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ERT2404 - Gériatrie > AVC > Flashcards

AVC Flashcards

1
Q

Comment reconnaître l’AVC d’après la Fondation des maladies du coeur?

A

Visage : affaissé?
Incapacité : lever 2 bras normalement?
Tb de la parole : prononciation?
Extrême urgence : 9-1-1

+ Tb vision, gros mal tête, étourdissements

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2
Q

Q-c-q l’ICT, lien avec AVC?

A

Ischémie entraînant signes neuro 100% réversibles en moins de 24h

10x plus risqué d’avoir AVC au cours des 2 années suivantes

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3
Q

Quels sont les 2 types d’AVC?

A

Ischémique (80%) : caillot (peut provenir du coeur qui ne se vide pas au complet ou plaques de cholestérol)

Hémorragique (20%) : rupture d’un VS. Plus intense (souvent P décède).

  • sub-arachnoide (saignement incontrôlé entre cv et crâne)
  • intra-cérébrale (rupture artère profonde car pression sanguine trop élevée)
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4
Q

Quels sont les facteurs de risques contrôlables/modif quant à l’AVC?
Note: ces signes sont d’ailleurs plus présents chez P A

A 
Hypertension artérielle
Fibrillation auriculaire
Contraceptifs oroaux
Toxicomanie
Tabagisme
Cholestérol
Inactivité physique
Diabète
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5
Q

Quels sont les facteurs de risques NON modifiables?

A 
Âge
Antécédents familiaux
Antécédents d'AVC (20% ayant eu AVC auront autre dans les 2 ans)
Sexe (plus femmes au Qc VS Hommes USA)
Ethnicité
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6
Q

Pk n’est-il pas surprenant que l’AVC soit prévalent au sein des clientèles vues en ergo?

A

20 000 P/année au QC

130 000 ayant eu vivent avec séquelles

14000 en meurent

Coûte 2,7 milliards/année Canada

Grave et complexe (cognitif/lang, affect, sensit., mot.): principal déterminant du type de réadap et du lieu du congé

MOINS DE 50% retournent au travail

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7
Q

Quel est le profil de récupération fonctionnelle?

A

Plus grand potentiel dans 3 premiers mois, et peut s’étirer jusqu’à 1-2 ans

Prends plus de temps plus c’était sévère

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8
Q

Que peut-on conclure sur la participation 6 mois post AVC?

A

Vaste majorité récupèrent autonomie des AVD, mais gardent difficultés dans participation activ plus complexes

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9
Q

De quoi dépend la récupération?

A 
Étendue de lésion
Zones céréb lésées
Plasticité : diffère selon zone
Âge
Intensité et Timing thérapies : intervient vite et que répond aux besoins
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10
Q

Comment s’appelle la trousse d’outils spécialement conçue pour l’évaluation des P ayant subi AVC : phase de réadaptation ?

A

Trousse “CONTINUUM de services pour les P à risque de subir/ayant subi un AVC”

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11
Q

Déficits cognitifs post AVC?

A

Attention (ex: héminégligence chez 8-23%) + fcts exécutives/cptmt social

Aussi: MÉMOIRE (cause souvent exécutive), PERCEPTION (agnosie visuelle/spatiale), PRAXIES, langage (APHASIES)

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12
Q

Quelles sont les formes d’héminégligence?

A

Corporelle: Difficulté à rép à stimuli controlatéraux à lésion

Spatiale: Négligence côté gauche plus fréquente

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13
Q

Quel est l’impact de l’héminégligence?

A

Impact fonctionnel important car
limite potentiel de RÉCUPÉRATION et prédictif de DÉPENDANCE

52% ont récupéré complètement à 6 mois

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14
Q

Distinguer Hémianopsie de Héminégligence

A

Hémianopsie: tb vision, conscient du pb, compensé en tournant tête

Héminégligence: tb attention, peu conscient, difficile à compenser

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15
Q

Quoi prendre en compte dans le choix des schèmes et approches (4)?

A

Compréhension px + contexte
Contenu de l’éval
Méthodes + outils
Ascendante ou descendante

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16
Q

Nommer des outils d’éval/dépistage cognitif…

a) Top-down
b) Bottom-up

A

a) Profil AVQ, AMPS (process cogn/mot), A-One

b) MoCA, test des cloches, MVPT (motor visual perceptual test)…

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17
Q

Nommer des applications d’interventions avec clientèle AVC

A

StrokeEngine (Ex: si on veut intervenir sur la cognition, on clique dessus et ça nous amène à des données probantes et ce qui est recommandé en fonction des déficits cognitifs.)

ViaTherapy (APP donnant infos sur nos Pt, puis on se fait proposer stratégies d’intervention.
Plateforme juste pour les AVC.)

18
Q

Quelle est la première question à répondre dans le Raisonnement clinique-intervention en cognition?

A

Le Pt est-il conscient de ses déficits?

Sinon, l’augmenter par rappels ou le filmer (biofeedback)

19
Q

Quoi dire de la RÉCUPÉRATION COGNITIVE?

A

Meilleure dans 3 premiers mois
Et au niv de l’ATTENTION+ tb PERCEPTUELS

Interventions visant l’aphasie, apraxie, déficits visuo-spatial = bonnes évidences!
mais pas quant aux tb mémoire ni fcts exécutives

20
Q

Quoi dire de la RÉÉDUCATION COGNITIVE post AVC?

A
  • ATTENTION TRAINING: effets positifs sur sit spécifiques
  • Méthodes compensatoires pour amél MÉMOIRE : AT, aides techno, entraînement
  • RÉSOL PROB amélioré
21
Q

Qcq fonctionne avec l’héminégligence?

A
  • Scan visuel : prise de conscience forcée
  • Activation du MS affecté : faire mvmts avec ou porter objets
  • Exercices à l’ordi/réal virtu: améliore percepti visuelles
  • Prisme :dirige regard vers côté affecté
22
Q

Quels sont les déficits moteurs suite à AVC?

A
  • Paralysie ou parésie de l’hémicorps controlatéral
  • Incoord du mvmt
  • Pb tonus
  • Faiblesse mx
  • Pb équilibre
  • Pb endurance phys
23
Q

Quels sont les stades de récupération motrice selon Brunnstrom, des MS et MI?

A
  1. Flaccidité, aucun mvmt volontaire
  2. Début spasticité, apparition des synergies/rx associées
  3. Aug spasticité, synergies de base présentes et peuvent être exécutées volontairement
  4. Dim spasticité, mvmts commencent à dévier des synergies
  5. Spasticité dim encore, Indép relative des synergies de base
  6. Spasticité absente, mvmts isolés à chaque articulation
24
Q

Quels sont les stades de récupération motrice selon Brunnstrom, des mains?

A
  1. Flaccidité, aucun mvmt volontaire
  2. Prise grossière, flexion minime des doigts
  3. Prise grossière, prise en crochet, pas de relâchement volontaire
  4. Prise grossière, début de pince latérale, extension des doigts et mvmt au niv du pouce
  5. Début des prises sphérique + cylindrique, relâchement des doigts possible
  6. Mvmts individualisés des doigts, prises et pinces possibles
25
Q

Qcq la douleur à l’épaule hémiparétique?

A

Qd manque de tonus, on se retrouve avec subluxation = douleur importante/fréquente.
Risque que Pt n’utilise pas ce qui masque retour moteur.

Contribuer à dépression, insomnie, dim qualité de vie

Donc s’assurer de bien évaluer épaule!

26
Q

Décrire la posture type du MS en stade 2-3 post AVC

A

Affaissement de ceinture scapulaire
Adduction, rot interne épaule
Flexion coude, poignet et doigts
Pronation avant-bras

27
Q

Décrire posture type du MI post AVC

A

Côté bassin plus bas que l’autre:

bascule post bassin (obliquité du côté atteint)
rot interne hanche, adduction, extension
extension genou
flexion plantaire et des orteils
cheville en inversion
28
Q

Comment évaluer les déficits physiques?

A

Existe plusieurs tests
ex: Chedoke-McMaster Stroke Assessment,
Box and Blocks (dex grossière), Nine-hole peg test (dex fine)
Échelle de Berg (équilibre)

29
Q

Bien que pas de fenêtre optimale définie chez humain, Pk ne pas intervenir en réadap trop tôt ni tard?

A

Trop tôt: études chez animaux montré qu’utilisation forcée du membre atteint en phase AIGUE entraîne dommages cv.

Trop tard: limite plasticité cérébrale et récup.

Bref, la MSSS recommande de s’accorder aux besoins et progrès de la P. Best: courtes séances à haute fréquence.

30
Q

Nommer un site web intéressant pour y retrouver évidentes/données probantes qt aux interventions sur l’AVC
+ énumérer les infos découvertes

A

EBSRN (2016)

ex: fact prédictifs retour moteur par présence d’extension active des doigts + abduction active à l’épaule)

Avant stade 4:

  • exercices AAP pour MS atteint (sinon contracture)
  • placer MS dans champ de vision
  • éviter blessures épaule affectée
  • positionnement adéquat MS atteint (assis/debout)
  • soutenir MS atteint lors transferts (attelle)
  • compensation dans occ tout en stimulant récup motrice en thérapie

Après stade 4 (Pt est motivé à bouger memb atteint): réadap fav RÉCUP MOTRICE MS

31
Q

Pk l’approche NDT/Bobath est considérée comme type d’interv “préparatoire” et quels sont les fondements?

A

Cible déficits limitant fonction
focus sur P=objectifs centrés sur client; par programme d’entraînement mot progressif+logique (petit registre mvmts bien contrôlés plutôt que grand registre tout croche)

Intégration 24h/24 et en interdisciplinaire (que tout le monde s’implique à stimuler hémicorps atteint)

Fondements:

  1. récup motrice suit le dév + MVMTS NORMAUX (proximal avant distal)
  2. Récup fonctl nécessite RÉPÉTITION mvmt norm contexte précis. Utiliser activement l’hémicorps atteint!
  3. Prioriser RETOUR MOTEUR (pas la compensation)
32
Q

Quelles sont les stratégies efficaces selon l’approche NDT (permettant de détecter les inefficaces que le Pt utilise)?

A 
Favoriser:
- mise en charge MI
- posture bassin (alignement)
- mvmt omoplate
- rot tronc
- posit MS: éloigner des flexions, favoriser mvmts contrôlés, proximal à distal, mise en charge pour inhiber tonus
SANS COMPENSATION (vs AT ok)

On cherche la SYMÉTRIE entre les deux hémicorps, CONTRÔLE, suivre MVMTS NORMAUX

33
Q

Qcq l’approche orientée vers la tâche en AVC?

A

Tâches INTÉRESSANTES: intégrer mvmts à travailler dans tâches (aller chercher objets)

VARIÉES et GRADUÉES
Tâche (pas mvmt)
Éviter compensations
Mvmt guidé par thérapeute (passif - actif assisté - actif)
FEEDBACK
Bcp de RÉPÉTITIONS
34
Q

Qd est-ce que la Thérapie induite par contrainte AKA Usage forcé, est plus utilisé?

A

Qd on est droitier et qu’on fait un AVC gauche qui affecte notre membre dominant,
on va travailler plus naturellement. Mais si AVC droit, il faut plus stimuler le côté gauche!! C’est une situation très propice à l’utilisation de la contrainte induite.
Efficace phase aigue et chronique pour mvmt poignet/main

Favoriser transfert des capacités mot dans AVQ (que Pt utilise sont memb affecté!)

Besoin de:

  1. minimum de récup motrice avant de l’utiliser (sinon Pt sera vrmt mal pris)
  2. Bon équilibre (; plus que 44 de Berg; pas d’aide à marche)… min de AA et que puisse comprendre (MMSE de 22+)
35
Q

Décrire 2 interventions de l’approche apprentissage moteur

A

IMAGERIE MOTRICE: implique l’activation du système neuronal pendant qu’une P imagine l’exécution d’une tâche ou le mvmt du corps sans physiquement effectuer le mvmt.
THÉRAPIE MIROIR: type d’imagerie mot dans laquelle le Pt bouge son memb non affecté tout en observant le mvmt dans un miroir

36
Q

Qcq le programme GRASP?

A

Programme d’exercices à proposer au Pt à domicile:

Renforcement, mobilité, MES, contrôle tronc, mot gross et fine

37
Q

Nommer les critères de sélection de GRASP

A 
Lever activement l'omoplate/épaule,
Extension légère poignet
Ouvrir/fermer partiellement main
Attention de 30-60 min, suivre instruct simples
Imiter mvmts 3-60 min
Reconn limites, exprimer fatigue/douleur
38
Q

Qcq l’entraînement bilatéral du MS?

A

Répéter mvmts bilatéraux en symétrie ou alterné, en reliant les deux mains pour faciliter mvmt passif memb affecté
Pour rééduc MS pendant exécution nouv tâches fonctl

39
Q

Qu’améliorent la RÉALITÉ VIRTUELLE et la ROBOTIQUE?

A

RV: mobilité
Robotique: épaule + coude (PAS poignet/main)

40
Q

Quoi dire sur les tb affectifs (dépression) en lien avec l’AVC?

A

1/3 gens ayant fait AVC, plus chez femmes et jeunes,
antécédents de dép ou autre maladie psychi,
présence de limitations fonctil/déficits cogn.

Aucun lien entre le site de l’AVC
Associée à ISOLEMENT social

Existe outils de dépistage et interventions (médication, soutien, programme La vie après un AVC)

41
Q

Qcq le prog La vie après un AVC?

A 
8 sem (3h/sem)
Activités d'AUTOGESTION, ÉDUCATION, EXERCICES, CRÉATIVITÉ

Effets positifs sur APATHIE, DÉPRESSION, VITESSE MARCHE

(meilleure perception de sa santé)

42
Q

Qcq le prog Timing it Right : Stroker Family Support Program?

A

Vise besoins changeants des aidants. Infos/soutien adapté selon phase des besoins!
Basé sur “Timing it right cenceptual framework “

ERT2404 - Gériatrie (2 decks)

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