Fx da Escápula Flashcards
Estruturas que se originam/inserem no processo coracóide:
Origem: tendão conjunto (cabeça curta do bíceps + coracobraquial)
Insere: peitoral menor
Estruturas que compõe o complexo suspensório de Goss:
1) Acrômio
2) Ligs acromioclaviculares (SUPERIOR, inferior, anterior e posterior)
3) 1/3 distal da clavícula
4) Ligs coracoclaviculares (Trapezoide e Conoide)
5) Processo coracóide
6) Glenóide
Lesão mais comum do complexo suspensório do ombro:
Fx da clavícula + fx do colo cirúrgico da escápula (glenóide)
População mais afetada e o mecanismo de trauma:
Homens adultos jovens (40a)
Trauma de alta energia
- mecanismo direto é o mais comum (acidente de trânsito)
Principal lesão óssea associada:
Fx de costelas (27 a 65%)
Nervo mais lesado nesse tipo de fratura:
Nervo supraescapular
Melhor incidência radiográfica para ver fx do coracóide:
Stryker
O que é o ângulo glenopolar e qual valor indica cirurgia?
Ângulo entre uma linha que conecta o polo superior ao polo inferior da glenóide e uma linha que conecta o polo superior da glenóide com o ângulo inferior da escápula
Se for <20° indica cirurgia
Na classificação anatômica, fx mais comum para a menos comum:
Corpo (a que tem mais lesão associada) e espinha - 50%
Colo - 25%
Glenóide (intraarticular) - 10%
Acrômio - 8%
Coracóide - 7%
Classificação de Damholt
Referência anatômica
I= fx do corpo
II= fx das apófises (acrômio ou coracóide)
III= fx do colo ou da glenóide
Classificação de Thompson:
I= fx do acrômio, coracóide ou pequena do corpo
II= fx da glenóide ou do colo
III= fx importante do corpo
Classificação de Ada e Miller:
I= fx acrômio, espinha ou coracóide (A= Acrômio, B= Base do acrômio ou espinha, C= Coracóide)
II= fx do colo (A= traço lateral à base do acrômio, B= traço para a base ou medial à base do acrômio, C= traço paralelo à base do acrômio)
III= fx da glenóide
IV= fx do corpo
Classificação da fx da glenóide:
Classificação de IDEBERG mod por Goss
IA= fx da BORDA anterior (+ comum e está associada à lx anterior) IB= fx da BORDA posterior
II= fx da glenóide até a borda lateral (inferior)
III= fx da glenóide até a borda superior
IV= fx da glenóide até a borda medial (divide horizontalmente a escápula em fragmento superior e inferior)
VA= II + IV VB= III + IV VC= II + III + IV ( >-- ) VD= fx COMINUTIVA da glenóide (fx de Goss)
Classificação da fx de acrômio:
Classificação de Kuhn
I= fx sem desvio (A= fx avulsão, B= fx completa)
II= fx desviada, mas com espaço subacromial mantido
III= fx desviada e com espaço subacromial diminuido. Necessita tto cirúrgico
Classificação da fx do coracóide:
Classificação de Ogawa
I= proximal à inserção dos ligs coracoclaviculares (é mais medial)
II= distal à inserção dos ligs (é mais lateral e o tto pode ser conservador)
Classificação da dissociação escapulotorácica e qual a mortalidade nesse tipo de lesão:
Cassificação de Damschen
I= lesão só musculoesquelética
IIA= I + lesão vascular IIB= I + lesão neurológica incompleta
III= I + IIA + IIB
IV= avulsão do plexo braquial (lesão neurológica completa)
Mortalidade é de 10%
Qual a % de Os acromiale bilateral e quais os tipos?
45 a 62% dos casos são bilaterais
4 tipos:
- mesoacrômio
- metacrômio
- basoacrômio
- pré acrômio
Nome do acesso posterior ao ombro:
Acesso posterior de JUDET (em “L”)
Qual o plano internervos do acesso posterior?
Entra entre o músculo redondo menor (n. Axilar) e o infraespinal (n. Supraescapular)
Quando utilizamos o acesso superior nas lesões da glenóide, onde entra e quais os nervos em risco?
Utilizada nos tipos III e V de Ideberg
Entra entre a espinha da escápula e a clavícula, ou seja, entre trapézio (n. Acessório) e o supraespinal (n. Supraescapular)
Principais indicações de tto cirúrgico:
Angulo glenopolar < 20°
Envolvimento > 20 a 30° da parede anterior ou >33° da parede posterior da glenóide
Gap intraarticular > 5mm
Sublx da cabeça umeral
Desvio entre fragmentos >30°
Principaia complicações:
Artrose pós-traumática Consolidação viciosa Instabilidade Lesão do plexo Neuropatia do nervo supraescapular
Classificação para o ombro flutuante (lesão de 2 estruturas não contíguas do anel suspensório do ombro)
IA= fx do colo da escápula + fx da base do coracóide IB= fx do colo da escápula + fx clavícula + fx da espinha ou do acrômio
II= fx do colo + lesão dos ligs coracoclaviculares e coracoacromial
IIIA= fx do colo + fx da clavícula + lesão dos ligs coracoacromial e acromioclavicular IIIB= fx do colo + fx da espinha ou do acromio + lesão dos ligs acromioclavicular e coracoclaviculares
