Fraturas de MMSS Flashcards
Como costuma acontecer fratura de falange distal?
Por esmagamento (mais comum em crianças trancanso o dedo na porta)
O que é dedo em martelo? Como ocorre? Como tratar?
Quando apenas a falange distal fica flexionada, ocorre quando há avulsão da base da falange distal pelo tendão extensor (ocorre mt no volei quando ocorre trauma que força subitamente e de grande força uma flexão da falange distal)
Faz uma tala metálica por +/- 3 semanas
O que temos que cuidar na fratura de falange distal em relação à unha?
Se houver interposição da matriz ungueal pode fazer pseudoartrose
O que fazer em lesões ungueais?
Ocorre normalmente por esmagamento. Ficará um hematoma, terá que drenar se for >50% do diâmetro da unha. Antigamente se tirava a unha, hoje em dia a gente deixa a unha pra manter a concavidade e a unha n vir toda torta dps, ou seja, suturamos a unha no seu leito (fio absorvível)! é um curativo biológico!
Sempre radiografar, pois pode fazer interposição da matriz ungueal à fratura da base da falange distal e fazer risco de pseudoartrose
O que fazer se o paciente chegar sem unha dps de um esmagamento da falange?
usar unha de silicone!
O que fazer primeiro quando se acha que tem uma fratura de metacarpo?
Avaliar se algum dedo tem desvio rotacional
Quantos graus na tomografia correspondem a quantos graus no dedo quanto a rotação em uma fratura de metacarpo? o que pode causar de problemas?
5 graus –> 1,5cm de sobreposição com o dedo vizinho (quando imobilizar, associe a esparadrapagem com o dedo vizinho). Problemas de preensão (nao fecha direito a mão)
Qual a primeira e a segunda fraturas de metacarpos mais comuns?
1a: boxeador (colo/cabeça 5o metacarpo)
2a: Fratura de Bennet (base do 1o metacarpo)
Como ocorre a fratura do boxeador?
Desvio dorsal do colo/cabeça do 5o metacarpo (desvio dorsal do fragmento distal)
Qual o tratamento e o maior problema da lesão do boxeador?
TTo é conservador e aceita até 40o de desvio!
O maior problema é que nessas fraturas, normalmente é um soco, e a pessoa soca a boca de outra pessoa que pode fazer uma lesão e levar a osteomielite (bacteria Eikenlla corrodens na boca)
Bactéria: mais comum s. aureus
Como ocorre a fratura de Bennet? TTO?
ocorre quando paciente está em semiflexão e há uma força deformante axial, ou seja, uma parte fica mais ulnar presa e a outra tenta abduzir e fazer um movimento DORSO-RADIAL!!! (guerra de forças entre o abdutor e o adutor do polegar)
Tratar sempre cirurgicamente com fio de aço inoxidavel (kischner), pois é uma fratura mt instável
O que/como ocorre a fratura de rolando? qual tto?
é a fratura da base do primeiro metacarpo como a de bennet, mas é uma fratura cominuta! Mecanismo igual ao de bennet, tratar como bennet!
Qual a fratura mais comum do carpo?
Fratura do escafoide
Quais os ossos do carpo?
-
Como chega o paciente com fratura de escafoide no pa? como é o mecanismo dessa fratura?
Com dor a digitopressão na tabaqueira anatomica, dor na região radial, ao desvio radial e extensão do punho.
Mecanismo: cair com extensão do punho (queda com a palma da mão aberta)
Como diagnosticar uma fratura de escafoide?
NÃO FAZ SÓ RX EM PA E PERFIL!! TEM QUE FAZER OBLIQUO!! –> mts médicos desavisados mandam pra casa e o diagnóstico acontece só dps de semanas!
Se rx vier negativo, com história clínica sugestiva pode pedir RMN –> pode demorar até 3 semanas pra linhada fratura aparecer no rx
Como tratar fratura de escafoide e dos outros ossos do carpo? Complicações da fratura de escafoide?
Imobilizar de 8 a 12 semanas o escafoide, mas os outros ossos normalmente 4 a 6.
Como o paciente normalmente é liberado pra casa e a articulação do escafoide é mt pouco vascularizada, acaba acontecendo necrose avascular, consolidação ruim e osteoartrose do punho!!
Qual a fratura mais comum do esqueleto/dos adultos?
Colles
Como ocorre a fratura de colles? TTO?
Com o antebraço em pronação o pcte cai com o punho, ocorrendo fratura extra articular da metáfise distal do rádio com desvio posterior do fragmento distal! e costuma ocorrer mais em mulheres >50 anos osteoporóticas
TTO: Reduçao fechada (incruenta) ou aberta (cruenta) e depois imobilizar por 6 semanas
Como também é conhecida a fratura de colles?
Dorso de garfo
O que é e como ocorre a fratura de smith? TTO?
É conhecida como “colles reverso”
Paciente cai com antebraço supinado e punho fletido
O desvio do fragmento é volar (direção palmar –> anterior), é mais comum em masculinos adultos jovens
TTO parecido com a colles
O que é/como ocorre a fratura de barton? TTO?
Quando ocorre fratura de uma parte do rádio (parte marginal distal) que envolve a articulação (fica luxado)
Por ser intra articular e instável ela precisa de cirurgia (cruento)
O que é/como ocorre a fratura de chauffeur? tto?
Fratura do processo estiloide do radio por forças súbitas de desvio ulnar (avulsão) –> pode ser chamada de fratura do motorista
tto cruento ou incruento
O que é/como ocorre a fratura de die-punch? tto?
ocorre trauma axial no qual o carpo comprime e leva a depressão da fossa semilunar
tto cruento
Qual a função do antebraço?
Realizar movimento de supinação e pronação para otimizar a função da mão
O que é fratura de Monteggia? tto?
É uma fratura da diáfise da ulna proximal com luxação da cabeça do rádio. Tratar a fratura e reduzir a luxação –> cirurgico!
O que é fratura de Galeazzi? tto?
Fratura do rádio mais distal e luxação da articulação radioulnar distal! tto é cirurgico
Como se organiza o cotovelo em relação aos ossos anatomicamente? Quais são seus moviemntos?
-
flexão e extensão
Qual epicôndilo é mais comum de fraturar? Como ocorre o mecanismo de lesão?
O medial
Ocorre a partir da avulsão dos pronadores do antebraço e flexores do punho
O que é fratura supracondiliana? Como acontece? TTo? complicação?
É uma fratura de cotovelo e ocorre mais em criança e é a fratura do úmero distal
Criança cai e se apoia com o cotovelo extendido!
Radio e ulna pressionam o condilo e empurram fazendo a fratura da região supracondilar
Pode ocorrer lesão do nervo mediano e as vezes do radial
Pode lesar a artéria braquial e causar sd de volkman
Pode ficar com cubito varo
A fratura de condilo lateral é amis comum em…? Complicação?
Crianças –> cubito valgo
As fraturas do cotovelo se associam mais a….? Qual o tto?
Lesões ligamentares
Imobilização por mais ou menos 6 semanas
Qual a diferença nas fraturas diafisárias do úmero se houver trauma direto ou indireto respect?
Trauma direto: Fratura com traço transversal ou cominutivas Trauma indireto (ocorre mais em idosos que caem com o membro estendido): Fratura com traço espiral ou obliquas
O que ocorre nas fraturas de diáfise distal do úmero? tto?
Ocorre fratura de Holstein lewis, que é quando o nervo radial é lesado, paciente apresentará mão em gota, ou seja, mão caída (paresia dos extensores do punho) –> como é uma neuropraxia isso se resolve sozinho dentro de 3-4 meses
tto conservador normalmente
Em quem costuma ocorrer a fratura do úmero proximal?
Em idosos principalmente do sexo feminino (osteoporose) e em pacientes jovens geralmente por trauma de alta energia, que pode fazer também luxação do ombro
Como ocorre normalmente as fraturas de úmer proximal? tto?
Queda sobre a mão com o membro sup estendido
Pode ocorrer fratura de 4 pedaços que são:
Anatomia: 4 fragmentos → colo anatômico (artérias circunflexas), colo cirúrgico (peitoral maior), tuberosidade
maior (supraespinhoso), tuberosidade menor (subescapular)
· Tratamento: imobilização por 6-8 semanas (tipoia, velpeaux, pinça de confeiteiro)
Qual a parte da clavicula geralmente é fraturada?
1/3 médio em 80% dos casos
Como fica desviado o fragmento da clavicula quando ocorre a fratura dela?
Fragmento proximal: desvio proximal
Fragmento distal: desvio distal
(local do fragmento determina o desvio)
tto de fratura de clavicula?
conservador geralmente conservador (bom prognóstico)
- Imobilização por 4-6 semanas (tipoia, velpeaux, em “8”)
- Ligamentotaxia
