Fundamentos para la competencia clínica/ Anamnesis y antecedentes medicos Flashcards
Valoración completa
Apropiada para el paciente que asiste por primera vez al consultorio o al hospital.
Valoración dirigida
Apropiada para los pacientes subsecuentes, en especial durante las consultas sistemáticas o de atención urgente.
Constituyen las preocupaciones subjetivas, o lo que expresa el paciente
Sintomas
Se consideran información objetiva, o lo que tú observas.
Signos
Componentes de una anamnesis completa
● Identificación de los datos y el origen de los antecedentes
● Motivo de consulta
● Padecimiento actual
● Antecedentes infantiles y adultez
● Antecedentes familiares
● Antecedentes personales y sociales
● Revisión de aparatos y sistemas
Descripción completa, clara y cronológica de los problemas que llevaron al paciente a la consulta, incluido el inicio, el contexto en el que se presentaron, sus manifestaciones y cualquier tratamiento recibido hasta el momento.
Motivo de consulta
Atributos de un sintoma
- Localización
- Calidad
- Intensidad
- Inicio, duración y frecuencia
- Contexto en el cual ocurre
- Factores agravantes y aliviantes
- Síntomas asociados y pertinentes
Aspectos que comprende el apartado mantenimiento de salud
Vacunas y pruebas de detección precoz.
Pasos en la preparación para la exploración física
- Reflexionar sobre el abordaje del paciente
- Ajustar la iluminación y el entorno
- Revisar el equipo
- Poner cómodo al paciente
- Cumplir con las precauciones estándar y universales
- Elegir la secuencia, el alcance y la posición para la exploración
Qué es la inspección?
Observación estrecha de los detalles del aspecto, la conducta y los movimientos del paciente
Qué es la palpación?
Compresión táctil con las caras palmares de los dedos o sus yemas para valorar la elevación o depresión de la piel, la temperatura o hipersensibilidad, los ganglios linfáticos, los pulsos, los contornos y el tamaño de órganos y tumoraciones, así como la crepitación articular.
Qué es la percusión?
Uso del dedo percutor, por lo general el tercero de la mano derecha, con el fin de dar un rápido golpecito a la parte distal del dedo plexímetro para obtener una onda sonora de resonancia o matidez proveniente de los tejidos
u órganos subyacentes.
Qué es la auscultación?
Uso del diafragma y la campana de un estetoscopio para detectar los ruidos
Fundamentos de una entrevista competente
- Escucha activa
- Respuestas empáticas
- Preguntas dirigidas
- Comunicación no verbal
- Validación
- Tranquilización
- Colaboración
- Recapitulación
- Transiciones
- Empoderamiento del paciente.
Historia clinica
Comprende el conjunto de documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente.
