Fragilité

Question 1

Q-c-q la fragilité?

Answer 1

• Syndrome (et non dx)
• Prob le plus courant chez P A
• DIM des réserves FONCTIONNES/homéostatiques (capacité de compenser pour prob de santé) AUG vulnérabilité à évnmts stressants (même mineurs ex: infection bénigne, nouv méd) ex: maladies, accidents…
• Varie d’une P à l’autre : diminue peu qd vieillissement réussi; vs bcp plus rapidement qd vielli. accéléré
• Pour un même prob de santé, baisse d’énergie sera plus grande et prendra plus de temps à s’en remettre chez P fragile (diff à rétablir équilibre)
• AUG risque perte d’autonomie, risque chutes, démence, soins prolongés, mort
• précipite déclin physiologique
• dynamique tendant à se dégrader (plutôt qu’à s’améliorer)

Question 2

Nomme des comorbidités de la fragilité

Answer 2

claudication, arthrite, cancer, diabète, hypertension, infarctus myocarde…

Question 3

Quelles hormones circulantes majeurs diminuent avec le vieillissement (3 réponses)?

Answer 3

• IGF (rôle de croissance du cartilage de conjugaison)
• hormones sexuelles (oestrogènes + testo)
• cortisol

Question 4

Nomme deux conditions associées à la fragilité

Answer 4

Inflammation (diminution de rép immunitaire)

Sarcopénie (perte progress de masse mx-squel et de force)

Question 5

Décris brièvement 2 modèles de fragilité

Answer 5

1) Phénotype: phénotypes de fragilité détectés dans les soins de routine = pré-fragile, non fragile, fragile
2) Déficit cumulé : gradation de fragilité avec l’accumulation de déficits, tel un continuum

Question 6

Qui a la plus grande prévalence de fragilité?

Answer 6

Femmes

Âgées

Question 7

Comment évaluer la fragilité?

Answer 7

• Questionnaire fonctionnel des P A fragiles : possible par téléphone ou procuration
• Indicateur de fragilité de Tilburg: questionnaire de détection de P fragiles
• Timed Up and Go + force de préhension
• fonctionnel pulmonaire
• LE BEST: Évaluation gériatrique complète

Question 8

Q-c-q l’évaluation gériatrique complète?

En anglais: Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)

Answer 8

Approche MULTIDISCIPLINAIRE d’évaluation et d’intervention allant AU-DELÀ d’une éval simplement médicale

En gros, on collecte infos, discute/collabore, choisi et exécute PI.

Les infos portent sur : capacités fctls, risque chute, humeur, méds, support social, inquiétudes $

Question 9

Avantages/désavantages de l’évaluation gériatrique complète

Answer 9

Avantages: diminue risque de déclin cogn/fctl, du tx de mortalité et augmente tx de RAD

Désavantages: manque de temps, de ressources $, de coord multidisc.

Question 10

Quels sont les 4 facteurs pouvant amener des ALTÉRATIONS donc accumuler des LÉSIONS cellulaires menant à la fragilité?

Answer 10

Stress
Envmt
Nutrition
Style de vie

Question 11

Quels sont les 3 facteurs de VULNÉRABILITÉ liés au vieillissement?

Answer 11

Dim réserves physiologiques
Dysfonction de plusieurs syst physiologiques
Difficulté de maintien de l’équilibre lors de perturbations

Question 12

Q-c-q la spirale de la fragilité?

Answer 12

ÉVNMT DÉCLENCHEUR
initie spirale de déclins sucessifs
Résultant en fragilité qd seuil atteint

ASPECT CYCLIQUE : si on n’en sort pas vite, peut tomber dans cycle de fragilité

Question 13

Sous quelles présentations cliniques les plus fréquentes de la fragilité?

Answer 13

1) DÉTÉRIORATION générale non spécifique: fatigue extrême, perte poids, infections fréquentes (attrape tous les virus qui passent)
2) CHUTES : équilibre/démarche, chutes spontanées (semblent très malchanceux à la chute)
3) DÉLIRIUM : se traite! apparition rapide/soudaine de confusion et chang dans état de vigilance. (c’est arrivé au moment X)
4) FLUCTUATION des cap. fonctionls : instabilité quotidienne (bonnes/mauvaises journées)

Question 14

Est-ce que processus de déclin peut arriver chez P en bonne santé?

Answer 14

OUI! d’où le besoin de mesurer la fragilité pour empêcher spirale de déclin

Question 15

Décrire les catégories (et sous-catégories) du Clinical Frailty Scale

Answer 15

ROBUSTES

1. Très bonne forme physique : très en forme. Act phys régulière.
2. Bonne forme physique: pas de symptômes de maladie, actifs occasionnels
3. Bonne forme phys AVEC COMORBIDITÉS TRAITÉES : px médicaux CONTRÔLÉS; pas très actives

FRAGILES : on agit surtout sur euxlles pour ne pas que deviennent dépendants. Donc besoin de reconnaître qui est fragile vs robuste!

4. Apparence de vulnérabilité: NON dépendants, mais sy limitant activités (ralentis, fatigués). Moins endurants (ont bons/mauvais jours).
5. Légèrement fragile: ralentissement évident, besoin d’aide pour AVD (téléphone, transport, gérer $/méd)

DÉPENDANTS:

6. Modérément fragile: besoin d’aide pour toutes activités extérieures, et pour soins. Dépendance importante.
7. Gravement fragile : complètement dépendants pour soins. Mais ne semblent pas à risque de mourir dans prochains 6 mois.
8. Très sévèrement fragile: complètement dépendants et attendu de ne pas guérir d’une maladie mineure.

À part: 9. Terminally Ill: mois de 6 mois à vivre. Contexte palliatif.

Question 16

Pk identifier P A présentant fragilité(s)?

Answer 16

Même si autonome dans vie quot., à haut risque d’évnts indésirables si fragile.
Prévalence élevée après 65 ans (10-17% P à domicile)
Fragilité souvent asymptomatique/non spécifique (baisse énergie, baisse poids inexpliquée, infections fréquentes…)
Facteur prédictif d’évol vers perte d’autonomie (tb marche, survenue chute, hospitalisation, décès)
Potentiellement réservible par interv multiD (nutrition, act phys…) : entre fragile et robuste, mais IRRÉVERSIBLE entre dépendant et fragile.

Question 17

Q-c-q explique la perte de poids en vieillissant?

Answer 17

Dim de masse mx + force

Donc restriction fonctl menant vers dépendance

Question 18

Nommer un élément révélateur de l’état de santé global d’une P A

Answer 18

La performance physique, notamment la vitesse de marche

Question 19

Quoi regarder qd tu fais une éval fonctle chez un-e client-e? (selon vidéo d’une ergo qui visite la cliente australienne Mary)

Answer 19

Si t’as juste 5 min: Transferts chaise sans bras, s’assoir/se lever de toilette, peut-elle faire tasse de café

Si plus de temps:
Salon: éclairage, recouvrement du sol, dangers de chute, meubles
Mobilité avec/sans aide à marche
Sit to stand sans l’aide des bras
Ramasser crayon par terre (si sécuritaire)
Vision/audition

Cuisine:
Ouvrir robinet
Tenir tasse, préparer boisson chaude
Cuisiner

Chambre:
Transferts lit
Habillage

Toilette:
Soins d’hygiène
Transfert douche/bain/toilette

Mobilité générale
Extérieur avec/sans aide à marche
Escaliers

Question 20

Quel % des Pt présentant des marqueurs de fragilité ne sont PAS identifiés par éval gériatrique standardisée?

Answer 20

42%
Qd on ne cherche pas spécifiquement la fragilité, on ne la détecte pas bien, car on est centré sur les critères dx de maladie.

Question 21

Q-c-q permet de renverser l’état de fragilité?

Answer 21

Interventions spécifiques, surtout basées sur act phys + nutrition

Question 22

Quel est le lien entre la fragilité et les maladies chroniques
(cancer, diabète, hypertension, maladie cardiaque, MPOC, tb humeur, arthrite)?

Answer 22

Bien que fragilité n’est pas dx, souvent a des conditions associées = les maladies chron (prise en charge à long terme, bien que rémission peut être complète).
Bien que l’une de cause pas l’autre (pas de cause à effet), il y a corrélation.

Question 23

Quelle est l’ampleur des maladies chroniques au Canada et mondialement?

Answer 23

Comptent pour 67% coûts totaux santé au Canada (9 millions de canadiens ont une ou +)

Plus grand défi pour tous les syst de santé du monde! 1ère cause de mortalité mondiale!

Plus de la moitié des P A ont au moins 2 MC.

Impact sur P (qualité de vie) et limitation dans activités courantes; 36% ont incapacité modérée/grave) et ses proches.

Question 24

Quels sont facteurs de risque de mal. chron.?

Answer 24

Naturels : âge (77% ont 65+), sexe (surtout femmes), génétique

Cptmtx: alcool, tabac, alimentation, niv d’act phys

Intermédiaires: obésité, diabète, tension artérielle, cholestérol

Question 25

MC au Qc vs Canada

Answer 25

Arthrite, cancer: moins au QC
Hypertension; diabète; MPOC: égal
Maladies cardiaques: légèrement plus au QC

Question 26

Quels sont les 2 grands principes d’intervention avec la fragilité/MC ?

Answer 26

Protection des articulations

Économie d’énergie

Question 27

Q-c-q le principe de protec des art. (hanches, doigts…)?

Answer 27

Dim tension exercée sur articulations

pour dim douleur/inflammation + préserver intégrité

Question 28

Nommer les 8 principes de protec des art

Answer 28

1. Maintenir force articulaire + AA
2. Éviter positions engendrant déformations
3. Utiliser artic dans leur plan fonctionnel et stable anatomiquement
4. Utiliser articulation/groupe mx les plus forts
5. Éviter position statique prolongée
6. Éviter activité ne pouvant être cessée rapidement
7. Respecter douleur
8. Utiliser bonnes méthodes/outils

Question 29

Nommer les 10 principes d’économie d’énergie

Answer 29

1. Organisation/planification
2. Éliminer tâches inutiles
3. S’asseoir pour travailler
4. Adapter envmt
5. Combiner tâches
6. Utiliser bons instruments
7. Utiliser matériel léger
8. Travailler avec gravité
9. Repos
10. Princip. respi (par le nez!)

Question 30

Comment utiliser l’autogestion

dans la thérapie en ergo?

Answer 30

Permet de soutenir la P dans son dév/autonomisation/maintien de sa capacité à gérer sa maladie/prévenir complications

par
pratique centrée sur client
facteurs cptmtx
utilisation max des cap résid.
prévention vs rééducation
proche-aidant

Question 31

Quel est l’objectif d’une AT?

Answer 31

remplir besoin
satisfaisante
utilisée pour pallier à sit de handic.

Question 32

À quoi sert modèle HAAT?

Answer 32

Mieux comprendre place de l’AT et éléments de choix:

Facteurs perso: ressources $/familiales, connaissance/compréh., attentes/préférences/priorités, éval/perception besoin…

Facteurs ergo: connaissance AT, accès aux AT et experts, contacts, attentes/préf/priorités, éval/perception besoin…

Fact envmtx: priorités culturelles et $, lois, attitudes des autres