Fraturas De Tnz Flashcards
Epidemiologia
10% das fraturas
Bimodal
Quais ligamentos formam o complexo ligamentar lateral?
- LIGM TALOFIBULAR ANTERIOR
- LIGM TALOFIBULAR POSTERIOR
- LIGM CALCANEOFIBULAR
QUAIS AS CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS DO TNZ?
- POTT: QUANT DE MALEOLOS
- DANIS-WEBER/ AO: LOCALIZAÇÃO DO TRAÇO LATERAL
- LAUGEN-HANSEN: MECANISMO CAUSADOR DA LESÃO E NOÇÃO DO PROGNÓSTICO
CLASSIF DE WEBER:
AVALIAR O TRAÇO DE FRATURA DO ML EM RELAÇÃO A SINDESMOSE
A: ABAIXO DA SINDESMOSE
B: NO NÍVEL DA SINDESMOSE
C: ACIMA DA SINDESMOSE
CLASSIF DE LAUGEN-HANSEN:
1º POSIÇÃO DO PÉ NO MOMENTO DO TRAUMA:
- PÉ SUPINADO OU PÉ PRONADO
2º QUAL A FORÇA QUE VAI ATUAR:
LAUGEN-HANSEN PÉ EM SUPINAÇÃO NO TRAUMA:
SUPINAÇÃO ROTAÇÃO EXTERNA (60%)
SUPINAÇÃO ADUÇÃO (20%)
FX SUPINAÇÃO RE + SUP ADUC = 80% DAS FX DO TNZ
LH SRE = ?
WEBER B
TRAÇO NA ALTURA DA SINDESMOSE (MAIS OU MENOS)
LH SAD = ?
WEBER A
TRAÇO DE FX ABAIXO DA SINDESMOSE
TRAÇO CARACTERÍSTICO LH SRE = WEBER B
OBLÍQUO AI -> PS
ANTEROINFERIOR PARA PÓSTERO-SUPERIOR
TRACOS CARACTERÍSTICOS LH SAD = WEBER A
TRAÇO TRANSVERSO
E QUANDO A FORÇA CHEGA NO MM FAZ TRACO VERTICAL NO MAL MED
4 ESTÁGIOS LH SRE
1º) LESÃO ANTERIOR
LESÃO DO LIGM TIBIOFIBULAR ANTERIOR
2º) LESÃO DO LIGM + FX DA FÍBULA TRAÇO AI-PS
3º) LESÃO CONTINUOU E CHEGOU AO MP, PODENDO LESIONAR LIGM TIBIOFIBULAR POST
4º) LESÃO OU FX MM OU LESÃO DO LIGM DELTOIDE
4 ESTÁGIOS LH SAD
1º) FX TRANSVERSA ABAIXO DA SINDESMOSE OU LESÃO DE LIGM TALOFIBULAR ANTERIOR
2º) TRAÇO DE FX MM VERTICAL
LAUGEN-HANSEN EM PRONAÇÃO
FORÇA RE (12%)
FORÇA EM ABDUÇÃO (8%)
LH EM PRONACAO NO MOMENTO DO TRAUMA = 20% DOS CASOS
LH PAB +
LH PRE
WEBER TIPO ?
FX EM PRONAÇÃO SÃO WEBER TIPO C
ACIMA DA SINDESMOSE
LH PAB = WEBER C
ACIMA DA SINDESMOSE
TRAÇO COMINUTO OU MULTIFRAGMENTAR
PROVAVELMENTE PRONACAO-ABDUCAO
LH PRE = WEBER C
TRAÇO OBLÍQUO AS-PI
TRAÇO BEM MAIS PROXIMAL, QUASE AO NÍVEL DO JOELHO
FRATURA DE MAISONNEUVE
(AUM do espaço claro medial ?)
3 ESTÁGIOS LH PAB
1º) FX DO MM OU LESÃO DO LIGM DELTOIDE
2º) FX DO TUBÉRCULO ANTERIOR DA TÍBIA + LESÃO DO LIGM TIBIOFIBULAR ANT
3º) FX COMINUTA FIBULAR ACIMA DA SINDESMOSE
4 ESTÁGIOS LH PRE
1º) FX MM OU LESÃO LIGM DELTOIDE
2º) LESÃO LIGM TIBIOFIBULAR ANT OU DO TUBÉRCULO ANT DA TÍBIA
3º) FX PROXIMAL OBLIQUAL AS-PI DA FÍBULA TRAÇO OBLÍQUO AS-PI
4º) FX MP OU LESÃO LIG TIBIOFIBULAR POST
AVALIAÇÃO
HX: TRAUMA TORCIONAL OU QUEDA…
PALPAR PROEMINÊNCIAS ÓSSEAS
RX AP + P + MORTISE
REGRAS DE OTTAWA PARA RX NO ENTORSE?
DOR PRÓX AO MALEOLO + 1:
- IDADE > 55 ANOS
- IMPOSSIBILIDADE DE SUSTENTAR PESO
- SENSIBILIDADE ÓSSEA
(( NA VDD TEM MAIS DETALHES…)
AP X MORTISE
HÁ SOBREPOSIÇÃO DA TÍBIA E FÍBULA
MORTISE INCLINA O PÉ EM 15-20º E TIRA A SOBREPOSIÇÃO (AP VERDADEIRO)
PARÂMETROS RX:
SOBREPOSIÇÃO TÍBIA E FÍBULA < 5MM
ESPAÇO CLARO MEDIAL (entre tálus e MM) < 5MM
ANG TALOCRURAL: LINHA PARALELA À SUPERFÍCIE ARTICULAR E OUTRA LINNHA UNINDO A PARTE MAIS DISTAL DOS DOIS MALEOLOS = 83º +- 4º
SINAL DA BOLA
INSTABILIDADE OCULTA DO TORNOZELO
SRE2 X SRE4 ?
Estagio 4 vai ter fx MP e fx MM,
Mas pode ter ao invés de fx pode ter apenas lesão de LIGM tibiofibular post e ao invés da fx do MM apenas lesão do ligamento deltoide
LESÃO EST 4 MUITO MAIS INSTÁVEL
SRE 2 X SRE 4 ?
RX DE STRESS, COM A PERNA PENDENTE, DEIXANDO A GRAVIDADE ATUAR
ESTÁ INSTABILIZANDO O TORNOZELO
PODE ABRIR O ESPAÇO CLARO MEDIAL, ENTÃO SUSPEITA-SE QUE TENHA LESÃO LIGAMENTAR POSTERIOR E MEDIAL -> TC
