Fracturile Membrului Superior

Question 1

Fracturi claviculare 1/3 externa

Answer 1

1. Fractura cu traiect pe insertia ligamentelor coraco-claviculare cu ligamente intacte.
2. Fractura cu traiect in afara ligamentelor coraco-claviculare si ligamente intacte - Neer I
3. Fractura cu traiect in afara ligamentelor coraco-claviculare si ligamente lezate - Neer II - d dif subluxatie acromio-claviculara
4. Fractura a suprafetei articulare a claviculei externe - inst in timp a artroze cu umar dureros
5. Fractura prin clivaj orizontal

Question 2

Fracturile claviculare 1/3 interna

Answer 2

1. Fractura ce trece prin insertia SCM - fara deplasare
2. Fractura medial de insertia SCM - asc partii externe a claviculeri prin contractia SCM
3. Fractura inafara insertiei SCM - frag tras in jos si inainte de pectoralul mare

Torticolis antalgic si hematom in teaca SCM

Question 3

Fracturie claviculare 1/3 medie

Answer 3

Intre lig conoid si lig costo-clavicular

Traiect transversal, oblic scurt, oblic lung sau spiroid

Question 4

Simptomatologie fracturi claviculare

Answer 4

Pozitia umila a lui Desault: capul inclinat de partea leziunii, trunchi aplecat inainte, brat lipit de torace, cot flectat si antebrat sustinut de mana sanatoasa.
Deplasarea fragmentelor: cel intern in sus si inapoi tractionat de SCM; cel extern in jos, medial si inainte tractionat de pectoral, deltoid si gravitatie.
Durere locala in punct fix, diformitate si semnele de certitudine. Impotenta functionala relativa.

Question 5

Evolutia fracturilor claviculei

Answer 5

Evolueaza spre consolidare in 4-6 saptamani.
Nu se poate face reducere perfecta datorita micromiscarilor din timpul respiratiei.
Se admite o consolidare cu scurtare de 1,5cm compensata de articulatiile din jur.

Question 6

Fracturi claviculare - complicatii imediate

Answer 6

1. Tegumentare
2. Vasculare
3. Nervoase
4. Viscerale
5. Asocierea cu alte fracturi in politraumatisme

Question 7

Fracturi claviculare - complicatii tardive

Answer 7

1. Calus vicios - dureros cu angulare accentuata
2. Pseudartroza
3. Osteita postfracturala
4. Cicatrici aderente de clavicula
5. Redori articulare
6. Periartrita scapulohumerala - afectarea bursei subdeltoidinene si a partilor moi din vecinatate

Question 8

Tratament ortopedic - fracturi clavicula

Answer 8

1. Bandaj incrucisat la spate in forma de opt Watson-Jones
2. Imobilizare cu inele Hidden
3. Imobilizare in aparat gipsat Desault-Gerdy
4. Richet-Couteau pt politraumatizati
5. Orteze claviculare

Question 9

Tratament chirurgical - fracturi clavicula

Answer 9

1. Brosa Kirschner indoita la ambele capete
2. Sarma prin cerclaj
3. Placa si suruburi
4. Hobanaj - fracturile treimii externe

Question 10

Fractura humerusului proximal - Simptomatologie

Answer 10

1. Durere vie in punct fix la 5-6 cm sub acromion
2. Posibile crepitatii osoase sau mobilitate patologica
3. Tumefiere intensa
4. Distanta acromio-epicondilara scurtata
5. Echimoza Hennequin

Question 11

Fractura humerusului proximal - Diagnostic pozitiv

Answer 11

RX paralel si perpendicular cu planul scapulei “trauma series”
RX axilar pentru id fracturilor glenei/luxatiei humerale
RX apicala-axilara Bloom-Obata si axilara Velpeau
Se aplica un suport sub scapa opusa care sa ridice umarul contralateral cu 35 grade.
CT - Leziunea Hill-Sachs si altele
IRM - Leziuni de tesuturi moi, de coafa rotatorilor si de osteonecroza

Question 12

Fractura humerusului proximal - Clasificare anatomica

Answer 12

1. Fr de cap humeral
2. Fr de col anatomic
3. Fr de col chirurgical angrenate in abductie si adductie si neangrenate
   4, Fr ale marii tuberozitati
4. Fr ale micii tuberozitati
5. Fr cu trei fragmente Delbet-Kocher
6. Fr cu patru fragmente
7. Fr cominuive
8. Fr luxatii
9. Fr cu decolare la copii

Question 13

Fractura humerusului proximal - Clasificare AO

Answer 13

11A - Extraarticulare
11B - Extra si intraarticulare
11C - Articulare

Question 14

Fractura humerusului proximal - Clasificare Neer

Answer 14

1. Fr fara deplasare - cu o parte
2. Fr cu 2 parti - fr cu deplasari izolate ale uneia din cele 4 parti
3. Fr cu 2 parti cu deplasarea marii tuberozitati (acompaniata de luxatie anterioara) sau micii tuberozitati (acompaniata de luxatie posterioara)
4. Fr cu 3 parti - diafisa, capul humeral si marea/mica tuberozitate
5. Fr cu deplasare cu patru fragmente - vascularizatie compromisa
6. Fr cu impresiune articulara si despicarea capului humeral

Question 15

Fractura humerusului proximal - Diagnostic diferential

Answer 15

1. Contuzia simpla a umarului
2. Fractura colului scapulei
3. Luxatia gleno-humerala
4. Fractura acromionului
5. Periartrita scapulo-humerala
6. Luxatia acromio-claviculara

Question 16

Fractura humerusului proximal - Complicatii imediate

Answer 16

1. Leziuni tegumentare
2. Impos reducerii - interpozitia capsulei sau a portiunii lungi a bicepsului
3. Leziuni nervoase - nv axilar - hipoestezie si tulburari motorii in zona deltoidiana
4. Leziuni vasculare - axilare
5. Leziunile coafei rotatorilor - sdr de impingement - IRM

Question 17

Factura humerusului proximal - Complicatii tardive

Answer 17

1. Neconsolidare
2. Consolidare vicioasa
3. Necroze avasculare
4. Pseudartroze
5. Miozita osificanta
6. Instabilitati articulare gleno-humerale multiple - in urma impresiunii marginii glenei pe capul humeral - leziune Hill-Sachs

Question 18

Fractura humerusului proximal - Tratament ortopedic

Answer 18

De obicei se foloseste in fracturile cu un fragment
Bandaj toracic Desault sau Velpeau 3 saptamani
Gipsuri de atarnare Caldwell
Tractiune continua cu bratul la zenit cu brosa trans olecraniana - la pacienti cu leziuni multiple imobilizati la pat sau cu fr cominutive

Question 19

Fractura humerusului proximal - Tratament chirurgical

Answer 19

Placi in T, placi PHILOS, cloverleaf plate, tije Russell-Taylor, tije Rush, tije Hakethal, sarma, agrafe, brose, fir neresorbabil, banda de teniune
Artroplastie
Hill-Sachs cu lezare sub 20% - transplantarea micii tuberozitati in zona lezata

Question 20

Fractura diafizei humerale - Diagnostic

Answer 20

Clinic - tumefiere, durere, semnele de certitudine
Aprecierea nv radial
RX AP si LL
Consolidare in 6-8 saptamani

Question 21

Fractura diafizei humerale - Complicatii imediate

Answer 21

1. Tegumentare
2. Vasculare - vase humerale
3. Nervoase - nv radial - mana in gat de lebada / nv medial/ nv ultnar
4. Interpunere de muschi sau periost

Question 22

Fractura diafizei humerale - Complicatii tardive

Answer 22

1. Intarzierea consolidarii
2. Pseudartroze
3. Consolidare vicioasa cu angulare si scurtare
4. Osteita cronica
5. Afectarea tardiva a nv radial - inglobare in calus vicios

Question 23

Fractura diafizei humerale - Tratament ortopedic

Answer 23

Reducere prin presiune pe antebratul flectat la 90 grade

1. Atela modelanta in U
2. Aparat gipsat toracobrahial cu brat in abductie 60 gr, anteductie 30 gr si cot flexat la 90 gr. 6-8 saptamani
3. Maneca functionala Sarmiento
4. Aparat gipsat de atarnare Caldwell 3 saptamani apoi bandaj Desault 3 saptamani

Question 24

Fractura diafizei humerale - Tratament chirurgical

Answer 24

1. Placa cu suruburi - Atentie la fr Lewis-Holstein (posib lezarii nervului radial)
2. Osteosinteza centro-medulara - Tije Kuntscher, tije Ender, tije Grosse-Kempf, Seidel
3. Fixator extern - fracturi deschise

Question 25

Luxatii acromio-claviculare - Clasificare

Answer 25

Tip I - entorsa - fara deplasarea suprafetelor osoase Tip II - lig a-c rupte, usoara depl in sus a clav, dezins usoara a delt si trap de pe clavicula Tip III - lig ac rupte, art dislocata, clavicula deplasata in sus, lig coraco clav rupte, delt si trapez detasati de pe clav Tip IV - lig ac si cc rupte, art dislocata si clavicula deplasata posterior in interiorul m trapez, spatiu coraco-clavicular crescut cu de 1-2x Tip V - lig ac si cc rupte, spatiu cc crescut de 2-3x, m delt si trap detasati de pe clavicula, clav mult deplasata in sus spre baza gatului Tip VI - clav deplasata in jos, sub acromion, spatiu cc micsorat

Question 26

Luxatii acromio-claviculare - Simptomatologie

Answer 26

Durere, impotenta functionala, diminuare abductiei bratului 1. Entorse - tumefiere si echimoza a teg umarului 2. Subluxatii si luxatii - deform in treapta de scara, redusa prin apasare - semnul clapei de pian 3. Luxatii de tip 3,4,5 - clavicula ascensionata pana la 1 cm

Question 27

Luxatii acromio-claviculare - Diagnostic pozitiv

Answer 27

RX de fata cu inclinare 15 gr RX axilara RX scapulara laterala Alexander - cu umerii proiectati inainte RX in pozitie fortata "de stres" - cu greutati atarnate Distanta peste 5 mm a spatiului coraco-clavicular

Question 28

Luxatii acromio-claviculare - Tratament

Answer 28

I - 7-10 zile de repaus si imob in esarfa II - Imob esarfa 10-14 zile III - Chir/imobilizare Chirurgical - brose Kirschner, hobanaj, surub transacromio-clavicular, fixare cu sarma in racheta/in bucla

Question 29

Luxatii acromio-claviculare - Tratament CC

Answer 29

Reconstructia lig cc cu ajutorul scurtei portiuni a bicepsului/ cu fascia lata Fixare cc cu surub procedeu Bosworth/ fir de sutura neresorbabil - Tight Rope Operatia Dewar Barington - excizia varfului coracoidei si fixarea lui cu surub pe clavicula Procedeu Weaver Dunn - dezinsertia lig coraco-acromial si fixarea lui la corticala sup a claviculei

Question 30

Fractura humerusului distal - Clasificare

Answer 30

1. Fr supracondiliene 2. Fr Supra si intercondiliene 3. Fr izolate ale condililor humerali intern si extern 4. Fr epicondilului medial - epitrohlee 5. Fr epicondilului lateral 6. Fr diacondiliene 7. Fr prin decalotarea condilului extern

Question 31

Fracturile supracondiliene

Answer 31

Mecanism prin hiperextensie sau hiperflexie Simpt - echimoza Kirmisson, olecran deplasat, sens dureroasa, triunghi Nelaton si linie Malgaigne nemodificate. Tratament : Ortopedic - primele 24h aparat gipsat brahiopalmar/ reducere prin extensie continua/ reducereprogresiva 4-6 sapt Chirurgical - placa in Y, placi si suruburi, brose Kirschner, suruburi

Question 32

Fractura intercondiliana

Answer 32

Placa si suruburi | Osteosinteza in triunghi cu suruburi

Question 33

Fractura condilului lateral

Answer 33

Traiect de fractura in jos si inauntru pornind de la corticala laterala Spre santul capitulotrohlean - Milch 1 Spre santul trohlean - Milch 2 Aparat gipsat brahiopalmar in supinatie 3 saptamani Fixare cu suruburi sau brose

Question 34

Fractura condilului medial

Answer 34

Spre santul trohlean - Milch 1 Spre santul capitulotrohlean - Milch 2 Imobilizare cu antebratul in pronatie Suruburi sau brose

Question 35

Sindromul Volkmann

Answer 35

Faza premonitorie - dureri, parestezii digitale, anxietate, mana palida si rece, impotenta functionala relativa a degetelor, puls absent la radiala Faza de atitudine vicioasa - af m pronatori ai antebratului, m policelui, m flexori ai mainii si degetelor, tulb senz pe median si ulnar si tulb trofice Faza sechelelor - antebrat fixat in pronatie, flexia radiocarpului, abductia primei falange a policelui, flexia ireductibila a pumnului, hiperextensia primelor falange ale degetelor 2-5 si flexia ultimelor falange ale degetelor 2-5 D dif cu paralizii de nerv median si ulnat, retractii tendinoase dupa sinovite si osteite, boala Dupuytren palmar.

Question 36

Fracturile olecranului

Answer 36

``` Fara deplasare - sub 2 mm, sa nu creasca a flexa de 90 grade a cotului si cap de extensie impotriva gravitatiei Cu deplasare: 1. Fractura prin avulsie 2. Fractura oblica si transversala 3. Fractura cominutiva 4. Fractura cu luxatie ```

Question 37

Fracturile olecranului - Simptomatologie

Answer 37

Durere in funct fix, impotenta functionala, cot deformat, globulos, echimoza locala, atitudine vicioasa cu antebratul flectat sustinut de mana sanatoasa. La palpare - intreruperea continuitatii olecraniene si asc fragm proximal. Diagnostic de cetitudine RX Diagnostic diferential - lipsa de osificare a nucleului osos al varfului olecranului si prezenta unui sesamoid izolat - patella cubiti

Question 38

Fracturile olecranului - Tratament chirurgical

Answer 38

Realinierea axului longitudinal al olecranului Pastrarea unui proces coronoid intact Restabilirea anatomica a suprafetelor articulare ale olecranului Mijloace de fixare: Hobanaj/ Surub transolecranian/ Placa blocata pentru olecran si suruburi/ Sutura transosoasa cu sarma