous-jacent est une augmentation incontrôlée du métabolisme oxydatif des muscles squelettique.
Lequel est FAUX au sujet des tirs à bout touchant ou presque
- Le canon est en contact avec la peau de la victime
- On peut retrouver une brûlure avec la forme du canon autour de la plaie d’entrée
- Il y a du tatouage de poudre autour de la plaie d’entrée
- Il y a de la suie dans la plaie d’entrée
- Les rebords de la plaie démontre une couleur rouge cerise.
Lequel est FAUX au sujet des tirs à bout touchant ou presque
- Le canon est en contact avec la peau de la victime
- On peut retrouver une brûlure avec la forme du canon autour de la plaie d’entrée
3. Il y a du tatouage de poudre autour de la plaie d’entrée
- Il y a de la suie dans la plaie d’entrée
- Les rebords de la plaie démontre une couleur rouge cerise.
Lequel des éléments distingue une hémorragie sous-durale de sous-arachnoïdienne?
- Histoire de céphalée
- Histoire de trauma 3. Quantité de sang
- Localisation du sang entre la dure-mère et le cortex
- Association avec une fracture du crâne.
Lequel des éléments distingue une hémorragie sous-durale de sous-arachnoïdienne?
- Histoire de céphalée
- Histoire de trauma 3. Quantité de sang
4. Localisation du sang entre la dure-mère et le cortex
- Association avec une fracture du crâne.
Définissez le terme « cause de décès » et donnez 3 exemples.
Définition: Maladie ou trauma qui initie la chaîne d’événements (dérèglements physiologiques) entraînant la mort, peu importe la période de temps sur laquelle ces événements se déroulent.
Exemples : DLBCL, MCAS, plaie par balle à la tête
Définissez le terme « mode de décès » et donnez 5 types couramment utilisés dans les certificats de décès.
Définition: Circonstances dans lesquelles survient le décès (document du stage)/means by which the death occurs (Gao)
5 types: Accidentel, naturel, homicide, suicide, indéterminé.
Définissez le terme « mécanisme de décès » et donnez un exemple.
Définition: Dérèglements physiologiques produit par la cause de décès.
Exemples : exsanguination (autres exemples possibles selon document du stage : arythmies, arrêt cardiovasculaire)
Listez 8 méthodes communes pour identifier un défunt : (en italique, dans le Gao mais pas de le document médico-légal)
- ADN (match avec une autre source ex : brosse à cheveux ou avec un membre de la famille) - Empreinte digitales - Radiographie dentaire (à comparer avec imagerie antémortem) - Autres radiographies : analyse des sinus frontaux, matériel orthopédique, colonne vertébrale, ancienne blessure ou traitement - Matériel implanté chirurgicalement (numéro de série d’une prothèse esthétique, valves cardiaques, prothèse articulaire) - Anthropologique (age, sexe, race, couleur cheveux, poids, taille) - Objets personnels sur le défunt - Circonstancielle : embarré dans son appartement, conducteur d’une voiture - Identification visuelle par un proche, à l’aide d’une carte d’identité, tatouage, cicatrice, autre marque distinctive. - Exclusion
Décrivez 4 façon d’estimer l’heure de la mort.
Température/algor mortis : - Température du corps (généralement 36,7-37,2) se maintien ~3h après le décès puis se modifie (~1 degré/h) ad atteinte de la température de l’environnement. - Paramètres modificateurs : État du corps, environnement, température au décès (élevée : fièvre, sepsis, hypertT4, convulsions, exercices, stimulants, trauma crânien) (diminuée : Choc, sepsis, hypoT4, rx dépresseurs, environnement froids) Circonstances : - Avec témoin - Sans témoin : indices circonstanciels (téléphones, messages textes/téléphoniques/email, journaux, courrier) Lividité/livor mortis : - ~0,5 – 2h après décès - Fixation ~8-12h après décès - Paramètres modificateurs : cf rigidité/rigor mortis Rigidité/rigor mortis : - ~2-4h après décès, d’abord apparent aux petits muscles (1er-mâchoires, mains) puis gros groupes musculaires (dernier-MI). - Maximale ~6/8-12h après décès - Disparition ~24-36/48h après décès (apparent d’abord petits muscles puis gros groupes musculaires) - Paramètres modificateurs : Température environnement et corps (accéléré si augmentée), consommation ATP anté-mortem ex : exercice, convulsions (accéléré si consommation augmentée), âge (accéléré chez n-n), poids (diminuer lorsqu’émacié)
Décrivez 5 procédés décomposition
1. Squelettisation (2e activités des larves pendant sem/mois post mortem)
2. Putréfaction (2e bactéries) :
- Cornées embrumées, tâche verte, formation de gaz (abdomen, visage, scrotum, vulve), marbrures, purge de fluides hors des orifices, gonflement généralisé, formation de bulle et desquamation épiderme, décoloration verte/noire, odeur de putréfaction, protrusion de la langue et distension des yeux 2e aux gaz.
3. Momification
- Assèchement peau 2e environnement chaud et sec
- Commence aux doigts, orteils et nez
- Tâche noire
4. Adipocire
- Formation de matériel cireux formé par la conversion des graisses en acide palmitique, oléique et stéatique lorsque exposition prolongée à un milieu froid et humide.
5. Autolyse (2e digestion enzymatique)
Donnez 4 contextes qui accélèrent la décomposition et 2 contextes qui la ralentissent.
- Accélère : Obésité, chaleur, sepsis, vêtements chauds et lourds
- Ralentisse : Froid, embaumage
Les autopsies doivent se faire en respectant les précautions universelles. De quoi s’agit-il?
- Précautions pour éviter transmission de maladie transmissibles par le sang (VIH, hep C)
- Précautions pour disposer des déchets biologiques
- Équipement de protection individuel
Listez l’équipement de protection individuel requis pour prévenir les maladies transmissibles par le sang :
- Lunettes de protection (de préférence visière)
- Gants (double épaisseur, +/- gants anti-coupures)
- Blouse imperméable
- Souliers fermés
- Protège souliers
- Scrubs
- Couvre cheveux
- Masque (de préférence N95)
- Tablier de plastique
Autre que l’équipement de protection individuel, nommez 4 autres façon de diminuer le risque de transmission des maladies transmissibles par le sang entre le corps et les gens qui vont devoir manipuler le corps.
- Identification des cas infectieux connus
- Disposer des objets tranchants et autres méthodes pour éviter les coupures
- Laver l’extérieur des contenants lorsque contaminés
- Recouvrir le corps d’une enveloppe propre après autopsie.
Nommez 2 scénarios où les précautions universelles sont insuffisantes et doivent être agrémenter de précautions additionnelles, et indiquer lesquelles.
1) Creutzfeldt Jakob (cas confirmé ou suspecté):
- Autopsie cerveau seulement, et ouvrir le crâne dans un sac en plastique pour limiter la formation d’aérosols.
- Précautions standards pour maladies transmissibles par le sang
- tissus et fluides (incluant l’eau courante) doivent être confinés à la table
- prélèvements dans un double contenant, tous les 2 marqués « infectieux »
- Avertir la maison funéraire du cas infectieux
- Jeter blouses, gants, draps etc. dans sac « biohazard » à incinéré
- Décontaminer à l’aide de « bleach » commercial non dilué ou de 2N NaOH les choses suivantes:
o Surfaces salles d’autopsie (bleach/2N NaOH x 60 min)
o peau contaminée et incision (bleach x 10 min puis rincer avec eau)
o les liquides (ajouter volume égal de bleach/2N NaOH x 60 min)
o les tissus prélevés
o fixer cerveau 10 jours dans formaline
o mettre les blocs en cassettes, agiter dans 50-100 mL acide formique 95-100% x 1h, puis formaline x 2 jours avant d’inclure.
- Pour le processing des blocs ainsi décontaminés, le faire à la main ou dans un microtome dédié. Les solutions utilisées pour la colorations doivent être décontaminer comme un liquide (voir ci-haut) avant d’être jetées et les outils comme les surfaces (voir ci-haut). Les blocs doivent être gardé dans un contenant identifié.
- Pas de précautions particulières avec les lames une fois couvertes d’une lamelle. Si bris de lames, les décontaminer puis jeter.
2) Agent infectieux à transmission aérienne :
- N95 ou « powered air purifying respirator, PAPR”
Listez les éléments essentiels d’un rapport d’autopsie médico-légale.
- Identification
- Informations/histoire
- Examen externe
- Évidence d’intervention médicale
- Évidence de trauma
- Examen interne
- Examen microscopique
- +/- toxicologie, microbiologie, autres tests additionnels
- Résumé des trouvailles
- Cause de décès
- Mode de décès (si applicable)
Listez des causes cardiaques de mort soudaine naturelle
- MCAS
- Cardiopathie hypertension; Dissection aortique
- Anévrisme aortique rupturé
- Maladie valvulaire; Sténose aortique, endocardite infectieuse, régurgitation mitrale
- Dissection coronarienne
- Myocardite
- Cardiomyopathie dilatée, restrictive, hypertrophique, cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène
- Troubles de la conduction: Long QT, Brugada, Wolff Parkinson White
Listez des causes SNC de mort soudaine naturelle
- Hémorragie hypertensive
- SUDEP : sudden unexplained death in epilepsy
- Rupture d’un anévrisme « berry »
- Malformation cérébro-vasculaire
- Tumeurs SNC
- Méningite
- Kyste colloïde du 3e ventricule
Listez des causes respiratoires de mort soudaine naturelle
- Asthme
- Pneumonie
- Thromboembolie
Listez des causes GI de mort soudaine naturelle
- Rupture varices 2e cirrhose 2e autre chose (Hep C, ROH…)
- Perforation ulcère gastrique ou duodénal
- Rupture diverticule
- Appendicite
Listez des causes endocrines de mort soudaine naturelle
- Diabète (1 ou 2)
- Phéochromocytome
- HyperT4/hypoT4
- Hypo/hyperadrénalisme
- MEN
Listez 4 mécanismes de mort pendant un incendie
- Inhalation des produits de combustions (Asphyxie chimique au CO)
- Choc hypovolémique 2e perte plasma par les brûlures extensives
- Infection secondaire des brûlures
- IR 2e rhabdomyolyse
Listez et décrire 4 trouvailles autopsiques dans le contexte d’incendie, autre que la carbonisation.
1) « skin split »
- Épaisseur totale ou partielle de la peau - Généralement sur/proche articulation, au niveau extenseurs et de la tête
2) Attitude pugilistique
- 2e effet de la chaleur qui déshydrate les muscles et cause leur contraction. Comme les flexeurs sont plus volumineux que les extenseurs, le résultat est une pose avec flexion des bras, poignets, genoux.
3) Hématome épidural
- 2e sang et moelle du crâne qui boue et sort de l’os
- Brun, granulaire ou floconeux
- DDX avec hématome antémortem : Couleur et texture, pas associé à fx crâne ou rupture artère méningée moyenne
4) Fractures de chaleur
- 2e températures extrêmes
- Crâne : Irrégulières, radiant d’un point central dans l’os temporal, traverse les lignes de sutures, parfois épaisseur partielle de l’os est atteint.
2 indices qu’un individu est mort pendant et non avant un incendie
- Suie dans les voies respiratoires
- Taux élevé de carboxyhémoglobine
Décrivez les changements physiologiques associés avec une diminution de la température
- 37 degré : N
- 33 degré : EEG anormal
- 25-28 degré : fibrillation ventriculaire et asystole
- 19-20 degré : aucune activité à EEG
3 mécanismes principaux de perte de chaleur et leur importance relative en % :
- 55-65% : radiation
- 20% : respiration, évaporation
- 15% : conduction, convection
Comment la perte de température est-elle modifiée pour les corps immergés dans l’eau?
- Conduction et convection devient mécanisme principal (eau conduit la chaleur 20-30x plus rapidement que l’air sec)
Nommez 2 comportements étranges des victimes d’hypothermie
Déshabillement paradoxal
- Possiblement 2e dérégulation autonomique et faux sentiment de chaleur dans les dernières stades de l’hypothermie
« Hide and die » syndrome
- Les gens se cachent dans placards, armoires, autres endroit confiné ou tentent de se creuser un trou.
Listez 3 trouvailles autopsiques suggestives d’une hypothermie léthale (savoir que néanmoins, la plupart du temps les autopsies sont « blanches »).
- Lividités rouges cerises
- Engelures
- Spots de Wischnewski (hémorragies gastriques circonscrites brun-noirs)
Quels sont les 2 mécanismes pouvant engendrer le développement d’une hyperthermie?
- Surproduction non contrôlé de chaleur
- Atteinte de la capacité à perdre la chaleur
Donnez 5 signes/symptômes cliniques anté-mortems possibles de l’hyperthermie (autre que la température) :
- Tachycardie
- Désorientation
- Fatigue
- Rhabdomyolyse
- Acidose
Listez 5 facteurs de risque de l’hyperthermie
- Prise de Rx avec effets anti-cholinergiques
- Âge avancé
- Maladies dermatologiques qui préviennent la perte de chaleur
- Débilitation, immobilité, démence
- Obésité
Décrivez les trouvailles autopsiques associées à une hyperthermie (savoir que néanmoins, la plupart du temps les autopsies sont « blanches »).
- Survie courte : putréfaction accélérée (non spécifique)
- Survie longue : pneumonie, ATI, nécrose hépatique, DCIS, hémorragie surrénalienne, hémorragie sous-endocardique, sepsis. - +/- signes d’interventions médicales
Quelles sont les 6 variables importantes qui influencent la sévérité et léthalité d’une électrocution :
- Durée du contact
- Parcours du courant dans le corps
- Quantité de courant (ampérage)
- Énergie (voltage)
- Type de courant (alternatif plus dangereux que directe)
- Résistance (Ohms) – moins importante lorsque peau humide
Comparer les trouvailles autopsiques et le mécanisme de la mort dans le contexte d’une électrocution à haut voltage vs bas voltage
Bas voltage (<600 Volts)
- Mécanisme : Arythmie lorsque chemin du courant croise le cœur (ex : main vers main, tête vers pied)
- Autopsie: Rigidité accélérée, brûlures électriques (point(s) entrée(s) +/- sortie(s)) petites et parfois difficiles à trouver (abrasions foncées et croûtées)
- Histologie démontre « streaming » nucléaire
Haut voltage (>600 Volts)
- Mécanisme : Paralysie des centres de la respiration, trauma physique tissulaire
- Autopsie : Rigidité accélérée, brûlures électriques profondes et carbonisées, minuscules dépôts métalliques des surfaces de conductions dans le corps
Quel voltage approximatif à la foudre?
100 000 Volts
Quelles sont les 5 façons via lesquelles la foudre peut entraîner des traumas
- Recevoir la foudre directement sur soi
- Side splash (arc électrique??)
- Effet « ground current », quand l’énergie est transmise via la terre d’un coup de foudre à proximité.
- Touché un objet qui est frappé par la foudre (contact voltage)
- Trauma contondant ou barotrauma 2e onde de choc.
Quelle trouvaille caractéristique peut être associée à la foudre?
Figure de Lichtenberg (hyperhémie cutanée arborescente transitoire, apparaît en 1h et disparait en 24-48h).
Nommez 4 façon de mourir en plongée sous-marine
- Noyade
- Mauvais gaz dans la bombonne
- Mort naturelle (IM)
- Trauma (requin, bateau)
Nommez la différence entre une plaie d’entrée et de sortie par une arme de poing :
Entrée :
- Diamètre par nécessairement proportionnel au calibre
- Collerette érosive (uniforme ou excentrique dépendamment angle d’entré du projectile)
- +/- tatouage de poudre, noir de fumé (suie), brûlure de canon.
Sortie :
- Peut-être plus petit (slit-like) ou plus grand que plaie d’entré
- Érosion si sortie contre appui
- PAS de poudre, noir du fumé (suie), brûlure de canon
Décrivez les indices permettant de déterminer la distance de tir
- Bout touchant ou presque (contact) :
- Plaie étoilée, noir de fumé et poudre dans la plaie (donc pas de tatouage de poudre), brûlure de canon, muscle/peau rouge cerise (CO),
- Intermediate (près et très près) :
- Très : noir de fumée, amorce
- Près : tatouage de poudre (diamètre de celui-ci augmente avec la distance)
- Distant/indéterminé (pourrait être 2e linge/fenêtre/porte entre canon et victime) :
- Pas de noir de fumée ni tatouage de poudre
Décrivez comment un tir d’une carabine peut faire des dommages à des organes et tissus qui ne sont pas directement dans la trajectoire du projectile :
- Création d’une cavité temporaire
- Plus la vélocité du projectile est importante, plus l’énergie cinétique transmise aux tissus adjacent est importante (EC=1/2mv2), plus la cavité temporaire est grande et les dommages engendrés sont importants.
Dessinez une plaie d’entrée de fusil avec projectiles multiples (grenaille ou chevrotine) en fonction de la distance de tir.
Décrivez les caractéristiques typiques des fractures du crâne associées à une plaie d’entrée et de sortie (beveling/biseautage)
- Entrée : plus grand trou à l’intérieur du crâne (cône)
- Sortie : plus grand trou à l’extérieur du crâne (cône)
Listez 4 types d’herniation cérébrales :
- Externe/transcalvariale : À travers une Fx du crâne
- Cingulate/Subfalcine
- Uncale/transtentorielle
- Tonsillaire
Listez et décrire 4 anomalies autopsiques suspectes d’une mort traumatique non-accidentelle chez un enfant qui mériteraient une investigation plus poussée
-
Hémorragie intracrânienne
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Shaken baby syndrome : hémorragie sous-durale et hémorragie rétinienne (souvent en l’absence de Fx du crâne) +/- hémorragie du scalp révélant le point d’impact.
- Entité controversée surtout en cas de coagulopathie ou chez des enfants post manœuvre de ressuscitation.
-
Shaken baby syndrome : hémorragie sous-durale et hémorragie rétinienne (souvent en l’absence de Fx du crâne) +/- hémorragie du scalp révélant le point d’impact.
-
Brûlures avec un patron d’immersion: lignes bien définies entre zone ébouillantées et saine.
- Touche souvent les talons et les fesses en épargnant les plis (enfant trempé dans eau trop chaude)
- Les brûlures accidentelles sont plus souvent de type « splash » avec plusieurs petites brûlures entourant un brûlure centrale plus grande.
-
Fractures
- Spiralée au niveau d’un membre d’enfant non-mobile (twisting motion)
- « Bucket handle » lorsque la traction d’un membre entraîne l’avulsion d’un os au site d’insertion tendineuse/ligamentaire
- Côtes postérieures (proche de la colonne)
-
Ecchymose
- Les ecchymoses N d’un enfant apprenant à se déplacer sont au niveaux des genoux, coudes, menton et front (bony proeminence)
- Ecchymoses au niveau du derrière des jambes chez un enfant qui commence à marcher = suspect
- Ecchymose non expliquée n’importe où sur le corps d’un enfant non-ambulatoire = suspect
- ** penser à r/o coagulopathie
À quoi sert ce test:
Radiographies dentaires peuvent être utilisées pour l’identification post-mortem si des radiographies antémortem sont disponibles à des fin de comparaison
Que voyez vous en A?
Que voyez vous en B?
A: lividités (portion rouge foncée, par accumulation de sang dans les zones déclives)
B: tâches de Tardieu (par ruptures de petits capillaires dans zones déclives)
Quel phénomène voyez vous dans cette image?
Putréfaction avec marbrures
Putréfaction: décoloration verdâtre + détachement de la peau + jus de purge sortant des orifices
Marbrures: décoloration verdâtre des vaisseaux superficiels
Quel phénomène voyez vous dans cette image?
Adipocère
Survient quand les corps sont conservés dans des environnement froids et humides, lorsque le gras subit une saponification. La substance cireuse gris-blanche qui en résulte est l’adipocère ou la cire des cimetières.
Quel phénomène voyez-vous dans cette image?
Mommification avec squelettisation
Survient quand les corps sont conservés dans des endroits secs.
Mommification: peau en cuir
Squlettisation: ne reste que l’os
Comment décrire cette lésion? À quoi est-elle due?
Hémorragie péri-orbitaire
Peut être 2e fracture basilaire du crâne, fracture de la plaque orbitale ou après un don d’yeux.
À interpréter prudemment, conjointement aux circonstances entourant le décès.
Quelle est cette trouvaille? Nommez 3 causes
Spume des voies respiratoires
Noyade, IC et intoxication aux narcotiques (overdose)
Comment expliquez vous le phénomène sur le scrotum du patient?
Séchage post-mortem.
À ne pas confondre avec trauma (ecchymose/abrasion)
Comment nommez cette trouvaille et à quoi l’attribuer?
Tâche noire
Changements post-mortem
Que notez vous dans l’image de gauche?
Que notez vous dans l’image de droite?
Gauche: hémopéricarde
Droite: IM
*Ce cas était une rupture de la paroi libre du ventricule 2e IM avec hémopéricarde.
Que voyez-vous dans cette image
Sténose athérosclérotique
Que représente cette image?
Anévrisme de l’aorte abdominale.
Notez les couches lamelés du thrombus et la lumière résiduelle.
Plus souvent entre les artères rénales ou à la bifurcation des iliaques.
Que voyez vous dans cette image? À quoi est-ce associé?
Endocardite infectieuse
Comment nommez l’anomalie de cette image?
Cardiomyopathie hypertrophique.
Notez l’épaisseur disproportionnée du septum interventriculaire.
Quelle maladie/anomalie est représentée ici?
Cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit.
Quelle anomalie est représentée ici?
Hémorragie de la racine de l’aorte en contexte de dissection aortique
Quelle anomalie est représentée ici?
Valve aortique bicuspide
Qu’est-ce qui est représenté ici? Comment affirmer que c’est anté-mortem?
Embolie pulmonaire de l’artère pulmonaire.
Antémortem car n’a pas l’apparence en gras de poulet des caillot post-mortem.
Qu’est-ce qui est représenté ici?
Un anévrisme de berry du polygone de Willis (bifurcation carotide interne et communicante postérieure)
Pouvez vous penser à une cause naturelle de mort devant une telle scène?
Rupture de varice oesophagienne
Comment appelle-t-on cette trouvaille?
Est-ce que la couleur est aidante pour déterminer la temporalité du trauma?
Contusion
Non
Comment appelle-t-on cette trouvaille?
Abrasion
Que représentent ces images? Quel objet pourrait avoir créer ces lésions?
Contusions et abrasion avec un patron particulier.
Première image: semelle d’un soulier
Deuxième image: “tram track” classiquement associé à un trauma contondant avec un long objet mince
Comment nomme-t-on cette lésion traumatique?
Lacération
Causée par objet contondant
Comment appelle-t-on ce type de fracture?
Quel type d’impact aurait pu la causer?
Fracture déprimée
Coup de marteau
Comment appelle-t-on ce type de fracture?
Fracture “diastatic” (ligne de fracture traverse au moins une suture et l’élargie ainsi)
Dans cet example on voit spécifiquement une diastase des sutures par augmentation de la pression intracrânienne.
Quel type d’hémorragie est représenté ici?
Hémorragie sous-arachnoïdienne
Quel type d’hémorragie est démontré ici?
Hémorragie sous-durale
Quel type d’hémorragie est démontré ici?
Hémorragie épidurale
Comment appelle-t-on cette lésion?
Contusion de coup-contrecoup
Quel est le nom de ce signe et que signifie-t-il?
Battle sign
Fracture de la base du crâne
Comment appelle-t-on cette lésion?
Plaie par arme tranchante (incised wound): plus longue que profonde, pas d’abrasion autour ni de ponts tissulaires dedans.
Que note-t-on ici? Quelles sont les prochaines étapes
Morsure.
1- prendre en photo
2- swab pour ADN
3- consultation avec dentiste judiciaire
Comment nomme-t-on ce type de lésion?
Plaie par arme piquante (plus profonde que longue)
Qu’est-ce que ce type de lésion nou révèle sur l’arme employée?
Lame en dent de scie
Que voit-on de particulier sur cette image?
Marques d’hésitations (plaies superficielles mimant la plaie fatale)
Plus souvent dans les suicides
Comment appelle-t-on cette lésion?
Plaie de défense (victime a essayé d’aggriper l’arme de son agresseur)
Qu’est-ce qui a pu causer cette constellations de plaies piquantes?
Morsure de chien
Que nous indique cette plaie par arme à feu?
Plaie d’entrée, tir à bout touchant (noir de fumée dans la plaie)
Que nous indique cette plaie par arme à feu?
Plaie d’entrée, tir de près (tatouage de poudre)
Que nous indique cette plaie par arme à feu?
Plaie d’entrée (abrasion), distance indéterminée (pas de tatouage de poudre, de noir de fumée, de brûlure de canon)
Pourrait être de loin ou de près avec vêtement/autre objet entre projectile et cible
Que nous indique cette plaie par arme à feu?
Plaie de sortie (stellaire sans suie ni tatouage)
Comment appeller le phénomène représenté ici?
Beveling
En haut: plaie d’entrée dans le crâne (internal beveling)
En bas: plaie de sortie du crâne (external beveling)
Que remarquez-vous dans cette image?
Trace de lien (strangulation)
Quel type d’arme a été employé ici?
Fusil à projectiles multiples (shotgun wound) avec une cavité centrale et plusieurs petites plaies périphériques
Quel est la cause de décès ici?
Strangulation manuelle (multiples abrasions et contusions)
Quel type d’asphyxie aurait pu causer le décès ici?
Asphyxie positionnelle
Quel type d’asphyxie aurait pu causer le décès ici?
Asphyxie auto-érotique
Comment appelle-t-on cette lésion retrouvée sur le front d’une victime d’accident de voiture (conducteur)
Dicing: les éclats de verres fracassé des fenêtres des portières causent des abrasions.
- Le parebrise va briser aussi, mais il n’est pas fait du même type de verre et ne va pas se fracasser en multiples petits morceaux. Il ne causera donc pas ce type de lésion.
- Peut aider à déterminer la position de la victime dans la voiture
Chez une victime d’un accident de la route, que peut représenter cette contusion?
Contusion de ceinture de sécurité.
Permet de déterminer la position de la victime dans le véhicule.
Chez une victime d’un accident de la route, que peut représenter cette trouvaille?
Transection aorte distalement à la sous-clavière gauche
Comment appelle-t-on ce type de fracture? Quelle information peut-on en retirer?
Bumper fractures
Hauteur du bumper du véhicule (attention, prendre en compte soulier de la victime)
Qu’est-ce qui pourrait avoir causé ce type d’abrasion?
Pneu (peut être utilisé pour retrouver le véhicule)
Que signifie cette trouvaille dans le contexte d’une victime d’incendie?
Hématome épidural artéfactuel (haute température) post-mortem.
Pas de significations
Quelle information importante peut-on retirer de cette trouvaille?
Suie dans les voies aériennes: La victime était vivante au moment de l’incendie (a respiré). Surtout significatif si distal.
Taux de carboxyhémoglobine peut également répondre à cette question
Comment appelle-t-on cette position? Que signifie-t-elle?
Attitude pugilistique
Aucune signification (artéfact de chaleur)
Comment appelle-t-on cette trouvaille et que signifie-t-elle?
Brûlure d’immersion (nette, épargne les plis)
Probablement 2e abus/violence
Quel genre d’éléments peut-on retrouvé sur le cadavre d’un flotteur?
Quel est le principal défi du pathologiste judiciaire?
Défi: déterminer si mort dans l’eau ou avant
Trouvailles (peut importe si mort dans l’eau ou avant)
- Washer-woman skin
- Abrasions sur les membres par “trainage” dans le fond de l’eau
- signe d’activité de crustacés
Comment appelle-t-on cette trouvaille et à quoi est-elle classiquement associée?
Ulcères de Wischnewski
Hypothermie (or pas pathognomonique)
Cette trouvaille est-elle inquiétante? Pourquoi?
Frein rupturé peut avoir une explication bénigne mais est suspecte d’un suffocation ou autre violence contondante.
Qu’est-ce qui a causé cette lésion?
Brûlure électrique
Qu’est-ce qui est inquiétant dans cette image?
Environnement encombré, enfant à risque d’asphyxie
Qu’est-ce que signifie cette lésion?
Tâche mongole
Congénital (mélanocytose), ne pas méprendre pour contusion ! Peut être facilement départagé par incision des tissus sous-cutanés à le recherche d’infiltration de sang.
Cette trouvaille explique la mort subite du nourisson concerné. Qu’est-ce?
Volvulus (twist intestin autour de son axe mésentérique)
