AVC Flashcards
Comment reconnaître l’AVC d’après la Fondation des maladies du coeur?
Visage : affaissé?
Incapacité : lever 2 bras normalement?
Tb de la parole : prononciation?
Extrême urgence : 9-1-1
+ Tb vision, gros mal tête, étourdissements
Q-c-q l’ICT, lien avec AVC?
Ischémie entraînant signes neuro 100% réversibles en moins de 24h
10x plus risqué d’avoir AVC au cours des 2 années suivantes
Quels sont les 2 types d’AVC?
Ischémique (80%) : caillot (peut provenir du coeur qui ne se vide pas au complet ou plaques de cholestérol)
Hémorragique (20%) : rupture d’un VS. Plus intense (souvent P décède).
- sub-arachnoide (saignement incontrôlé entre cv et crâne)
- intra-cérébrale (rupture artère profonde car pression sanguine trop élevée)
Quels sont les facteurs de risques contrôlables/modif quant à l’AVC?
Note: ces signes sont d’ailleurs plus présents chez P A
Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire Contraceptifs oroaux Toxicomanie Tabagisme Cholestérol Inactivité physique Diabète
Quels sont les facteurs de risques NON modifiables?
Âge Antécédents familiaux Antécédents d'AVC (20% ayant eu AVC auront autre dans les 2 ans) Sexe (plus femmes au Qc VS Hommes USA) Ethnicité
Pk n’est-il pas surprenant que l’AVC soit prévalent au sein des clientèles vues en ergo?
20 000 P/année au QC
130 000 ayant eu vivent avec séquelles
14000 en meurent
Coûte 2,7 milliards/année Canada
Grave et complexe (cognitif/lang, affect, sensit., mot.): principal déterminant du type de réadap et du lieu du congé
MOINS DE 50% retournent au travail
Quel est le profil de récupération fonctionnelle?
Plus grand potentiel dans 3 premiers mois, et peut s’étirer jusqu’à 1-2 ans
Prends plus de temps plus c’était sévère
Que peut-on conclure sur la participation 6 mois post AVC?
Vaste majorité récupèrent autonomie des AVD, mais gardent difficultés dans participation activ plus complexes
De quoi dépend la récupération?
Étendue de lésion Zones céréb lésées Plasticité : diffère selon zone Âge Intensité et Timing thérapies : intervient vite et que répond aux besoins
Comment s’appelle la trousse d’outils spécialement conçue pour l’évaluation des P ayant subi AVC : phase de réadaptation ?
Trousse “CONTINUUM de services pour les P à risque de subir/ayant subi un AVC”
Déficits cognitifs post AVC?
Attention (ex: héminégligence chez 8-23%) + fcts exécutives/cptmt social
Aussi: MÉMOIRE (cause souvent exécutive), PERCEPTION (agnosie visuelle/spatiale), PRAXIES, langage (APHASIES)
Quelles sont les formes d’héminégligence?
Corporelle: Difficulté à rép à stimuli controlatéraux à lésion
Spatiale: Négligence côté gauche plus fréquente
Quel est l’impact de l’héminégligence?
Impact fonctionnel important car
limite potentiel de RÉCUPÉRATION et prédictif de DÉPENDANCE
52% ont récupéré complètement à 6 mois
Distinguer Hémianopsie de Héminégligence
Hémianopsie: tb vision, conscient du pb, compensé en tournant tête
Héminégligence: tb attention, peu conscient, difficile à compenser
Quoi prendre en compte dans le choix des schèmes et approches (4)?
Compréhension px + contexte
Contenu de l’éval
Méthodes + outils
Ascendante ou descendante
Nommer des outils d’éval/dépistage cognitif…
a) Top-down
b) Bottom-up
a) Profil AVQ, AMPS (process cogn/mot), A-One
b) MoCA, test des cloches, MVPT (motor visual perceptual test)…
Nommer des applications d’interventions avec clientèle AVC
StrokeEngine (Ex: si on veut intervenir sur la cognition, on clique dessus et ça nous amène à des données probantes et ce qui est recommandé en fonction des déficits cognitifs.)
ViaTherapy (APP donnant infos sur nos Pt, puis on se fait proposer stratégies d’intervention.
Plateforme juste pour les AVC.)
Quelle est la première question à répondre dans le Raisonnement clinique-intervention en cognition?
Le Pt est-il conscient de ses déficits?
Sinon, l’augmenter par rappels ou le filmer (biofeedback)
Quoi dire de la RÉCUPÉRATION COGNITIVE?
Meilleure dans 3 premiers mois
Et au niv de l’ATTENTION+ tb PERCEPTUELS
Interventions visant l’aphasie, apraxie, déficits visuo-spatial = bonnes évidences!
mais pas quant aux tb mémoire ni fcts exécutives
Quoi dire de la RÉÉDUCATION COGNITIVE post AVC?
- ATTENTION TRAINING: effets positifs sur sit spécifiques
- Méthodes compensatoires pour amél MÉMOIRE : AT, aides techno, entraînement
- RÉSOL PROB amélioré
Qcq fonctionne avec l’héminégligence?
- Scan visuel : prise de conscience forcée
- Activation du MS affecté : faire mvmts avec ou porter objets
- Exercices à l’ordi/réal virtu: améliore percepti visuelles
- Prisme :dirige regard vers côté affecté
Quels sont les déficits moteurs suite à AVC?
- Paralysie ou parésie de l’hémicorps controlatéral
- Incoord du mvmt
- Pb tonus
- Faiblesse mx
- Pb équilibre
- Pb endurance phys
Quels sont les stades de récupération motrice selon Brunnstrom, des MS et MI?
- Flaccidité, aucun mvmt volontaire
- Début spasticité, apparition des synergies/rx associées
- Aug spasticité, synergies de base présentes et peuvent être exécutées volontairement
- Dim spasticité, mvmts commencent à dévier des synergies
- Spasticité dim encore, Indép relative des synergies de base
- Spasticité absente, mvmts isolés à chaque articulation
Quels sont les stades de récupération motrice selon Brunnstrom, des mains?
- Flaccidité, aucun mvmt volontaire
- Prise grossière, flexion minime des doigts
- Prise grossière, prise en crochet, pas de relâchement volontaire
- Prise grossière, début de pince latérale, extension des doigts et mvmt au niv du pouce
- Début des prises sphérique + cylindrique, relâchement des doigts possible
- Mvmts individualisés des doigts, prises et pinces possibles
Qcq la douleur à l’épaule hémiparétique?
Qd manque de tonus, on se retrouve avec subluxation = douleur importante/fréquente.
Risque que Pt n’utilise pas ce qui masque retour moteur.
Contribuer à dépression, insomnie, dim qualité de vie
Donc s’assurer de bien évaluer épaule!
Décrire la posture type du MS en stade 2-3 post AVC
Affaissement de ceinture scapulaire
Adduction, rot interne épaule
Flexion coude, poignet et doigts
Pronation avant-bras
Décrire posture type du MI post AVC
Côté bassin plus bas que l’autre:
bascule post bassin (obliquité du côté atteint) rot interne hanche, adduction, extension extension genou flexion plantaire et des orteils cheville en inversion
Comment évaluer les déficits physiques?
Existe plusieurs tests
ex: Chedoke-McMaster Stroke Assessment,
Box and Blocks (dex grossière), Nine-hole peg test (dex fine)
Échelle de Berg (équilibre)
Bien que pas de fenêtre optimale définie chez humain, Pk ne pas intervenir en réadap trop tôt ni tard?
Trop tôt: études chez animaux montré qu’utilisation forcée du membre atteint en phase AIGUE entraîne dommages cv.
Trop tard: limite plasticité cérébrale et récup.
Bref, la MSSS recommande de s’accorder aux besoins et progrès de la P. Best: courtes séances à haute fréquence.
Nommer un site web intéressant pour y retrouver évidentes/données probantes qt aux interventions sur l’AVC
+ énumérer les infos découvertes
EBSRN (2016)
ex: fact prédictifs retour moteur par présence d’extension active des doigts + abduction active à l’épaule)
Avant stade 4:
- exercices AAP pour MS atteint (sinon contracture)
- placer MS dans champ de vision
- éviter blessures épaule affectée
- positionnement adéquat MS atteint (assis/debout)
- soutenir MS atteint lors transferts (attelle)
- compensation dans occ tout en stimulant récup motrice en thérapie
Après stade 4 (Pt est motivé à bouger memb atteint): réadap fav RÉCUP MOTRICE MS
Pk l’approche NDT/Bobath est considérée comme type d’interv “préparatoire” et quels sont les fondements?
Cible déficits limitant fonction
focus sur P=objectifs centrés sur client; par programme d’entraînement mot progressif+logique (petit registre mvmts bien contrôlés plutôt que grand registre tout croche)
Intégration 24h/24 et en interdisciplinaire (que tout le monde s’implique à stimuler hémicorps atteint)
Fondements:
- récup motrice suit le dév + MVMTS NORMAUX (proximal avant distal)
- Récup fonctl nécessite RÉPÉTITION mvmt norm contexte précis. Utiliser activement l’hémicorps atteint!
- Prioriser RETOUR MOTEUR (pas la compensation)
Quelles sont les stratégies efficaces selon l’approche NDT (permettant de détecter les inefficaces que le Pt utilise)?
Favoriser: - mise en charge MI - posture bassin (alignement) - mvmt omoplate - rot tronc - posit MS: éloigner des flexions, favoriser mvmts contrôlés, proximal à distal, mise en charge pour inhiber tonus SANS COMPENSATION (vs AT ok)
On cherche la SYMÉTRIE entre les deux hémicorps, CONTRÔLE, suivre MVMTS NORMAUX
Qcq l’approche orientée vers la tâche en AVC?
Tâches INTÉRESSANTES: intégrer mvmts à travailler dans tâches (aller chercher objets)
VARIÉES et GRADUÉES Tâche (pas mvmt) Éviter compensations Mvmt guidé par thérapeute (passif - actif assisté - actif) FEEDBACK Bcp de RÉPÉTITIONS
Qd est-ce que la Thérapie induite par contrainte AKA Usage forcé, est plus utilisé?
Qd on est droitier et qu’on fait un AVC gauche qui affecte notre membre dominant,
on va travailler plus naturellement. Mais si AVC droit, il faut plus stimuler le côté gauche!! C’est une situation très propice à l’utilisation de la contrainte induite.
Efficace phase aigue et chronique pour mvmt poignet/main
Favoriser transfert des capacités mot dans AVQ (que Pt utilise sont memb affecté!)
Besoin de:
- minimum de récup motrice avant de l’utiliser (sinon Pt sera vrmt mal pris)
- Bon équilibre (; plus que 44 de Berg; pas d’aide à marche)… min de AA et que puisse comprendre (MMSE de 22+)
Décrire 2 interventions de l’approche apprentissage moteur
IMAGERIE MOTRICE: implique l’activation du système neuronal pendant qu’une P imagine l’exécution d’une tâche ou le mvmt du corps sans physiquement effectuer le mvmt.
THÉRAPIE MIROIR: type d’imagerie mot dans laquelle le Pt bouge son memb non affecté tout en observant le mvmt dans un miroir
Qcq le programme GRASP?
Programme d’exercices à proposer au Pt à domicile:
Renforcement, mobilité, MES, contrôle tronc, mot gross et fine
Nommer les critères de sélection de GRASP
Lever activement l'omoplate/épaule, Extension légère poignet Ouvrir/fermer partiellement main Attention de 30-60 min, suivre instruct simples Imiter mvmts 3-60 min Reconn limites, exprimer fatigue/douleur
Qcq l’entraînement bilatéral du MS?
Répéter mvmts bilatéraux en symétrie ou alterné, en reliant les deux mains pour faciliter mvmt passif memb affecté
Pour rééduc MS pendant exécution nouv tâches fonctl
Qu’améliorent la RÉALITÉ VIRTUELLE et la ROBOTIQUE?
RV: mobilité
Robotique: épaule + coude (PAS poignet/main)
Quoi dire sur les tb affectifs (dépression) en lien avec l’AVC?
1/3 gens ayant fait AVC, plus chez femmes et jeunes,
antécédents de dép ou autre maladie psychi,
présence de limitations fonctil/déficits cogn.
Aucun lien entre le site de l’AVC
Associée à ISOLEMENT social
Existe outils de dépistage et interventions (médication, soutien, programme La vie après un AVC)
Qcq le prog La vie après un AVC?
8 sem (3h/sem) Activités d'AUTOGESTION, ÉDUCATION, EXERCICES, CRÉATIVITÉ
Effets positifs sur APATHIE, DÉPRESSION, VITESSE MARCHE
(meilleure perception de sa santé)
Qcq le prog Timing it Right : Stroker Family Support Program?
Vise besoins changeants des aidants. Infos/soutien adapté selon phase des besoins!
Basé sur “Timing it right cenceptual framework “
