Fx de tibia

Question 1

División de fracturas tibiales

Answer 1

Se divide en 3 segmentos → proximal, diafisiario, distal.

Question 2

Anatomía de tibia proximal

Answer 2

• Platillos tibiales:
  
  • Medial y lateral.
  • Cubiertos por cartílago hialino.
• Espinas tibiales:
  
  • En el centro de ambos están las espinas tibiales → inserción de ligamentos cruzados.
  • Anterior
    
    • Se afecta más a la población infantil.
    • No desplazadas → inmovilización con rodilla en extensión.
    • Desplazada → cirugía abierta vs artroscópica.
  • Posterior
    
    • Lesión del ligamento cruzado posterior.
    • Cirugía RAFI vs artroscópica.

Question 3

Dx de fx tibial proximal

Answer 3

• Ayudas diagnósticas:
  
  • Rayos X:
    
    • AP de rodilla
    • Lateral de rodilla → 30º de flexión.
  • TAC:
    
    • Mandatoria en estas lesiones.
    • Caracterizar mejor los trazos → buscar si hay hundimientos o ausencia óseas que puedan requerir otro tipo de procedimientos adicional a la osteosíntesis.
    • Se hace cuando la radiografía es inconclusa → casi siempre.

Question 4

Clasificación de las fx tibiales proximales

Answer 4

• Clasificación de Schatzer:
  
  • I → compromete platillo lateral.
  • II → trazo cizallante más hundimiento del platillo lateral.
  • III →hundimiento del platillo lateral.
  • IV → compromiso del platillo medial.
  • V → compromiso de platillo medial y lateral.
  • VI → compromiso de cualquiera de los 2 platillos con un trazo metafisiario.

Question 5

Tratamiento de fx tibiales proximales

Answer 5

No quirúrgico: inguinopédica.

Quirúrgico:

• Indicaciones absolutas:
  
  • Fx abierta
  • Síndrome compartimental
  • Lesión vascular aguda
• Indicaciones relativas:
  
  • Fx meseta externa con inestabilidad
  • Fx de platillo interno desplazadas
  • Fx bicondíleas desplazadas
  • Fx intraarticulares con desplazamiento mayor a 4 – 10 mm.
  • Desalineación axial

Question 6

Complicaciones de fx tibial proximal

Answer 6

• Lesión de la arteria poplítea
• Síndrome compartimental
• Lesiones meniscales asociadas
• Lesión del nervio ciático poplíteo externo
• Artrosis precoz
• Pérdida de movilidad

Question 7

Generalidades de fx tibial diafisiaria

Answer 7

• 1/3 de la superficie es subcutáneo sin protección muscular.
  
  • Las fracturas abiertas son más frecuentes.
  • Las fracturas de alta energía suelen asociarse con síndromes compartimentales o lesiones neurovasculares.

Question 8

Dx de fx tibial diafisiaria

Answer 8

Rx AP y lateral de tibia.

Question 9

Clasificación de fx tibial diafisiaria

Answer 9

• Según el trazo de fractura
• Oblicua
• Espiral
• Conminuta
• Abierta

Question 10

Tratamiento de fx tibial diafisiaria

Answer 10

• No quirúrgico: Reducción e inmovilización con férula muslopédica, idealmente bivalva) y se evalúa a los 8 días para la aplicación de un yeso circular. Cuando se evidencia en la radiografía formación de callo duro se puede cambiar a un yeso corto (yeso tipo sarmiento) que tiene un sitio de apoyo hacia la parte patelar.
• Quirúrgico

Question 11

Criterios de reducción de fx tibial diafisiaria

Answer 11

• <5º de varo o valgo.
• <10º angulación anterior y posterior.
• 0º de desviaciones rotacionales
• <1 cm de acortamiento
• > 50% aposición
• 0 mm de distracción

Question 12

Indicaciones de manejo quirúrgico de fx tibial diafisiaria

Answer 12

• Fx inestables – segmentarias
• Fx del fémur ipsilateral (rodilla flotante)
• Intraarticulares desplazadas → >2mm
• Fx bilaterales
• Fx abiertas
• Fracaso del tratamiento ortopédico

Question 13

Generalidades de fx tibial distal

Answer 13

• 1% → Fx miembro inferior
• 10% → Fx de tibia
• 25% de las fx abiertas se encuentran asociadas con lesión del pilón tibial.
• 85% → peroné concomitante
• Esta lesión al ser subcutánea, la piel puede verse expuesta → flictenas.
• Muchas de las fracturas se deben a flexión, hiperextensión, dorsiflexión, inversión y eversión.
• La cercanía del tobillo hace que estas lesiones puedan extenderse hasta este.

Question 14

Dx de fx tibial distal

Answer 14

• Rx AP, lateral y oblicua.
  
  • Comparativas
• TAC → planeación de cirugía

Question 15

Clasificación de la fx tibial distal

Answer 15

• Clasificación Ruedi Allgower:
  
  • Compromiso en las A (metafisiario).
  • B (trazo único de la articulación).
  • C (trazo hacia la articulación asociado a conminución).

Question 16

Tratamiento de la fx distal tibial

Answer 16

• No quirúrgico:
  
  • Fracturas sin ningún desplazamiento (I) a nivel articular o no existen angulaciones no tolerables en la tibia → inmovilización con férula/yeso suropédica 8 – 12 semanas.
• Quirúrgico:
  
  • Ruedi Allgower II, III:
    
    • Desplazamiento o conminución
    • Reconstrucción quirúrgica <12 horas o diferir 7 a 10 días.

Question 17

Complicaciones de la fx tibial distal

Answer 17

• Síndrome compartimental
• Infección
• Pseudoartrosis
• Acortamiento → sobre todo la del peroné puede generar dolor en la articulación del tobillo.
• Sinostosis
• Rigidez articular