Fracturas abiertas

Question 1

Hueso con mayor riesgo de fx abierta

Answer 1

Tibia

Question 2

Principal mecanismo de acción para fx abierta

Answer 2

Accidentes de tránsito

Question 3

Nombre de la clasificación de fx abiertas

Answer 3

Clasificación de Gustilo - Anderson

Question 4

Grado 1 - Clasificación de Gustilo - Anderson

Answer 4

• < 1cm
• De adentro hacia afuera
• Baja energía
• Fractura simple, transversa u oblicua.

Question 5

Grado 2 - Clasificación de Gustilo - Anderson

Answer 5

• > 1 cm
• Moderado daño muscular
• Fractura simple, transversa, oblicua o con poca conminución.
• La lesión puede estar contaminada, pero no gravemente.

Question 6

Grado 3 - Clasificación de Gustilo - Anderson

Answer 6

• Daño extenso de tejidos blandos.
• Alto grado de contaminación.
• Compromiso de piel, músculos y tejido neurovascular.
• Se divide en: A, B, C y Especial.

Question 7

Grado 3A - Clasificación de Gustilo - Anderson

Answer 7

• El cubrimiento de la fractura por tejidos blandos es adecuado.

Question 8

Grado 3B - Clasificación de Gustilo - Anderson

Answer 8

• Trauma extenso y hay pérdida de tejidos blandos.
• Exposición ósea.
• Contaminación masiva.
• Conminución severa.
• El hueso no se puede cubrir con los tejidos residuales.

Question 9

Grado 3C - Clasificación de Gustilo - Anderson

Answer 9

• Trauma vascular.

Question 10

¿Qué es la personalidad de una fractura abierta?

Answer 10

• Mecanismo de trauma
• Lesiones asociadas
• Comorbilidades –> Diabetes, HTA, tabaquismo.

Question 11

Objetivos del tratamiento de una fx abierta

Answer 11

• Evitar la infección del hueso y tegumentos vecinos.
• Lograr la consolidación de la fractura.
• Restaurar la función del miembro afectado.

Question 12

7 principios en el manejo inicial de una fractura abierta

Answer 12

1. Principios ATLS
2. Analgesia
3. Antibióticos
4. Toxoide
5. Lavado y desbridamiento
6. Reducción e inmovilización
7. Remisión

Question 13

Tiempo de manejo antibiótico en las fx abiertas

Answer 13

• Tiempo:
  
  • Grado I: 24 - 48 h.
  • Grado II: 48 - 72 h.
  • Grado III: hasta 72 h.

Question 14

4 Cs en la evaluación de los músculos

Answer 14

• Evaluar el músculo (Las 4 Cs):
  
  • Contractilidad
  • Color
  • Consistencia
  • Capacidad de sangrado

Question 15

¿Qué se debe tener en cuenta en el lavado de las fx abiertas?

Answer 15

• Lavado urgente –> primeras 6 h.
• Irrigar la herida con abundante solución salina, la cantidad que sea necesaria para remover la mayoría de contaminación macro.
• NUNCA Ringer ni Dextrosa –> aumentan el riesgo de infección.

Question 16

Manejo AB en las fx abiertas grado I y II SIN contaminación de tierra ni agua.

Answer 16

Cefazolina 2 gr IV cada 8 h.

Question 17

Manejo AB en las fx abiertas grado I y II SIN contaminación de tierra ni agua.

Answer 17

Cefazolina 2 gr IV cada 8 h.

Question 18

Manejo AB en las fx abiertas grado I y II CON contaminación de tierra pero NO agua.

Answer 18

Cefazolina 2 gr IV cada 8 h MÁS Metronidazol 500 mg IV cada 8 h.
o
Ceftriaxona 2 gr IV cada 24 h MÁS Metronidazol 500 mg IV cada 8 h.

Question 19

Manejo AB en las fx abiertas grado I y II SIN contaminación de tierra ni agua en px con hipersensibilidad a betalactamicos

Answer 19

Vancomicina:

• Dosis de carga: 20 - 35 mg/kg.
• Dosis de mantenimiento: 15 - 20 mg/kg cada 8 a 12 h.

Question 20

Manejo AB en las fx abiertas grado I y II CON contaminación de tierra pero NO agua en px con hipersensibilidad a betalactamicos

Answer 20

Clindamicina 900 mg IV cada 8 h.

Question 21

Manejo AB en las fx abiertas grado III SIN contaminación de tierra ni agua.

Answer 21

Cefazolina 2 g IV cada 8 h MÁS gentamicina 5 mg/kg IV cada 24 h.
O
Ceftriaxona 2 g IV cada 24 h.

Question 22

Manejo AB en las fx abiertas grado III SIN contaminación de tierra ni agua en px con hipersensibilidad a betalactamicos

Answer 22

Clindamicina 900 mg IV cada 8 h.

Question 23

Manejo AB en las fx abiertas grado III CON contaminación de tierra pero NO agua.

Answer 23

Ceftriaxona 2 g IV cada 24 h MÁS metronidazol 500 mg IV cada 8 h
O
Cefazolina 2 g IV cada 8 h MÁS gentamicina 5 mg/kg IV cada 24 h MÁS metronidazol 500 mg IV cada 8 h

Question 24

Manejo AB en las fx abiertas grado III CON contaminación de tierra pero NO agua px con hipersensibilidad a betalactamicos

Answer 24

Clindamicina 900 mg IV cada 8 h MÁS gentamicina 5 mg/kg IV cada 24 h.

Question 25

Manejo AB en las fx abiertas grado III CON contaminación de agua.

Answer 25

Contaminación del agua dulce:
- Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV cada 6 h.

Contaminación del agua de mar:
- Piperacilina-tazobactam (como arriba) MÁS doxiciclina 100 mg IV u oral cada 12 h.

Question 26

Manejo AB en las fx abiertas grado III CON contaminación de agua px con hipersensibilidad a betalactamicos

Answer 26

Contaminación del agua dulce:
- Imipenem 500 mg IV cada 6 h.
O
- Meropenem 1 g IV cada 8 h.

Contaminación del agua de mar:
- Imipenem o meropenem (como arriba) MÁS doxiciclina 100 mg IV u oral cada 12 h.

Question 27

Reposición de líquidos aproximada

Answer 27

• Hueso largo → reposición más agresiva.
  
  • Lesión pélvica → pérdida de 2000cc.
  • Fémur → 1000 cc.
  • Pierna → 500 – 1000 cc.