Fraturas de face

Question 1

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de fraturas de face?

Answer 1

TC com reconstrução 3D (axial, coronal e sagital)

Question 2

Em que momento, em geral, são feitas as correções das fraturas de face?

Answer 2

reparo precoce - 5-7 dias, podendo ser realizados até 14 dias

Maior facilidade cirúrgica (redução do edema) -> melhor resultado

Question 3

Quais são os problemas diante de fx de face com reparo tardio (após 14 dias)?

Answer 3

mais difícil, mais fibrose, consolidação viciosa

Question 4

Quais são as fraturas mais comuns do osso frontal?

Answer 4

1. tábua anterior e posterior
2. tábua anterior
3. tábua posterior

Question 5

Quais são os sinais que indicam fratura mais grave de osso frontal?

Answer 5

Rinorreia
Pneumoencéfalo
Meningite
Fístula carotídeo-seio cavernoso
Exoftalmia pulsante
Mucocele (anos depois) / abscesso

Question 6

Quando indicar tto cirúrgico para fx de osso frontal?

Answer 6

Afundamento da parede anterior (deformidade estética)
Fratura da parede posterior / laceração dural -> NCX
Obstrução do ducto nasofrontal (nível hidroaéreo persistente)

Question 7

Como é feito, em geral, o tto de fx de osso frontal?

Answer 7

Redução aberta com fixação interna com placas e parafusos

Question 8

Quais são os ossos que compõem a órbita?

Answer 8

São 7:
Maxila
Zigomático
Frontal
Etimoide
Esfenoide
Lacrimal
Palatino

Question 9

Quais são as paredes da órbita? Quais as mais frágeis?

Answer 9

Medial, inferior, lateral e superior

Mais frágeis medial e inferior

Question 10

Quais são os nervos cranianos que tem contato com a órbita?

Answer 10

NC 2 - oftálmico
NC 3 - oculomotor
NC 4 - troclear
NC 6 - abducente
NC V1 - ramo sensitivo
NC V2 - ramo maxilar
Nervo infraorbital
Nervo supraorbital

Question 11

Qual a apresentação clínica de uma fx de órbita?

Answer 11

diplopia, perda visual, redução da acuidade visual
hemorragia subconjuntival
equimose ou hematoma periorbital
enolftalmia (afundamento do olho)
Exoftalmia
Lesão do nervo infraorbital (perda da sensibilidade da asa nasal e lábio ipsilateral

Question 12

O que é a fratura tipo BLOW-OUT?

Answer 12

Trauma direto da região orbital, levando a aumento da pressão intraocular -> descompressão ocorre pela ruptura das paredes medial e inferior, com herniação do conteúdo ocular para o seio maxilar

Question 13

Qual a apresentação clínica da fratura blow-out?

Answer 13

Enolftalmia
Diplopia
Encarceramento muscular (músculo aprisionado na espícula óssea)
DOr intensa ao olhar pra cima
Imobilidade ocular
Reflexo oculo cardíaco (hipotensão, bradicardia, náuseas e vômitos)

Question 14

Quando indicar tto cirúrgico diante de uma fratura de órbita?

Answer 14

Diplopia
Enolftalmia / exoftalmia acentuada
Encarceramento muscular
Hematoma retrobulbar

Question 15

O que configura uma urgência cirúrgica numa fratura de órbita?

Answer 15

Encarceramento muscular -> pinçamento do músculo por espícula óssea

Hematoma retrobulbar -> hematoma infiltrativo posterior

Question 16

O que caracteriza a Sd da fissura orbitária superior?

Answer 16

Lesão dos nervos III, IV, VI e primeiro ramo do V

Oftalmoplegia
ptose palpebral
pupila midriática não fotorreagente
hipoestesia palpebral, conjuntival e corneana

Question 17

O que configura a sd do ápice orbitário?

Answer 17

sd da fissura orbitária superior + acometimento do NC II (soma-se amaurose e dor ocular)

Question 18

Quais são as características das fraturas naso-órbito-etmoidária?

Answer 18

Fratura do osso nasal, orbital, etmoide

Fx combinadas (66%)
Bilaterais (66%)

Clínica:
Afundamento nasal
Hematoma palpebral
Hemorragia subconjuntival
Crepitação palpável
Epífora
Telecanto traumático (afastamento traumático das partes moles) -> desinserção do tendão cantal medial

Question 19

Qual a apresentação clínica das fraturas nasais?

Answer 19

Epistaxe
Laterorrinia
Obstrução nasal
Fx palpável
Nariz em sela
Hematoma de septo (URGÊNCIA CIRÚRGICA)

Question 20

O que fazer diante de um hematoma de septo nasal? Por que?

Answer 20

Emergência cirúrgica -> drenagem e colocação de splint/tampão

Risco de dissecar posteriormente e causar obstrução aguda das vias aéreas

Question 21

Como é dividida a classificação de LeFort para fx de maxila?

Answer 21

1 - tipo transversal
» Acima dos processos alveolares dos dentes, próximo à altura do seio piriforme, se estendendo lateralmente até os pterigóides laterais

2 - fratura piramidal
» Desde os pterigóides posteriores, subindo em direção craniomedial, passando pela maxila e pela parede inferior da órbita, juntando-se na linha média próximo ao osso nasal com uma fratura contralateral

3 - disjunção cranio-facial
» Completa separação do crânio do restante da face, podendo ocorrer uma alongamento da fase/retrusão

Question 22

Como é feito o tratamento das fraturas classificadas como LeFort?

Answer 22

CIrúrgico geralmente
Redução aberta com fixação interna por meio de placas ou parafusos

Question 23

Que locais da mandíbula são mais susceptíveis a fratura?

Answer 23

Corpo e ângulo

Question 24

Quando está indicado tto cirúrgico em Fx de mandíbula?

Answer 24

Todos os casos em que há desvio

Fx cominutivas

Fraturas em EDÊNTULOS

Fx condilares e subcondilares

Question 25

Quais são os principais ramos sensitivos de nervos da face que podem ser bloqueados e que região eles inervam?

Answer 25

Infraorbitário: lábio superior e asa nasal

supratroclear: porções centrais da fronte, medial das pálpebras e superior do nariz

supra orbitário: região central da sombrancelha

mentoniano: lábio inferior

auricular magno: imediatamente inferior ao lobulo da orelha, anestesiando a maior parte da orelha