(Functionele) anatomie knie, onderbeen, enkel en voet

Question 1

Hoe wordt de fossa politea begrenst?

Answer 1

De fossa poplitea wordt begrenst:

• proximaal mediaal: mm. semimembranosus en semitendinosus
• proximaal lateraal: m. biceps femoris
• distaal mediaal: m. gastrocnemius caput mediale
• distaal lateraal: m. gastrocnemius caput laterale

Question 2

Hoe is de menisci ontstaan? Wat is de functie?

Answer 2

De menisci wordt vezelig kraakbeen genoemd. Het is een bindweefsel constructie rondom. Maar op sommige plekken groeit het in. Door de druk op het collageen krijg je dus kraakbeen. Oorspronkelijk is het dus collageen. Als functie heeft het congruentie vergroting.

Question 3

De menisci heeft een laterale en mediale zijde. Hoe verschillen die?

Answer 3

De mediale menisci is een klein deel van de grote cirkel, en de laterale menisci is een groot deel van een kleine cirkel. De laterale menisci is veel bewegelijker.

Question 4

Welke zijde van de menisci heeft een beter herstel? Waarom?

Answer 4

Herstel van meniscusletsel is mogelijk als het aan de laterale zijde is, omdat hier nog doorbloeding is. Deze is afwezig aan de mediale zijde.

Question 5

Waarom zijn de voorste en achterse kruisbanden belangrijk?

Answer 5

De kruisbanden zijn erg specifiek voor de knie (geen ander gewricht heeft dit in de gewrichtsholte). Het ligamentum cruciatum posterius (achterste kruisband) komt op spanning bij flexie, waardoor de femurcondyl niet naar voren kan bewegen. Het voorste kruisband is het ligamentum cruciatum anterius, en is belangrijk in extensie.

• Naar achter duwen (achterste schuiflade): tegenhouden door achterste kruisband
• Naar voren trekken (voorste schuiflade): tegen gehouden door voorste kruisband

Question 6

Uit welke spieren bestaat de quadriceps?

Answer 6

• musculus rectus femoris
• musculus vastus medialis
• musculus vastus intermedius
• musculus vastus lateralis

Question 7

Wat is de pes anserinus?

Answer 7

Mediaal vind je de pes anserinus, hier zitten drie pezen bij elkaar te weten: de m. sartorius, m. gracilis en de m. semitendinosus. Onder die pezen zit nog een bursa die zorgt dat de collagene structuren niet tegen het bot scheuren.

Question 8

Welke structuren (en in welke volgorde) vind je in de fossa poplitea?

Answer 8

Dorsaal vind je het fossa poplitea (incl. a. poplitea). De structuren liggen op een rijtje: van oppervlakkig naar dieper. De n. ischiadicus splitst zich hier en ligt ook het meest oppervlakkig. Hierna volgt de v. poplitea en de derde is de arterie. Dit ligt dus het diepst. Deze is dus wel moeilijk te palperen.

Question 9

Welke zenuwen innerveren het onderbeen?

Answer 9

De nn. peroneus profundus en de superficialis innerveren het onderbeen. Vanuit de n. ischiadicus splitsen de n. tibialis (naar achter richting de flexoren) en de n. peroneus zich af. Ter hoogte van het caput fibulae splitst de n. peroneus zich in een oppervlakkige (superficialis) en diepe tak (profundus).

Question 10

Uitval van de n. peroneus leidt tot…

Answer 10

Uitval van de n. peroneus leidt tot verstoring van de dorsaalflexie en pronatie. Het kan komen door een trauma van de knie.

Question 11

Uitval van de n. tibialis leidt tot…

Answer 11

De uitval de n. tibialis (zeldzamer) leidt tot uitval van plantairflexie en supinatie.

Question 12

Waardoor wordt het gevormd?

Answer 12

Het kniegewricht wordt gevormd door het tibia, tibia plateau en de femur.

Question 13

Wat is de functie van de menisci?

Answer 13

• Het congruent maken van de kop en kom
• Verdeling synoviaal vloeistof gewricht
• Drukverdeling
• Bewegingsgeleiding

Question 14

Welke stabiliteit geeft de menisci?

Answer 14

De menisci kan je zien voor de longitudinale stabiliteit van de knie.

Question 15

Welke spier is de kuitspier?

Answer 15

Twee-koppige m. gastrocnemius

Question 16

Wat is de functie van de spieren die samen komen in de pes anserinus?

Answer 16

Hun gezamenlijke functie is dan flexie in de knie (m. gracilis doet pas mee als de knie al in lichte flexie is, en dus niet volledig gestrekt [dan meer adductor]).

Question 17

Welke spier van de quadriceps is bi-articulair?

Answer 17

Alleen de rectus femoris is bi-arcticulair. De overige gaan alleen over het kniegewricht heen en zijn mono-articulair.

Question 18

Welke structuur loopt lateraal van de knie?

Answer 18

Hier lopen niet hele belangrijke structuren, maar de tractus iliotibialis loopt tot net iets onder de knie.

Question 19

Uit welke gewrichten bestaat de enkel?

Answer 19

• bovenste spronggewricht (art. talocruralis) -> plantair- en dorsaalflexie
• onderste spronggewricht
  
  • articulatio subtalaris: tussen talus en calcaneus -> varus- en valgusstand
  • articulatio midtarsale (art. talanavicularis / art. calcaneocuboidalis) -> supinatie en pronatie

Question 20

Wat is inversie? Wat is eversie? Welke stand heeft je voorkeur?

Answer 20

• Inversie = varus met supinatie en plantairflexie
• Eversie = valgus met pronatie en dorsaalflexie

Je voet heeft eerder de neiging om in inversiestand te staan dan in eversie. De laterale malleolus eindigt veel lager dan de mediale.

Question 21

Welke banden zijn kapot bij inversieletsel?

Answer 21

Lig. talofibularis anterius (zoals deze intact is gebeurd er niks met de andere ligamenten), vervolgens raakt het ligamentum calcaneofibulare aangedaan en als laatste het lig. talofibularis posterius. Dit is dus een vaste volgorde van bandenletsel. Pas als alle drie zijn losgescheurd krijg je avulsie van de fibula.

Question 22

Welke banden zijn kapot bij eversieletsel?

Answer 22

Ligamentum deltoideum is een dik ligament wat kans heeft om doorgescheurd te raken en kan leiden tot avulsie van de tibia en breken van fibula kopje.

Question 23

Wat is het verschil tussen de carpale en tarsale tunnel?

Answer 23

In de voet hebben we te maken met de tarsale tunnel. Die loopt aan de dorsale zijde van de mediale condyl. Er lopen minder structuren door heen dan de carpale tunnel (9 pezen en een zenuw). Er lopen slechts drie pezen doorheen: m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus.
Verder lopen er bloedvaten doorheen: a. tibialis posterior en v. tibialis posterior.

Question 24

Welke ligament vormt het ‘dak’ van de tarsale tunnel?

Answer 24

Het ligament laciniatum vormt het dak van de tarsale tunnel.

Question 25

Uit welke spieren bestaat de achillespees? Wat maakt het een bijzondere pees?

Answer 25

De achillespees is van twee verschillende spieren (namelijk m. gastrocnemius en de m. soleus) en wijkt af omdat het geen peesschede heeft. Dit maakt het een bijzondere pees. Lokale corticosteroïden werken dus niet.

Question 26

Welke functie hebben de spieren die door de tarsale tunnel lopen?

Answer 26

De functie van de spieren door de tarsale tunnel is plantairflexie

Question 27

Wat is een valgus trauma?

Answer 27

Bij een valgus trauma wordt het onderbeen naar lateraal gedrukt, waardoor er een x-been (valgus) ontstaan. Hierdoor ontstaat rek en mogelijk letsel op de band structuren aan de mediale zijde van de knie.

Question 28

Wat is een varus trauma?

Answer 28

Bij een varus trauma wordt het onderbeen naar mediaal geduwd, waardoor er rek en mogelijk letsel ontstaat op de band structuren aan de laterale zijde. Ook kunnen er aan die letseltes van andere structuren plaatsvinden, bijvoorbeeld bij een varus trauma letsel van de n. peroneus of biceps femoris.

Question 29

Hoe behandelen we meniscus letsel?

Answer 29

Meniscus letsel behandelen we tegen sparend omdat het een belangrijke functie heeft. Een meniscusscheur is meestal wel instabiel en is een hechting vaak nodig. Een ‘Bucket Handle scheur’ is afgeleid van het omklappen van de hendel van de emmer. Dit soort scheuren kun je dan weer niet hechten (wit-wit scheur hechten heeft slechte succespercentage). Verwijdering van de meniscus heeft een hoge relatie met artrose. Meniscusscheuren kunnen zowel lateraal als centraal optreden. Laterale scheuren kunnen soms nog genezen door doorbloeding vanuit het kapsel. Centrale scheuren daarentegen moeten vrijwel altijd chirurgisch worden behandeld. Geïsoleerde meniscusscheuren komen vaker mediaal voor, vanwege dat het meer rigide is.

Question 30

Welke bewegingen kun je in de enkel doen? Welk gewricht gebruik je dan?

Answer 30

• Plantair - dorsaalflexie: art. talocruralis (kun je geïsoleerd uitvoeren als enige)
• Supinatie - pronatie: art. midtarsale (art. calcaneo-cuboidea en art. talo-naviculare)
  Varus -valgus: art. subtalar