Fratura por Estresse Flashcards

1
Q

Como ocorre a fratura por estresse?

A

Ocorre por um osso normal estar recebendo carga anormal.

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2
Q

Qual a população mais acometida por fratura por estresse?

A

Atleta

Militar

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3
Q

Cite os 5 locais mais acometidos pela fratura por estresse.

A
Tíbia 50%
Ossos do Tarso 25%
Metatarsos 8,8%
Fêmur 7,2%
Fíbula
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4
Q

Qual área do osso apresenta prognóstico bom e ruim para fratura por estresse?

A

Área de compressão = prognóstico bom

Área de tensão = prognóstico ruim

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5
Q

Sobre os fatores de risco para fratura por estresse, cite:

  • 5 biológicos
  • 3 mecânicos
  • 3 modificáveis
A

Biológicos:

  • Suprimento sanguíneo
  • Sexo feminino
  • Alteração hormonal
  • Componente genético
  • Déficit neuromuscular

Mecânicos:

  • Desalinhamento dos membros
  • Biomecânica alterada
  • Calçados inadequados

Modificáveis:

  • Condição física pré-esporte
  • Frequência das atividades
  • Intensidade das atividades
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6
Q

Cite o que compõe a tríade da mulher atleta e qual risco essa paciente possui.

A

Distúrbio alimentar (baixa ingesta calórica)
Amenorreia
Osteopenia

Risco aumentado de fratura por estresse

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7
Q

Como deve ser feita a reposição de vitamina D para diminuir risco de fratura por estresse?

Qual deve ser o nível de vitamina D a ser mantido?

A

Dose diária: 800-1000 UI/dia

Nível: 20-40 ng/ml

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8
Q

Cite as características clínicas da fratura por estresse.

A

Dor localizada, insidiosa, progressiva
Sem trauma
Sensibilidade pontual da dor
Edema local

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9
Q

Sobre a radiografia nas fraturas por estresse, cite:

  • até quando pode estar normal
  • principal característica para diagnóstico
A

Normal nas primeiras 2-3 semanas

Cortical “cinza”: espessamento

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10
Q

Cite 2 situações em que é útil a realização de TC nas fraturas por estresse.

A

Osso difícil para diagnóstico (tarso/navicular)

Avaliar consolidação

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11
Q

Sobre a cintilografia na fratura por estresse, cite:

  • sensibilidade/especificidade
  • quando é positiva
  • por quanto tempo permanece positiva
  • em quais fases do teste é positiva
A

Sensibilidade 100% e Especificidade baixa

Positiva 1-2 semanas antes do RX

Hipercaptante por até 12-18 meses

Hipercaptação focal nas 3 fases do exame com tecnécio

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12
Q

Sobre a RNM para avaliação da fratura por estresse, cite:

  • qual ponderação usar
  • comparação com cintilografia
  • 2 alterações encontradas
A

T2

Diagnóstico mais precoce que a cintilografia

Hipossinal na linha de fratura
Hiperssinal (edema medular difuso) na região ao redor da linha de fratura

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13
Q

Cite os 3 riscos relacionados à fratura por estresse de alto risco.

A

Retardo consolidação
Refratura
Evolução ruim

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14
Q

Cite 8 locais caracterizados como de alto risco para fratura por estresse.

A
Superior do colo do Fêmur (cortical de tensão)
Anterior da Patela (cortical de tensão)
Cortical anterolateral da Tíbia (cortical de tensão)
Maléolo medial
Metáfise proximal do 5º metatarso
Sesamóide
Colo do Tálus
Dorsal do Navicular
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15
Q

Descreva os 5 tipos da classificação de Kaeding-Miller para fratura por estresse, baseado na clínica e imagem do paciente.

A

Grau I

  • clínica: SEM dor
  • imagem: sugestiva porém sem linha de fratura

Grau II

  • clínica: DOR
  • imagem: sugestiva porém sem linha de fratura

Grau III

  • clínica: dor
  • imagem: FRATURA SEM DESVIO

Grau IV

  • clínica: dor
  • imagem: FRATURA DESVIADA (> 2mm)

Grau V

  • clínica: dor
  • imagem: NÃO-UNIÃO/retardo/pseudoartrose
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16
Q

Sobre a fratura por estresse no colo do fêmur, cite:

  • quanto tempo demora para diagnóstico
  • características da clínica (2)
  • área de alto risco
  • indicações cirúrgicas (2)
A

Diagnóstico tardio (5-13 semanas)

Dor na virilha e Marcha antálgica

Região superior (área de tensão)

Cirurgia se desvio ou área de risco (superior do colo)

17
Q

Como deve ser o tratamento para fratura por estresse de baixo risco no colo do fêmur?

A

Restrição de carga por 6 semanas

18
Q

Quais 2 locais da diáfise do fêmur mais acometidos pela fratura por estresse?

A

Terço proximal e médio

19
Q

Cite como é realizado o teste clínico para auxílio diagnóstico da fratura por estresse da diáfise do fêmur.

A

Teste da perna pendurada

  • Paciente sentado
  • Compressão em 3 pontos
  • Paciente refere dor na região anterior do fêmur
20
Q

Qual o principal local de fratura por estresse nos atletas?

A

Diáfise da Tíbia (20-75%)

21
Q

Qual o local mais comum de fratura por estresse na tíbia?

A

Cortical posteromedial (área de compressão)

22
Q

Cite o local de fratura de alto e baixo risco na fratura por estresse da tíbia.

A

Cortical posteromedial (área de compressão): lesão baixo risco

Cortical anterolateral (área de tensão): lesão alto risco

23
Q

Descreva como deve ser feito o tratamento da fratura por estresse na cortical posteromedial da tíbia.

A

Analgesia + Restrição de carga por 2-12 semanas

24
Q

Descreva como deve ser feito o tratamento da fratura por estresse na cortical anterolateral da tíbia.

A

Cirúrgico

25
Q

Cite as 2 práticas esportivas mais relacionadas à fratura por estresse do maléolo medial.

A

Corrida e Salto

26
Q

Qual tipo de alinhamento do tornozelo piora o quadro clínico na fratura por estresse do maléolo medial?

A

Alinhamento em VARO

27
Q

Sobre a fratura por estresse da fíbula, cite:

  • local mais acometido
  • teste para auxílio diagnóstico
  • tratamento
A

Terço distal da diáfise
Teste da compressão
Tratamento conservador

28
Q

Sobre a fratura por estresse do 1º ao 4º metatarso, cite:

  • baixo ou alto risco
  • % acometimento 1º metatarso
  • % acometimento 2º ao 4º metatarso
  • deformidade que aumenta risco para fratura do 1º metatarso
A

Baixo risco

10% 1º metatarso

90% 2º,3º,4º

Maior risco em pacientes com pronação excessiva

29
Q

Cite 2 atividades físicas relacionados a maior risco de fratura por estresse 1-4º metatarso.

A

Corrida > 32km por semana

Balé (2º metatarso região + proximal)

30
Q

Sobre a fratura por estresse do 5º metatarso, cite:

  • baixo ou alto risco
  • zona de pior prognóstico
A

Alto risco

Zona II = pior prognóstico (área hipovascularização)

31
Q

Descreva o fluxograma para tratamento das fraturas por estresse, de acordo com a classificação de Kaeding-Miller

A

Tipo I: Observação

Tipo II em local de BAIXO risco:

  • Repouso relativo por 6 semanas
  • Reavaliar: se imagem ou sintomas pioraram = repouso completo mais 6 semanas
  • Reavaliar: se permanecer ruim ou piorar = cirurgia

Tipo II em local de ALTO risco:

  • Repouso completo por 6 semanas
  • Se piora = cirurgia

Tipo III em local de BAIXO risco:

  • Repouso completo por 6 semanas
  • Se piora = cirurgia

Tipo III em local de ALTO risco:
- Cirurgia

Tipo IV: cirurgia

Tipo V: cirurgia + enxerto para tratar PSA

32
Q

Qual o local mais acometido por fratura por estresse no PÉ da criança?

A

Colo do 2º metatarso