Fraturas e Síndrome compartimental Flashcards

1
Q

O que é uma fratura?

A

Perda de continuidade do osso

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qual a diferença entre fratura completa e incompleta?

A

Completa: atinge as 2 corticais

Incompleta: atingem apenas 1 cortical

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Qual tipo de fratura costuma necessitar de tratamento cirúrgico?

A

As fraturas articulares e com desvio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

O que é uma fratura patológica?

A

Geralmente causada por um tumor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qual a classificação utilizada universalmente para classificar fraturas ósseas?

A

Classificação AO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quadro clínico de uma fratura óssea

A

Dor
Impotência funcional
Sangramento em topografia da fratura (se exposta)
Defirmidade
Equimose
Desvio rotacional
Avaliação de pulso periférico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Diagnóstico de uma fratura óssea

A

Clínico + Raio-X AP e Perfil

*Sempre pedir AP e perfil!
*Se extremidade: pedir incidência oblíqua!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Em fraturas de extremidades de ossos, qual incidência de raio-x pedir?

A

AP, Perfil e Oblíquo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Como tratar uma fratura de forma conservadora?

A
  1. Alívio da dor
  2. Alinhar a fratura através de uma redução incruenta ou cruenta
  3. Manter o alinhamento com uma imobilização provisória (gesso/placa/haste intramedular)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

O que é uma fratura exposta?

A

Comunicação direta entre o osso ou do hematoma fraturário com o meio ambiente

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Onde ocorre principalmente as fraturas expostas?

A

Diáfise dos ossos
e mais comum nos MMII (tíbia, fêmur) mas também MMSS (rádio, ulna, úmero)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qual o efeito imediato de uma fratura exposta?

A

Contaminação

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Classificação de fratura exposta de Gustillo-Anderson: Classe 1

A

<1 cm
Contaminação leve
Lesão de partes moles mínima
Mínima cominuição

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Classificação de fratura exposta de Gustillo-Anderson: Classe 2

A

1-10 cm
Contaminação moderada
Lesão de partes moles moderada
Moderada cominuição

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Classificação de fratura exposta de Gustillo-Anderson: Classe 3

A

> 10 cm
Contaminação grave
Lesão de partes moles grave
Grave cominuição

*PAF e fratura segmentar em ambiente rural é Classe 3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Classificação de fratura exposta de Gustillo-Anderson: A, B e C

A

A: com cobertura óssea*
B: sem cobertura óssea (cirurgia reconstrutiva)
C: sem cobertura óssea + lesão vascular que precisa de reparo

*é possível cobrir o osso com pele, partes moles etc

17
Q

Tratamento inicial de fraturas expostas em 4 passos

A
  1. Antibioticoprofilaxia o mais rápido possível
    - Cefazolina 1g 8/8h EV ou Cefalotina 1g 6/6h EV + Gentamicina 80mg 8/8h EV
    *Se acidente rural: + Penicilina
  2. Cobrir a fratura com curativo estéril
    -Não se deve mexer a fratura em ambiente de emergência para não contaminá-la
  3. Estabilizar a fratura provisoriamente
    -Tala bota, adesivo, tala axilo-palmar, tala luva
  4. Profilaxia do tétano
    -Soro antitetânico 250 UI via IM para não imunizados ou com esquema incompleto ou tétano clinicamente manifesto
18
Q

Tratamento definitivo de fraturas expostas

A
  1. Limpeza com SF 0.9% + Desbridamento
  2. Estabilização provisória (fixadores externos) ou definitiva da fratura
19
Q

O que é desbridamento?

A

Retirada de tecidos desvitalizados, corpos estranhos para reduzir a contaminação e criar uma ferida vascularizada

20
Q

Como é feito o fechamento da ferida operatória em cada classe de Gustillo de fratura exposta?

A

Gustillo 1: sutura
Gustillo 2: decisão intra-operatória
Gustillo 3: deixa aberta. Reavaliação em 48h

21
Q

O que é síndrome compartimental?

A

Aumento da pressão em um compartimento fechado, inextensível que promove isquemia e necrose de tecidos, podendo levar a perda definitiva da função do membro

Ex: antebraço, perna

22
Q

O que pode causar uma síndrome compartimental?

A

Traumática: fraturas fechadas ou expostas, lesão por esmagamento, queimaduras, choque elétrico

Atraumática: uso de imobilizações (edema aumenta), acidentes ofídicos, coagulopatia

23
Q

Sinais e sintomas da síndrome compartimental

A

Dor lancinante e desproporcional ao exame
Piora ao alongamento da musculatura do compartimento
Edema importante de rápida instalação + pele brilhante e túrgida

24
Q

Principais diagnósticos diferenciais da síndrome compartimental

A

TVP
Exercício intenso realizado pelo paciente

25
Q

Como é feito o diagnóstico de síndrome compartimental?

A

É clínico. Os 6Ps
Pain
Poiquelotermia
Palidez
Parestesia
Pulselesness
Paralisia

Mas não precisa ter os 6 para diagnosticar. Não esperamos ficar sem pulso para diagnosticar.

Outra forma de diagnosticar: Método de Whitesides - Técnica de Wick ou Slit. Pressão >30 mmHg da diastólica

26
Q

Com que tempo de síndrome compartimental ocorre perda de condução nervosa, lesão muscular, neuropraxia, lesão muscular irreversível, lesão nervosa irreversível?

A

Perda de condução nervosa: 2h
Lesão muscular reversível: <4 h
Neuropraxia: 4 h
Lesão muscular irreversível: >8h
Lesão nervosa irreversível: >8h

27
Q

Tratamento da síndrome compartimental

A

Bloco cirúrgico de imediato para realização de Dermatofasciotomia e posteriormente fixação externa da fratura
+
Hidraração e monitorização renal (risco de rabdomiólise)