Fx Lisfranc

Question 1

O que é a Fratura-luxação de Lisfranc?

Answer 1

Fratura de Lisfranc é a lesão óssea traumática ocorrida na chamada articulação de Lisfranc, localizada na porção do meio do pé, ou “peito do pé”.

Question 2

Explique o conceito das “colunas” do pé. Quem é associado à estabilidade? E quem é associado à movimentação?

Answer 2

Conceito de colunas: coluna medial (1º, 2º e 3º metatarsos, cuneiformes, navicular e tálus; associada à estabilidade) e coluna lateral (4º e 5º metatarsos, cubóide e calcâneo; associada à maior movimentação – marcha).

Question 3

Quais são os mecanismos de trauma mais comuns?

Answer 3

Trauma direto ou hiperflexão plantar.

Question 4

Avaliação clínica de desses pacientes.

Answer 4

Dor, edema, deformidades variáveis. Pode estar associado à síndrome compartimental.
Sinal de Ross - equimose plantar.

Question 5

O que é o sinal de Ross?

Answer 5

Equimose plantar presente em pacientes com Fratura-luxação de Lisfranc.

Question 6

Quais radiografias solicitar? Explique os parâmetros radiográficos normais.

Answer 6

AP + P + oblíquas.

Em radiografia dorso-plantar – 1) borda medial do 2º MTT alinhada com cunha intermédia; 2) borda medial do 1º MTT alinhada com cunha medial;

Em radiografia oblíqua – 1) borda medial do cubóide com 4º MTT;

Em radiografia perfil – 1) alinhamento normal dos metatarsos;

Question 7

Quais são as classificações da fratura-luxação de Lisfranc?

Answer 7

Quenu e Kuss; Hardcastle (modificada por Meyerson).

Question 8

Explique a classificação de Quenu e Kuss.

Answer 8

Homolateral - todos os 5 metatarsos estão desviados na mesma direção
Isolada - um ou 2 metatarsos desviados com relação aos outros;
Divergente - desvio dos metatarsos tanto nos planos sagital quanto no coronal.

Question 9

Explique a classificação de Hardcastle (modificada por Meyerson).

Answer 9

Padrões observados na lesão:

• Incongruência total: medial ou lateral;
• Incongruência parcial: lateral, medial ou central;
• Divergente: Parcial, total sem fratura do tarso, total com fratura do tarso.

Question 10

Existe a possibilidade de tratamento conservador?

Answer 10

Sim. Manter aparelho gessado por 08 semanas; entretanto essa forma de tratamento está associada a resultados ruins.

Question 11

Indicações de tratamento conservador.

Answer 11

• Deslocamento <2mm da articulação tarsometatarsal, em qualquer plano;
• Nenhuma evidência de instabilidade da linha articular, nas radiografias obtidas sob estresse ou com apoio do peso.

Question 12

Opções de tratamento cirúrgico.

Answer 12

• Redução incruenta e fixação percutânea – Não apresenta os melhores resultados devido dificuldade de redução anatômica; além disso, pode permanecer tecidos interpostos na fratura;
• Redução aberta e fixação com fios ou parafusos – Melhor opção por visualização direta; possibilita redução anatômica; coluna medial – fixar com parafusos devido estabilidade; coluna lateral – fixar com fios K devido flexibilidade. Via de acesso: entre 1º e 2º MTT, entre 3º e 4º MTT, borda lateral do pé para acesso do 5º MTT;
• Artrodese primária – utilizada em casos de grande destruição articular; evitar ao máximo realizar artrodese de 4º e o 5º MTT – necessita de movimento.

Question 13

Possíveis complicações da fratura-luxação de Lisfranc?

Answer 13

Síndrome do compartimento; lesão neurovascular; artrite pós-traumática; infecção.