Deck 1 Flashcards
Pat med cholangit pga gallrats lättblödande vid op, möjlig förklaring? Vad kontrollera?
K-vitaminbrist pga dåligt upptag K-vitamin i frånvaro gallsalter i tarmen. Kontrollera koagulationsstatus och substituera ev vit K
Reumaprover vid ledbesvär
RF, Citrullin ak, ANA
Avbildningsmetoder för ledbesvär, misstanke reumatism.
Ultraljud, påvisa dubbelkonturer på ledbroskytor. deCT (Datortomografi med dubbelenergiteknik).
Goldstandard för diagnos gikt
Steril punktion av led, få ut uratkristaller.
Tre behandlingsalternativ gikt
NSAID/COX inhibiter 5-10 dagar. Kortison (prednisolone 30mg 5 dagar). Kolkicin 0.5mg x3 i 4 dagar.
In uratsänkande medicin (allopurinol) till magnus 39, fet,njurstenar, prat 560 och flera leder pga 4 anledningar
- Ålder <40
- Giktattacker engagerat flera leder
- Njurstenar
- Urat > 480 umol/l
Målvärde prat vid gikt.
< 360 umol/l
Blodtrycksmedicin vid gikt. Hur påverkar tiazid och kalciumantagonister?
Tiazider kan höja uratvärden. Kalciumantagonister (Amlodipin) kan sänka.
Berätta om somatoformt syndrom/kroppsyndrom
Spridda symtom från flera system, övertygelse om sjukdom trots extensiv utredning, lång duration, stort lidande.
Någon är djupt deppad, ligger i säng och äter ej, vad kallas detta?
Katatoni pp depressiv basis. Ev med psykotiska symptom.
Symptom abstinens
Stegrat BT och P. Rödbrusig. Skakig. Ångest. Förvirring. Hallucinos.
Kan jag ge benso innan pat blåser noll vid abstinens?
Ja
Hur medicinera och observera abstinent pat
Oxascand 15-25mg, utvärdera bt, puls och AT om 20 min, mer medicin om inadekvat.
Skillnad farmakokonetik Diazepam och Oxazepam
Diazepam snabbare tillsag.
Varför är alk ångestlindrande, vilket system?
GABA-agonist => ångestlindring. När man slutar dricka => reaktiv ökning av glutamater stimulering => agitation/ångest
Redogör för Wernickes encephalopati. Orsak, behandling och klinik
Tiaminbrist då tiaminupptag påverkas av alkohol. Beh högdos diamin flera x dagligen parenteralt. Kliniken är förvirring och stapplig gång. Klinisk diagnos men MR kan hjälpa.
Wernickes triad vid Korsakofs demens
Konfusion, ataxi, ögonsymptom
BT-mål vid samtidig HT? Hur lägga upp antihypertensiv beh?
Mål 130/80. Börja med kalciumreceptorblockerare (Amlodipin) Lägg till ACEI (Enalapril) eller ARB (Losartan, candesartan)
ARB, ACEI och Metformin vid dehydrering, bra?
Nej, pausa
Prerenal njursvikt. Orsaker och läkemedel som minskar njurgenomblödning
Hypovolemi, hjärtsvikt, infektion, LM.
Minskar njurgenomblödning: NSAID, RAAS (ARB, aldosteronantagonister(spironolakton), ACEI)
Renal njursvikt, tecken och orsaker.
Ödem. Långvarig HT. DM. Proteinuri. Hematuri. Läkemedel. Förgiftningar (svamp). Kontrastmedel. Rhabdomyolys.
Vad är Pustolosis palmoplantaris (PPP)? Associeras med vad? Vad är viktigt att fråga om? Beh?
Skovvis förlöpande hudsjukdom. Rökning. Undergrupp psoriasis. Fråga ledvärk och her psoriasis. Grupp IV steroid, dermovat.
Läkemedel rökavvänjning, krav för att få förskrivet?
Champix, Bupropion, Zyban, Varenikin. Behöver acceptera rådgivning.
Orsaker hyperkalcemi
Tiazider, höga doser D-vit. Hyperparathyreoidism. Sarkoidos. Thyreotoxikos. Litium. Immobilisering. Njursvikt. Familjär hypokalcurisk hyperkalcemi.
Hur beräkna korrigerat kalcium
Ta p-alb och räkna. Låg p-alb ger falskt lågt kalcium då kalcium är albuminbundet. Joniserat kalcium nyare mer rättvist prov.
Hyperkalcemi, brukar det ge en massa symptom?
Nej, därför tar man calcium firkostigt.
Undersökning vid hyperkalcemi
Leta tumor. Lymfnoduli, thyreoidea, kotpelare, bröst, buk, hud.
Vilka två tillstånd ger tresiffrig sänka och hyperkalcemi?
Multipelt myelom och njurcancer.
Är missbruk allvarlig psykisk störning juridiskt för LPT bedömn?
Nej tycks ej vara så.
3 krav LVM
- Missbruk som behöver vård för att komma ifrån.
- Vårdbehovet kan inte tillgodoses enl socialtjänstlagen eller annat sätt.
- Till följd av missbruket utsätter sin fysiska eller psykiska hälsa för fara, löper risk förstöra still liv och kan befaras skada sig själv eller närstående.
Kan jag fatta kvarhållningsveslut enligt LVM innan beslut LVM är taget (socialtjänst)
Nej, kan fattas först efter beslut LVM.
Är akut krisreaktion en diagnos?
Nej, det heter akut stressreaktion
Vilka är de två starkaste riskfaktorerna för suicid?
Psykiatrisk diagnos och tidigare suicidförsök.
Symptom/diagnoskriterier vid PTSD
Mardrömmar, återupplevande, ökad anspänning, undvikandebeteende, humörsvängningar/irritabilitet.
Bäst behandling vid PTSD
Traumafokuserad KBT (TF-KBT). Eller prolonged exposure (PE).
Vilka två signalsubstanser viktigast, frisätts, vid amfetaminrus?
Dopamin, Noradrenalin
Fara vid alkohol samtidigt som Antabus?
Stort alk + antabus kan ge blodtrycksfall, svimning och cirkulationskollaps, därför viktigt avstå helt. Kan också ge leverskada.
Laktatstegring vid chock, varför?
Global hypo och systemisk hypo perfusion pga hypotension. Lol, jag vet.
Defibrilatorinställningar vid akut elkonvertering VT.
Låg energital, t.ex. 50 joule. Ställ på “synkroniserat” läge
Vad innebär elkonvertering i synkroniserat läge?
Elchocken synkroniserad till QRS-komplexet för att undvika simultan depolarization av kardiomyocyterna och då minska risken för ventrikelflimmer.
Generella ST-höjningar inger misstanke om vad?
Perimyocardit
Hur skilja transudat från excudat pleuravätska?
Ta proteiner/albumin i plasma och pleuravätska.
Vilken undersökning för att bekräfta misstanke perimyocardit?
MR- Cor
LM som påverkar prognosen dilaterad kardiomyopati
- B-blockad.
- ACEI (Ramipril, enalapril) eller ARB (Candesartan), eller entresto.
- Aldosteronblockad (Spironolakton, eplerenon).
Skilja migrän anamnestiskt mot spänningshuvudvärk
Ensidig värk och förvirring genom fysisk aktivitet särskiljande för migrän.
Råd om levnadsvanor för att minska risken migränanfall
Undvika migränframkallande faktorer (Sova lagom, varken för mycket el för litet, äta regelbundet, minska stress).
Minska alkohol, ev hoppa p-piller.
Farmaka migrän, förstahandsval anfall + tillägg mot illamående. Vad kommer efter dessa tre?
NSAID + Paracetamol först. Metoklopramid mot illamående, triptaner kommer först efter högre doser NSAID.
Förstahandsmedel som profylax mot migrän?
Betablockad (propranolol, metoprolol)
Vad kallas den ersättning som fås de första 14 dagarna? Vad kallas den därefter?
Sjuklön första 14 dagar, arbetsgivaren får sjukintyget. Vid längre utgår sjukpenning från försäkringskassan.
När antibiotika vid otitis media acuta?
Alla >12 år. Barn under 2 år med bilateral mediaotit. Alla barn med spontanperforation. För barn mellan 1-12 år med komplicerande faktorer (smärta trots adekvat smärtlindring, annan pågående sjukdom, komplikation, missbildningar, fraktur, cochleaimplantat, tid öronoperation, känd hörselnedsättning)
Vanligaste agens otitis media
Pneumokocker.
Beh otitis media om penicillinallergi
Erytromycin 7 dagar
När kontrollera bilateral otitis media acuta på barn <4 år? Varför?
Om 3 mån enl läkemedelsverkets rek. Upptäcka eventuell hörselnedsättning, undersöka trumhinnans utseende och rörlighet samt audiogram.
Hur hänger alkoholkonsumption och gikt ihop?
Hög alk ökar produktionen urinsyra och interfererar med eliminationen => utfällning uratkristaller
Hur fungerar allopurinol?
Sänker uratproduktionen genom att hämma enzymet xantinoxidas.
Varför smärtlindring viktig vid thoraxdrän?
Drän stimulerar intercostalnerver och pleura, gör ont.
Hur länge ska thoraxdrän sitta vid pneumothorax (här rörde det sig om ventil)
3-5 dagar.
Hur länge ska thoraxdrän sitta vid pneumothorax (här rörde det sig om ventil)
3-5 dagar.
Riskfaktorer spontanpneumothorax
KOL, Cystisk fibros, lungmalignitet, nerkritiserande pneumoni, manligt kön, rökning, genetisk predisposition, Marfans- syndrom, thorakal endometrios, anorexia nervosa.
Riskfaktorer spontanpneumothorax
KOL, Cystisk fibros, lungmalignitet, nerkritiserande pneumoni, manligt kön, rökning, genetisk predisposition, Marfans- syndrom, thorakal endometrios, anorexia nervosa.
Hur påverkas rule of nine vid brännskada barn?
Dubbel yta huvud, lite mindre på benen
Hur påverkas rule of nine vid brännskada barn?
Dubbel yta huvud, lite mindre på benen
Urinproduktion för barn med brännskada?
0.5ml/kg/h
Vad kallas infektionsutlöst organsvikt och hur definieras detta?
Sepsis är ett tillstånd med livshotande organdysfunktion som orsakas av ett stört systemiskt svar.
Hur ska pat med sepsis övervakas?
Kontinuerlig klin bedömn enl NEWS. RLS. Timdiures. Följa labförändringar (TPK, APTT, INR för att monitorer för DIC). Blodgas. ASAT, ALAT.
Tre grejer som snabbt ska ges till sepsis
- O2
- Ringer
- AB
Vid sepsis ges laddningsdos ab, varför?
Ökad distributionsvolym och vävnadshypoperfusion => krävs höga laggningsdoser för att uppnå höga vävnadskoncentrationer.
Pat har ätit opastöriserad syrisk ost, sepsis, vad skriver jag till odlingsfolket?
Misstänkt brucella.
Risk för labsmitta.
Förlängd odlingstid.
Två skillnader CDT och B-PEth vid alkoholöverkonsumption.
B-PEth är mer känslig än CDT. B-PEth har kortare halveringstid än CDT och kan därför ge utslag även om ej CDT gör det.
Sjukskrivning till ångestkille med alkohol och cannabisbruk?
En mån i taget tills det att han lämnar blodprover som ej visar på överkonsumption.
Vilka två läkemedelsgrupper är rek vid GAD?
SSRI (Citalopram, fluoxetine, sertraline, paroxetin), SNRI(Venlafaxin, duloxetin)
Biverk ECT
Illamående, konfusion, huvudvärk, muskelvärk, minnesförlust
Biverk ECT
Illamående, konfusion, huvudvärk, muskelvärk, minnesförlust
Redogör för serotonergt syndrom
Potentiellt livsfarligt tillstånd som beror på ökad aktivitet i serotonerga bansystem i hjärnan, orsakas av kombination av lm eller andra substanser som höjer serotonerga aktiviteten. Symptom kommer inom 6h. Muskelryckningar, illamående, förhöjt BT, förvirring, hypertermi, hypomaniskas, koordinationsstörningar, hyperreflexi, tremor, agitation.
Gubbe med kreatinin 425 efter urinretention. Vilka prover är av extra värde nu i akutskedet?
Kalium (arytmisk vid hyperkalemi).
Blodgas/surabas-balans, kan föreligga acidos som behöver korrigeras.
Olika åtgärder för att korrigera hyperkalemi och acidos (i detta fallet orsakat av urinretention)
NaCl 9mg/ml 1000ml/h.
Alkalisering med 100ml natriumbikarbonat. InsulinGlukos infusion (flyttar in kalium i cellerna).
Kan ge Calcium iv för att minska arytmisk pga membranstabiliserande för myokardiet.
Vad kan ske om man får metformin vid akut njursvikt?
Förlångsammad elimination => risk laktacidos och hypoglykemi.
Primärvård, fet medelålders man som blir andfådd snabbt, tänkbara diffdiagnoser
KOL. Astma. Hjärtsvikt. LE. Anemi. Akut njursvikt.
Vanliga orsaker icke akut hjärtsvikt
Ischemisk hjärtsjukdom. Långvarig HT. Hjärtmuskelsjukdomar. Klaffel. Hög alkohol eller annan toxisk påverkan.
Diagnoskriterium för KOL vid spirometri
FEV1/FVC - kvot < 0.7, ingen normalisering med bronkdilatorer.
Hur kan man uppskatta KOL-relaterade luftvägssymptom?
CAT. COPD assessment test. Antal exacerbationer över tid.
Två behandlingsmål vid KOL och vilka/vilket LM börjar man med
Minska försämringstakten. Minska symptom. Börja med SABA (Bricanyl) Därefter LABA (Onbrez). Sen kan LAMA bli aktuellt (Spiriva), det är alltså antikolinergika.
Poängsystem för riskvärdering stroke vid FF
CHA2DS2VASC
Alternativ till ERCP om GBP-op pat. Rör sig om choledochuskonkrement.
Expektans med MRCP om opåverkad pat.
Avlägsna konkrement med; Stenextraktion via transcystisk teknik. ERCP via ventrikeln under laparoskopisk op anläggs då en temporär gastrstomi. ERCP via roux-slyngan
Vilka tvångsåtgärder får leg läk ordinera innan intagningbeslut är fattat? Kvarhållning är fattat
Fastspänning. Avskiljning. Tvångsbehandling.
Pat har LVM, nu inkommit med vårdintyg, kan han ha LPT också?
Ja LVM är vilande så länge LPT-vård pågår.
Hämta ut journaluppgifter mot pats vilja LPT?
Ja, enl LPT ska offentliga verksamheter lämna ut uppgifter om pat som behövs för att chefsöverläkarens uppdrag ska kunna utföras.
Symptom amfetaminabstinens.
Dysfori. Irritabilitet. Agg. Hyperfagi. Sömbrist. Hypersomni. Misstänksamhet. Takykardi.
Behandling amfetaminabstinens
Abstinensbehandling: Vila och mat. Sömnreglering. Benso. Neuroleptika om svinmycket paranoia.
Anledning schizofrena dör 12-15 år i förtid förutom suicid
Hjärkärlsjukdom och också cancer, förstår inte varför men kanske underdiagnostik.
Allvarlig biverkan Klozapin
Allvarlig blodbiverkan i form av granulocytopeni hos 0.5-1% av pat.
Dos och preparat samhällsförvärvad pneumoni, iv och po
Kåvepenin 1g x3. Bensylpc 1g x3.
Olika antikoagulantia och dess verkningsmekanism
Faktor Xa-hämmare: Xarelto, eliquis.
Trombinhämmare: Pradaxa(Dabigatran)
Warfarin: Hämmar omvandlingen av vitamin K => hämmar aktiveringen av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer.
Olika antikoagulantia och dess verkningsmekanism
Faktor Xa-hämmare: Xarelto, eliquis.
Trombinhämmare: Pradaxa(Dabigatran)
Warfarin: Hämmar omvandlingen av vitamin K => hämmar aktiveringen av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer.
Skillnad defibrillering och elkonvertering?
Defibrillering sker osynkroniserat medan elkonvertering synkroniseras till QRS-komplexet. Man använder sig av bifasisk ström (från båda elektroderna), då det är mer effektivt för att depolarisera alla kardiomyocyter, krävs då lägre energinivåer (joule). Elektroderna placeras förslagsvis anteroposteriort. Defibrillering används alltså vid kaosrytm där qrs-komplex ej kan urskiljas, så som VF.
ROME för ABG, vad är det?
Respiratory opposite (Syftar till pH och CO2). Metabolic equal (syftar till pH och base excess)
Massa exempel på orsaker till koma och statusfynd därtill
Uremi - urinlukt + grå hud.
Leverkoma - Spider nevi, palmarerytem, icterus, caput mesusae
Co-intox - Körsbärsröd hud
KOL - tunnformad thorax, ronchi, cigarettgula fingrar
Diabeteskoma - kussmaulandning
Traumatisk hjärnblödning - tecken trauma huvud.
Vid Wernicke Korsakoff ges B1-vitamin hur?
IV
Vilket icke-fastande p-glukosvärde är diagnostiskt för DM? (tillsammans med symptom på DM)
P-glucos > 11.0 mmol/L
Metformin två verkningsmekanismer
Minskad glukosnybildning i levern. Förbättrat glukosupptag i muskulaturen.
Kontraindikationer metformin
Njursvikt eGFR <30. Svår leverinsuff. Intolerans mot LM.
Kontraindikationer metformin
Njursvikt eGFR <30. Svår leverinsuff. Intolerans mot LM.
Trippelbeh mot HP, vilka LM?
Amoxicillin, metronidazole och PPI
Trippelbeh mot HP, vilka LM?
Amoxicillin, metronidazole och PPI
Ulcus har börjar blöda kraftigt igen efter gastroskopi, vad göra?
Regastroskopi med laparotomiberedskap alt endovaskulär embolisering.
Råd till SSK ang konfuserad inneliggande pat
Lugn och dygnsrytm.
Social interaktion (personal/närstående)
Kontroll av mat och vätska
Synhallucinos jättetypiskt för psykossjukdom?
Nej, ofta organiskt så som konfusion.
Diagnostiska instrument för depression
MINI eller SCID, MADRS skattar grad av depp och är således inget diagnostiskt instrument.
Vad minnas att skriva avs hur man “behandlar” pat som läggs in på avd med buksmärta?
Kontroller ska nämnas..
NEWS. Nya blodprover. Ny bukpalpation.
Två viktiga profylax inför colonkirurgi tumor.
Antibiotika. Trombosprofylax.
Colorektalcancer följs i 5 år, med vad?
DT lever o lungor med jämna mellanrum. CEA och ev CA19-9. Ny kolonundersökning efter fem år.
Ärftlig sjukdom som leder till ökad risk endometrie och kolorektalcancer, vad kallas och vilka profylaktiska operationer kan göras?
Lynch syndrom (HNPCC). Prokotkolektomi med ileostomi + hysterektomi.
Bondknep skilja höger och vänster grenblock EKG
Höger grenblock: M-formen i V1-V3 ungefär, extra vågen kallas R’.
Vänster grenblock: Djup S-våg V1-V3 ungefär.
Pat är hård i magen och har blod i avföring, känns rimligt att hon blöder därför. Vill jag remittera för colonutredning från hc ändå?
Ja
Vad heter expertmyndigheten som utfärdar föreskrifter som berör hälso- och sjukvården?
Socialstyrelsen
Behålla B-körkort vid lindrig demens? Behöver anmälan göras om olämplig körkort? Var då isåfall?
Demenssjukdom oavsett typ utgör hinder för innehav av körkort men vid lindrig demens kan innehav av A, B, BE eller traktor medges efter individuell bedömning. Om olämplig körkort ska det anmälas till transportstyrelsen om inte pat medger att den ska följa avrådan från köra.
Hur länge isoleras efter calici?
24h efter symptomfrihet.
Patient på AKM har flera symptom så som bröstsmärta, illamående, enstaka kräkningar, trötthet. Man har gjort bas-status och undrar vad mer som bör undersökas i status, jag svarade bla buk och det var feltänkt.
Pga mångfacetterade symptomatologi överväga sjukdomar med systemiskt engagemang så som malignitet, autoimmun sjukdom, infektion eller hormonell rubbning. Därför:
- Palp lymfnoduli.
- Thyreoidea
- Thorakalskelett och muskulatur
- Per rectum och prostata
- Lokalstatus underben (DVT?).
- Inspektion hud, tumor?
Pat har förhöjd ALP men andra levervärden ok. Har diverse diffusa symptom, bland annat anorexi, illamående, trötthet och ömhet över skelett thorax.
Hur ska en resonera kring detta ALP-värde? Var kan det komma ifrån? Vilket blodprov blir aktuellt?
Förhöjd ALP kan bero på olika sjukdomstillstånd, vanligast lever och gallvägar men då brukar GT i princip alltid också vara förhöjt. Den näst vanligaste orsaken till hög ALP är sjukdomar i skelettet, med bakgrund av status bör man ta ett kalciumvärde och utesluta hyperkalcemi.
Hyperkalcemi medför polyuri pga minskad renal känslighet för ADH => dehydrering, ond cirkel då detta leder till minskad glomerulusfiltration och således accentuerad hypercalcemi.
Nog om detta, tre olika behandlingar för hyperkalcemi inlleliggande.
- Rehydrering är hörnstenen. 3-6L NaCl eller RAC första dygnet.
- Infusion kalcitonin, sänker S-Ca inom 3-6h. Kalcitonin är ett kroppseget hormon från C-cellerna i thyreoidea och det har motsatt effekt från PTH, sänker således Ca.
- Infusion bisfosfonat om ok njurar. Bisfosfonater hämmar nedbrytningen av ben. Effekt efter 3-5d.
Olika sätt som kalcium stiger vid tumörsjukdom
- Tumor i parathyreoidea => ökad PTH.
- Lokal osteolys vid tumör i skelett.
- Cancerceller kan producera PTH-liknande hormon (PTHrP) som kan orsaka generell benresorption och nedsatt utsöndring av calcium, medför en så kallad humoral hyperkalcemi vid malignitet (HHM). Detta genom att PTHrP stimulerar PTH-receptorer i skelett och njurar.
Vilka fyra tillstånd bör man tänka på vid tresiffrig sänka?
Temporalisarterit
Polymyalgia rhematica
Njurcancer
Myelom
Vilket blodprov är starkt associerat med myelom?
M-komponent (monoklonalt Immunglobulin), ses vid proteinelektrofores.
Vilket blodprov är starkt associerat med myelom?
M-komponent (monoklonalt Immunglobulin), ses vid proteinelektrofores.
Generellt om DM1.
- Behandling
- Kontroller
4-dosregim för insulin är en solid guess, 1 långverkande (40%) på kvällen + måltidskort (20%*3).
Nyupptäckt DM hos barn kräver ofta inneliggande och ska träffa barn-dr samma dag.
Börja subkutant, om DKA ges iv-insulin.
Kontrollera albuminuri (njurpåverkan) Hypothyr + celiaki (autoimmuna, ökad risk). BT, blodfetter. HbA1c, ögonbottenscreening börjar vid 10 år.
Icke farm:
Kost (ej snabba cho).
Fysisk akt (Minskar insulinresistens, minska insulindos innan träning)
Rökstopp (färre komp + rökning ökar perifera insulinresistensen)
Kröka mindre.
Generellt om DM1.
- Behandling
- Kontroller
4-dosregim för insulin är en solid guess, 1 långverkande (40%) på kvällen + måltidskort (20%*3).
Nyupptäckt DM hos barn kräver ofta inneliggande och ska träffa barn-dr samma dag.
Börja subkutant, om DKA ges iv-insulin.
Kontrollera albuminuri (njurpåverkan) Hypothyr + celiaki (autoimmuna, ökad risk). BT, blodfetter. HbA1c, ögonbottenscreening börjar vid 10 år.
Icke farm: Kost (ej snabba cho). Fysisk akt (Minskar insulinresistens, minska insulindos innan träning) Rökstopp (färre komp) Kröka mindre.
BT-mål DM
130/80 under 65 år, 140/80 över 65 år.
C-peptid och GAD-antikroppar vid diabetes, vad är det här? Skillnad DM 1 och 2?
GAD-ak förekommer endast vid DM1.
C-peptid är lågt vid DM1 och högt vid DM2.
Mål LDL vid DM2?
LDL < 2.5 mmol/l men gärna < 1.8.
Tre verkningsmekanismer Metofrmin
Kontraindikationer?
Dämpar glukosproduktion i lever.
Ökar glukosupptag i muskulatur.
Minskar glukosupptag i tarm.
Kontraindikationer: eGFR <30, dosjustera redan vid <60. Svår leverinsuff. Tillfällig utsättning vid intorkning, rtg-kontrast. Alkohol (ger hypoglykemi => ketoner).
Hypernatremi beror generellt på vad?
Vattenförlust/minskat vattenintag (diabetes insipidus, brännskador, diarré, kräk, diuretika). Äldre. Kan du dricka mycket korrigeras det med törst.
Hur kan man tänka sig ang orsak till neurologiska symptom vid hypernatremi?
Osmotiskt tryck till blodbanan => celler krymper, däribland hjärnceller => kramper och konfusion.
Hur korrigera snabbt resp långsamt uppkommen hypernatremi?
Hypoton NaCl (eller 5% glukos).
Snabbt uppkommen: 1mmol/L/h
Långsamt uppkommen: 0.5mmol/L/h.
Sätt ut diuretika.
Hur korrigera snabbt resp långsamt uppkommen hypernatremi?
Hypoton NaCl (eller 5% glukos).
Snabbt uppkommen: 1mmol/L/h
Långsamt uppkommen: 0.5mmol/L/h.
Hyponatremi, ge exempel på orsaker till:
Hypovolem hyponatremi.
Hypervolem hyponatremi.
Euvolem hyponatremi.
Hypovolem: Kräkningar, diarréer, diuretika, primär binjurebarkssvikt (addisons), svettning.
Hypervolem: Hjärtsvikt, leversvikt, njursvikt.
Euvolem: SIADH (ökad ADH), psykofarmaka, antiepileptika, infektion, CNS-trauma, 2nd binjurebarkssvikt, hypotyreos, polydipsi.
Hyponatremi, ge exempel på orsaker till:
Hypovolem hyponatremi.
Hypervolem hyponatremi.
Euvolem hyponatremi.
Hypovolem: Kräkningar, diarréer, diuretika, primär binjurebarkssvikt (addisons), svettning.
Hypervolem: Hjärtsvikt, leversvikt, njursvikt.
Euvolem: SIADH (ökad ADH), psykofarmaka, antiepileptika, infektion, CNS-trauma, 2nd binjurebarkssvikt, hypotyreos, polydipsi.
Lab vid hyponatremi?
P-Na och glukos (hög glukos ger “falskt” låg Na).
U-osmolalitet och U-Na. Om dessa är förhöjda klarar inte njurarna av att “göra sig av med vätska”, då är SIADH vanligast, nej jag förstår inte riktigt hur. Okej visst, för mycket ADH => kissar ej ut => hypervolem hyponatremi men varför höjer det u-osm och u-Na? Blir väl bara mer koncentrerat antar jag.
PS: Det har med aldosteron att göra. Vid SIADH sjunker aldosteron och då dumpas mer Na i urin. Det är en mekanism för att få ur vätska vid SIADH, Na i urin har alltså osmotisk verkan så att man kissar.
För snabb korrigering av hypernatremi ger risk hjärnödem, vad är risken med för snabb korrigering hyponatremi?
Central ponton myelinolys => bistående neurologiska skador.
Orsaker SIADH
Hjärnskada (stroke, blödning, trauma).
Läkemedel (stämningsstabiliserande, anti-epileptika).
Kirurgi (orsakar ökad ADH-sekretion av okänd anledning).
Infektioner.
Ektopisk ADH-produktion (vanligast är småcellig carcinom i lungor).
Tre sätt behandla SIADH
Vätskerestriktion, mer salt och protein i kost, vasopressin-2 receptor blockare, Na-infusion om akut och symptom.
Vilka tre organ verkar PTH på för att reglera calciumnivåer?
Ben (ökar ca-utsöndring från ben)
Njurar (ökar reabsorption ca)
Tarm (via njurarna, PTH stimulerar njuren till att bilda calcitriol (aktivt vitamin D) vilket främjar ca-absorption i tarm.
Förklara falsk hypokalcemi vid hypoalbuminemi
Calcium finns som fritt joniserat och bundet till albumin (finns också bundet till annat). Vid låg albumin blir således totalcalcium låg, trots att det aktiva kalciumet (joniserade), är normalt, därför kallas det falsk hypokalcemi och därför är det fördelaktigt att mäta joniserat kalcium.
Hypokalcemi, vanligaste orsaker, hur reagerar celler på tillståndet och vilka kan vara symptom?
Låga Ca2+ kontrollerande hormoner (PTH, aktiv vitamin D från njure). Kan också bero på njursvikt, oförmåga resorption.
Gör celler mer exciterbara.
Muskelspasm, tetanus, hjärtdysfunktion.
painful bones, renal stones, abdominal groans and psychic moans)
Exempel diagnoser
Låg joniserad Ca och hög PTH
Låg joniserat Ca och låg PTH
Låg Ca, hög PTH: Malabsorption, d-vitaminbrist, njursvikt, hungry bone syndrome.
Låg Ca, Låg PTH: Hypopara, hypomagnesemi.
Hypercalcemi, vad händer med nervcellen och vilka blir symptomen?
Nervcellen blir mindre exciterbar. Minskade reflexer. Långsam muskelkontraktion. Förstoppning. Konfusion. Hallucinos.
Två vanligaste orsaker hyperkalcemi.
Några mindre vanliga orsaker.
Primär hyperpara. Malignitet (ffa carcinom och myelom, kan både röra sig om osteolys och bildande av parathyreoideahormonrelaterad peptid).
Sarkoidos (kan bilda granulom med celler som kan göra aktivt vitamin D). Läkemedel (tiazider, litium). Benign familjär hypokalcurisk hyperkalcemi.
Behandling hyperkalcemi
Rehydrering är hörnsten. Vid asymtomatisk informera om minst 2l/dygn. Vid allvarlig rehydrera med 2-4l NaCl/dygn. Detta ökar eliminationen.
På sikt bisfosfonater, ev glukokortikoider (påverkar D-vit på något negativt vis), ev kalcitonin. Dialys i sista fall.
Men söka bakomliggande orsak, kan behöva operera parathyreoidea eller en kanske finner en tumor eller sarkoidos.
Orsaker hyperkalemi, vilken är vanligast?
Läkemedelsbiverkan(K+ sparande diuretika, ACEI), kronisk njursvikt, felvärde vid provtagning, ökat intag, tumörlyssyndrom, rhabdomyolys.
Njursvikt vanligast.
Symptom och fynd hyperkalemi
Muskler svaghet, pareser, konfusion, arytmi, EKG-förändringar(höga spetsiga T och breda QRS, kan ge VF och asystoli).
Hur hänger hyperkalemi ihop med ketoacidos?
Kalium är pH-beroende. Stiger med 0.6mmol/l för varje 0.1E pH sjunker. Dessutom behövs insulin för att K+ ska transporteras in i cellerna. Dessa har således hög risk hyperkalemi.
Hur hänger hyperkalemi ihop med ketoacidos?
Kalium är pH-beroende. Stiger med 0.6mmol/l för varje 0.1E pH sjunker. Dessutom behövs insulin för att K+ ska transporteras in i cellerna. Dessa har således hög risk hyperkalemi.
Olika behandlingar vid akut hyperkalemi resp kronisk
- Kalcium iv
- Glukos och insulin (K+ transporteras in i cell).
- Natriumbikarbonat iv (åtgärda acidos).
- Beta-2-agonist inhalation (liknande effekt som insulin pga aktiverar nån pump).
- Resonium vid kronisk.
- Loopdiuretika.
- Hemodialys.
Olika behandlingar vid akut hyperkalemi resp kronisk
- Kalcium iv
- Glukos och insulin (K+ transporteras in i cell).
- Natriumbikarbonat iv (åtgärda acidos).
- Beta-2-agonist inhalation (liknande effekt som insulin pga aktiverar nån pump).
- Resonium vid kronisk.
- Loopdiuretika.
- Hemodialys.
Symptom vid hypokalemi, varför?
Minskad excitabilitet då membranpotentialen hos cellerna är ökad, således risk arytmi och muskelsymptom (svaghet, paralytisk ileus, illamående).
Vad tänka om kombination hypokalemi och hypertoni?
Primär aldosteronism (förhöjd S-aldosteron/s-renin-kvot.)
Några ord om behandling hypokalemi (inga konstigheter)
Kaliumtabl vid lindrig. Kalium IV om allvarlig, ca under 3.0 mmol/l.
Ibland magnesiumsubstitution (vet ej hur det hänger ihop). Se över diuretika. Var försiktig med insulin då det kan ge hypokalemi.
Kort förklaring till vad är: ASAT ALAT ALP GT Bilirubin
ASAT: Enzym, katalyserar överföring aminogrupp från aspartat.
ALAT: Enzym, katalyserar överföring aminogrupp från alanin.
ALP: Enzym, spjälkar fosfatgrupper, ofta hög vid gallvägsobstruktion.
GT: Enzym… Flera leversjukdomar, gärna alkoholkonsumption.
Bilirubin: Avfallsprodukt från hem i hemoglobin.
Vanligaste tre orsakerna hjärtsvikt
Ischemisk hjärtsjukdom (50%). Hypertoni (30%). Klaffsjukdom (aortastenos vanligast)
Vad heter systemet för att gradera hjärtsvikt?
NYHA - New York Heart Association
Icke farmakologisk behandling av hjärtsvikt
Mäta vikt och anpassa diuretika. Minska etyl. Motion. Vaccination kot influensa och pneumokocker. Undvik NSAID pga risk försämring hjärtsvikt. Saltrestriktion. Rökstopp.
Sedan 2021 gäller att alla patienter med hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion ska sättas in på vilka LM (om tolereras). Rör sig om fyra grupper.
ACEI/ARNI + Betablockad + Aldosteronhämmare + SGLT2-hämmare.
T.ex.
Enalapril/Entresto + Metoprolol + Eplerenon + Forxiga
Minnesregel:
ABAS EMEF. En man från mellanöstern, han har hjärtsvikt.
Vad är sviktpacemaker?
CRT. Biventrikulär pacemaker. Hjärtats höger och vänsterkammare pacas synkront.
Tre huvudorsaker anemi
Blödning
Nedsatt produktion (brist av järn, b12 eller folsyra), benmärgssvikt, inflammation, njursvikt (EPO), hemoglobinopati.
Hemolys
Två kliniska fynd B12-brist
Atrofisk tungslemhinna, munvinkelragader.
Två kliniska fynd B12-brist
Atrofisk tungslemhinna, munvinkelragader.
MCV och MCH låga vid vilka anemier? exempel
Järnbrist. Inflammation. Thalasemia.
Kräk ur dig en massa prov vid anemi och berätta kort varför..
Hb.
LPK (inflammation + se fler cellinjer).
Diff (antar pga blodmalginiteter).
TPK (fler cellinjer + blödning?)
MCV, MCH, retikulocyter (ger ledtrådar om genes)
LD, bilirubin (hemolys).
ASAT, ALAT, ALP (vet inte varför, är levern med i någon process av hematopoesen kanske).
F-hb
Koagulationsstatus
TSH (tyroxinbrist ger anemi av någon anledning)
U-sticka - blödning? Protein=
S-Fe, S-ferritin, S-B12, P-folat (brist, ferritin är väl själva järnförrådet).
KOL klassificeras enligt GOLD-klass, vilket numera baseras på exacerbationer och symptom.
Berätta om KOL-behandlingstrappa.
ALLA: Sluta röka, motion, sjukgymnastik (andningsmuskler), dietist (mycket energi), KOL-skola. Vaccination (influensa, pneumokocker).
Stadium 1: Kortverkande bronkdilaterare vb.
Stadium 2. Långverkande bronkdilaterare, i första hand antikolinergikum (LAMA). Tilläg LABA.
Stadium 3. ICS tillsammans med LABA.
Stadium 4. LTOT.
Tre hörnstenar KOL-ex beh i hemmet
SABA oftare (x8). Amoxicillin 500mg x3. Prednisolon 20-40 mg 5-10d.
Vid reversibilitetstest för astma inhaleras b2-agonist och efter 15 min skall pat ha ökat FEV1 och PEF med hur mycket?
FEV >= 12%
PEF >= 15%
Astmabehandling stegvis, kloka listan in a nut shell
- SABA
- Lågdos ICS
- ICS + LABA
- Montelukast eller tiotropium
Astmabehandling stegvis, kloka listan in a nut shell
- SABA
- Lågdos ICS
- ICS + LABA
- Montelukast eller tiotropium
Behandlingstrappa hypertoni, tre steg
- ACEI (enalapril) eller ARB (Losartan) + antingen Kalciumantagonist (amlopdipin) eller hydroklortiazid (Furosemid).
Alltså totalt 2 LM.
- ACEI/ARB + Kalciumantagonist + Tiazid
- Lägg till spironolakton eller betablockerare.
Förslag trappa alltså:
- Enalapril + Furix
- Enalapril + Amlodipin + Furix.
- Enalapril + amlodipin + furix + spironolakton
Tre gynåkommor akut buk
Extrauterin graviditet. Rupturerad ovarialcysta. Salpingit
Fyra psykiska biverkningar insättningsperiod SSRI
- Ökad nedstämdhet
- Ökad ångest
- Suicidtankar
- Uppvarvning
Kroppsliga biverkningar SSRI
Sexuella biverk. Yrsel. Illamående. Diarré
Två droger som “ofta” utlöser psykos
THC, amfetamin
Pat svinont handled, rtg blank, vad kan jag misstänka? Handläggning? (trauma)
Gipsskena + ny rtg handled och scaphoideum efter 2v, scaphoideumfrakturer syns inte alltid förrän efter 2v.
Exempel medicinska risker fördröja operation collum femoris tant
Pneumoni, smärta, tromboemboli, trycksår
Förslag kliniska undersökningar diabetesårskontroll
BT, BMI, perifera pulsar, vibrationssinne, monofilament.
Några undersökningar vid hög sänka på HC, sänka 80.
Elfores (myelom). Rtg pulm (vet ej varför). Palp temporalartärer.
Initial behandling PMR
Prednisolon 15-25mg dagligen
PMR får prednisolon initialt. Följs upp med SR och kontroll av symptom regelbundet, långsam nedtrappning av kortison. Men hur ofta pågår denna behandling?
2-3år
Om förskriva prednisolon över längre tid, vad förskriva mer?
Osteoporosprofylax, alltså bisfosfonat och Kalcium + D-vit.
Omeprazol är ju också relevant.
Förslag läkemedelsgrupper som tillägg till metformin
GLP-1analog. SGLT-2 hämmare. Förbättrar HbA1c, BMI och ger kardiovaskulär riskreduktion.
Kardiovaskulär sjukdom hos tant. Vilket målvärde kolesterol? Om statin inte räcker, vilket LM lägga till?
<4.5 mmol/l. Lägg till Ezetimib.
Risker med bisfosfonatbehandling, hur utvärdera osteoporosbehandlingen?
Ökad risk käkbensnekros och atypisk höftfraktur. FRAX och bentäthetsmätning för att utvärdera beh.
Beh pityriasis versicolor (jästsvamp pityrosporum ovale)
Ketokonzaol schampo 5min 5 dagar.
Hög konjugerat bilirubin. ALP/GT väs låga. Prehepatisk, hepatisk eller posthepatisk ikterus? ALAT/ASAT förhöjda.
Sannolikt hepatisk. Vid posthepatisk stiger ALP/GT, stasvärden.
Vilka två parametrar för att värdera om akut leversvikt föreligger?
Mentalt status. PK > 1.5
Hepatisk leversvikt, vilka prover vid inläggning på avd (leverstatus och koagulation taget redan, prover som kommer närmare diag)
Anti HAV HBsAg Anti-HCV Anti-HEV ANA eller SMA Elfores Peth
Ev ceruloplasmin (wilsons) och ferritin (hemokromatos)
Hur kan immunosuppresiva lm påverka MCV till det högre?
Hämmar celldelning i snabbt prolifirerande celler => större celler.
Vid paniksyndrom får en panikattacker, vid diagnos ska en av två företeelser uppfyllas utöver själva panikattacken. Vilka företeelser?
- Attack återföljs av ihållande oro för att få ytterligare attack.
- Till följd av attacker betydande maladaptiv beteendeförändring, en form av undvikandebeteende så som att strunta i obekanta situationer.
Förstabehandling paniksyndrom
KBT
Depressionskriterier enl DSM-5. 9 Symtom
Minst ett av 1 eller 2 ska föreligga. 2v period.
- Nedstämdhet.
- Minskat intresse/glädje
- Viktförändring
- Sömnstörning
- Psykomotorisk agitation
- Brist energi.
- Värdelöshetskänsla.
- Minskad konc-förmåga
- Dödstankar
NEderländarens MInkar VIll SÖvas. VÄRDELÖS är DÖDens Energiska agitation. Koncentrera dig.
Två beh- alternativ malign katatoni
Benso, ECT
Tre vanligaste agens samhällsförvärvad pneumoni, vilken är vanligast vid KOL?
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma Pneumoniae
Haemophilus influenzae, vanligast vid KOL
Varför arytmirisk, typ postinfarkt-VT efter infarkt?
Ärrvävnaden efter hjärtinfarkt kan fungera som arytmisubstrat.
Måltidsrelaterad buksmärta, diarré, analfistlar och palpationsömhet höger fossa. Vilket diag misstänker du?
Chrons sjukdom
Får någon som kommer till psyk med polishandräckning gå hem utan undersökning?
Nej, måste enligt lag ställa sig till förfogande för undersökning för vårdintyg.
Vad heter det när psykotisk hittar på ord?
Neologi
Utredning vid akut psykos. Vad ska anamnes, strukturerad psykiatrisk utredning, medicinsk utredning och social/psykologisk utredning innehålla?
Anamnes: Riskvärdering, uppväxt, högsta nivå, våld, extern stress.
Strukt psyk utredn: Psyk status, symptomskattning med t.ex. PANS BPRS.
Medicinsk utredning: Somatiskt status inkl neurologi. Lab (thyroidea, HIV, droger) MR, EEG, ev LP.
Soc/psykologutredning: Kognitivt test, soc miljö, personlighetstest i stabil miljö, ADL typ
Centrala karaktäristika vid EIPS
Impulsivitet
tomhet/ångest/självdestruktivitet.
Vilken psykologisk behandling bäst evidens EIPS?
DBT
PMR, två INITITALA blodprover + en viktig statusundersökning
CRP, SR
Palp a. temporalis
Frågeställning vid de olika leverproverna vid levercirros?
PEth HBsAg anti-HCV ANA/SMA AMA Elfores Järnstatus inkl ferritin
PEth (alkoholöverkonsumtion?) (0,5p),
HBsAg (Hepatit B?) (0,5p),
anti-HCV (Hepatit C?) (0,5p),
ANA/SMA (autoimmun hepatit?) (0,5p),
AMA (primär biliär kolangit?) (0,5p)
plasmaproteinfraktionering (autoimmun leversjukdom? antitrypsinbrist?) (0,5p). och
järnstatus inkl. ferritin (hemokromatos?) (0,5p)
Målvärde lipider DMII
Målvärde HbA1c
Tot kolesterol <4.5, LDL<1.8
HbA1c <48
