Fragilité Flashcards
Q-c-q la fragilité?
- Syndrome (et non dx)
- Prob le plus courant chez P A
- DIM des réserves FONCTIONNES/homéostatiques (capacité de compenser pour prob de santé) AUG vulnérabilité à évnmts stressants (même mineurs ex: infection bénigne, nouv méd) ex: maladies, accidents…
- Varie d’une P à l’autre : diminue peu qd vieillissement réussi; vs bcp plus rapidement qd vielli. accéléré
- Pour un même prob de santé, baisse d’énergie sera plus grande et prendra plus de temps à s’en remettre chez P fragile (diff à rétablir équilibre)
- AUG risque perte d’autonomie, risque chutes, démence, soins prolongés, mort
- précipite déclin physiologique
- dynamique tendant à se dégrader (plutôt qu’à s’améliorer)
Nomme des comorbidités de la fragilité
claudication, arthrite, cancer, diabète, hypertension, infarctus myocarde…
Quelles hormones circulantes majeurs diminuent avec le vieillissement (3 réponses)?
- IGF (rôle de croissance du cartilage de conjugaison)
- hormones sexuelles (oestrogènes + testo)
- cortisol
Nomme deux conditions associées à la fragilité
Inflammation (diminution de rép immunitaire)
Sarcopénie (perte progress de masse mx-squel et de force)
Décris brièvement 2 modèles de fragilité
1) Phénotype: phénotypes de fragilité détectés dans les soins de routine = pré-fragile, non fragile, fragile
2) Déficit cumulé : gradation de fragilité avec l’accumulation de déficits, tel un continuum
Qui a la plus grande prévalence de fragilité?
Femmes
Âgées
Comment évaluer la fragilité?
- Questionnaire fonctionnel des P A fragiles : possible par téléphone ou procuration
- Indicateur de fragilité de Tilburg: questionnaire de détection de P fragiles
- Timed Up and Go + force de préhension
- fonctionnel pulmonaire
- LE BEST: Évaluation gériatrique complète
Q-c-q l’évaluation gériatrique complète?
En anglais: Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)
Approche MULTIDISCIPLINAIRE d’évaluation et d’intervention allant AU-DELÀ d’une éval simplement médicale
En gros, on collecte infos, discute/collabore, choisi et exécute PI.
Les infos portent sur : capacités fctls, risque chute, humeur, méds, support social, inquiétudes $
Avantages/désavantages de l’évaluation gériatrique complète
Avantages: diminue risque de déclin cogn/fctl, du tx de mortalité et augmente tx de RAD
Désavantages: manque de temps, de ressources $, de coord multidisc.
Quels sont les 4 facteurs pouvant amener des ALTÉRATIONS donc accumuler des LÉSIONS cellulaires menant à la fragilité?
Stress
Envmt
Nutrition
Style de vie
Quels sont les 3 facteurs de VULNÉRABILITÉ liés au vieillissement?
Dim réserves physiologiques
Dysfonction de plusieurs syst physiologiques
Difficulté de maintien de l’équilibre lors de perturbations
Q-c-q la spirale de la fragilité?
ÉVNMT DÉCLENCHEUR
initie spirale de déclins sucessifs
Résultant en fragilité qd seuil atteint
ASPECT CYCLIQUE : si on n’en sort pas vite, peut tomber dans cycle de fragilité
Sous quelles présentations cliniques les plus fréquentes de la fragilité?
1) DÉTÉRIORATION générale non spécifique: fatigue extrême, perte poids, infections fréquentes (attrape tous les virus qui passent)
2) CHUTES : équilibre/démarche, chutes spontanées (semblent très malchanceux à la chute)
3) DÉLIRIUM : se traite! apparition rapide/soudaine de confusion et chang dans état de vigilance. (c’est arrivé au moment X)
4) FLUCTUATION des cap. fonctionls : instabilité quotidienne (bonnes/mauvaises journées)
Est-ce que processus de déclin peut arriver chez P en bonne santé?
OUI! d’où le besoin de mesurer la fragilité pour empêcher spirale de déclin
Décrire les catégories (et sous-catégories) du Clinical Frailty Scale
ROBUSTES
- Très bonne forme physique : très en forme. Act phys régulière.
- Bonne forme physique: pas de symptômes de maladie, actifs occasionnels
- Bonne forme phys AVEC COMORBIDITÉS TRAITÉES : px médicaux CONTRÔLÉS; pas très actives
FRAGILES : on agit surtout sur euxlles pour ne pas que deviennent dépendants. Donc besoin de reconnaître qui est fragile vs robuste!
- Apparence de vulnérabilité: NON dépendants, mais sy limitant activités (ralentis, fatigués). Moins endurants (ont bons/mauvais jours).
- Légèrement fragile: ralentissement évident, besoin d’aide pour AVD (téléphone, transport, gérer $/méd)
DÉPENDANTS:
- Modérément fragile: besoin d’aide pour toutes activités extérieures, et pour soins. Dépendance importante.
- Gravement fragile : complètement dépendants pour soins. Mais ne semblent pas à risque de mourir dans prochains 6 mois.
- Très sévèrement fragile: complètement dépendants et attendu de ne pas guérir d’une maladie mineure.
À part: 9. Terminally Ill: mois de 6 mois à vivre. Contexte palliatif.
Pk identifier P A présentant fragilité(s)?
Même si autonome dans vie quot., à haut risque d’évnts indésirables si fragile.
Prévalence élevée après 65 ans (10-17% P à domicile)
Fragilité souvent asymptomatique/non spécifique (baisse énergie, baisse poids inexpliquée, infections fréquentes…)
Facteur prédictif d’évol vers perte d’autonomie (tb marche, survenue chute, hospitalisation, décès)
Potentiellement réservible par interv multiD (nutrition, act phys…) : entre fragile et robuste, mais IRRÉVERSIBLE entre dépendant et fragile.
Q-c-q explique la perte de poids en vieillissant?
Dim de masse mx + force
Donc restriction fonctl menant vers dépendance
Nommer un élément révélateur de l’état de santé global d’une P A
La performance physique, notamment la vitesse de marche
Quoi regarder qd tu fais une éval fonctle chez un-e client-e? (selon vidéo d’une ergo qui visite la cliente australienne Mary)
Si t’as juste 5 min: Transferts chaise sans bras, s’assoir/se lever de toilette, peut-elle faire tasse de café
Si plus de temps:
Salon: éclairage, recouvrement du sol, dangers de chute, meubles
Mobilité avec/sans aide à marche
Sit to stand sans l’aide des bras
Ramasser crayon par terre (si sécuritaire)
Vision/audition
Cuisine:
Ouvrir robinet
Tenir tasse, préparer boisson chaude
Cuisiner
Chambre:
Transferts lit
Habillage
Toilette:
Soins d’hygiène
Transfert douche/bain/toilette
Mobilité générale
Extérieur avec/sans aide à marche
Escaliers
Quel % des Pt présentant des marqueurs de fragilité ne sont PAS identifiés par éval gériatrique standardisée?
42%
Qd on ne cherche pas spécifiquement la fragilité, on ne la détecte pas bien, car on est centré sur les critères dx de maladie.
Q-c-q permet de renverser l’état de fragilité?
Interventions spécifiques, surtout basées sur act phys + nutrition
Quel est le lien entre la fragilité et les maladies chroniques
(cancer, diabète, hypertension, maladie cardiaque, MPOC, tb humeur, arthrite)?
Bien que fragilité n’est pas dx, souvent a des conditions associées = les maladies chron (prise en charge à long terme, bien que rémission peut être complète).
Bien que l’une de cause pas l’autre (pas de cause à effet), il y a corrélation.
Quelle est l’ampleur des maladies chroniques au Canada et mondialement?
Comptent pour 67% coûts totaux santé au Canada (9 millions de canadiens ont une ou +)
Plus grand défi pour tous les syst de santé du monde! 1ère cause de mortalité mondiale!
Plus de la moitié des P A ont au moins 2 MC.
Impact sur P (qualité de vie) et limitation dans activités courantes; 36% ont incapacité modérée/grave) et ses proches.
Quels sont facteurs de risque de mal. chron.?
Naturels : âge (77% ont 65+), sexe (surtout femmes), génétique
Cptmtx: alcool, tabac, alimentation, niv d’act phys
Intermédiaires: obésité, diabète, tension artérielle, cholestérol
MC au Qc vs Canada
Arthrite, cancer: moins au QC
Hypertension; diabète; MPOC: égal
Maladies cardiaques: légèrement plus au QC
Quels sont les 2 grands principes d’intervention avec la fragilité/MC ?
Protection des articulations
Économie d’énergie
Q-c-q le principe de protec des art. (hanches, doigts…)?
Dim tension exercée sur articulations
pour dim douleur/inflammation + préserver intégrité
Nommer les 8 principes de protec des art
- Maintenir force articulaire + AA
- Éviter positions engendrant déformations
- Utiliser artic dans leur plan fonctionnel et stable anatomiquement
- Utiliser articulation/groupe mx les plus forts
- Éviter position statique prolongée
- Éviter activité ne pouvant être cessée rapidement
- Respecter douleur
- Utiliser bonnes méthodes/outils
Nommer les 10 principes d’économie d’énergie
- Organisation/planification
- Éliminer tâches inutiles
- S’asseoir pour travailler
- Adapter envmt
- Combiner tâches
- Utiliser bons instruments
- Utiliser matériel léger
- Travailler avec gravité
- Repos
- Princip. respi (par le nez!)
Comment utiliser l’autogestion
dans la thérapie en ergo?
Permet de soutenir la P dans son dév/autonomisation/maintien de sa capacité à gérer sa maladie/prévenir complications
par pratique centrée sur client facteurs cptmtx utilisation max des cap résid. prévention vs rééducation proche-aidant
Quel est l’objectif d’une AT?
remplir besoin
satisfaisante
utilisée pour pallier à sit de handic.
À quoi sert modèle HAAT?
Mieux comprendre place de l’AT et éléments de choix:
Facteurs perso: ressources $/familiales, connaissance/compréh., attentes/préférences/priorités, éval/perception besoin…
Facteurs ergo: connaissance AT, accès aux AT et experts, contacts, attentes/préf/priorités, éval/perception besoin…
Fact envmtx: priorités culturelles et $, lois, attitudes des autres
