Fraturas de MMSS

Question 1

Como costuma acontecer fratura de falange distal?

Answer 1

Por esmagamento (mais comum em crianças trancanso o dedo na porta)

Question 2

O que é dedo em martelo? Como ocorre? Como tratar?

Answer 2

Quando apenas a falange distal fica flexionada, ocorre quando há avulsão da base da falange distal pelo tendão extensor (ocorre mt no volei quando ocorre trauma que força subitamente e de grande força uma flexão da falange distal)
Faz uma tala metálica por +/- 3 semanas

Question 3

O que temos que cuidar na fratura de falange distal em relação à unha?

Answer 3

Se houver interposição da matriz ungueal pode fazer pseudoartrose

Question 4

O que fazer em lesões ungueais?

Answer 4

Ocorre normalmente por esmagamento. Ficará um hematoma, terá que drenar se for >50% do diâmetro da unha. Antigamente se tirava a unha, hoje em dia a gente deixa a unha pra manter a concavidade e a unha n vir toda torta dps, ou seja, suturamos a unha no seu leito (fio absorvível)! é um curativo biológico!
Sempre radiografar, pois pode fazer interposição da matriz ungueal à fratura da base da falange distal e fazer risco de pseudoartrose

Question 5

O que fazer se o paciente chegar sem unha dps de um esmagamento da falange?

Answer 5

usar unha de silicone!

Question 6

O que fazer primeiro quando se acha que tem uma fratura de metacarpo?

Answer 6

Avaliar se algum dedo tem desvio rotacional

Question 7

Quantos graus na tomografia correspondem a quantos graus no dedo quanto a rotação em uma fratura de metacarpo? o que pode causar de problemas?

Answer 7

5 graus –> 1,5cm de sobreposição com o dedo vizinho (quando imobilizar, associe a esparadrapagem com o dedo vizinho). Problemas de preensão (nao fecha direito a mão)

Question 8

Qual a primeira e a segunda fraturas de metacarpos mais comuns?

Answer 8

1a: boxeador (colo/cabeça 5o metacarpo)
2a: Fratura de Bennet (base do 1o metacarpo)

Question 9

Como ocorre a fratura do boxeador?

Answer 9

Desvio dorsal do colo/cabeça do 5o metacarpo (desvio dorsal do fragmento distal)

Question 10

Qual o tratamento e o maior problema da lesão do boxeador?

Answer 10

TTo é conservador e aceita até 40o de desvio!
O maior problema é que nessas fraturas, normalmente é um soco, e a pessoa soca a boca de outra pessoa que pode fazer uma lesão e levar a osteomielite (bacteria Eikenlla corrodens na boca)
Bactéria: mais comum s. aureus

Question 11

Como ocorre a fratura de Bennet? TTO?

Answer 11

ocorre quando paciente está em semiflexão e há uma força deformante axial, ou seja, uma parte fica mais ulnar presa e a outra tenta abduzir e fazer um movimento DORSO-RADIAL!!! (guerra de forças entre o abdutor e o adutor do polegar)
Tratar sempre cirurgicamente com fio de aço inoxidavel (kischner), pois é uma fratura mt instável

Question 12

O que/como ocorre a fratura de rolando? qual tto?

Answer 12

é a fratura da base do primeiro metacarpo como a de bennet, mas é uma fratura cominuta! Mecanismo igual ao de bennet, tratar como bennet!

Question 13

Qual a fratura mais comum do carpo?

Answer 13

Fratura do escafoide

Question 14

Quais os ossos do carpo?

Answer 14

-

Question 15

Como chega o paciente com fratura de escafoide no pa? como é o mecanismo dessa fratura?

Answer 15

Com dor a digitopressão na tabaqueira anatomica, dor na região radial, ao desvio radial e extensão do punho.
Mecanismo: cair com extensão do punho (queda com a palma da mão aberta)

Question 16

Como diagnosticar uma fratura de escafoide?

Answer 16

NÃO FAZ SÓ RX EM PA E PERFIL!! TEM QUE FAZER OBLIQUO!! –> mts médicos desavisados mandam pra casa e o diagnóstico acontece só dps de semanas!
Se rx vier negativo, com história clínica sugestiva pode pedir RMN –> pode demorar até 3 semanas pra linhada fratura aparecer no rx

Question 17

Como tratar fratura de escafoide e dos outros ossos do carpo? Complicações da fratura de escafoide?

Answer 17

Imobilizar de 8 a 12 semanas o escafoide, mas os outros ossos normalmente 4 a 6.
Como o paciente normalmente é liberado pra casa e a articulação do escafoide é mt pouco vascularizada, acaba acontecendo necrose avascular, consolidação ruim e osteoartrose do punho!!

Question 18

Qual a fratura mais comum do esqueleto/dos adultos?

Answer 18

Colles

Question 19

Como ocorre a fratura de colles? TTO?

Answer 19

Com o antebraço em pronação o pcte cai com o punho, ocorrendo fratura extra articular da metáfise distal do rádio com desvio posterior do fragmento distal! e costuma ocorrer mais em mulheres >50 anos osteoporóticas
TTO: Reduçao fechada (incruenta) ou aberta (cruenta) e depois imobilizar por 6 semanas

Question 20

Como também é conhecida a fratura de colles?

Answer 20

Dorso de garfo

Question 21

O que é e como ocorre a fratura de smith? TTO?

Answer 21

É conhecida como “colles reverso”
Paciente cai com antebraço supinado e punho fletido
O desvio do fragmento é volar (direção palmar –> anterior), é mais comum em masculinos adultos jovens
TTO parecido com a colles

Question 22

O que é/como ocorre a fratura de barton? TTO?

Answer 22

Quando ocorre fratura de uma parte do rádio (parte marginal distal) que envolve a articulação (fica luxado)
Por ser intra articular e instável ela precisa de cirurgia (cruento)

Question 23

O que é/como ocorre a fratura de chauffeur? tto?

Answer 23

Fratura do processo estiloide do radio por forças súbitas de desvio ulnar (avulsão) –> pode ser chamada de fratura do motorista
tto cruento ou incruento

Question 24

O que é/como ocorre a fratura de die-punch? tto?

Answer 24

ocorre trauma axial no qual o carpo comprime e leva a depressão da fossa semilunar
tto cruento

Question 25

Qual a função do antebraço?

Answer 25

Realizar movimento de supinação e pronação para otimizar a função da mão

Question 26

O que é fratura de Monteggia? tto?

Answer 26

É uma fratura da diáfise da ulna proximal com luxação da cabeça do rádio. Tratar a fratura e reduzir a luxação –> cirurgico!

Question 27

O que é fratura de Galeazzi? tto?

Answer 27

Fratura do rádio mais distal e luxação da articulação radioulnar distal! tto é cirurgico

Question 28

Como se organiza o cotovelo em relação aos ossos anatomicamente? Quais são seus moviemntos?

Answer 28

-

flexão e extensão

Question 29

Qual epicôndilo é mais comum de fraturar? Como ocorre o mecanismo de lesão?

Answer 29

O medial

Ocorre a partir da avulsão dos pronadores do antebraço e flexores do punho

Question 30

O que é fratura supracondiliana? Como acontece? TTo? complicação?

Answer 30

É uma fratura de cotovelo e ocorre mais em criança e é a fratura do úmero distal
Criança cai e se apoia com o cotovelo extendido!
Radio e ulna pressionam o condilo e empurram fazendo a fratura da região supracondilar
Pode ocorrer lesão do nervo mediano e as vezes do radial
Pode lesar a artéria braquial e causar sd de volkman
Pode ficar com cubito varo

Question 31

A fratura de condilo lateral é amis comum em…? Complicação?

Answer 31

Crianças –> cubito valgo

Question 32

As fraturas do cotovelo se associam mais a….? Qual o tto?

Answer 32

Lesões ligamentares

Imobilização por mais ou menos 6 semanas

Question 33

Qual a diferença nas fraturas diafisárias do úmero se houver trauma direto ou indireto respect?

Answer 33

Trauma direto: Fratura com traço transversal ou cominutivas
Trauma indireto (ocorre mais em idosos que caem com o membro estendido): Fratura com traço espiral ou obliquas

Question 34

O que ocorre nas fraturas de diáfise distal do úmero? tto?

Answer 34

Ocorre fratura de Holstein lewis, que é quando o nervo radial é lesado, paciente apresentará mão em gota, ou seja, mão caída (paresia dos extensores do punho) –> como é uma neuropraxia isso se resolve sozinho dentro de 3-4 meses
tto conservador normalmente

Question 35

Em quem costuma ocorrer a fratura do úmero proximal?

Answer 35

Em idosos principalmente do sexo feminino (osteoporose) e em pacientes jovens geralmente por trauma de alta energia, que pode fazer também luxação do ombro

Question 36

Como ocorre normalmente as fraturas de úmer proximal? tto?

Answer 36

Queda sobre a mão com o membro sup estendido
Pode ocorrer fratura de 4 pedaços que são:
Anatomia: 4 fragmentos → colo anatômico (artérias circunflexas), colo cirúrgico (peitoral maior), tuberosidade
maior (supraespinhoso), tuberosidade menor (subescapular)
· Tratamento: imobilização por 6-8 semanas (tipoia, velpeaux, pinça de confeiteiro)

Question 37

Qual a parte da clavicula geralmente é fraturada?

Answer 37

1/3 médio em 80% dos casos

Question 38

Como fica desviado o fragmento da clavicula quando ocorre a fratura dela?

Answer 38

Fragmento proximal: desvio proximal
Fragmento distal: desvio distal
(local do fragmento determina o desvio)

Question 39

tto de fratura de clavicula?

Answer 39

conservador geralmente conservador (bom prognóstico)

• Imobilização por 4-6 semanas (tipoia, velpeaux, em “8”)
• Ligamentotaxia