FUNCIONES RENALES Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL

Question 1

¿Cuánta sangre recibe el riñón y cuánto filtra al día?

Answer 1

Recibe el 20% del gasto cardíaco y filtra 180 L/día.

Question 2

¿Qué productos de desecho elimina el riñón?

Answer 2

Pequeñas moléculas metabólicas (urea, ácido úrico, fósforo, oxalato) y grandes (fenoles).

Question 3

¿Qué es el síndrome urémico?

Answer 3

Conjunto de alteraciones biológicas en etapas avanzadas de la enfermedad renal crónica debido a la retención de productos metabólicos.

Question 4

¿Cuál es la función de la renina?

Answer 4

Activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona para mantener la presión arterial y perfusión renal.

Question 5

¿Qué hormona renal estimula la producción de hematíes?

Answer 5

Eritropoyetina (EPO).

Question 6

¿Cuál es la función del calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D)?

Answer 6

Facilita la absorción de calcio intestinal y la calcificación ósea. Metabolismo calcio-fósforo y óseo.

Question 7

¿Cuáles son las partes principales de la formación de la orina?

Answer 7

Glomérulo, túbulo proximal, asa de Henle, túbulo distal, túbulo colector.

Question 8

¿Qué se reabsorbe en el túbulo proximal?

Answer 8

60-80% de agua y solutos como 80/90% bicarbonato, 100% glucosa, fósforo y aminoácidos.

Question 9

¿Cómo actúan los diuréticos de asa?
Pon dos ejemplos de nombres

Answer 9

Inhiben el cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻ en el asa ascendente de Henle, reduciendo la reabsorción de sodio.
- Furosemida
- Torasemida

Question 10

¿Cómo funciona el sistema contracorriente en el riñón?

Answer 10

Flujo opuesto en el asa ascendente y descendente, que genera un gradiente osmótico.
Permite mantener hipertónica la médula renal y diluir la orina mediante el flujo opuesto en el asa de Henle.

Question 11

¿Cómo regula el túbulo distal el balance de sodio?

Answer 11

Mediante la aldosterona, que reabsorbe 5-10% Na+ y excreta K+ e H+.

Question 12

¿Cuál es la función de la ADH en el túbulo colector?

Answer 12

Inserta acuaporinas en la membrana celular para reabsorber agua por gradiente y concentrar la orina, equilibrandose con el intersticio hipertónico

Question 13

¿Qué estructuras forman la barrera de filtración glomerular?

Answer 13

Endotelio fenestrado, membrana basal y podocitos.

Question 14

¿Qué función tienen las células mesangiales?

Answer 14

Producen matriz mesangial, fagocitan sustancias y pueden inflamarse generando daño glomerular (hematuria, proteinuria y síndrome nefrótico).

Question 15

¿Cómo actúa la angiotensina II?

Answer 15

Vasoconstricción de la arteriola eferente y aferente (eferente MAS), aumenta la presión arterial y estimula la liberación de aldosterona.

Question 16

¿Qué es la hematuria glomerular y cómo se diferencia de la urotelial?

Answer 16

La hematuria glomerular tiene:
- orina marrón oscura
- sin coágulos
- cilindros hemáticos
- hematíes alterados
- proteinuria importante

La urotelial es:
- roja
- con coágulos
- sin cilindros.
- hematíes normales
- proteinuria escasa o inexistente (menos de 0.5-1)

Hematíes se unen a proteínas del túbulo al ser filtrados y forman los cilindros

Question 17

¿Cuándo se considera proteinuria de rango nefrótico?

Answer 17

MINIMO 1 CRITERIO

• >3,5 g/día/1.73m2 ?? q coño de proteínas en adultos o >40 mg/h/m² en niños.
• Albúmina >2,2 g/día

RANGO NEFRÓTICO NO SIGNIFICA SÍNDROME NEFRÓTICO

Question 18

¿Qué caracteriza al síndrome nefrótico?
+ CLÍNICA
+ CAUSA MÁS COMÚN

Answer 18

El síndrome nefrótico consiste en una proteinuria masiva capaz de producir hipoalbuminemia.

● Proteinuria masiva
- adultos > 3,5 g/día/1,73 m2sc
- niños > 40 mg/h/m2sc

● Hipoalbuminemia
- albúmina sérica < 3 g/dL

CLINICA: edemas (facial y palpebral) e hiperlipemia.
También se puede desarrollar anasarca, ascitis o derrame pleural.

CAUSA MÁS COMÚN: glomerulonefritis membranosa.

Question 19

¿Qué caracteriza al síndrome nefrítico?
CAUSAS

Answer 19

El síndrome nefrítico consiste en un fracaso renal agudo de origen glomerular. Se origina por una inflamación aguda del glomérulo con proliferación de células endoteliales y de los capilares glomerulares.

• Se produce bruscamente hematuria macroscópica (30-50%) o microscópica.
• Se relaciona con cilindros hemáticos, proteinuria discreta y descenso del filtrado con hipertensión, oliguria y edemas.

CAUSAS
-< 15 años: glomerulonefritis aguda post-estreptocócica
- 15-65 años: glomerulonefritis asociada a IgA
- > 65 años: vasculitis de pequeño vaso

Question 20

¿Cuál es la principal causa del síndrome nefrítico en niños?

Answer 20

Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.

Question 21

¿Qué es la glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP)?

Answer 21

Síndrome nefrítico asociado a un descenso agudo (< 3 semanas) o subagudo (3 primeros meses) de la capacidad de filtración y que evoluciona rápidamente a insuficiencia renal avanzada en días o semanas. Se caracterizan por la aparición de semilunas. Estas se producen por la proliferación de las células epiteliales de la cápsula de Bowman que comprimen y fibrosan el glomérulo.También se conoce como glomerulonefritis extracapilar.

ACTUACIÓN RÁPIDA!!. No es rápidamente reversible.

No es específico de una nefropatía, puede aparecer en cualquier glomerulonefritis.

Question 22

¿Qué es el síndrome renopulmonar?

Answer 22

Glomerulonefritis rápidamente progresiva asociada a hemorragia pulmonar (ej. síndrome de Goodpasture).

Question 23

¿Para qué se usa la ecografía renal?

Answer 23

Para evaluar tamaño, forma, hidronefrosis, masas, litiasis, patología crónica y flujo vascular con Doppler.

Question 24

¿Cuál es el método diagnóstico definitivo en enfermedad renal?

Answer 24

Biopsia renal percutánea guiada por ecografía.

Question 25

3 hormonas que sintetiza el riñón

Answer 25

- Renina - EPO - Vit D

Question 26

Qué ocurre si baja el sodio

Answer 26

- Hipotensión - Hipoperfusión - Deshidratación

Question 27

Qué ocurre si sube el sodio

Answer 27

- Edema (pulmonar) - Hipertensión

Question 28

Cuánto CO3H- se filtra al día

Answer 28

25mEq/L

Question 29

Qué hace el riñón con el bicarbonato

Answer 29

- Reabsorbe - Sintetiza de novo 1 mEq/kg/día

Question 30

Osmolaridad que llega al túbulo proximal (número)

Answer 30

300 mOsm/Kg

Question 31

Cómo es la osmolaridad orina en el túbulo proximal

Answer 31

**Isoosmótica** respecto al plasma

Question 32

Cantidad (número) de sangre filtrada diaria y por minuto

Answer 32

- 180L x día - 120 ml x minuto

Question 33

Peso máximo de moléculas filtradas

Answer 33

7000 Dalton

Question 34

Asa descendente de Henle, permeabilidades

Answer 34

PERMEABLE al **agua** IMPERMEABLE a **solutos**

Question 35

Asa descendente de Henle, movimiento del agua

Answer 35

Sale del asa (se reabsorbe) porque el medio es hipertónico, dejando la orina HIPERTÓNICA (máximo 1200mOsm/Kg en la horquilla).

Question 36

Asa ascendente de Henle permeabilidad

Answer 36

IMPERMEABLE al **agua** PERMEABLE a solutos

Question 37

A medida que nos adentramos en la médula renal cómo se vuelve la osmolaridad del intersticio

Answer 37

Hipertónica

Question 38

Asa ascendente de Henle, movimiento del soluto

Answer 38

Sale del asa (se reabsorbe) 20/25% **NaCl** volviendo el medio hipertónico y diluyendo la orina También se reabsorbe: - 10/20% **bicarbonato** - 60% **magnesio**

Question 39

Qué ocurre en la porción gruesa del asa de Henle

Answer 39

Se encuentra el cotransportador NA+ K+ 2Cl- que gracias al calcio se reabsorbe el 20-25% de NaCl

Question 40

Qué ocurre en el hiperaldosteronismo primario?

Answer 40

- Mucha reabsorción de sodio = **HTA** - **Hipokalemia** y **alcalosis metabólica** por excreción de potasio e hidrógeno

Question 41

Qué ocurre en la insuficiencia adrenal (Adison)? ## Footnote FALTA DE ALDOSTERONA (MINERALOCORTICOIDES)

Answer 41

**Hipotensión** **Hiperkalemia**

Question 42

Qué procesos ocurren en el túbulo colector cortical

Answer 42

- Reabsorción 1-5% NaCl por aldosterona - Secreción de K+ y H+

Question 43

Qué procesos ocurren en el túbulo colector medular

Answer 43

Reabsorción de H2O por ADH

Question 44

Qué ocurre en restricción hídrica | Con respecto a la ADH

Answer 44

ADH sube, se reabsorbe más agua y por ende la orina se concentra (hasta 1200mOsm/Kg)

Question 45

Qué ocurre cuando bebemos mucha agua? ## Footnote También como se llama esa enfermedad

Answer 45

ADH baja, se secreta más agua y la orina se diluye (hasta 100mOsm/Kg) ## Footnote POLIDIPSIA PRIMARIA

Question 46

Mecanismos que nos permiten regular la concentración de la orina

Answer 46

- ADH - Contracorriente

Question 47

Glomérulo. Tipo de epitelio

Answer 47

Epitelio plano

Question 48

Túbulo contorneado proximal → Epitelio ?

Answer 48

Epitelio cúbico simple con borde en cepillo (microvellosidades para reabsorción).

Question 49

Túbulo contorneado distal → Epitelio ?

Answer 49

Epitelio cúbico simple sin borde en cepillo CON mitocondrias (transporte activo).

Question 50

Túbulo colector → Epitelio ?

Answer 50

Epitelio cúbico simple que se convierte en cilíndrico en su parte final (reabsorción de agua regulada por ADH).

Question 51

Segmento descendente delgado → Epitelio ?

Answer 51

Epitelio plano simple

Question 52

Segmento ascendente delgado → Epitelio ?

Answer 52

Epitelio plano simple

Question 53

Segmento ascendente grueso → Epitelio ?

Answer 53

Epitelio cúbico simple con muchas mitocondrias (transporte activo de Na⁺ y Cl⁻).

Question 54

Origen del epitelio glomerular

Answer 54

Ectodérmico

Question 55

Qué estructura forma el epitelio del glomérulo

Answer 55

Cápsula de BOWMAN

Question 56

Componentes del glomérulo

Answer 56

- Cápsula de Bowman - Ovillo capilar - Arteriola aferente - Arteriola eferente - Epitelio visceral - Células granulares - Células mesangiales - Mácula densa

Question 58

Qué pasa si se pierden proteínas/proteinuria

Answer 58

Fibrosis renal y pérdida de función

Question 59

Epitelio visceral características

Answer 59

Posee **podocitos** recubriendo a todos los capilares glomerulares. Sintetizan la **membrana basal** del glomérulo (barrera de filtración) Alteraciones genéticas y enfermedades que los dañan tanto (**podocitopatías**) provocan **proteinurias** muy severas.

Question 60

Células granulares

Answer 60

Localizadas en la **arteriola aferente**. Sintetizan **renina** siendo su estímulo el **estiramiento** **Arteriola aferente normal**: células estiradas y no sueltan renina. **Hipoperfusión**: menos P, colapsa la arteriola aferente -> -> disminuye estiramiento -> aumenta producción de renina. ## Footnote RECUERDO renina = + reabsorción de Na y H2O

Question 61

Qué hace la matriz mesangial y que la produce

Answer 61

**Tejido de sostén** para empaquetar el glomérulo y mantiene los podocitos a una distancia adecuada. Células mesangiales

Question 62

las células mesangiales son muy frágiles al daño de

Answer 62

inmunocomplejos o por depósito de IgA anómala ## Footnote cuando se deposita IgA anómalo en el mesangio, esto provoca la glomerulonefritis mesangial IgA que es la más frecuente en el adulto

Question 63

Mácula densa: localización y características

Answer 63

El **túbulo distal** pasa **entre** las 2 **arteriolas** EN EL TÚBULO DISTAL justo en esa zona está la mácula densa. Son células especializadas en **monitorizar** la cantidad de **NaCl** que llega al túbulo distal.

Question 64

SISTEMA RAA

Answer 64

- **Angiotensinógeno** (origen hepático 450 a.a.) - *Enzima renina* corta sus a.a. = - **Angiotensina 1** (10 a.a.) - *Enzima de conversión de angiotensina (ECA)* - **Angiotensina 2 = VASOCONSTRICCIÓN** - Produce aumento de **aldosterona** ***Siempre** que se activa el eje se liberan **prostaglandinas** que vasodilatan para el ajuste fino y que la angiotensina 2 no se pase de xula con la vasoconstricción*

Question 65

Cuál es el mayor productor de renina

Answer 65

Riñón

Question 66

Función de la renina

Answer 66

mantenimiento de la **TA** y **perfusión** de los tejidos.

Question 67

Que pasa en el riñón si aumenta PA | Mecanismo de adaptación

Answer 67

MECANISMO INTRÍNSECO HTA = hiperperfusión dañina de riñón = síntesis local de **adenosina** = **vasoconstricción aferente** = filtrado no varia, perfusión normal

Question 68

Que pasa en el riñón si baja PA | Mecanismo de adaptación

Answer 68

MECANISMO INTRÍNSECO Hipotensión = hipoperfusión = síntesis de **NO** (vasodilatador) = **vasodilatación aferente** = perfusión normal

Question 69

Que pasa en el riñón si baja MUCHISIMO la PA | se acabó

Answer 69

COLAPSO de arteriola aferente = se activa eje RAA = **vasoconstricción** **eferente** gracias a **angiotensina 2**

Question 70

Cuidado con fármacos para hipertensión pOR QUÉ

Answer 70

En pacientes con **hipoperfusión renal/problemas prerrenales** (como insuficiencia cardíaca, deshidratación, shock), **evitar IECAs/ARA y AINEs,** o usarlos con mucho cuidado. Puede causar **IRA** y si avanza **NECROSIS TUBULAR**

Question 71

Fármacos para la hipertensión

Answer 71

IECAS ARA2 AINES

Question 72

FEEDBACK tubuloglomerular

Answer 72

Gracias a la mácula densa: - Si detecta **poco NACL**: hipoperfusión por lo que hay hipofiltrado y baja PA, activa **RAA**. - Si deteca **mucho NACL**: hiperperfusión e hiperfiltrado y mucha PA, **desactiva RAA**. *En el proceso participan las **células de Lacis**, que son células **mesangiales** extraglomerulares ubicadas entre la mácula densa y la arteriola aferente. **Transmiten señales** a las **células granulares** de la arteriola aferente para la **producción de renina**.*

Question 73

Tipos de hematuria

Answer 73

Microscópica Macroscópica (glomerular o uroterial)

Question 74

Característica y diagnóstico hematuria microscópica

Answer 74

MAS de 3 hematíes/campo (400x) Se detecta con **tira reactiva** y se confirma con **sedimento**

Question 75

Causas de hematuria

Answer 75

Las causas más frecuentes de hematuria son: **1. Infección del tracto urinario (cistitis)** **2. Litiasis** **3. Edad avanzada** - En personas > 60 años son debido principalmente a ***neoplasias***, especialmente el cáncer vesical (ambos sexos) y el cáncer de próstata (hombres).

Question 76

Indicadores más fiables para evaluar pronóstico renal y cardiovascular

Answer 76

- Microalbuminuria - Proteinuria - Filtrado glomerular

Question 77

VN de albúmina

Answer 77

Orina 24h: **< de 30mg**/día Muestra ailada: < de 30 mg/g creatinina

Question 78

RANGO de microalbuminuria

Answer 78

Orina 24h: **30-300mg**/día Muestra ailada: 30-300 mg/g creatinina

Question 79

VN PROTEÍNAS

Answer 79

Orina 24h: **< de 200mg**/día Muestra ailada: < de 200 mg/g creatinina

Question 80

PROTEINURIA

Answer 80

Orina 24h: **> de 200mg**/día Muestra ailada: > de 200 mg/g creatinina

Question 81

SÍNDROMES RENALES

Answer 81

**A) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA** → descenso brusco **(horas/días)** del **filtrado** glomerular con **azotemia** (mucho BUN) **B) ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA** → descenso del filtrado estimado (< 60 mL/mn/1,73 m2), de **≥ 3 meses** de duración → alteración de un biomarcador (ej hematuria), de ≥ 3 meses de duración **C) SÍNDROMES GLOMERULARES** **- SÍNDROME NEFRÓTICO** **- SÍNDROME NEFRÍTICO** **- GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA (GNRP)** **D) ANORMALIDADES URINARIAS ASINTOMÁTICAS** Detectado un marcador alterado en analíticas periódicas **E) HTA**

Question 82

Qué es el PoCUS

Answer 82

**Ecografía** que se realiza en la cabecera del paciente para estudiar **varios órganos** como el hígado o el pulmón (congestión) no solo el riñón, y la **volemia**

Question 83

RESUMEN protocolo básico ante un paciente

Answer 83

1. **Anamnesis** y **Exploración** (fármacos, volemia, contrastes I, edemas, relacionado con enfermedad sistémica??) 2. Estimación del **filtrado** (basal, trayectoria y actual) 3. Análisis de **orina** (sedimento: albuminuria y proteinuria) 4. Estudio por **imagen** (ecografía) 5. *Posible realización de biopsia* 6. **Dx de síndrome renal**

Question 84

Qué es el aclaramiento renal? Cómo se calcula?

Answer 84

**Cx:** cantidad de plasma filtrados de x sustancia que se ELIMINA en unidad de tiempo. **Fórmula:** *Concentración en orines x Volumen sangre filtrado* ┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅ *Concentración en plasma*

Question 85

Relación TFG y Cx

Answer 85

- NO se reabsorbe NO se secreta: Cx = TFG - SE REABSORBE: Cx < TFG - SE SECRETA: Cx > TFG

Question 86

PRIMER PASO EN EVALUACIÓN DE PACIENTE RENAL

Answer 86

Evaluar TFG

Question 87

Valoracion TFG

Answer 87

**MEDIR** - Aclaramiento de inulina (no lo usa ni DIOS) - Radiofármacos (cromo-edta y iotalamato) - Iohexol (sustancia yodada) **ESTIMAR** - Aclaramiento creatinina 24h - Fórmulas CR y Cistatina

Question 88

Creatinina, sirve su aclaramiento para estimar TFG? VN en orines y plasma? Origen de creatinina

Answer 88

Cálculo **sobreestimando** porque se filtra y se **secreta**. VN **- orina 24 h: > 90 mL/min/1,73 m2**: **- plasmática: 0,8-1,2 mg/dL**. La creatinina es de origen muscular, por lo que: *hombres y jóvenes > mujeres y mayores*. (ligero margen de error). Para ello, se usan **fórmulas**

Question 89

Cuándo se usa el iohexol

Answer 89

Únicamente a los casos donde se necesite **precisión** el filtrado glomerular: **- Donación de vivo (trasplante renal donante vivo)** **- Administración de fármacos nefrotóxicos** **- Indicación inicio de tratamiento renal sustitutivo** (decidir cuándo comenzar a dializar al paciente en ERC) **- Desnutrición/sarcopenia/edad avanzada**

Question 90

Actualmente en la práctica clínica cómo se evalua el TFG del paciente

Answer 90

**creatinina** y el filtrado glomerular estimado mediante **fórmulas** y se observa la *tendencia* del paciente, **iohexol** en ciertos casos

Question 91

Limitaciones de la estimación/cálculo de TFG

Answer 91

Márgen de error de 30% ## Footnote IOHEXOL ?? CREO

Question 92

FÓRMULAS BASADAS EN CR Y CISTATINA (FGcr-cis) Fórmula más usada? VN?

Answer 92

● **CKD-EPI**:Tiene en cuenta la creatinina plasmática, la edad, el sexo y la raza. **VN: > 60 mL/min/1,73 m2**

Question 93

Qué es la cistatina

Answer 93

sustancia que se encuentra en **todas las células nucleadas** y que se **metaboliza** en el túbulo renal y **no se secreta**.