Från top 100 Hypocampus Flashcards
LM som kan utlösa deppression
Kortison, interferon, betablockad, ev p-piller
Verkningsmekanism Mirtazapin, vilken receptorantagonist
centralt verkande a2-antagonist ger ökad noradrenerg och serotonerg neurotransmission.
Behandlingsstrategi vid lindrig eller subsyndromal depression, alltså innan KBT och SSRI
Livsstilsintervention. Korttidspsykoterapi. Uppföljning 1-3v
Patofysiologiska komplikationer till långvarig depression
Strukturella förändringar i hjärnan som hippocampusatrofi, generellt försämrad neuroplasticitet och påverkad nervsignalering.
SSRI kan återställa plasticiteten genom att uppreglar brain derived neurotrophic factor.
Återbesök efter SSRI insättning?
1-2v
vid uppföljning antidepp-medicinering, var aktiv Hur göra?
- Byt preparat om för besvärliga biverk.
- Om ingen respons efter 2-3v, alltså <20% förbättring på MADRS. Byt till annat preparat.
- Vid partiell respons inom 3-4v, höj dos och följ upp om 3-4v.
- Fortsatt dålig effekt, höj dos, byt preparat eller lägg till.
Vad är Adult-ASRS GAD MADRS-S SUAS PANSS WAIS-III
Adult-ASRS - Adult ADHD self report scale
GAD - Global assessment of function
MADRS-S - Montgomery Åsberg depression rating scale
SUAS - Suicide assessment scale
PANSS - The positive and negative syndrome scale (allvarlighetsgrad schizofreni)
WAIS-III - Wechsler adult intelligence scale (IQ)
depressionskriterier
Nederländernas minkar vill sövas. Värdelös är dödens energiska agitation. Koncentrera dig.
Nedstämdhet Minskad gläjde/intresse Viktuppgång Sömnstörning Värdelöshetskänsla Dödstankar Minskad energi Psykomotisk agitation Koncentrationssvårigheter
1 eller 2 är obligata, i 2 veckor.
Alternativt; NI SKA SES PÅ
Nedstämdhet, intresse, sömn, koncentration, aptit, skuldkänslor, energi, suicidtankar, psykomotorik, ångest(ej kriterie men gott att fråga om)
Akamprosat kan användas för att minska alkoholsug, antabus är ett annat spännande LM, vilka är kontraindikationer för sistnämnda?
Leversjukdom, demens, inkompenserad hjärtsjukdom.
Tre LM mot alkoholbruk
Antabus(Blockerar aldehyddehydrogenas), alkamprosat(NMDA-receptorantagonist), naltrexon (opioidantagonist som minskar sug)
Vad är PETH
Fosfatidyletanol, sensitivitet 99%, specificitet 100% pga att denna fosfolipid inte finns i kroppen utan närvaro av etanol. Mäter intag senaste veckorna.
Vad är CDT?
Mäter alkoholens påverkan på det järntransporterande proteinet i blodet, förhöjt värde förutsätter 4-7 standardglas/dag i 1-2v.
Tre diagnostiska hjälpmedel för alkoholöverkonsumption
AUDIT
CAGE (Cut down, annoyed, guilt, eye opener)
Alkonacka
Varför ej ge smörgås innan tiamin till alkoholkille?
Tiamin krävs för glukosmetabolismen, kan ge laktatansamling om glukos ges utan tiamin
Vad är CIWA-ar?
Bedöma alkoholabstinens
Sulfonureider (SU-preparat) verkningsmekanism, vad sker om tar för mycket?
Ökar insulinsekretionen, hypoglykemi
Biverk metformin
Diarré, ont mage, kräk, risk laktacidos.
Tänk dig någon form av trappa för behandling DMII
Alla metformin.
Livsstil (viktnedgång + fysisk aktivitet + ej rök)
Tillägg GLP1analog eller SGLT2analog, Ozempic kanske.
NPH insulin till kväll.
GAD och C-peptid vid DM 1 resp 2
GAD-antikroppar förekommer endast vid DM1.
C-peptid lågt vid DM 1 och högt vid DM 2 (debut)
Två LM-grupper för bipolär
Stämningsstabiliserande (Li samt antiepileptika)
Andra generationens antipsykotika (Quetiapin)
Namedroppa några saker som ska föranleda misstanke bipolär sjukdom
Depression i tidig ålder, snabbt övergående depressiva episoder (1v), behandling skapar mani, förlossningsdepression, symptombild med självskadande och missbruk.
Vad följa upp 2ggr per år vid litiumbehandling
Njurvärde
Serumkoncentration
metabol verkan (TSH, S-ca, HbA1c)
Tidsgräns för akut elkonvertering FF.
48h
4 läkemedesgrupper sänka frekvens FF akuten
Digitalis
Betablockad
Amiodarone (Cordarone)
Kalciumblockad
HAS BLED
Hypertension >160
Abnormal liver function
Stroke
Bleeding/history of
Labile INR
Elderly >65
Drugs/alk
CHA2DS2VASc
Cardiac failure Hypertension (vid tre tillfällen) Age >75 DM Stroke Vascular disease Age 65-74 Sex category female
EKO vid FF ger info om hjärtats storlek, funktion men också vadå till exempel?
Eventuell bakomliggande klaffvitium som valvulärt FF.
Ototoxiskt antibiotikum (grupp)
aminoglykosider
Vanligaste 2 agens sepsis
E.coli. S.aureus.
Vilket scoringsystem används för att bedöma om multiorgansvikt föreligger vid sepsis?
SOFA (Sequential sepsis related organ failure assessment)
Hur definieras septisk chock (två stycken parametrar utöver allt vanligt sepsistjafs)
Laktat över 2
Behov vasoaktiva lm för att hålla map över 65.
Konvertering till LPT, vilket tilläggskriterium behövs?
Pat är akut fara för sig själv eller annan.
Kriterier för LRV-vård
- Frihetsberövad
- Allvarlig psykisk störning
- Vårdbehovet kan inte tillgodoses på den inrättning individen befinner sig
- Motsätter sig vård
Fyra punkter för att bedöma att ett vårdintyg är giltigt.
- alla tre rekvisiten för tvångsvård är ifyllda.
- id-kontroll
- svensk läkarleg
- signerat
Kriterier LVM
- Missbruk som kräver vård för att komma ifrån.
- Kan ej tillgodoses med socialtjänstlagen.
- Riskerar förstöra sitt liv, utsätta sin fysiska eller psykiska hälsa för skada, skada andra eller sig själv.
Konvertering till LPT, då ska förvaltningsrätten underlåtas samma dag, tror jag, också måste man ansöka om förläning hos förvaltningsrätten om LPT-vården vara i mer än X dygn.
X = ?
4
Vad är anhedoni?
Oförmögen känna njutning eller glädje, likgiltighet.
Antipsykotiska lm verkar generellt på vilken receptor
Dopaminreceptorn, oftast D2.
Allvarligaste biverkningen med Klozapin (antipsykotikum)
Agranulocytos.
Vad är hänsyftningsidéer?
Upplever sig får riktade dolda meddelanden från t.ex. radio o tv. Positivt symptom vid Schizo.
NYHA, ge några ord för varje steg.
NYHA1: Asymptomatisk men nedsatt hjärtfunktion.
NYHA2: Symptom vid hård fysisk aktivitet.
NYHA3: Symptom vid lätt/måttlig fysisk aktivitet (promenera 100-200m).
NYHA4: Symptom vid vila.
Röntgenologiska tecken gallstensileus
Gas i gallblåsa, synlig gallsten utanför gallblåsa.
Åtgärder invaginationsileus hos barn?
Utöver vanlig ileushandläggning görs coloningjutning, kontrastmedlet löser ofta invaginationen och barnet botas, observeras litet och sen hem.
Indikationer osteoporosutredning
Fragilitetsfrakturer hos >50 år. Långvarig kortison (3 mån). Andra riskfaktorer. Utred endast om pat kan tänka sig beh.
Tre steg i osteoporosutredning
- FRAX tool. Frågeformulär, beräknar 10-års risken för fraktur. Om >15% risk gör DEXA, om >30% risk behandla för osteoporos.
- Lab. Hb, SR, Ca, Krea, ALP, TSH, T4, albumin.
- DEXA. Mäter bentäthet, höft, ländrygg och distala radius standardområden. T-score är antal standarddeviationer från normala bentätheten för ålder o kön osv, -2.5 i något av matställena = osteoporos.
Röntgen av bröstrygg och ländrygg görs samtidigt för att finna kompressioner.
Osteoporos icke farmakologisk beh
Livsstil.
Fallprevention (muskelstyrka, sätt ut lm som ökar falltendens, gångstöd, ta bort trösklar)
Rökstopp, ej alk, ej kortison po.
Farmakologisk beh osteoporos
Bisfosfonat + Ca + D-vit.
Hur och när utvärdera beh bisfosfonater
Ny dexa om 5 år, om T-score under -2 överväg fortsätta beh.
Fyra saker som orsakar osteoporos
Alkoholism, tyreotoxikos, hypogonadism, tillväxthormonsbrist.
Två olika farmakologiska vis att behandla osteoporos
Inhibera osteoklaster med bisfosfonat.
Stimulera osteoblaster med PTH.
Behandlingstrappa KOL
- Rökavvänjning, motion, dietist, sjukgymnastik, KOL-skola.
- Kortverkande b2 agonist (Salbutamol).
- Tillägg kortverkande antikolinergika (Atrovent).
- Långverkande LAMA(Spiriva) eller LABA(Serevent).
- Tillägg ICS (Ska kombineras med LABA för bäst effekt).
- LTOT.
Vanligaste patogenerna vid KOL-ex
Virus (50%). Haemophilus influenza Streptococcus pneumoniae Moraxella catharralis Pseudomonas Aerginosae.
Enda åtgärden som påverkar KOL-utveckling hos rökare.
Rökstopp,
KOL anses orsakas av kombination av två tillstånd, vilka
Bronkiolit, emfysem.
Tre olika parametrar för att beräkna GOLD-klass vid KOL
- Symptom enl CAT
- Spirometri.
- Antal exacerbationer.
Vad är Wallenbergs syndrom?
Infarkt laterala delen medulla oblongata, ocklusion av PICA eller a. vertebralis. Yrsel, kräkningar, heshet, kontralateral sensoriknedsättning etc.
Sänka högt BT vid ichemisk stroke?
Endast om trombolys är aktuellt, annars kan blodtryckssänkning förvärra skadan.
Förstahandssekundärprevention stroke NIHSS under 3 eller högrisk TIA, ej orsakad av embolus från cor.
Clopidogrel 75mg
Basilaristrombos yttrar sig hur?
Sänkt medvetande. Mios men ljusreaktion. Bilat positiv babinski. Dolls eye test positiv.
I vilket kärl sitter stroke som gör yrsel, ataxi, nystagmus, svalg o tungpares osv?
Vertebralis.
Några grundläggande kontraindikationer trombolys stroke
- Intracerebral blödning.
- Hög blödningsrisk (typ antikoagulantia).
- Insjuknandetid över 4.5h
- Medvetslöshet (går ej bedöma NIHSS).
Vart är ST-höjningarna vid inferior ischemi?
II, III, aVF
SATSA vid hjärtinfarkt, vilka LM.
Vilka fem läkemedel är de viktigaste vid akut infarkt?
Smärtlindring (morfin, O2) Antiichemisk beh (Nitro, betablockad) Trombosförebyggande (Ticagrelor, ASA, LMH) Sviktbehandling (furix) Arytmibehandling (ja väl)
Morfin, nitro, betablockad, ticagrelor, asa
Tant med hypertoni skrivs ut efter NSTEMI, vilka lm ska hon ha?
Trombyl, Brilique/clopidogrel, ACEI, betablockad, statin, nitro vb.
Clopidogrel och betablockad är ett år.
Pneumoni med 3-4poäng på CRB65, vilket antibiotikum väljs?
Kritiskt sjuk patient, täcka för både typiska och atypiska agens. Därför Cefotaxim + erytromycin eller Bensyl-pc + kinolon.
CRB65 vid pneumoni står för?
Confusion
Respiratory rate (>30)
Blood pressure (hypotoni)
>65 år
I samband med influensa orsakar denna patogen ej sällan pneumoni
S. aureus.
Vilket scooringsystem används för att riskstratifiera lungembolipatienter (bedömning mortalitet inom 30 dygn). Samt vilka parametrar?
sPESI
Ålder >80 Cancer KOL eller hjärtsvikt Tachykard över 110 BT under 100 Saturation under 90
Ett poäng ger hög risk (9% 30 dagars mortalitet).
Vad är reaktiv artrit?
Artrit utlöst av bakteriell inflammation, oftast gastroenterit. Debut 2-6v efter infektion. Varar några mån. NSAID.
Vad är pseudogikt?
Utfällning av pyrofosfatkristaller, kan utlösas av infektion el op.
Tre olika utredningsstrategier vid viss, men inte hög, misstanke ulcus.
- Test and treat (testa för h. pylori, utandningstest, serologi eller antigen).
- Empirisk PPI-beh.
- Gastroskopi.
Vad ingår i trippelbehandlingen mot Helicobacter Pylori?
Amoxicillin, klaritromycin, PPI. En vecka.
Behöver okomplicerade ulcus duodeni kontrollskoperas?
Nej, gör utandningstest/f-hb tidigast 4v efter avslutad beh.
Behandlingen och utredningen av ulcus ventriculi och duodeni skiljer sig rätt markant, hur?
Duodenalulcus betraktas alla som HP-positiva. En veckas eradikering och klinisk kontroll med utandningsprov eller f-hb.
Ulcus ventriculi däremot behandlas med PPI 4-8 veckor, testas för HP och eradikeras om positiv. Gastroskopi med biopsi efter PPI-kuren.
Hypertoni. hur många individuella mätningar för diagnos?
2
10% av hypertoni är sekundär, bör misstänkas vid ung ålder, terapiresistens, hypokalemi. Ge exempel på några orsaker
Endokrint (Hyperthyr, feokromocytom, primär hyperpara, cushing, hyperaldosteronism).
Sjukdom som påverkar njurartär (Fibromuskulär dysplasi, unga kvinnor).
OSAS.
Preeklampsi.
Coarcatio aortae.
Stort lakritsitnag (innehåller ett enzym som hämmar kortisols övergång till kortison.)
Metabolt syndrom är central obesitas plus två av följande fyra kriterier:
- TAG > 1.7
- HDL < 1.3
- Blodtryck 130/85 eller antihypertensiv behandling
- Faste-P-glukos > 5-6 eller DMII.
Förstahandsval vid hypertoni är monoterapi eller kombination av två från grupperna: ACEI ARB Kalciumantagonister Tiaziddiruetikum
Ange exempel från varje grupp
ACEI: Enalapril, Ramipril
ARB: Losartan, Valsartan
Kalciumantagonist: Amlodipin
Tiaziddiuretikum: Salures
Berätta hur en lägger upp antihypertensiv behandling
- Livsstil
- Ett eller två preparat från ACEI, ARB, Kalciumantagonist, tiaziddiuretikum.
Förslagsvis ACEI/ARB + Kalciumantagonist
- Lägg till ett tredje. Förslagsvis: ACEI + Kalciumantagonist + Tiaziddiuretikum.
- Tillägg spironolaktion (kaliumsparande diuretikum).
Kan tänka mig följande:
Amlodipin => Tillägg Enalapril => tillägg Salures.
DM bör ha ACEI.
Generellt BT-mål, och vid DM?
<140/80
<130/80
Hur diagnosticeras malign hypertoni?
Diastoliskt > 120 + ögenbottenförändringar (staspapill, blödningar)
Lab reumatism. Misstanke om:
PMR
Polymyosit
RA
PMR: SR och CRP
Polymyosit: CK
RA: RF, Anti CCP (+rtg händer o fötter).
Behandling cervikal femurfraktur. Odislocerad Dislocerad men pat <60 år Dislocerad kry pat Dislocerad risig pat
Odislocerad: Två spikar eller skrivar, ev 3 skruvar
Dislocerad <60 år: Spik el skruv
Dislocerad kry: Helprotes
Dislocerad risig: Halvprotes.
Förstahandsbehandling postpartumpsykos
ECT
Exempel akutläkemedel vid aggressiv psykos, + administrationssätt, 2 lm
Lorazepam och olanzapin im
Referensvärden ABG pH pCO2 pO2 BE
pH: 7.35-7.45
pCO2: 4.6-6
pO2: 11-14
BE: -3 - +3
Hur bildas laktat vid anaerob metabolism?
NAD+ behövs för glykolysen. NADH övergår till NAD+ genom att ge ifrån sig elektroner till pyruvat som då blir laktat.
De flesta njurstenar är kalciuminnehållande, nämn två andra typer av stenar
Infektionsstenar - ureasproducerande bakterier som klebsiella eller proteus.
Urinsyrestenar - Ökad utsöndring av urinsyra ses vid gikt eller högt intag av purinrik kost.
Perifer blodbild vid mononukleos
leukocytos med atypsika lymfocyter med basofil cytoplasma.
Minnesregel för kriterier PTSD
ERAA
Event
Re-experiencing
Avoidance
Arousal (förhöjd vaksamhet, lättskrämt o överdrivet vaksam).
Vilket värde stiger vid hemolys och blödning?
Retikulocyter.
Vilket prov bekräftar autoimmun hemolytisk anemi?
DAT eller Coombs test.
Mikrocytär anemi med låga retikulocyter, beror oftast oå?
Järnbristanemi eller sekundäranemi vad nu det betyder, det är nog vid inflammation och så.
Varför får alkoholister lågt hb (med hög MCV)?
Alkoholens toxiska effekt på benmärgen.
Vad är anisocytos?
Erytrocyter som antar olika medelvolym. Alltså MCV kan vara normalt men RDW (red cell distribution width) är hög. Anisocytos kan förekomma vid samtidig mikro och makrocytos, typ vid samtidigt järnbrist och b12-brist.
Hur definieras oliguri resp anuri
Oliguri <400ml/dygn
Anuri <100ml/dygn
Mer en fun fact men hur kan en polyurisk fas vid njursvikt gå över?
Återabsorptionen i tubuli är störd, efter ett par veckor kan stamceller i glomeruli bilda proximala tubuliceller som åker kan koncentrera urin.
Vilka tre antikroppar kan en ta vid misstänkt njursjukdom?
ANCA-serologi, ANA, anti-DNA. ANCA verkar vara viktigast, de andra är för SLE som jag förstår det.
Vid misstanke blödande esofagusvaricer ges två extra lm jmf andra ÖGI-blödn, vilka?
Glypressin + Cefotaxim
Behandling mastit
Mjölka ur bröstet, ev tillägg oxytocin-nässpray.
Smärtstillande (ibuprofen+paracetamol). Om sannolik infektion => Flukloxacillin.
Mastit hos ammande kvinna resp icke ammande kvinna, hur skiljer sig avseende vidare utredning?
Icke ammande ska utredas bröstcancer, inte ammande vid första skede.
Behandlingstid DVT?
3 månader vid distal DVT
6 månader vid proximal DVT
Vilka tre lab-prover viktigast vid hög misstanke DVT?
Kreatinin - dosbestämma antikoagulantia.
Hb + TPK (vid anemi och trombocytopeni ökar risken blödning vid insättande antikoagulantia).
På vilket sätt/med vilket fokus bör status och anamnes riktas vid konstaterad DVT?
Cancermisstanke.
Namedroppa några saker som ökar risken DVT, som inte är med i Wells score
Östrogen (p-piller, graviditet). Hereditär koag-rubbning. Covid-19. IBD.
A. Mesenteria superior, inferior och truncus coeliacus. Två har gott om kolatteraler, en inte, vilken har ej?
A. Mesenterica Superior har få kolatteraler.
Hur förklaras diarré vid akut tarmischemi?
Reflektorisk avföring. (Slemhinnenekros som leder till diarré med “slamsor”)
Operativ behandling akut tarmischemi, vad göra dagen efter?
Ev embolektomi, annars tarmresektion. Dagen efter görs second look, recensera mer om behövs.
Vad innehåller galla? 4 komponenter
Gallsalt, bilirubin, kolesterol, fettsyror.
Hur skiljer sig tjocktarmscancer, metastserad till lever från andra tumörtyper med samma metastasering?
Tjocktarmscancern kan i vissa fall fortfarande behandlas kurativt med metastasresektion osv.
Varför spelar det roll om tumörer har KRAS-mutation vid val av behandling?
Antikroppsbehandling med EGFR-antikroppar, som Cetuximab.
Vid KRAS-mutation producerar tumörcellerna ett protein som gör cellerna resistenta mot EGFR-antikroppar.
TNM vid colontumor. Berätta om T1-T4 vad de innebär, samt vad Stadium I-IV innebär.
T1: Endast submucosa
T2: Går in i muskellagret
T3: Går förbi muskellagrat
T4: Går in i kringliggande organ.
Stadium I: Endast T1
Stadium II: Mer men ingen lymfnodsspridning.
Stadium III: Lymfnodsspridning.
Stadium IV: Fjärrmetastaser.
Två olika läkemedel Alzheimers sjukdom, är de symptomlindrande eller behandlande?
Symptomlindrande. Kolinesterashämmare (Donepezil) och Memantin.
Demenssjukdomar delas in i tre grupper, vilka?
Primärdegenerativ (Alzheimers)
Vaskulär (Vaskulär demens)
Sekundär (Alkoholdemens)
Antibiotika vid kronisk tonsillit/recidivtonsillit
Klindamycin
Några indikationer tonsillektomi
- 3-4 akuta tonsilliter per år under 2-3 år.
- 2 halsbölder inom ett par år för vuxna eller en för barn.
- Tonsillit orsakar exacerbation av kronisk inflammatorisk sjukdom som psoriasis.
- Obstruktivitet nattetid
- Detritusproppar som orsakar socialt obehag.
Antibiotikaprofylax appendektomi?
Bactrim + Flagyl
Funfact. Olika “tecken” vid appendicit. Psoas, Rovsigns, Dunphys, Blumbergs- tecken. Vad är?
Psoas - ont app om lyfter höger ben.
Rovsigns - Ökande smärta vid palp från vänstercolon mot cecum.
Dunphys - Smärta vid hosta
Blumberg - Späppömhet
Vanligast ålder debut DMI
5-15
Några svinviktiga lab vid årskontroll diabetes mellitus
U-albumin/krea kvot. S-kreatinin. HbA1c. Blodlipider.
Vad är “insulnkänning”?
Symptom som vid lågt blodsocker trots normalt blodsocker vid nyinsatt insulin då man är adapterad till högre blodsockervärden.
Vad är dawn-fenomen vid DM?
Hyperglykemi på morgonen pga normalt vis stiger glukos till följd av glukagon, GH och kortisol på morgonen. DM-pat kan ej kompensera för detta med sitt insulin => hyperglykemi
Akuta insjuknandet vid DMI dyker ofta upp vid infektion eller tonåren, varför?
Infektion och tillväxtfas leder till ökad insulinresistens (alltså insulinbehovet blir större) och bägaren rinner då över.
Hur uppkommer ketoacidos vid DM?
Hyperglykemi då ej insulin finns som transporterar in glukos i celler. Leder till nedbrytning av fett till glycerol och fria fettsyror. Fettsyrorna omvandlas till ketoner i levern => ketoacidos.
Två olika orsaker till isolerad transaminasstegring, kraftig.
Virushepatit.
Toxisk skada.
Vidgad choledochus hos cholecystektomerad, patologiskt?
Nej, vanligt.
Vad är Morbus Gilberts? Behandling?
5% av befolkningen, nedsatt konjugeringsförmåga bilirubin, resulterar i okonjugerad bilirubinemi. Oftast asymptomatisk, behöver ej behandlas.
Ikterus delas upp i prehepatisk, hepatisk och posthepatisk. Ge exempel på tillstånd i varje grupp
Prehepatisk: Hemolys, nedsatt konjugeringsförmåga (Mb Gilbert).
Hepatisk: Hepatit. LM. Gift. Cancer. Cirros.
Posthepatisk: Kolestas (sten. kolangit, cancer, pankreatit)
Makroskopisk hematuri hos kvinna med UVI, behöver det utredas med SVF?
Ja, all makroskopisk hematuri, UVI är ej ett undantag.
Parklands formel vid brännskada
Vätskebehov första dygnet.
4XprocentXvikt
(+ basala vätskebehover på 30ml/kg/dygn)
Hur disponeras vätskebehovet vid brännskada, alltså tid
50% första 8h, resten på 16h
Premissive hypotension vid aortaaneurysm, vilket systoliskt tryck är bra att ligga på?
70-90
Riskfaktorer aortaaneurysm
Rökn, KOL, hyperlipidemi, her, bukfetma, ålder, kaukasier
Triad ruptrerat AAA
Svår, snabb buksmärta ut mot rygg
Blodtrycksfall o en tachy / svimning
Pulserande resistens
