Enxertos, Retalhos, Descolantes, Lesões por pressão Flashcards
LESÕES POR PRESSÃO
a) Quais são os fatores de risco?
b) Quando há isquemia irreversível do tecido?
a)
- Imobilidade (principal)
- Fratura de MMII e quadril
- Idosos
- Doença neurológica
- IOT prolongada
b)
Quando há uma pressão > 50mmHg por 2h ou + (algumas instituições trazem o corte de 70mmHg»_space; IAMSPE; HC usa 50)
LESÕES POR PRESSÃO
a) Quais as mais observadas?
b) quais as menos observadas (atípicas)?
c) Quais os fatores predisponentes?
a) Sacral, trocantérica e isquiática
b) Calcâneo, couro cabeludo, escapular
c) Fricção, cisalhamento, umidade (incontinência fecal e vesical), desnutrição, dano neurológico
LESÕES POR PRESSÃO
Quais são os graus segundo a National Pressure Ulcer Advisory Panel – NPUAP?
I - Epiderme intacta / eritema fixo
II - lesão de derme parcial e epiderme (não atinge subcut)
III - epiderme, derme e tecido subcutâneo
IV - epiderme, derme, subcut + exposição de estruturas profundas
*Não classificável: coberta por esfacelos/escara»_space; classifica após desbridamento
** Lesão tecidual profunda suspeita - pele superficial intacta mas há coloração violácea ou bolha > pode evoluir rapidamente
LESÕES POR PRESSÃO
a) Qual a contraindicação à reconstrução?
b) Quais são os sinais e sintomas de tal contraindicação?
c) Que exame deve-se solicitar?
a) Osteomielite
b) Dor, úlcera com descarga purulenta, febre, leucocitose
c) TC ou RNM
LESÕES POR PRESSÃO
a) Qual a melhor tática para prevenção?
b) Que escala é usada para avaliação de risco? Quais critérios são avaliados?
a) Mudança regular de decúbito
b) Escala de BRADEN
- Percepção sensitiva
- Umidade
- Atividade
- Mobilidade
- Nutrição
- Fricção ou cisalhamento
LESÕES POR PRESSÃO
a) Quais lesões tem indicação cirúrgica?
b) Quais os métodos cirúrgicos empregados?
a) Lesões graus III e IV
b) Excisão em bloco de úlcera; excisão de espículas ósseas; preenchimento do espaço morto
LESÕES POR PRESSÃO
O que fazer diante de suspeita de osteomielite?
Reconstrução em 2 tempos;
Realizar ATB + cultura e biópsia óssea (melhor sensibilidade)
Se não há suspeita de osteomielite, pode-se reconstruir em tempo único
LESÕES POR PRESSÃO
Principais retalhos utilizados para reconstruir:
a) lesão sacral
b) lesão trocantérica
c) lesão isquiática
d) couro cabeludo
e) nariz
f) tornozelo
a) Retalho de avanço V-Y
b) Retalho tensor da fáscia lata
c) Retalho de avanço posterior da coxa
d) Retalho em hélice
e) Retalho nasogeniano
f) Retalho sural reverso (microcirurgia)
LESÕES POR PRESSÃO
Principais complicações relacionadas a retallho
- Infecção de sítio cirúrgico
- Seroma
- Hematoma
- Deiscência de FO
- Necrose do retalho
- Recidiva da lesão por pressão
- Sinus
- Úlcera de Marjolin*
»CEC em região de FO
PRINCIPAIS RETALHOS
Quais as indicações?
- Defeitos mal vascularizados
- Cobertura de estruturas nobres
- Proeminências ósseas
PRINCIPAIS RETALHOS
RETALHO EM Z (ZETAPLASTIA)
a) Indicações
b) Objetivos do retalho
a) Tratamento ou prevenção de contratura
b)
- Alongamento da cicatriz
- Quebra de linha reta
- Mover tecido de uma área p outra
- Obiterar ou criar uma fenda
PRINCIPAIS RETALHOS
RETALHO EM Z (ZETAPLASTIA)
a) Qual a relação entre o ângulo do retalho x ganho de comprimento da cicatriz?
b) Qual a angulação geralmente mais usada?
a)
30º > 25%
45º > 50%
60º > 75%
75º > 100%
90% > 120%
b)
60º
PRINCIPAIS RETALHOS
Qual a indicação da realização de retalho bilobado?
Reconstrução de ponta nasal
(pós ressecção de CEC / CBC)
PRINCIPAIS RETALHOS
a) O que é o retalho romboide?
b) Quando utilizar retalho romboide?
a) Retalho retangular, rodado para fechar a área de defeito
b) Utilizado em reconstruções locais
PRINCIPAIS RETALHOS
RETALHO FRONTAL
a) Qual o tipo de vascularização?
b) Em que situação é utilizado?
a) Vascularização axial - artéria supratroclear
b) Reconstrução de nariz e região periorbitária
PRINCIPAIS RETALHOS
PEITORAL MAIOR
a) Qual sua classificação de Mathes-Nahai?
b) Quais são as artérias que o nutrem?
c) Em que situação é utilizado?
a) V (um ramo principal e pedículos segmentares)
b) Pedículo toracoacromial (ramos da a. axilar) + ramos da a. mamária interna
c) Reconstrução de cabeça e pescoço
PRINCIPAIS RETALHOS
SUPRACLAVICULAR
a) Que tipo de retalho?
b) Como é feita sua vascularização?
a) Fasciocutâneo
b) Pedículo supraclavicular (ramos da a. cervical transversa > ramo da a. tireocervical > ramo da subclávia)
PRINCIPAIS RETALHOS
TRAPÉZIO
a) Qual a classificação de Mathes-Nahai?
b) Em que situação é utilizado?
c) Quais porções do trapézio devem ser utilizada?
a) Tipo II
b) Defeitos da região occipital
c) Porção inferior; Porção superior deve ser preservada pois é funcional
PRINCIPAIS RETALHOS
LATÍSSIMO DO DORSO (GRANDE DORSAL)
a) Qual a classificação de Mathes-Nahai?
b) Qual o tipo de retalho?
c) Como é feita a vascularização?
d) Em que situações é indicado?
a) V (pedículo principal + segmentares)
b) Muscular
c) Pedículo dominante - a. toracodorsal (ramos dos vasos subescapulares > ramos dos vasos axilares) / pedículos segmentares: ramos dos vasos axilares
d) Grandes defeitos de parede torácica // Pós mastectomia
PRINCIPAIS RETALHOS
Retalho TRAM
a) O que é o retalho TRAM?
b) Qual sua classificação de Mathes-Nahai?
c) Quais as artérias que o nutrem?
d) Quais as contraindicações a seu uso?
a) Transverse rectus abdominis myocutaneous
b) Tipo III (2 pedículos dominantes)
c) Pedículo da aa. epigástrica superior e inferior
d) Abdominoplastia prévia e cicatrizes abdominais prévias que possam comprometer o pedículo
PRINCIPAIS RETALHOS
RETALHOS MICROCIRÚRGICOS
a) Quais são as indicações?
b) Vantagens?
c) Quais são os principais retalhos?
a)
- Defeitos complexos
- Transplante de tecidos compostos
- Reimplante de membros
- Transferência de músculos, nervos, ossos vascularizados
b) Mais tecido vascularizado, tempo único
c) Anterolateral da coxa; latíssimo do dorso; antebraquial (chinês); retalho de fíbula
PRINCIPAIS RETALHOS
MONITORIZAÇÃO DO RETALHO
a) Qual o exame padrão-ouro para monitorização?
b) Quais outros recursos podem ser utilizados?
a) Exame clínico
b) USG doppler, Oximetria transcutânea, pH tecidual, glicose e lactato do retalho, fotopletismografia
PRINCIPAIS RETALHOS
MONITORIZAÇÃO DO RETALHO
a) Quais são as características de TROMBOSE ARTERIAL?
b) Quais são as características de TROMBOSE VENOSA?
c) Qual a conduta diante da suspeita de trombose?
d) Qual a causa mais frequente de perda de retalho microcirúrgico?
a) Cor pálida, turgor reduzido, temperatura fria, TEC lentificado/ausente, padrão de sangramento à escarificação ausente
b) Cor violácea/congesta, turgor aumentado, temperatura aquecida, TEC rápido, padrão de sangramento à escarificação rápido e violáceo
c) Reoperação imediata
d) Trombose venosa (60% dos casos)
RETALHOS
a) O que é a classificação de Mathes-Nahai?
b) Em quantos graus é dividida?
c) Quais as características de cada grau?
d) Qual é o mais frequente?
e) Qual é o melhor?
f) Qual é o pior?
a) Classificação dos retalhos de acordo com o padrão de vascularização
b) I-V
c)
I - 1 pedículo
II - 1 pedículo dominante com vascularização segmentar + pedículos menores (insuficientes para manter o retalho)
III - 2 pedículos dominantes
IV - múltiplos pedículos segmentares
V - 1 pedículo dominante com vascularização segmentar + pedículos menores (suficientes para suprir o retalho)
d) Tipo II
e) Tipo V
f) Tipo IV
