FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS EN PSICOPATOLOGÍA Y PSICOFARMACOLOGÍA APLICADA Flashcards
Relación del organismo con el fármaco administrado y como el organismo lo modifica
Farmacocinética
Efectos del fármaco sobre el organismo
Farmacodinámica
Empleo del fármaco en el tratamiento y prevención de enfermedades
Farmacoterapia
La vida del fármaco en el organismo depende (Farmacocinética)
Absorción
Distribución
Metabolismo
Eliminación / excreción
Mismo efecto que un ligando endógeno
Acción del fármaco Agonista
Sin efecto funcional
Bloquea la acción del ligando endógeno o del agonista
Antagonista. Acción del farmaco
Tipo A: predecible, comunes y relacionadas con la acción farmacológica del fármaco
- Dosis dependiente
Reacciones (Efectos) Adversos
Tipo B (idiosincráticas): impredecible, no comunes y no relacionadas con la acción del fármaco
- No dosis dependiente
Reacciones (efectos adversos) en Fármacodinámica
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Inhibidores enzimáticos de la degradación:
IMAOS (Inhibidores de la MAO)
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Inhibidores de la recaptación no selectivos
AD TRICICLICOS / HETEROCÍCLICOS (ATC)
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Inhibidores de la recaptación selectivos
ISRS (Inhibidores selectivos de la recaptación de SE)
ISRN (Inhibidores selectivos de la recaptación de NA)
IRSN (Inhibidores mixtos de la recaptación de SE/ NA) DUALES
Otros antidepresivos
- No selectivos
- Selectivos
- ________ -A (depresión). En desuso actual por interacciones con dieta y otros fármacos
- ________ -B (Párkinson) - Precisaban cuando se combinaban con otros antidepresivos serotoninérgicos periodo de lavado de 14 días tras la retirada del ______ antes de parar iniciar otro tratamiento antidepresivos para evitar síndrome serotoninérgico.
IMAOS
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS)
Perfil activador
Perfil sedante
Inhibidores de la recaptación selectivos (ISRS, ISRN, IRSN) y nuevos antidepresivos más seguros y menos efectos adversos que los inhibidores de la recaptación no selectivos (ATC) e IMAO.
NO MÁS EFICACES
Efectos adversos frecuentes: Múltiples interacciones con medicamentos y alimentos (quesos, vino …), período de lavado de 14 días tras la retirada del IMAO antes de para iniciar otro tratamiento antidepresivos para evitar síndrome serotoninérgico
IMAO
EFECTOS ADVERSOS :
- Gastrointestinales
- Ansiedad, nerviosismo, mareos, boca seca, temblor, …
- Disfunción sexual
ISRS
- Estimulación serotoninérgica central excesiva
- Puede ser mortal
- Frecuente con la combinación de IMAO con otros serotoninérgicos (periodo de lavado 14 días)
SÍNDROME SEROTONINÉRGICO. EFECTOS ADVERSOS GRAVES
Alteración del Status mental, Autonómica y Neuromuscular.
Síntomas mayores
Síntomas menores
SÍNDROME SEROTONINÉRGICO. EFECTOS ADVERSOS GRAVES (TRASTORNOS DEPRESIVOS)
- 50-70% de respuesta si el criterio es la disminución del 50% o más de la puntuación inicial en una escala de valoración de la depresión (p.ej., Hamilton)
- Cuando el objetivo del tratamiento es la remisión total de los síntomas (puntuación igual o inferior a 7 en Hamilton) el % de respuesta es de un 30%
- Inicio de la acción AD: metanálisis recientes indican que los AD producen sus efectos desde el inicio del tratamiento (en el 90% de los casos que mejoran se produce un beneficio sustancial a partir de las primeras 2 semanas)
EFICACIA DE LOS ANTIDEPRESIVOS
El beneficio obtenido con los antidepresivos es mayor cuanto más grave es el trastorno. En pacientes con ____________ sin deterioro funcional significativo, el beneficio en comparación con placebo es nulo o muy pequeño, por lo que ______________
Trastornos depresivos leve-moderado
No se debe iniciar tratamiento con antidepresivos
Los _____________________________________________________ con deterioro funcional. No hay diferencias clínicamente significativas en términos de eficacia entre los distintos grupos de antidepresivos. En cambio, si existen diferencias en su perfil de seguridad y tolerabilidad.
Antidepresivos son el tratamiento de primera línea en el trastorno depresivo moderado-grave
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) ____________________ por su relación beneficio-riesgo más favorable. El resto de antidepresivos como los antidepresivos tricíclicos, heterocíclicos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRSN) (venlafaxina, desvenlafaxina y duloxetina) entre otros, son tratamientos de segunda línea que deben quedar reservados para los pacientes que no responden a los ISRS o no los toleran
Son considerados los fármacos de elección
No ___________________________, por lo que para seleccionar el más adecuado se deben considerar otros aspectos como su perfil de reacciones adversas, de interacciones y también su coste
Existen diferencias de eficacia clínicamente relevantes entre los distintos ISRS
- Importante valorar riesgo/beneficio en cada caso
- Siempre si es posible evitar/retirada gradual del AD/psicoterapia cognitivo-conductual/terapia interpersonal
- Si no es posible evitar por la gravedad: Los más antiguos son los más estudiados y efectivos (fluoxetina). Evitar reciente comercialización e IMAOs. Dosis mínima eficaz. Reinstaurar si es preciso tras parto. Valorar TEC/ingreso si síntomas graves, psicóticos, catatónicos o ideación suicida activa.
🔷 Primer trimestre: riesgo aborto y malformaciones (paroxetina: anomalías cardiovasculares, benzodiazepinas:
defectos tubo neural)
🔷 Segundo trimestre: menos riesgo
🔷 Tercer trimestre: riesgo de abstinencia fetal “mala adaptación neonatal”
EMBARAZO SITUACIONES ESPECIALES
Criterios menos estrictos que en el embarazo. Sertralina.
LACTANCIA. SITUACIONES ESPECIALES
- Incremento de ideación suicida las primeras semanas (aumento de ansiedad y mejoría no completa)
- Activación en niños: agitación, ansiedad, inquietud, viraje a manía, bruxismo.
🔷 Depresión leve-moderada: medidas no farmacológicas: psicoterapia
🔷 Depresión moderada que no responde a medidas no farmacológicas y grave: psicoterapia + fluoxetina (solo aprobado por FDA para niños, con la misma dosis el doble de niveles plasmáticos en niños que en adolescentes/adultos).
NIÑOS/ADOLESCENTES. SITUACIONES ESPECIALES
Evitar interacciones. Sertralina
ANCIANOS. SITUACIONES ESPECIALES. ANTIDEPRESIVOS
Litio: tratamiento de elección (estabilizador del ánimo FDA approved). Es probablemente el mejor tratamiento para la depresión bipolar. En pacientes no bipolares, la tasa de respuesta es de 51%
El litio ha demostrado eficacia contundente en prevenir el suicidio en pacientes bipolares.
Tarda en hacer efecto de 6 a 8 semanas.
Durante el tratamiento se hacen controles de los niveles de litio en sangre (deberá ser entre 0,6 hasta 1,2) de la función cardiaca (con electrocardiograma), función tiroidea y renal.
Hay ciertos medicamentos como los diuréticos, algunos antihipertensivos y antiinflamatorios que aumentan los niveles de litio.
Si aparece un cuadro depresivo en un paciente con tratamiento de mantenimiento con litio los primeros pasos a dar deben ser el análisis de los niveles de litio en sangre y evaluar la función tiroidea
SALES DE LITIO. TRASTORNOS BIPOLARES
- Hipotiroidismo (tratamiento eutirox)
- Afectación renal (retirar)
- Arritmias cardíacas (retirar)
EFECTOS ADVERSOS DE LAS SALES DE LITIO A LARGO PLAZO Y GRAVES
- Buena respuesta previa personal y en familiares con TBP (Trastorno Bipolar)
- Secuencia: Manía ➡️ Depresión ➡️ Eutímia
- Bipolar tipo I
- Manía clásica (euforia y grandiosidad)
- Menor severidad del cuadro maníaco
- Bajo número episodios previos
- No psicosis
- No ciclador rápido
PREDICTORES DE BUENA RESPUESTA SALES DE LITIO
- No antecedentes personales ni familiares de trastorno bipolar
- Secuencia: Depresión ➡️ Manía ➡️ Eutímia
- Bipolar tipo II
- Episodios mixtos, manía secundaría a condiciones médicas
- Mayor severidad de la manía
- Múltiples episodios previos
- Síntomas psicóticos
- Ciclado rápido
- Edades extremas: adolescentes y ancianos (manía secundaria)
- Disforia y episodios agitados
- Comorbilidad abuso sustancias y trastornos de personalidad
PREDICTORES DE MALA RESPUESTA A LAS SALES DE LITIO
Anticonvulsivante/antiepilético con uso autorizado para trastorno bipolar (estabilizador del ánimo FDA approved). Efecto a corto y largo plazo. Principal fármaco anti epiléptico para el tratamiento de crisis generalizadas en epilepsia.
Durante el tratamiento se hacen controles de los niveles de acido valproico en sangre (deberá ser entre 50 hasta 120) de la función cardiaca (con electrocardiograma) y función hepática.
Efectos secundarios: aumento de peso, temblor, hepatopatía, teratogénesis.
ÁCIDO VALPROICO (DEPAKINE)
- Efectivo tipo II
- Ciclador rápido
PROS DEL ÁCIDO VALPROICO
Anticonvulsivante/antiepiléptico con actividad terapéutica para la depresión bipolar, ciclador rápido.
Efectos secundarios: temblor, síndrome de Stevens-Johnson (excepcionalmente)
Lamotrigina (Lamictal, Crisomet). Trastorno Bipolar
Anticonvulsivante/antiepiléptico con actividad terapéutica para la MANÍA. Principal fármaco antiepiléptico para el tratamiento de crisis parciales.
Durante el tratamiento se hacen controles de los NIVELES DE CARBAMAZEPINA EN SANGRE y del HEMOGRAMA.
Múltiples interacciones: gran cantidad de AUTOINDUCCIÓN enzimática y de INDUCCIÓN de la metabolización de otros fármacos (disminuye su efecto y precisa ajuste de dosis).
Efectos secundarios: temblor, aumento peso, rash, alteraciones hematológicas.
Carbamazepina (Tegretol)
Indicados para el tratamiento de los episodios de MANÍA moderados o severos en la fase aguda y para el tratamiento y la prevención de recaídas en el trastorno bipolar. Algunos antipsicóticos tienen eficacia antidepresiva (quetiapina). Eficaces también en CICLADORES RÁPIDOS.
Antipsicóticos atípicos.
Objetivo: disminuir agitación, los síntomas psicóticos, restaurar el sueño y la alimentación.
- SI EL PACIENTE TOMA ANTIDEPRESIVOS SE RETIRAN O SE REDUCE LA DOSIS. BENZODIAZEPINAS: mínima dosis y menor tiempo posible.
Fármacos:
- Eutimizantes LITIO o ÁCIDO VALPROICO: incrementar dosis si ya estaba en tratamiento.
- Anticonvulsionantes/antiepilepticos: carbamazepina
- ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
Episodio maníaco mixto y persistente: TEC
INDICACIONES CLÍNICAS Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
TRATAMIENTO AGUDO DE LOS EPISODIOS MANÍACOS
TRATAMIENTO AGUDO DE LOS EPISODIOS DEPRESIVOS
Los ANTIDEPRESIVOS precipitan el viraje a la manía, especialmente los tricíclicos. Antidepresivos de elección (asociados a litio):
ISRS, venlafaxina (potente)
TRATAMIENTO AGUDO DE LOS EPISODIOS DEPRESIVOS
Fármacos empleados en episodios leves o moderados responden a litio en pacientes ya tratados
Eutimizantes LITIO
TRATAMIENTO AGUDO DE LOS EPISODIOS DEPRESIVOS
Fármacos empleados:
Anticonvulsivante/antiepilépticos:
LAMOTRIGINA
Algunos antipsicóticos atípicos tienen eficacia antidepresiva (quetiapina)
Episodios depresivos muy graves: TEC
TRATAMIENTO AGUDO DE LOS EPISODIOS DEPRESIVOS
INDICACIONES CLÍNICAS Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
TRATAMIENTO DE LA CICLACIÓN RÁPIDA
Identificar los factores que contribuyen a la ciclación: alcohol, drogas, antidepresivos, hipotiroidismo.
Fármacos empleados:
Eutimizantes _______ ______
Anticonvulsivante/antiepilépticos: _______________
________________ ___________________
ÁCIDO VALPROICO
LAMOTRIGINA
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
RECAÍDAS Y TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Idea general: mantener el fármaco eutimizante que resultó eficaz en el episodio agudo.
Retirar benzodiazepinas, antipsicóticos y ótros fármacos utilizados.
Fármacos empleados:
Eutimizantes: ____________________. Otras opciones (segunda elección): ácido valproico.
Anticonvulsivante/antiepiléticos: segunda elección, lamotrigina
Antipsicóticos atípicos.
Considerar el TEC de mantenimiento en pacientes que respondieron a ella en la fase aguda
FÁRMACO DE ELECCIÓN LITIO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
ANTIDEPRESIVOS (ISRS)
PRIMERA OPCIÓN FARMACOLÓGICA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
FÁRMACOS ANSIOLÍTICOS
SEGUNDA OPCIÓN: BENZODIAZEPINAS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
ANTICONVULSIONANTES/ANTIEPILÉTICOS:
TERCERA ELECCIÓN. PREGABALINA (LYRICA) Y GABAPENTINA (NEURONTIN)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
OTROS
4 ELECCIÓN:
- BETABLOQUEANTES (SUMIAL)
- ANTIHISTAMÍNICOS (ATARAX)
- ANTIPSICÓTICOS
BENZODIACEPINAS: CLASIFICACIÓN
LARGA DURACIÓN: DIAZEPAM Y CLORAZEPATO
ACCIÓN INTERMEDIA: BROMAZEPAM Y ALPROZOLAM
ACCIÓN CORTA (HIPNÓTICO): LORAZEPAM Y LORMETAZEPAM
ACCIÓN ULTRACORTA (PREANESTESIA): TRIAZOLAM Y MIDAZOLAM
BENZODIAZEPINAS - CONTRAINDICACIONES
- Hipersensibilidad a las benzodiazepinas
- Miastenia grave.
- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEVERA. Síndrome de apnea del sueño.
DEPRIME LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS, por lo que deberá tenerse precaución al manejar vehículos o maquinaria de precisión.
Provoca depresión del Sistema Nervioso Central (SNC): SEDACIÓN, AMNESIA. En niños: desinhibición.
TOLERANCIA Y DEPENDENCIA FÍSICA
EFECTOS ADVERSOS DE LAS BENZODIAZEPINAS
SÍNDROME DE ABSTINENCIA:
Dosis altas por periodos breves (1 semana a 4 meses) ➡️ CONVULSIONES cuando se disminuye rápidamente la dosis o supresión ABRUPTAMENTE.
En ancianos o en pacientes debilitados es recomendable que la dosis a utilizar sea la más baja y eficaz, a fin de evitar el desarrollo de ATAXIA o SÍNTOMAS POR SUPRESIÓN, posterior a una rápida o abrupta descontinuación de las bezodiazepinas. Puede llegar al status.
Tratamiento: benzodiazepinas de vida media larga
EFECTOS ADVERSOS DE LAS BENZODIAZEPINAS
Los fármacos de 1ª elección son los ISRS, aunque existe una amplia variabilidad en la respuesta a los diferentes ISRS.
Existe también una notable experiencia clínica con el ATC (CLOMIPRAMINA (ANAFRANIL))
El comienzo de la respuesta clínica es más lento que en la depresión y se requieren dosis más altas.
TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO DEL TOC
INSOMNIO: 1. Benzodiacepinas (BDZ)
Vida media corta
2. Hipnóticos
Zolpiden/zopiclona
3. Melatonina
OTROS TRASTORNOS: - Narcolepsia
- Síndrome de piernas inquietas.
- Parasomnias
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO
- Esquizofrenia
- Trastorno delirante
- Trastorno bipolar
- Depresión Psicótica
- Agitación psicomotriz
- Trastorno mentales orgánicos
- Trastorno límite de personalidad
INDICACIONES DE LOS ANTIPSICÓTICOS (APS)/NEUROLÉPTICOS
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS ANTIPSICÓTICOS
NEUROLEPTICOS TÍPICOS/CLASICO
INHIBIDORES NO SELECTIVOS
Vía dopaminergicas/otras
Más efectos adversos
SEDATIVOS
INHIBIDORES SELECTIVOS
VÍA DOPAMINERGICAS
Menos afectos adversos
INCISIVOS SEP
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS ANTIPSICÓTICOS
NEUROLEPTICOS ATÍPICOS
Múltiples mecanismos de acción 5HT2A
Otro efectos adversos diferentes de los derivados del bloqueo dopaminérgico (METABÓLICOS)
Eficacia mejorada
ANTIPSICÓTICOS
TÍPICOS/ CLÁSICOS ↔️ “DEPOT” ↔️ ATÍPICOS
DEPOT:
- Típicos/atípicos
- Inyección intramuscular
- Liberación prolongada, larga duracion
- Buena opción en pacientes incumplidores
DISTONIA AGUDA
- POSTURAS ANORMALES MANTENIDAS DE FORMA BREVE O FIJA, aparición entre 1-5 días tras inicio del tratamiento.
- Tratamiento: antiparkinsonianos anticolinérgicos
ACATISIA
- INQUIETUD MOTORA, BALANCEO, CAMBIO DE POSICIÓN DE LOS PIES, INCAPACIDAD PARA RELAJARSE, aparición entre 1-30 días tras inicio del tratamiento.
PARKINSONISMO
- TEMBLOR (GENERALMENTE DE REPOSO), RIGIDEZ, BRADICINESIA, BRADIPSIQUIA, aparición entre los 5-30 días tras el inicio del tratamiento, más frecuente en mujeres.
- Tratamiento: antiparkinsonianos anticolinergicos
EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES DE LOS AP
AGUDOS
DISCINESIA TARDÍA
- MOVIMIENTOS REPETITIVOS E INVOLUNTARIOS (MASCAR, PROTUSIÓN DE LA LENGUA, CHUPETEO, CHASQUIDOS DE LOS LABIOS …), ACOMPÑADOS A VECES DE PAROXISMO DE PARPADEO OCULAR O COREOATETOIDES DE LOS MIEMBROS.
- Tratamiento: reducción de dosis, cambio de antipsicótico
EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES DE LOS AP
CRONICOS
SÍNDROME NEUROLEPTICOS MALIGNO
- HIPERTERMIA, RIGIDEZ, CONFUSIÓN DIAFORESIS Y AUMENTO DE LA ENZIMA CPK
- Incidencia baja: 0.02-2.4%
- Factores de riesgo: varones, enfermedad orgánica cerebral, uso asociado de sal de litio
EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES DE LOS AP
OTROS EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES
- INTENTAR MONOTERAPIA
- SI NO CUMPLE O EL PACIENTE LO PREFIERE: DEPOT
- 1º, 2º 3º elección: ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS, si no funciona probar un segundo o un tercero en monoterapia.
- 4º Si no funciona: antipsicóticos típicos.
- 5º Si no funciona: clozapina (vigilar agranulocitosis con controles de la serie blanca snguínea de leucocitos y neutrófilos mensuales de por vida)
- 6º Si no funciona: clozapina+ agente potenciador (antipsicóticos típico o atípico, estabilizador humor, TEC)
- 7º Antipsicóticos típico + atípico, combinación de antipsicóticos + TEC
TRATAMIENTO CON ANTIPSICOTICOS
- VALORAR RIESGO/BENEFICIO EN CADA CASO
- ALTO RIESGO DE RECAÍDA GRAVE ASOCIADA A SU DISCONTINUACIÓN
- LOS MÁS ANTIGUOS (TÍPICOS) SON LOS MÁS ESTUDIADOS MÁS SEGUROS: TÍPICOS/CLASICOS SELECTIVOS (haloperidol). EVITAR RECIENTE COMERCIALIZACIÓN Y TÍPICOS NO SELECTIVOS. Dosis mínima eficaz. Evitar uso profiláctico de antiparkinsonianos. Valorar TEC/ingreso si síntomas psicóticos agudos.
🔷 Primer trimestre: riesgo aborto y malformaciones.
🔷 Segundo trimestre: menos riesgo
🔷 Tercer trimestre: riesgo de síntomas EXTRAPIRAMIDALES en recién nacido
SITUACIONES ESPECIALES EN EL EMBARAZO
- METILFENIDATO:
🔷 Liberación inmediata: Rubifen
🔷 Liberación inmediata (LI) + Liberación retratada (LR)
- Medikinet 50% Li + 50% LR. Se puede abrir y tomar disuelta en alimentos
- Equasym 30% Li + 70% LR
🔷 Liberación retardada: Concerta - Lisdesanfetamina: Elvanse. Alternativa a metilfenidato, profármaco de D-anfetamina, más potente.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOS DEL TDAH
PSICOESTIMULANTES
- ATOMOXETINA: Strattera. Presentación también en jarabe.
- Guanfacina: Intunib
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOS DEL TDAH
NO PSICOESTIMULANTES
- DOLORES DE CABEZA Y DE ESTÓMAGO, NÁUSEAS Y VÓMITOS.
- CARDIOVASCULARES: requiere el inicio y durante el tratamiento control de tensión arterial, frecuencia cardíaca y electrocardiograma. Realizar historia cardiología completa (contraindicado si antecedentes familiares de muerte súbita.
- PÉRDIDA DE PESO Y APETITO: requiere al inicio y durante el tratamiento control de peso, talla, gráfico de percentiles.
- INSOMNIO
- TICS
- Exacerbación de TRASTORNOS PSICQUIÁTRICOS: ansiedad, irritabilidad, hostilidad, comportamiento suicida, depresión, psicosis, manía.
- EFECTO REBOTE, DEPENDENCIA Y ABUSO, efecto on-off( sobre todo liberación inmediata)
PSICOESTIMULANTES
EFECTOS ADVERSOS (DEPENDIENTE DE DOSIS Y DURACIÓN)
- Bloqueo del transportador de noradrenalina.
- Utilizado para las manifestaciones de inatención y de hiperactividad.
- ES DE PRIMERA ELECCIÓN EN PACIENTES CON TDAH ASOCIADO A TRASTORNO DE TICS O ABUSO DE SUSTANCIAS. TAMBIÉN EN TDAH DEL ADULTO,
- MENOR EFICACIA QWUE METILFENIDATO
- INICIO DE MEJORÍA MÁS TARDÍO.
- EFECTOS ADVERSOS SIMILARES PERO MÁS LEVES Y TRANSITORIOS
ATOMOXETINA (Strattera). NO PSICOESTIMULANTES
Muchas veces se hace a nivel hospitalario, en pacientes con problemas físicos relacionados con el alcoholismo/otros, síntomas de abstinencia importante, numerosos años de consumo, cantidades importantes de consumo …
LAS BENZODIAZEPINAS SIRVEN PARA EVITAR DEPRIVACIÓN ENÓLICA (SÍNDROME DE ABSTINENCIA) Y FORMAN PARTE DEL TRATAMIENTO MÉDICO.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA:
- PRIMER DÍA: TEMBLOR, ansiedad, nerviosismo (ceden con ingesta alcohol)
- SEGUNDO DÍA: RIESGO CONVULSIONES “gran mal” (cada crisis le sigue a otra inmediatamente)
- TERCER DÍA: DELÍRIUM TREMENS (emergencia médica, puede ser mortal, ingreso UCI). Hiperactividad del sistema nervioso autónomo + fenómenos alucinatorios vividos (bichos que recorren cuerpo): alteración en la conciencia y desorientación, alucinaciones visuales, táctiles (pequeños animales, insectos u otros objetos pequeños que se mueven con rapidez, por el cuerpo), auditivas (sonidos burdos asociados a contracciones de músculos del oído medio), delirios, sudoración, taquicardia, temblores graves, agitación, motora, muerte.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DEPENDENCIA AL ALCOHOL
DESINTOXICACIÓN
IMPRESCINDIBLE para evitar síndrome de abstinencia. Empezar dosis altas si hay un gran consumo e ir bajando de cara a evitar adicción.
DESINTOXICACIÓN
BENZODIAZEPINAS
AVERSIVOS O INTERDICTORES: Disulfiram o Cianamida
“ANTICRAVING”: Acamprosato o Naltrexona o Nalmefeno
DESHABITUACIÓN EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DEPENDENCIA AL ALCOHOL
MECANISMO DE ACCIÓN Y EFECTOS ADVERSOS
Alcohol ➡️ ADH (alcohol deshidrogenasa ACETALDEHIDO ➡️ ADH aldehido deshidrogenasa ➡️ Acetato
SHOCK ACETALDEHIDICO
SÍNTOMAS: DURACIÓN:
🔷 Sensación de calor. 🔷 10-15 min tras la ingesta
🔷 Cefaleas. 🔷 45- 90 min de duración
🔷 Náuseas y vómitos.
🔷 Rubefacción facial
🔷 Taquicardia
🔷 Hipotensión
Medicamento Antabus comprimido y Colme solución oral
DESHABITUACIÓN
FÁRMACOS ADVERSIVOS E INTERDICTORES
ACAMPROSATO
Antagonista de receptores NMDA
NALTREXONA (Revia)
Antagonista de receptores de opioides, disminuye efectos placenteros de alcohol y deseo de consumir.
NALFERENO (Selincro)
Precisa visado, busca disminución consumo en lugar de abstinencia
DESHABITUACIÓN
FÁRMACOS “ANTICRAVING”
Se recomienda la ______ para alcanzar una MEJORÍA RÁPIDA DE LOS SÍNTOMAS GRAVES después de que hayan resultado INEFICACES OTRAS OPCIONES TERAPÉUTICAS y/o la situación actual del paciente sea potencialmente AMENAZANTE PARA LA VIDA.
La decisión sobre la indicación de la _______ debe basarse en una evaluación documentada de los riesgos y potenciales beneficios de los individuos, incluyéndose:
🔷 Los riesgos asociados a la anestesia.
🔷 Comorbilidades actuales.
🔷 Posibles efectos adversos, especialmente la ALTERACIÓN COGNITIVA.
🔷 Los riesgos de no tener tratamiento.
En todos los pacientes en los que se indique la _____ será requisito indispensable el CONSENTIMIENTO INFORMADO del paciente y/o sus familiares.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC)
