Chapitre d'étude 30- Médecine Légale (chevauche doc med legal) Flashcards
1
Q
Quelle loi régit le travail des coroners ? de quelle année?
A
Loi sur la recherche des causes et circonstance de décès
1986
2
Q
Quels sont les specialités reconues du médecin légiste?
A
- Autopsie médico-légale
- Procédure visant l’identification d’un cadavre
- Évalutation du temps de décès
- Expertise de pathologies sur des scènes de crimes
- exhumation de cadavre
- Examen d’ossements
3
Q
Quel sont les 5 spécialités du laboratoire de science judicière?
A
- Médecine légale
- Biologie-ADN
- Toxicologie
- Chimie (incendie, explosion et chimie judicière)
- Criminalistique ( balistique, documents, et imagerie)
4
Q
Qulels sont les principaux buts de l’autopsie médico-légales
A
- Soulever des éléments permettant d’aider le coroner à déterminer le mode de décès
- Préciser les circonstances du décès
- Identifier le défunt
- Évaluer le temps approxiatif du décès
- Documenter les lésions, établir la manière dont elle ont été produites et le moment approximatif ou elles sont survenues et les interpréter
- Prélever des preuves sur le corps
5
Q
Quels sont les 4 principaux changements post mortem?
A
- Lividitées cadavériques
- Les rigidités
- Les changements de température
- Décomposition du corps
6
Q
Après combien de temps les décolorations bleutées des lividités apparraissent t’elles?
A
30 minutes à 2 hrs apres l’arrêt cardique
7
Q
Après combien de temps les lividité sont-elle fixé?
A
8-12 hrs après la mort ( variable selon les conditions environnantes)
8
Q
qu’est-ce qui va altérer les lividités et est utile dans l’analyse du décès?
A
- Temps approximatif du décès
- Position du corps au moment du décès
9
Q
Quels 3 conditions sont associées avec des lividitées rouge cerise au lieu de bleu-rouge?
A
- Intoxication au monoxyde de carbone
- Intoxication au cyanure
- Hypothermie
10
Q
Qu’est-ce qu’une tache de tardieu?
A
Ressemble à des pétéchies ou du purpura, mais sont un type de lividité bleutée formé par la rupture de veinules dans les régions de congestion post-mortem importante
11
Q
Quels sont ces changements post-mortem?
A
Tache de tardieux (des lividitées)
12
Q
Combien de temps en moyenne le rigor mortis apparraissent-ils?
A
- 2-4 hrs et augmentent progressivements jusqu’a 8-12 hrs
13
Q
Quels facteurs environnementaux vont souvent avoir un impact sur le développement de rigor mortis?
A
- Changements de température
- exposition au soleil
- vent et courant d’air
- vêtements
- exercice physiques intense antemortem (spasma cadavérique= rididité psotmortem immédiates)
- Convulsion antémortem
- fievre antémortem
14
Q
Ou sont perceptibles en premier les rigidités ?
A
Les muscles de petites tailles ( apparaissent partout en meme temps mais sont completes plus rapidement dans le spetits muscles)
15
Q
Quel est le méchanisme de la chair de poule post-mortem?
A
Rigidité cadavériques des muscles pilo-érecteurs
16
Q
Que se passe t’il avec les rigidités après 24-36hrs et quel est le méchanisme ?
A
Elles disparaissent, Les liens d’actine et de myosine se brisent avec la décomposition du corps.
17
Q
Qu’est-ce que l’algor mortis?
A
La perte de régulation de la température et la progression vers la température ambiante
18
Q
Pendant combien de temps post mortem le corps conserve mieux sa température?
A
3h
19
Q
Quel est le premier signe de décomposition?
A
La tache verte, souvent au QID qui s’étendra progressivement à l’abdomen et au reste du corps
20
Q
Qu’est-ce que la tache noire?
A
Assèchement de la conjonctive lorsque exposé à l’air ( signe de décomposition)
21
Q
Après combien de temps se produisent les marbrures ( vaisseau sanguin apparant)
A
Environs 36-48 hrs après le décès
22
Q
Pourquoi L’interprétation de l’alcool sanguin est difficile avec la putréfaction ?
A
Formation d’alcool par fermentation bactérienne
23
Q
Quelles sont les deux formes particulières de décomposition?
A
- Momification
- Adipocire
24
Q
Dans quelles conditions se formes les formes particulières de décomposition?
A
- momification : assèchement dans les millieux chaud et sec
- Adipocire: Milieu humide et frais
25
Quels sont les deux grandes catégories d'objets causant des traumatismes élémentaires ?
* Les objets piquants et/ou tranchant
* Les objets contondants
26
Quels sont les lésions principales causées par des objets contondants?
* Érosions
* Contusions
* Lacérations
* Fractures
27
Quels sont les lésions traumatiques élémentaires? donnez une brève définition
* **Coupure:** Plaie avec rupture de la peau par un objet piquant ou tranchant
* **Érosion:** Perte superficielle de l’épiderme par friction, arrachement ou pincement sur un objet ou une surface (abrasion. égratignure, éraflure)
* **Contusion**: Rupture de petits vaisseaux dans les tissus sous-cutanés ou profonds, par transmission d’une force au travers de la peau intacte (contusion hémorrhagique, ecchymose, bleu, poque)
* **Hématome:** Collection de sang à un endroit précis.
* **Lacération:** Plaie avec rupture de la peau ou des tissus, par écrasement des tissus sous-jacents ou extension excessive des tissus. Lorsque des plans tissulaires sont carrément séparés de par la force, on parle alors de **décollement**.
28
Quelle est la différence entre une contusion et un hématome?
le terme hématome indique une collection de sang, mesurable, dans les tissus à un endroit. Alors que la contusion réfère à l’infiltration de sang dans les tissus.
29
Quelle est la distinction entre une coupure et une lacération?
* Dans une coupure, les lèvres de la plaie sont nettes, propres, libres d’érosion.
* Dans une lacération, les lèvres de la plaie sont irrégulières, minées et érosives. On note également la présence de ponts tissulaires à l’intérieur de la plaie.
30
Quelles sont les 3 grandes catégories de lésion par objets piquant ou tranchants?
1. Les plaies par arme piquante
2. Les plaies par arme tranchante
3. Les plaie par arme piquante et tranchante
31
Quelle est la définition d'une plaie par arme piquante?
Plaie dont la profondeur excède la longueur à la peau, plaie par une arme pointue. La plaie présente des bordures nettes, sans abrasion ou contusion.
Équivalent anglais : stab wound.
32
Quelles est la définition d'une plaie par arme tranchante?
Plaie dont la longueur à la peau excède la profondeur. La plaie présente des bordures nettes, sans abrasion ou contusion.
Équivalent anglais : incised wound.
33
Quelle est la définition d'une plaie par arme piquante et tranchante?
Plaie présentant des caractéristiques mixtes avec chevauchement entre plaie par arme piquante et plaie par arme tranchante.
34
Quel arme piquante sont les plus fréquentes?
* **Couteau**
* fourchette
* ciseau
* tournevis
* pis a glace
* stylo, verre cassé
* lance
* épée
* fleche
35
Avec quoi les plaies de pic à glace sont souvent confondues?
Calibre 22 et plomb
36
Quels sont les facteurs qui influencent la force nécéssaire pour perforer la peau et les tissus avec un couteau?
* Condition du couteau (affitage)
* Les vêtements
* Résistence des tissus lésés
* La longueur et la profondeur de la plaie
37
dans quels cas peut ont dire qu'une plaie a été faite par une arme piquante et tranchante?
1. Il y a plusieurs plaie sur le corps dont certaines ont des caractéristiques piquantes et autres tranchantes
2. Certaines plaies ont des caractéristiques mitoyennes difficiles à catégoriser
3. Pas nécéssaire de sous catégoriser
38
Quelles caractéristiques peuvent favoriser un homocide versus un suicide pour les armes tranchantes?
Plaies liées au fait que la victime se débattent (homicide) vs Plaies d'hésitation (Suicide)
39
Quels sont les 4 catégories de lésions des armes contondantes?
1. Érosions
2. Contusions
3. Lacérations
4. fractures
40
Quels sont les 3 types d'érosions ?
1. Érosions par raclements de la peau (équivalent anglais : scrape or brush abrasions).
2. Érosions d’impact (équivalent : impact abrasions).
3. Érosions avec patrons (équivalent anglais : patterned abrasions).
41
Quelles caractéristiques permettent d'aider à distinguer les érosions post-mortem?
* Couleur rouge-brun pour antémortem et post mortem jaunatres , translucides et parcheminées
42
Quelles lésions ne sont pas à confondre avec des érosions?
* Picures d'Insectes post-mortem (ex: fourmis)
* Érythème fessier relié au port d'une couche
* Déssèchement post-mortem de la peau fragile des régions génitales, principalement du scrotum
43
Quelles contusions sont presque impossible ou impossible a voir à la peau?
* Contusions dans les tissus mous profond
* Contusions au cuir chevelu
* Contusion chez les personnes à peau foncée
* Les contusions chez les enfants
Mise en évidence à la dissection
44
Qu'est-ce qu'une contusion avec patron particulier?
Contusion avec une emprunte de l'objet utilisé
45
Comment date t'on les contusions?
* Initialement: rouge, bleue et violacée
* ensuite passe au vert
* Finalement au jaune et disparaissent
Jaune indique souvent plus de 18 hrs mais globalement il est impossible de dater les contusions
46
Quelles lésions miment le mieux les contusions?
Les lividitées cadavériques
47
Quel est la couleur de l'hémoglobine dans les contusions et de ses produits de dégradations?
* Hémoglobine: rouge
* Biliverdine (verte)
* bilirubine (jaune)
48
Ou se produise le plus ouvent les lacérations?
Au niveau des surfaces osseuses
49
Qu'est ce qu'une avulsion dans le cas des lacérations ?
Un coup tangenciel qui a soulevé un lambeau de peau
50
Quel est la conséquence d'une lacération de décollement?
Le détachements des tissus mous mais pas de la peau mènent à un hématome
51
Quelles sont les corrélations et méchanismes avec les fractures suivantes:
* Fracture déprimés
* Fracture en penture
* Fracture en anneau
* **Fracture déprimés:** avec enfoncement de fragments osseux vers l’intérieur : on peut retrouver ce type de fractures dans plusieurs situations, comme par exemple dans une chute sur un coin de meuble, un coup de marteau, un coup avec une roche pointue (impossible dans chute simple sur surface lisse)
* **Fracture en penture:** les fractures en penture sont des fractures transverses de la base du crâne qui séparent complètement la base du crâne en deux segments, créant ainsi une charnière. Ces fractures sont généralement associées à des impacts importants en latéral de la tête ou, moins souvent, à un impact sur la pointe du menton
* **Fracture en anneau:** les fractures en anneau sont des fractures de la base du crâne formant un anneau autour du foramen magnum. Ces fractures sont généralement associées à un important traumatisme qui force la colonne vertébrale à l’intérieur du crâne comme lors d’un violent impact au sommet du crâne ou d’une chute brutale sur les fesses ou les pieds
52
Quel méchanisme cause le plus souvent des factures du bord du chapeau?
Chute ( verusus des coup qui sont souvent plus bas)
53
Que doit t'on faire avant de toucher un corps d'autopsie atteint pas des projectile d'arme a feu?
Observer les plaies, puisque c'est le meilleur moment pour différentier une plaie d'entrer de sortie
54
Quels sont les indices de tir de proximité avec des armes à feux?
* Tir de près et très près:
* Tatouage de poudre
* Présence de noir de fumé (suie)
* Tir touchant
* Peau soulevée par les gaz avec colerette érosive, souvent étoilée
* Érosion/brulure du canon
* Gros calibre sont souvent étoilé et peux causer éclatement
* CO peut entrer et donner un aspect rouge vif au tissus
55
Comment sont les plaies de réentré d'un projectile?
* Plus large
* irrégulière
* Collerette érosive également plus large et irrégulière
56
Dans quelles conditions retrouve t'on possiblement des plaies d'entrées sans collerette érosive?
* Paume de la main
* Plante des pieds
* Projectile de haute vélocité
57
Quel sont les signes classiques d'asphyxie?
* Congestion viscérale
* Pétéchies ( ne pas confondre avec tache de tardieu)
* Cyanose
* Fluidité du sang
58
Quels sont les 3 catégories d'asphyxie ?
* Suffocation
* Strangulation
* ASphyxie chimique
59
Quels sont les 4 formes de suffocation?
1. Suffocation par confinement ou suffocation environnementale.
2. Étouffement « externe » (« smothering »).
3. Étouffement « interne » (« choking »).
4. Asphyxie mécanique.
60
Quels symptomes sont associés avec quel niveau d'oxygènes?
**% d’O2 dans l’air**
**Effets physiologiques**
10 à 15 %
Troubles du jugement et problèmes de coordination
8 à 10%
Perte de conscience
Moins de 8 %
Décès
61
Comment démontre t'on un décès par asphyxie de confinement ou de suffocation environnementale en autopsie?
Impossible, certaines trouvailles dans un contexte particulier peuvent le suggérer.
62
Que retrouve t'on à l'autopsie dans les cas d'étouffement externe ou 'smothering' ? Ces trouvailles sont-elles spécifiques?
* congestion viscérale
* pétéchies au visage (conjonctives, bouche et peau du visage),
* pétéchies viscérales (thymus, cœur, poumons).
* Dans les cas où un oreiller a été tenu au visage, des érosions peuvent être également notées.
* **Par contre, dans la majorité des cas, aucun signe ne sera constaté à l’autopsie.**
Aucune de ces trouvailles n'est sensibles ou spécifiques
63
Quels sont les deux types d'asphyxie mécanique?
* Traumatique
* Positionnelle
64
Une chute dans un silo est quelle type de suffocation?
Un type particulier appeler 'suffocation globale' qui implique une asphyxie méchanique et un éttouffement interne et externe
65
Quels sont les 3 types de strangulation?
* Pendaison
* strangulation au lien
* Strangulation manuelle
66
Quelles sont les pressions d'occlusions pour les vaisseaux suivant:
## Footnote
**Veines jugulaires**
**Carotides**
**Trachée**
**Artères vertébrales**
**Structures du cou**
**Pression d’occlusion**
**Veines jugulaires**
**4,4 livres**
**Carotides**
**11 livres**
**Trachée**
**33 livres**
**Artères vertébrales**
**66 livres**
67
Que retrouve t'on en autopsie de strangulation au lien ?
* Une marque de lien relativement horizontale est retrouvée.
* On note souvent des traces d’ongles sur la peau du cou, correspondant à des tentatives par la victime de desserrer le lien.
68
Quelles sont les constatations d'autopsie des strangulation manuelle ?
* le visage est généralement très congestif et cyanotique, avec présence de pétéchies conjonctivales et sur la peau du visage
* Dans une certaine proportion des cas, on retrouve également des lésions traumatiques sur la peau du cou : érosions, contusions, marques d’ongles. On note également souvent des érosions du menton.
* La dissection des structures du cou révèle des régions d’infiltration hémorragique des tissus mous du cou. Des fractures de l’os hyoïde, du cartilage thyroïdien ou du cartilage cricoïde sont aussi fréquentes, mais elles peuvent également être vues dans les pendaisons
69
POurquoi les asphyxies manuelles ne peuvent pas être auto-infligée?
Car une personne lacherait prise dès quelle tombe sans connaissance
70
Quelle est la forme la plus fréquente d'asphyxie chimique?
Intoxication au monoxide de carbone
71
Quelles sont les trouvailles aprticulières à 'intoxication au monoxide de carbonne?
* Une coloration très rosée des lividités cadavériques et des muscles.
* Une coloration rouge cerise du sang.
72
Ou retrouve t'on principalement les décès causés par le sulfate d'hydrogène et que peut on retrouver à l'autopsie?
* C’est un gaz incolore hautement toxique retrouvée dans les égouts (par décomposition de substance organique) ou pouvant être fabriqué avec des produits chimiques. Il a une odeur d’œuf pourri.
* À l’autopsie on peut parfois noter que le corps et les organes (tel le cerveau) ont une coloration verte.
73
Quelles trouvailles peut-on retoruver à l'autopsie d'un noyer, malgré que aucun n'est pathognomonique?
* les poumons sont lourds, congestifs et crépitants
* De la spume peut être présente dans les voies respiratoires ainsi qu’aux narines et à la bouche
* De l’eau est parfois présente dans l’estomac.
74
Que veut dire le terme 'noyade seche'
Ce type de noyade s’expliquerait par un spasme laryngé. Un peu d’eau entrerait dans le larynx et la trachée, déclenchant un réflexe vagal avec spasme laryngé. Un bouchon de mucus épais se formerait et empêcherait l’entrée d’eau dans les poumons. Cependant, ni ce bouchon ni le spasme ne sont observables à l’autopsie. Ce terme de « noyage sèche » réfère donc à une simple hypothèse et nous croyons que ce terme devrait être évité.
75
Quelles trouvailles autopsiques peuvent être trouvées autant chez quelqu'un mort dans un incendie que avant un incendie?
* Des brûlures.
* Une attitude pugilistique.
* Fractures de chaleur.
* Un hématome épidural post-mortem.
76
COmment distingue t'on des brulures antémortem que post-mortem?
Quels dommages retoruvent t'on selon le degrés de brulure?
* À l’examen du corps, il est généralement impossible de distinguer des brûlures antemortem de brûlures post-mortem[[1]](#_ftn1).
**Degré**
**Lésions**
1er degré
Brûlure superficielle avec atteinte des couches superficielles de l’épiderme.
Absence de formation de vésicules ou bulles. La desquamation de l’épiderme de surface est cependant possible.
La lésion est érythémateuse par dilatation et congestion des vaisseaux du derme.
Apparence : rougeur de la peu (exemple classique : coup de soleil)
2e degré
Destruction plus importante de l’épiderme, avec préservation des annexes cutanés (follicules pileux, glandes sudoripares et sébacées)
Apparence : lésion humide, rouge, avec formation de vésicules ou bulles
3e degré
Destruction de toute l’épaisseur de l’épiderme et des annexes
4e degré
Lésion encore plus profonde
Tissu carbonisé, calciné
* * *
77
Comment définit-ont l'électocution et l'électrisation?
* L’**électrisation** désigne le passage d’un courant électrique à travers le corps d’une victime sans que cette dernière décède.
* L’**électrocution** désigne quant à elle le passage d’un courant électrique conduisant au décès de la victime.
78
Quels sont les méchanismes de morts possible dans l'électrocution?
* Arrêt respiratoire et asphyxie.
* Fibrillation ventriculaire et asystolie.
* Traumatisme thermique.
* Barotrauma.
* Effets à retardement (ex. : thrombose).
79
Quels symptomes retrouve-t'on avec quel niveau d'ampérage?
* 1 milliampère (ma) : seuil de la sensation.
* 2 ma : engourdissement.
* 5 ma : tremor/spasme.
* 10 ma : seuil ou le spasme devient irréversible (« let go » level).
* 15 ma : contraction musculaire (« can’t let go »).
* 20 ma : contraction musculaire tonique et douloureuse.
* 300 ma : fibrillation ventriculaire en 5 secondes.
* 700 ma : fibrillation ventriculaire en 1 seconde.
80
Quels types de lésion retrouve t'on dans les électrocution ou électrisation par la foudre
* Brûlures électriques et électrocution.
* Lésions dues à l’onde de choc ou onde de pression (rupture des tympans).
* Marques arborescentes sur le corps (figure de Lichtenberg).
* Fusion des objets métalliques portés par la victime.
* Magnétisation des objets métalliques.
81
Quels sont les signes cliniques associés aux mg d'alcool dans le sang?
**mg %**
**Degré d’influence**
**Signes cliniques et symptômes**
10 à 50
**Sobriété**
Pas d’influence apparente, agissements normaux à première vue, légers changements décelés au moyen de test spéciaux.
30 à 120
**Euphorie**
Diminution progressive des inhibitions, de l’attention, du jugement et du contrôle de soi, augmentation de la confiance en soi, légère euphorie, plus sociale et parole plus facile. Performance moindre dans certains tests de perception.
90 à 250
**Ébriété**
Instabilité émotionnelle, diminution des inhibitions, perte de jugement critique, affaiblissement de la mémoire et de la compréhension. Perception sensorielle diminué, accroissement du temps de réaction, incoordination musculaire légère
180 à 300
**Ivresse**
Désorientation, confusion mentale, états émotionnels exagérés (peur, colère, rancœur, etc.). Les sensations sont affectées, ainsi que la perception des couleurs, des formes, du mouvement et des dimensions. Décroissance du sens de la douleur, effet sur l’équilibre, sur la coordination musculaire, provoquant une marche déséquilibrée et un langage incohérent.
270 à 400
**Stupeur**
Inertie générale, près de la paralysie, abaissement remarquable de la réponse aux stimuli, incoordination musculaire marquée, incapacité de rester debout ou de marcher, vomissement, incontinence, perte de conscience, sommeil ou stupeur.
350 à 500
**Coma**
Inconscience complète, anesthésie, pas de réflexe, température anormale, circulation et respiration difficile, mort possible.
450 et +
**Mort**
Mort par paralysie du centre respiratoire.
82
Quelle est la définition de SIDS?
La mort soudaine d'un enfant en bas de 1 ans qui reste inexpliqué après l'investigation du cas, incluant une autopsie, une étude de la scène ainsi qu'une révision de l'étude clinique
83
Plusieurs décès infantile initialement classer comme des SIDS sont en fait des SUIDS (sudden unexpected infant death), quels en sont les étiologies ? (13)
1. Infections
2. myocardite virale
3. bronchopneumonie
4. anomalie congénitale non suspecté
5. Sténose aortique congénitale
6. Origine anormale de l'artàre coronaire gauche
7. Abus traumatique
8. suffocation intentionel (filicide)
9. Anomalie métabolique
10. syndrome QT long syndromique (mutations SCN5A et KCNQ1)
11. Maladie de l'oxydatrion des acides gras syndromique (MCAD, LCHAD, SCHAD)
12. Cardiomyopathie histiocytoide (MTCYB muté)
13. Réponse inflammatoire anormales (délétion C4a et C4b)
84
Quelle est est la cause de morts la plus fréquente chez les enfants de 1 mois à 1 ans en amérique du nord?
SIDS
85
Quels sont les facteurs de risques parentaux de SIDS?
* Jeune femme ( moins de 20 ans)
* Tabac maternel durant la grossesse
* Abus de drogue par un ou l'autre des patients
* Intervals intergestionnels court
* Peu ou pas de soins prénatal
* Bas groupe socio-économique
* Origine africaine ou indienne
86
Quels sont les facteurs de risque de l'enfant pour les SIDS?
* Anomalie du tronc cerebral, associé avec réveil et control cardiorespiratoire
* Prématurité ou bas poids de naissance
* Sexe masculin
* Naissance multiple
* SIDS dans un frere ou soeur
* Antécédant d'infections respiratoires
* Polymorphisme germline dans les genes du systeme nerveux autonome
87
Quels sont les facteurs de risque environmentaux du SIDS?
* Position sur le coter ou prone en dormant
* Dormir sur une surface molle
* Hyperthermie
* Co-sleeping à 3 dans les premiers 3 mois de vie
88
Quel % des SIDS se produisent dans les 6 premiers mois de vie?
90%
89
Quelles sont les trouvailles les plus fréquentes mais non spécifiques pour un SIDS en autopsie?
* Pétéchies (80%); souvent sur thymus viscère, plevre et épicardium
* Poumons congestif et oedeme
* Évidence laryngé d'une infection récente
* Astrogliose tronc cerebral et Cervelet
* Gras brun périrénal
* Hematopeoiese extra-médullaire
90
Quel est le systeme de triple risque de SIDS?
1. Enfant vulnérable
2. Control homeostatique dans les periode critique du développement
3. Stresseur exogène
91
Quels prélèvements devons nous faire chez les femmes battues à l'autopsie?
* Résidus(textiles)/cellules/cheveux sous les ongles ou sur les vêtements
* Bouche, anus, vagin, peau (spermato, cellules nucléées (ADN), (résidu de condom)
92
Quels sont les principaux changements de couleurs post-mortem de type 'livor'?
* Livor mortis (lividité cadavérique) : rouge-bleu débutant dans les heures suivants le décès
* Taches de tardieu : forme particulière de lividités (rupture de veinules dans zones de congestion)
* Lividités cerise : monoxyde de carbone, cyanure, fluoroacétate, hypothermie/congélation
93
Qu'est-ce qui augmente la vitesse d'installation des rigidités et la diminue?
* augmentation de la rapidité :
* température élevée (cocaine, stimulation, fièvre, délirium agité, température ambiante, soleil, vêtements, convulsions)
* spasme cadavérique = apparition instantannée au décès des rigidités, par consommation très augmentée d’ATP juste avant le décès lors d’exercices physiques particulièrement intenses (muscle en action ou électrocution)
* diminution de la rapidité d’installation des rigidités :
* environnement froid, hypothermie
94
Quelles caractéristiques permettent d'estimer le moment du décès?
* Température du corps
* État de décompositions
* Circonstance- témoins
* Livor mortis
* Rigor mortis
95
Quels facteurs vont souvent accélérer la décomposition?
* obésité se décompose plus rapidement (car le gras isole la chaleur)
* perforation intestinale/péritonite : tache verte apparait plus rapidement car bactéries partout
* environnement chaud (vêtement, température ambiante, bain d’eau chaude, etc.)
* température corporelle élevée (?) (cocaine, stimulation, fièvre, délirium agité, soleil, vêtement, convulsions)
* septicémie (?)
96
Quels conditions ou événements peuvent causer des hémorrhagies de la rétine? ( moins 10)
* **secoue (90% auront hemorr retine)**
* **Traumatisme crânien blunt**
* coagulopathie
* Sepsis
* Méningite
* Néo intra-cranienne
* Leucémie
* Endocardite
* Rupture d’un anévrysme intracrânien
* HTA
* Malformation arterioveineuse rupturee qui cause augmentation de la pression inracranienne
* Galactosémie
* HSA spontannée
* Scorbut
* Épilepsie
* Asphyxie
* Rares cas (controversés) de réanimation cardiovasculaire
* \< 4 semaines post-accouchement vaginal
* Vomissements sévères (ex. sténose pylorique)
97
Quelles trouvailles peuvent être retrouver dans les corps ayant séjournés dans l'eau peut importe leurs causes de mort?
* **_Macérations cutanées_** / *ratatiner* : main et pieds en premier (plus vite si eau plus chaude) car couche épaisse de kératine. Rend la peau pâle, plissé/ridé, saturé en eau.
* **_Lacération/érosions_** des mains/pieds car le corps flotte et peut s’accrocher sur des roches au fond de l’eau, donc bien sécher un corps recueilli dans l’eau pour bien voir si érosion (on peut ne pas les voir si encore mouillé)
* **_spume_**/mousse dans les voies aérodigestives (liquide protéiné des poumons + bulles d’air par mouvements respiratoires terminaux. Peut se mélanger à liquide d’autolyse ou à sang)
* **_Hyperinflation des poumons_** (se touchent à midline, obstruant partiellement la cavité péricardique, remplissent cavités pleurales, marque des côtes sur la survace pleurale des poumons, ressemble à macro d’un MPOC hyperinflatté. = emphysema aquosum. Si putréfiés : les poumons vont avoir hémolyse rouge foncé qui vont se collaber et avoir une exsudation minime de fluide d’autolyse, ce liquide s’accumule aussi dans cavités pleurales)
* **_Sinus ethmoïde/sphénoïdes : peuvent se remplir d’eau_** aussi, pour voir dans sinus sphénoïdal on doit enlever le jugum sphénoïdale (juste en antérieur à selle turcique), puis aiguille aspirer.
* * **_Hémorragie mastoid air cell et oreille moyenne_**. On peut voir ceci en trouvant décoloration rougeâtre bilatérale dans l’os temporal pétreux, parfois même chose à os frontal et sinus sphénoïde. Est du à changement des pressions hydrostatiques dans l’oreille quand un corps coûle et puis est remonté à la surface.
* **_Estomac habituellement rempli d’eau_**, mécanismes proposés : patient a avalé contenu de l’eau/algue/sable/etc en se noyant ou entrée passive en post mortem (via turbulence de l’eau ou via relâche des sphincters après décès).
* **_Congestion et œdème des viscères_**
* Faune marine
* Diatoms: **_algues microscopiques_** avec exosquelette de silice. Si noyade, i.e. a respiré dans l’eau pendant que son coeur battait, alors diatom peut rentrer dans poumon et dans sang et se retrouver dans autres organes. Enlever organes et digérer à l’acide pour examiner. Biréfringent à lumière polarisée. Spécificité discutable, surtout si retrouvés uniquement dans les poumons (pré-mortem ? post-mortem ?)
* **_Carnivores_**: mangeront surtout parties molles (lèvres, nez, oreilles), gros requins peuvent amputer. Dents alligator reconnaissables.
* **_Jellyfish_**/méduse: venin fait changements peu spécifiques (hémorragie sous-endocardique, congestion passive viscères, poumons lourds congestionnés), à la peau qui a reçu contact avec les tentacules on voit marques érythémateuses linéaires (douleur + rash urticaire si survit). Pas de réaction vitale si jellyfish mort post-mortem mais on peut quand même voir des nématocysts au microscope au site de contact avec peau.
* **_Coupures par hélices de bateau_** : coupures bien délimitées équidistantes, peau normale entre les lignes coupées. Difficile voir si post-mortem vs pré-mortem, car souvent déjà pu de sang, donc pré ou post-mortem les deux n’auront pas d’infiltration de sang.
98
Autre qu'une noyade, quelles sont les causes fréquentes de mort des corps retoruvés dans l'eau- avec aucune anormalie retoruvées à l'autopsie?
* causes possibles de décès si un corps est retrouvé dans l’eau et aucune anomalie à l’autopsie
* mort naturelle dans un environnement hostile
* ex. MCAS, épilepsie, syncopes à répétition, sickle cell disease, DM insulino-dépendant
* 2 situations où on suspecte suffocation CO2 (pas CO)
* homicide/suicide et corps se retrouve dans l’eau de quelconque façon (chute d’un bateau ou du bord de l’eau, etc.)
* accident
99
Quels sont les causes de morts fréquentes chez les personnes faisant de la plongée?
* noyade par défaut de l’équipement
* effets des changements de pression sur une personne fragile : kyste/bulle pulmonaire, MPOC sévère avec emphysème bulleux, ptx spontanné, certaines mx/chir de l’oreille moyenne.
* Barotrauma
* lésion causée par le changement de pression, les cavités corporelles n’arrivent pas à équilibrer leur pression interne.
* Régions les plus communément atteintes : sinus, oreille moyenne, poumons.
* Barotrauma au poumon : extra-alveolar air syndrome (en respirant de l’air comprimée en montant à la surface, rend inconscient et noyade ou tue directement, les alvéoles s’expandent trop et éclatent, l’air va dans l’interstice pulmonaire et peut faire pneumo- thorax/médiastin/péricarde, emphysème sous-cut, embolie gazeuse dans veine pulmonaire ad embolie coronarienne/cérébrale. On voit sur X-ray.
100
Lors d'un accident de voiture avec du verre trempé, comment nomme t'on les blessures typiquement retrouvées sur le visage, épaules, bras?
Dicing
101
Un homme retoruvé mort dans un avions avec des sachets de poudre perforé dans le ventre a probablement eux quels types d'événement terminal?
Hypertension et hyperthermie avec complication cardiovasculaire
102
Dans une autopsie ou on retrouve un coeur de 480 g avec un septum interventriculaire de 3,0 cm, quelle est l'histoire habituelle?
Jeune homme de 20 ans qui c'est écraser pendant une partie de soccer
103
Laquelle des conditions suivante ne fait pas partis d'une conditions de SIDS?
1. Age de moins de 1 ans
2. Aucune trouvaille spécifique à l,autopsie
3. Trouvé sur un matelas mou avec des couvertes et oreillées
4. Aucune explications clinique
5. Aucun autre diagnostique de mort
Trouvé sur un matela mou avec des couvertes et oreillées
Le contexte entourant la mort doit être identifé, ici suggèse un étouffement donc ne serais pas compatible avec un SIDS
104
Chez un patient ayant eux des maneuvre de réanimations suite à un malaise cardiaque, que représente les proécurseurs hématolymphoides dans les poumons?
Probablement des embolies suite aux fratures osseuses
105
Quelle des conditions suivantes n'augmente par la décomposition?
1. Environment chaud
2. obese
3. manque de vetement
4. sepsis
5. hyperthermie
Manque de vetement n'a aucun réel impact
106
Un homme de 25 ans se fait tiré dans le dos, 15 ans plus tard il meurt dans un CHSLD d'un ulvère de décubitus du à sa paraplgie, quel est la cause de mort?
Homicide secondaire à une blessure à arme à feu
107
À quoi fait référence une tache noire?
décoloration linéaire due à l'assèchement post mortem au niveau de la sclère
108
Un adolescent ayant voler une bouteille de supposé alcool de contrebande est retrouvé mort avec du liquide mauve à coté de lui. l'autopsie révèle d'inombrables cristaux d'oxalate dans les reins., que containait la bouteille?
Éthylène glycol
109
La présence de lividités rouge cerise est habituellement associé avec une intoxications au monoxyde de carbone, par contre une cause envirnmentale fréquente peut aussi y être associé , laquelle?
Hypothermie
110
Lequel de ces résultats représente bien la perte de chaleur d'un corps qui est à l'air ( et pas dans un liquide?)
Radiation--------------------------Évaporation-----------------concudcion/convection
A
111
Lequel des méchanismes suivants résulte d'une mort par le feu?
1. Ihalation de produit de combustion
2. Shock hypovolémique due a la perte de plasma au site de brulure
3. infection
4. Insuffisance rénale due à la rhabdomyolise
Les 4 sont vrais
112
vrai ou faux, dans l'hypertension maligne:
1. Peut être causé par des anesthésiant volatile
2. Risque augmenté par des défauts génétiques des récepteurs à ryanodine
3. Les symptomes cliniques principaux sont: hyperthermie, tachycardie et tachypnée
4. Le mechanisme implique une oxydation incontroller métabolique des muscle squelletique
Tous vrai
113
Que retrouve t'on souvent au niveau de la peau ( ou possiblement) dans un tir d'arme a feu avec contact?
* Un contact du pistolet avec la peau
* Une empreinte du museau du pistolet sur la peau
* Déposition de poudre a canon sur la blessure/peau
* une décoloration rouge cerise au pourtour
114
Définissez cause de mort
Maladie ou injure qui initie une suite d'événement, qui à court ou long terme mène à la mort (eg: coup de feu à la tete, DLBCL, CAD)
115
Définissez manière de décès et 5 causes
Moyen par lequel une personne meurt ; Naturel, accidentelle, suicide, homicide, indéterminé)
116
Donnez la définition de méchanisme de mort et un exemple
Le moyen physiologique par lequel la cause de mort fait ses effets (egÈ exsanguination)
117
Nommez des méthodes pour identifier les corps? (8)
1. Circonstance (conducteur de voiture, appartement fermé)
2. Anthropologique (age, sex, race, couleur de cheveux, poids, taille)
3. Visuels ( identification relative, tattoo, cicatrice, comparaison carte, bijou)
4. Dentaire (imagerie antémortem)
5. Emprunte digital
6. Radiologie (orthopedique, sinus, vertebre, injure et thérapie antérieur)
7. Implant chirurgicaux
8. ADN
118
Nommez des changements post mortem qui peuvent permettre d'estimer le temps de décès? ainsi qu'une brève description
* Rigot mortis
* Diminution ATP, calcium attache troponine, cause des liens fort
* Maisn-machoire :2-4 hrs début, 6-12 completement dévelloper, 24-48hrs briser
* Livor mortis/ lividité: pooling de sang
* blanching 0,5-2 hrs jusqu'a 8-12 hrs
* Algor mortis / refroidissement selon température
* Circonstance
* décomposition
119
Quelles conditions peuvent donner une couleur rouge cerise ou verte aux lividités?
* Rouge cerise
* **Monoxyde de carbone**
* **Hypothermie**
* Cyanure
* fluoroacetate
* réfégiration
* verte
* sulfide d'hydrogen
120
Qu'es-ce qui augmente et diminue le algor mortis? (changement temperature psot mortem)
* Augmentation de la temperature:
* Sepsis chaud, hyperthyroidisme, exercise, epilepsie, stimulants, trauma à la tête
* DIminution de temperature :
* sepsis( froid), shock, hypothyroidisme, environement froid, dépressants
121
Nommez 5 types de processus de décompositions
1. Autolyse: processus de digestions enzymatiques
2. Putréfaction: bactérien
3. Mommification: chaud et sec
4. Saponification/adipocere: Dessication due au froid et mouiller (gras, oléique, palmitique, stearique)
5. Skeletonization: manger par quelque chose (eg: maggot)
122
Quels sont les changements macroscopiques de putréfaction?
* Embrouillement des cornées
* Décoloration verte de abdomen
* Formation de gas
* Marbling (changements vasculaires)
* Purge de fluides par les orifices
* Bloating général (skin slip, bulle de fluide, odeur)
* Protrusion de la langue et distantion des yeux par des gaz
123
Nommez des choses qui accélèrent et décélaire la décomposition
* Accélère
* chaleur
* obésité
* Beaucoup de vêtements
* Sepsis
* Décélère
* Froid
* embalmement
124
Quels sont les PPE requis pour le sprécotion durant les autopsies
* Scrubs
* soulier fermées
* Couverture de soulier
* Gown imperméable
* Tablier imperméable
* COuverture de cheveux
* protection des yeux ( shield)
* masque (idéalement N95)
* Double gants chirurgicaux
125
À l'exception des PPE, quel sont les autres moyens de réduires la transmission des pathogànes sanguin?
* Bien manipuler et entreposer le sobjet piquant et tranchant
* Toujours bien nettoyer les contenant et outils inside and out
* Bien emballer le corps et les tissus frais aprèes l'autopsie
* Toujours indiquer clairement les specimens ou objets contaminer
\*\*\*aucun contact avec des objets suillez devrais être possible après avoir enlevé les protections
126
Dans quels deux cas particulier et 'fréquents' les protections doivent être significativement augmenté pour les PPE en autopsie?
* Agent infectieux aérosolisant
* Creutzfelt-jakob disease
127
Quels sont les composantes essentielles d'un rapport d'autopsie?
1. Identification
2. Information historique
3. Examination externe
4. Intervention médicale évidente
5. Éviodence d'injure
6. Examination interne
7. Examination microscopique
8. Toxicologie
9. examen supplémentaire
10. Sommaire des toruvailles
11. Cause de la mort
12. maniere de la mort ( si explicatble)
128
Nommez des causes de mort soudaines cardio-vasculaire
* CAD
* HTA-Dissection
* Rupture d'anévrysme
* Maladie valvulaire: Sténose A0, Prolapsus mitral, endocardite infectieuse
* Dissections des coronaires
* Myocardite
* Cardiomyopathie: hypertrophique, arrythmogénique, dilaté, restrictive (eg: sarcoidose)
* Conduction: Syndrome long QT, WPW et brugada
129
Nommez des causes de mort subites du systàme nerveux central
* Suden unexpected death in epilepsy (SUDEP)
* Anevrysme disséqué (berry)
* Malformation vasculaire
* Méningite
* Tumeurs (primaire ou secondaire)
* Kystes colloide du 3ieme ventricule
* Hemmorrhagie intracérébrale
130
Nommez les morts subites respiratoires les plus fréquentes?
* Pneumonie
* Embolie pulmonaire
* Asthme
131
Nommez les causes les plus fréquentes de morts soudaines gastro-intestinale
* Varices rupturées (eosophagienne, gastrique, etc)
* Ulcère gastrique perforé
* Appendicite
* diverticule rupturé
132
Nommez les causes les plus fréquentes de morts soudaines endocrine?
* Complication de DM
* Hypo-hyperadrénalisme
* Pheocrhomocytome
* Hypo-hyperthyroidisme
* MEN
133
Nommez 4 méchanisme de mort par le feu?
* Inhalation de produit de combustion
* Shock hypovolémique par perte de palsma au endroit de brulure
* Infections secondaire sur les brulures
* Insufisance rénale du à la rhabdomyolyse
134
Nommez des trouvailles associées avec des corps brulés à L'autopsie, sauf la carbonisation?
* H**ématome épidural**: sang et moelle qui bouille
* apparance: brun et granulaire dans l'espace épidural (différent de antemortem)
* **Pose pugilist**e
* contractions des flexeurs avec la chaleur
* f**ractures par la chaleu**r: central vers temporal , traverse les suture, et peut etre d'épaisseur partielle sur le crane
* **Split de peau**
* extention dans une épaisseur complete
* souvent au surfaces de joints, extenseur des extrémitées et la tête
135
Quelles sont les deux signes par excellence que un indiviue est mort dans un feu plutot que avant?
* Carboxyhémoglobine sanguines haute
* Suie dans les voies respiratoires
136
Décrivez les changements cardio-électrique associés avec les changements de températures suivantes:
* 37
* 33
* 25-28
* 19-20
* 37: normal
* 33: EEG anormal
* 25-28: Asystole et fibrillation auriculaire
* 19-20: abscence d'acivité au EEG
137
Nommez les 3 méchanismes de perte de chaleurs ainsi que le % qu'ils représentent
* Radiation: 55-65%
* respiration et évaporation: 20%
* Conduction et convection: 15%
138
dans quels méchanismes de pertes de chaleurs, quels est L'impacts d'un corps dans l'eau?
* Conduction et convection deviennent le méchanisme le plus important important
139
Quels sont les deux méchanisme paradoxal contribuant à la morts chez les patients mort d'hypothermie?
* Déshabillement paradoxical
* Syndrome cache et meurt ( enteré dans des feuille, dans des placard, etc)
140
Nommez 3 trouvailles suggestives d'une hypothermie fatale à l'autopsie?
* Plus fréquent: rien
* Lividité rouge cerise
* Brulure de froid
* Spots de wischnewski (hemmorrhagie gastrique)
* circonscrit aux glandes gastriques
* hemoglobines brunatre
141
Nommez les deux méchanismes sous jacents au développement de l'hyperthermie
* Production incontrolée de chaleur
* incapacité à se débarrasser de la chaleur
142
Nommez des trouvailles antémortem associés avec l'hypoerthermie sévère?
* Tachycardie
* Désorientation/perte de conscience
* fatigue
* acidose
* rhabdomyolyse
143
Nommez des facteurs physiologique associé avec des risques augmentés d'hyperthermie?
* Personne agée/déhydration
* Maladie de peau péventant la perte de chaleur
* Débilitation, démence, immobilité
* Obésité
* Drogue avec affets cholinergiques
144
Décrivez les trouvailles a l'autopsie d'hyperthermie?
* Plus souvent rien
* si survie courte: putréfaction avancée
* Survie plus longue: pneumonie, nécrose tubulaire, nécrose hapatique, hémorrhagie adrénale, hemmorrhagie sousendocardique, sepsis, DIC
145
Quels sont les 6 variables qui influence la sévérité and léthalité d'une electrocution/electrization
* Ampérage
* Voltage
* Type de courant (alternatif plus dangereux que direct)
* Résistance des tissus ) peau 1 million ohms, peau mouiller, 100 ohms)
* Chemin dans le corps
* Curation du contact
146
Quels sont les méchanismes de mort et trouvailles autopsiques causés par un voltage bas (moins de 600) ou haut (plus de 600)
* Méchanisme de mort
* Faible: courant traverse le coeur et cause arrythmie
* Fort: paralysie respiratoire, pas nécéssairement arrythmie, injures thermales, disruption physique des tissus
* Trouvailles autopsiques
* Faibles: rigor mortis accéléré, petite abrasion crouter ou rien, Straming nucléaire en microscopie
* Fort: Rigor mortis souvent accéléré, lésion de brulure prpfonde qui peuvent skip, dépositions de métals
147
Quels est le voltage des éclaires?
100 000V
148
Quel est la caractéristiques 'classique' retrouver chez les gens frappé par la foudre?
Figure de lichtenberg : apparait en environs 1 hrs et efface à partir de 24-48 hrs
149
Nommez 5 causes de mort de plongeur?
* Noyade
* Trauma ( shhhharrrkkkkk, bateau)
* Syndrome de décompression/barotrauma
* Mauvais gaz dans la tank
* mort subite (coronarienne)
150
Nommez des caractéristiques de blessure d'entré et de sortie par une arme a feu
* Entré
* diamètre pas proportionnel au calibre
* Marge des abrasion sont présente autour de la blessure
* uniforme si perpendiculaire à la peau
* eccentrique si avec un angle
* peu avoir:
* déposition de poudre
* extrémité imprimée
* stippling
* Sortie
* taille n'est pas une bonne indice: peut etre slit-like ou large
* Abrasion possible
* pas de poudre ou tattoo
* pas de imprint de canon
151
Quels signes sont présents dans un coup de feu avec barril touchant la peau?
* Présence d'une imprimeri de canon
* présence de déposition de noir de fumé
* Présence possible de rouge cerise
* Présence de brulement
* pas de pointillé
152
Quels signe sont présent dans un coup de feu avec barrilà distance intermédiaire
* Présence de stippling (pointillé)-abrasion de pourdre à canon
* augmente avec la distance
* quantité variable de poudre dans la plaie
153
Quels signe sont présent dans un coup de feu avec barril à distance?
* Absence de poudre et de tatoo
* souvent impossible de déterminer la distance
154
Nommez les 3 lésions causées par des trauma contondant?
* Abrasion
* contusion
* lacération
155
Nommez 5 types de fractures du crane et leurs définissions
1. Linéaire- fracture à impact bas
2. Dreprimé- souvent avec un objet, chute sur un coin ou mateau
3. Comminuté- plusieurs fractures d'un seul coup à impact haute vélocité
4. Diastatique: separation des sutures
5. Basilaire- frature de la base du crane
156
Quelle quantité de liquide est fatal dans les hemmorrhagie épidurale? subdural et subarachnoide?
* Épidurale: 75ml
* Subdural: Selon le trauma cranien ou accumulation de 100ml peut causer une herniation
* Subarachnoide: une quanitté infime peut cause des vasospasme mortels
157
Quelles sont les causes les plus fréquentes d'hémorrhagie
* Épidurale
* Subdurale
* Subarachnoide
* **Épidurale:** fracture du crane causant un déchirement de l'artère méningéale (souvent méningée moyenne et fracture de l'os temporal)
* **Subdurale:** Impact souvent rotatoire qui brise les birdging vein (veine de pontage)
* **Subarachnoide:** aneuvrysme de berry
158
Quelle sont les 3 causes principales d'atrophie cérébrale?
* Age
* Alcool
* Démence
159
Quels sont ces herniations ?
1. Transcalvarienne
2. Cingulaire (Subfalacine)
3. Uncal (Transtentorielle)
4. Tonsillaire (cerebellaire)
160
Nommez 3 techniques qui aident a identifier des embolismes sur des sections histologiques
* Huile rouge
* tetrocyde d'osmium
* Noir de soudan
161
Qu'esce que une injure axonal traumatique?
La localisation la plus fréquente?
Aspect macroscopique et microscopique
* Bris des axones causé par axeleration et décélération rotationelle
* Le long des tract de matière blanche (corpus callosum et capsule interne)
* Macro: hemorrhagie focale dans matière blanche, conutsions parasagitale
* Micro: rétraction axonale ( si survie au moins 12-18hrs post injure), visible avec APP (amyloide precursor) 2-3 hrs
162
Définissez les injure incisionelle, stab et chop
* Insisionelle: plus longue que profonde par objet tranchant
* Stab: plus profonde que large par abjet tranchant
* Chop: caractéristique de coupant et contondant
163
Quelles caractéristiques d'une stab wound sont importante à documenter
* Présence de sérration
* Coter tranchant simple ou double
* marque de manchon
* Présence d'un fragment d'arme dans la blessure
* Taille de la blessure
164
nommer des indice d'un enfant battu
trauma d'age différents
délais de consultation
absence de consultation
inchoérence entre les trouvailles et l'histoire
165
ddx bb secoué
coagulopathies
infection
lymphomes
truama/chute
166
technique piur évalué si un nouvean né a respiré
test de flottaison
histologie démontrant des alvéoles ouverte
