Enxertos, Retalhos, Descolantes, Lesões por pressão

Question 1

LESÕES POR PRESSÃO

a) Quais são os fatores de risco?
b) Quando há isquemia irreversível do tecido?

Answer 1

a)
- Imobilidade (principal)
- Fratura de MMII e quadril
- Idosos
- Doença neurológica
- IOT prolongada
b)
Quando há uma pressão > 50mmHg por 2h ou + (algumas instituições trazem o corte de 70mmHg&raquo_space; IAMSPE; HC usa 50)

Question 2

LESÕES POR PRESSÃO

a) Quais as mais observadas?
b) quais as menos observadas (atípicas)?
c) Quais os fatores predisponentes?

Answer 2

a) Sacral, trocantérica e isquiática
b) Calcâneo, couro cabeludo, escapular
c) Fricção, cisalhamento, umidade (incontinência fecal e vesical), desnutrição, dano neurológico

Question 3

LESÕES POR PRESSÃO

Quais são os graus segundo a National Pressure Ulcer Advisory Panel – NPUAP?

Answer 3

I - Epiderme intacta / eritema fixo
II - lesão de derme parcial e epiderme (não atinge subcut)
III - epiderme, derme e tecido subcutâneo
IV - epiderme, derme, subcut + exposição de estruturas profundas

*Não classificável: coberta por esfacelos/escara&raquo_space; classifica após desbridamento

** Lesão tecidual profunda suspeita - pele superficial intacta mas há coloração violácea ou bolha > pode evoluir rapidamente

Question 4

LESÕES POR PRESSÃO

a) Qual a contraindicação à reconstrução?
b) Quais são os sinais e sintomas de tal contraindicação?
c) Que exame deve-se solicitar?

Answer 4

a) Osteomielite

b) Dor, úlcera com descarga purulenta, febre, leucocitose

c) TC ou RNM

Question 5

LESÕES POR PRESSÃO

a) Qual a melhor tática para prevenção?
b) Que escala é usada para avaliação de risco? Quais critérios são avaliados?

Answer 5

a) Mudança regular de decúbito

b) Escala de BRADEN
- Percepção sensitiva
- Umidade
- Atividade
- Mobilidade
- Nutrição
- Fricção ou cisalhamento

Question 6

LESÕES POR PRESSÃO

a) Quais lesões tem indicação cirúrgica?

b) Quais os métodos cirúrgicos empregados?

Answer 6

a) Lesões graus III e IV

b) Excisão em bloco de úlcera; excisão de espículas ósseas; preenchimento do espaço morto

Question 7

LESÕES POR PRESSÃO

O que fazer diante de suspeita de osteomielite?

Answer 7

Reconstrução em 2 tempos;
Realizar ATB + cultura e biópsia óssea (melhor sensibilidade)

Se não há suspeita de osteomielite, pode-se reconstruir em tempo único

Question 8

LESÕES POR PRESSÃO

Principais retalhos utilizados para reconstruir:
a) lesão sacral
b) lesão trocantérica
c) lesão isquiática
d) couro cabeludo
e) nariz
f) tornozelo

Answer 8

a) Retalho de avanço V-Y
b) Retalho tensor da fáscia lata
c) Retalho de avanço posterior da coxa
d) Retalho em hélice
e) Retalho nasogeniano
f) Retalho sural reverso (microcirurgia)

Question 9

LESÕES POR PRESSÃO

Principais complicações relacionadas a retallho

Answer 9

• Infecção de sítio cirúrgico
• Seroma
• Hematoma
• Deiscência de FO
• Necrose do retalho
• Recidiva da lesão por pressão
• Sinus
• Úlcera de Marjolin*
  »CEC em região de FO

Question 10

PRINCIPAIS RETALHOS

Quais as indicações?

Answer 10

• Defeitos mal vascularizados
• Cobertura de estruturas nobres
• Proeminências ósseas

Question 11

PRINCIPAIS RETALHOS

RETALHO EM Z (ZETAPLASTIA)

a) Indicações
b) Objetivos do retalho

Answer 11

a) Tratamento ou prevenção de contratura

b)
- Alongamento da cicatriz
- Quebra de linha reta
- Mover tecido de uma área p outra
- Obiterar ou criar uma fenda

Question 12

PRINCIPAIS RETALHOS

RETALHO EM Z (ZETAPLASTIA)

a) Qual a relação entre o ângulo do retalho x ganho de comprimento da cicatriz?
b) Qual a angulação geralmente mais usada?

Answer 12

a)
30º > 25%
45º > 50%
60º > 75%
75º > 100%
90% > 120%

b)
60º

Question 13

PRINCIPAIS RETALHOS

Qual a indicação da realização de retalho bilobado?

Answer 13

Reconstrução de ponta nasal

(pós ressecção de CEC / CBC)

Question 14

PRINCIPAIS RETALHOS

a) O que é o retalho romboide?
b) Quando utilizar retalho romboide?

Answer 14

a) Retalho retangular, rodado para fechar a área de defeito

b) Utilizado em reconstruções locais

Question 15

PRINCIPAIS RETALHOS

RETALHO FRONTAL

a) Qual o tipo de vascularização?
b) Em que situação é utilizado?

Answer 15

a) Vascularização axial - artéria supratroclear

b) Reconstrução de nariz e região periorbitária

Question 16

PRINCIPAIS RETALHOS

PEITORAL MAIOR

a) Qual sua classificação de Mathes-Nahai?

b) Quais são as artérias que o nutrem?

c) Em que situação é utilizado?

Answer 16

a) V (um ramo principal e pedículos segmentares)

b) Pedículo toracoacromial (ramos da a. axilar) + ramos da a. mamária interna

c) Reconstrução de cabeça e pescoço

Question 17

PRINCIPAIS RETALHOS

SUPRACLAVICULAR

a) Que tipo de retalho?

b) Como é feita sua vascularização?

Answer 17

a) Fasciocutâneo

b) Pedículo supraclavicular (ramos da a. cervical transversa > ramo da a. tireocervical > ramo da subclávia)

Question 18

PRINCIPAIS RETALHOS

TRAPÉZIO

a) Qual a classificação de Mathes-Nahai?

b) Em que situação é utilizado?

c) Quais porções do trapézio devem ser utilizada?

Answer 18

a) Tipo II

b) Defeitos da região occipital

c) Porção inferior; Porção superior deve ser preservada pois é funcional

Question 19

PRINCIPAIS RETALHOS

LATÍSSIMO DO DORSO (GRANDE DORSAL)

a) Qual a classificação de Mathes-Nahai?

b) Qual o tipo de retalho?

c) Como é feita a vascularização?

d) Em que situações é indicado?

Answer 19

a) V (pedículo principal + segmentares)

b) Muscular

c) Pedículo dominante - a. toracodorsal (ramos dos vasos subescapulares > ramos dos vasos axilares) / pedículos segmentares: ramos dos vasos axilares

d) Grandes defeitos de parede torácica // Pós mastectomia

Question 20

PRINCIPAIS RETALHOS

Retalho TRAM

a) O que é o retalho TRAM?

b) Qual sua classificação de Mathes-Nahai?

c) Quais as artérias que o nutrem?

d) Quais as contraindicações a seu uso?

Answer 20

a) Transverse rectus abdominis myocutaneous

b) Tipo III (2 pedículos dominantes)

c) Pedículo da aa. epigástrica superior e inferior

d) Abdominoplastia prévia e cicatrizes abdominais prévias que possam comprometer o pedículo

Question 21

PRINCIPAIS RETALHOS

RETALHOS MICROCIRÚRGICOS

a) Quais são as indicações?

b) Vantagens?

c) Quais são os principais retalhos?

Answer 21

a)
- Defeitos complexos
- Transplante de tecidos compostos
- Reimplante de membros
- Transferência de músculos, nervos, ossos vascularizados

b) Mais tecido vascularizado, tempo único

c) Anterolateral da coxa; latíssimo do dorso; antebraquial (chinês); retalho de fíbula

Question 22

PRINCIPAIS RETALHOS

MONITORIZAÇÃO DO RETALHO

a) Qual o exame padrão-ouro para monitorização?

b) Quais outros recursos podem ser utilizados?

Answer 22

a) Exame clínico

b) USG doppler, Oximetria transcutânea, pH tecidual, glicose e lactato do retalho, fotopletismografia

Question 23

PRINCIPAIS RETALHOS

MONITORIZAÇÃO DO RETALHO

a) Quais são as características de TROMBOSE ARTERIAL?

b) Quais são as características de TROMBOSE VENOSA?

c) Qual a conduta diante da suspeita de trombose?

d) Qual a causa mais frequente de perda de retalho microcirúrgico?

Answer 23

a) Cor pálida, turgor reduzido, temperatura fria, TEC lentificado/ausente, padrão de sangramento à escarificação ausente

b) Cor violácea/congesta, turgor aumentado, temperatura aquecida, TEC rápido, padrão de sangramento à escarificação rápido e violáceo

c) Reoperação imediata

d) Trombose venosa (60% dos casos)

Question 24

RETALHOS

a) O que é a classificação de Mathes-Nahai?
b) Em quantos graus é dividida?
c) Quais as características de cada grau?
d) Qual é o mais frequente?
e) Qual é o melhor?
f) Qual é o pior?

Answer 24

a) Classificação dos retalhos de acordo com o padrão de vascularização

b) I-V

c)
I - 1 pedículo
II - 1 pedículo dominante com vascularização segmentar + pedículos menores (insuficientes para manter o retalho)
III - 2 pedículos dominantes
IV - múltiplos pedículos segmentares
V - 1 pedículo dominante com vascularização segmentar + pedículos menores (suficientes para suprir o retalho)

d) Tipo II

e) Tipo V

f) Tipo IV

Question 25

PRINCIPAIS RETALHOS

Quais são os principais retalhos utilizados no MMII:

a) Coxa
a.1) Terço superior
a.2) Terço medial
a.3) terço distal/joelho
b) 1/3 proximal perna
c) 1/3 medio perna
d) 1/3 distal perna

Answer 25

a.1) retalho de reto abominal
a.2) retalhos locais
a.3) retalho de gastrocnemio

b) retalho de gastrocnêmio

c) retalho solear

d) retalho microcirúrgico

Question 26

OUTROS TIPOS DE ÚLCERA

a) Quais são as características da Úlcera de Martorell?

Answer 26

Localização distal da perna, unilateral em pacientes hipertensos, rasas, bem delimitadas, com fisiopatologia relacionada a microangiopatia de arteríolas

Question 27

Qual a localização mais frequente de ferimentos descolantes?

Answer 27

Membros inferiores (90%)

Question 28

Há muito sangramento, em geral, nos ferimentos descolantes? Por quê?

Answer 28

Não. A hemostasia é feita por distensão e trombose aguda dos vasos.

Question 29

Quais os passos na abordagem de ferimentos descolantes secundários a traumas?

Answer 29

1) estabilizar doente
2) cirurgia conservadora realizando desbridamento de tecidos
3) cirurgia revisions após paciente permanecer estável para realizar fechamento com enxerto ou retalho

Question 30

O que é a lesão de Morel-Lavallée?
Quando suspeitar?
Como tratar?

Answer 30

Ferimentos descolante oculto na qual há plano descolado dos planos profundos, logo, não há perda visível de tecido.

Suspeitar quando há acúmulo de líquidos / abaulamento numa determinada região após trauma.

O tratamento pode variar desde uma drenagem local até um desbridamento extenso com necessidade de enxertia ou retalho. Vai depender da extensão da lesão.

Question 31

Que glândulas estão envolvidas na fisiopatologia da hidradenite supurativa?
Que localizações do corpo são acometidas?

Answer 31

Glândulas sudoríparas apocrinas
Axilas, mamaria e intergenital

Question 32

Qual a definição de ferimento descolante?

Answer 32

Ferimento no qual a pele e tecido subcutâneo desenluvados ficam preso ao membro por sua extremidade distal ou proximal