Fracturile Membrului Superior Flashcards
Fracturi claviculare 1/3 externa
- Fractura cu traiect pe insertia ligamentelor coraco-claviculare cu ligamente intacte.
- Fractura cu traiect in afara ligamentelor coraco-claviculare si ligamente intacte - Neer I
- Fractura cu traiect in afara ligamentelor coraco-claviculare si ligamente lezate - Neer II - d dif subluxatie acromio-claviculara
- Fractura a suprafetei articulare a claviculei externe - inst in timp a artroze cu umar dureros
- Fractura prin clivaj orizontal
Fracturile claviculare 1/3 interna
- Fractura ce trece prin insertia SCM - fara deplasare
- Fractura medial de insertia SCM - asc partii externe a claviculeri prin contractia SCM
- Fractura inafara insertiei SCM - frag tras in jos si inainte de pectoralul mare
Torticolis antalgic si hematom in teaca SCM
Fracturie claviculare 1/3 medie
Intre lig conoid si lig costo-clavicular
Traiect transversal, oblic scurt, oblic lung sau spiroid
Simptomatologie fracturi claviculare
Pozitia umila a lui Desault: capul inclinat de partea leziunii, trunchi aplecat inainte, brat lipit de torace, cot flectat si antebrat sustinut de mana sanatoasa.
Deplasarea fragmentelor: cel intern in sus si inapoi tractionat de SCM; cel extern in jos, medial si inainte tractionat de pectoral, deltoid si gravitatie.
Durere locala in punct fix, diformitate si semnele de certitudine. Impotenta functionala relativa.
Evolutia fracturilor claviculei
Evolueaza spre consolidare in 4-6 saptamani.
Nu se poate face reducere perfecta datorita micromiscarilor din timpul respiratiei.
Se admite o consolidare cu scurtare de 1,5cm compensata de articulatiile din jur.
Fracturi claviculare - complicatii imediate
- Tegumentare
- Vasculare
- Nervoase
- Viscerale
- Asocierea cu alte fracturi in politraumatisme
Fracturi claviculare - complicatii tardive
- Calus vicios - dureros cu angulare accentuata
- Pseudartroza
- Osteita postfracturala
- Cicatrici aderente de clavicula
- Redori articulare
- Periartrita scapulohumerala - afectarea bursei subdeltoidinene si a partilor moi din vecinatate
Tratament ortopedic - fracturi clavicula
- Bandaj incrucisat la spate in forma de opt Watson-Jones
- Imobilizare cu inele Hidden
- Imobilizare in aparat gipsat Desault-Gerdy
- Richet-Couteau pt politraumatizati
- Orteze claviculare
Tratament chirurgical - fracturi clavicula
- Brosa Kirschner indoita la ambele capete
- Sarma prin cerclaj
- Placa si suruburi
- Hobanaj - fracturile treimii externe
Fractura humerusului proximal - Simptomatologie
- Durere vie in punct fix la 5-6 cm sub acromion
- Posibile crepitatii osoase sau mobilitate patologica
- Tumefiere intensa
- Distanta acromio-epicondilara scurtata
- Echimoza Hennequin
Fractura humerusului proximal - Diagnostic pozitiv
RX paralel si perpendicular cu planul scapulei “trauma series”
RX axilar pentru id fracturilor glenei/luxatiei humerale
RX apicala-axilara Bloom-Obata si axilara Velpeau
Se aplica un suport sub scapa opusa care sa ridice umarul contralateral cu 35 grade.
CT - Leziunea Hill-Sachs si altele
IRM - Leziuni de tesuturi moi, de coafa rotatorilor si de osteonecroza
Fractura humerusului proximal - Clasificare anatomica
- Fr de cap humeral
- Fr de col anatomic
- Fr de col chirurgical angrenate in abductie si adductie si neangrenate
4, Fr ale marii tuberozitati - Fr ale micii tuberozitati
- Fr cu trei fragmente Delbet-Kocher
- Fr cu patru fragmente
- Fr cominuive
- Fr luxatii
- Fr cu decolare la copii
Fractura humerusului proximal - Clasificare AO
11A - Extraarticulare
11B - Extra si intraarticulare
11C - Articulare
Fractura humerusului proximal - Clasificare Neer
- Fr fara deplasare - cu o parte
- Fr cu 2 parti - fr cu deplasari izolate ale uneia din cele 4 parti
- Fr cu 2 parti cu deplasarea marii tuberozitati (acompaniata de luxatie anterioara) sau micii tuberozitati (acompaniata de luxatie posterioara)
- Fr cu 3 parti - diafisa, capul humeral si marea/mica tuberozitate
- Fr cu deplasare cu patru fragmente - vascularizatie compromisa
- Fr cu impresiune articulara si despicarea capului humeral
Fractura humerusului proximal - Diagnostic diferential
- Contuzia simpla a umarului
- Fractura colului scapulei
- Luxatia gleno-humerala
- Fractura acromionului
- Periartrita scapulo-humerala
- Luxatia acromio-claviculara
Fractura humerusului proximal - Complicatii imediate
- Leziuni tegumentare
- Impos reducerii - interpozitia capsulei sau a portiunii lungi a bicepsului
- Leziuni nervoase - nv axilar - hipoestezie si tulburari motorii in zona deltoidiana
- Leziuni vasculare - axilare
- Leziunile coafei rotatorilor - sdr de impingement - IRM
Factura humerusului proximal - Complicatii tardive
- Neconsolidare
- Consolidare vicioasa
- Necroze avasculare
- Pseudartroze
- Miozita osificanta
- Instabilitati articulare gleno-humerale multiple - in urma impresiunii marginii glenei pe capul humeral - leziune Hill-Sachs
Fractura humerusului proximal - Tratament ortopedic
De obicei se foloseste in fracturile cu un fragment
Bandaj toracic Desault sau Velpeau 3 saptamani
Gipsuri de atarnare Caldwell
Tractiune continua cu bratul la zenit cu brosa trans olecraniana - la pacienti cu leziuni multiple imobilizati la pat sau cu fr cominutive
Fractura humerusului proximal - Tratament chirurgical
Placi in T, placi PHILOS, cloverleaf plate, tije Russell-Taylor, tije Rush, tije Hakethal, sarma, agrafe, brose, fir neresorbabil, banda de teniune
Artroplastie
Hill-Sachs cu lezare sub 20% - transplantarea micii tuberozitati in zona lezata
Fractura diafizei humerale - Diagnostic
Clinic - tumefiere, durere, semnele de certitudine
Aprecierea nv radial
RX AP si LL
Consolidare in 6-8 saptamani
Fractura diafizei humerale - Complicatii imediate
- Tegumentare
- Vasculare - vase humerale
- Nervoase - nv radial - mana in gat de lebada / nv medial/ nv ultnar
- Interpunere de muschi sau periost
Fractura diafizei humerale - Complicatii tardive
- Intarzierea consolidarii
- Pseudartroze
- Consolidare vicioasa cu angulare si scurtare
- Osteita cronica
- Afectarea tardiva a nv radial - inglobare in calus vicios
Fractura diafizei humerale - Tratament ortopedic
Reducere prin presiune pe antebratul flectat la 90 grade
- Atela modelanta in U
- Aparat gipsat toracobrahial cu brat in abductie 60 gr, anteductie 30 gr si cot flexat la 90 gr. 6-8 saptamani
- Maneca functionala Sarmiento
- Aparat gipsat de atarnare Caldwell 3 saptamani apoi bandaj Desault 3 saptamani
Fractura diafizei humerale - Tratament chirurgical
- Placa cu suruburi - Atentie la fr Lewis-Holstein (posib lezarii nervului radial)
- Osteosinteza centro-medulara - Tije Kuntscher, tije Ender, tije Grosse-Kempf, Seidel
- Fixator extern - fracturi deschise
Luxatii acromio-claviculare - Clasificare
Tip I - entorsa - fara deplasarea suprafetelor osoase
Tip II - lig a-c rupte, usoara depl in sus a clav, dezins usoara a delt si trap de pe clavicula
Tip III - lig ac rupte, art dislocata, clavicula deplasata in sus, lig coraco clav rupte, delt si trapez detasati de pe clav
Tip IV - lig ac si cc rupte, art dislocata si clavicula deplasata posterior in interiorul m trapez, spatiu coraco-clavicular crescut cu de 1-2x
Tip V - lig ac si cc rupte, spatiu cc crescut de 2-3x, m delt si trap detasati de pe clavicula, clav mult deplasata in sus spre baza gatului
Tip VI - clav deplasata in jos, sub acromion, spatiu cc micsorat
Luxatii acromio-claviculare - Simptomatologie
Durere, impotenta functionala, diminuare abductiei bratului
- Entorse - tumefiere si echimoza a teg umarului
- Subluxatii si luxatii - deform in treapta de scara, redusa prin apasare - semnul clapei de pian
- Luxatii de tip 3,4,5 - clavicula ascensionata pana la 1 cm
Luxatii acromio-claviculare - Diagnostic pozitiv
RX de fata cu inclinare 15 gr
RX axilara
RX scapulara laterala Alexander - cu umerii proiectati inainte
RX in pozitie fortata “de stres” - cu greutati atarnate
Distanta peste 5 mm a spatiului coraco-clavicular
Luxatii acromio-claviculare - Tratament
I - 7-10 zile de repaus si imob in esarfa
II - Imob esarfa 10-14 zile
III - Chir/imobilizare
Chirurgical - brose Kirschner, hobanaj, surub transacromio-clavicular, fixare cu sarma in racheta/in bucla
Luxatii acromio-claviculare - Tratament CC
Reconstructia lig cc cu ajutorul scurtei portiuni a bicepsului/ cu fascia lata
Fixare cc cu surub procedeu Bosworth/ fir de sutura neresorbabil - Tight Rope
Operatia Dewar Barington - excizia varfului coracoidei si fixarea lui cu surub pe clavicula
Procedeu Weaver Dunn - dezinsertia lig coraco-acromial si fixarea lui la corticala sup a claviculei
Fractura humerusului distal - Clasificare
- Fr supracondiliene
- Fr Supra si intercondiliene
- Fr izolate ale condililor humerali intern si extern
- Fr epicondilului medial - epitrohlee
- Fr epicondilului lateral
- Fr diacondiliene
- Fr prin decalotarea condilului extern
Fracturile supracondiliene
Mecanism prin hiperextensie sau hiperflexie
Simpt - echimoza Kirmisson, olecran deplasat, sens dureroasa, triunghi Nelaton si linie Malgaigne nemodificate.
Tratament : Ortopedic - primele 24h aparat gipsat brahiopalmar/ reducere prin extensie continua/ reducereprogresiva 4-6 sapt
Chirurgical - placa in Y, placi si suruburi, brose Kirschner, suruburi
Fractura intercondiliana
Placa si suruburi
Osteosinteza in triunghi cu suruburi
Fractura condilului lateral
Traiect de fractura in jos si inauntru pornind de la corticala laterala
Spre santul capitulotrohlean - Milch 1
Spre santul trohlean - Milch 2
Aparat gipsat brahiopalmar in supinatie 3 saptamani
Fixare cu suruburi sau brose
Fractura condilului medial
Spre santul trohlean - Milch 1
Spre santul capitulotrohlean - Milch 2
Imobilizare cu antebratul in pronatie
Suruburi sau brose
Sindromul Volkmann
Faza premonitorie - dureri, parestezii digitale, anxietate, mana palida si rece, impotenta functionala relativa a degetelor, puls absent la radiala
Faza de atitudine vicioasa - af m pronatori ai antebratului, m policelui, m flexori ai mainii si degetelor, tulb senz pe median si ulnar si tulb trofice
Faza sechelelor - antebrat fixat in pronatie, flexia radiocarpului, abductia primei falange a policelui, flexia ireductibila a pumnului, hiperextensia primelor falange ale degetelor 2-5 si flexia ultimelor falange ale degetelor 2-5
D dif cu paralizii de nerv median si ulnat, retractii tendinoase dupa sinovite si osteite, boala Dupuytren palmar.
Fracturile olecranului
Fara deplasare - sub 2 mm, sa nu creasca a flexa de 90 grade a cotului si cap de extensie impotriva gravitatiei Cu deplasare: 1. Fractura prin avulsie 2. Fractura oblica si transversala 3. Fractura cominutiva 4. Fractura cu luxatie
Fracturile olecranului - Simptomatologie
Durere in funct fix, impotenta functionala, cot deformat, globulos, echimoza locala, atitudine vicioasa cu antebratul flectat sustinut de mana sanatoasa. La palpare - intreruperea continuitatii olecraniene si asc fragm proximal.
Diagnostic de cetitudine RX
Diagnostic diferential - lipsa de osificare a nucleului osos al varfului olecranului si prezenta unui sesamoid izolat - patella cubiti
Fracturile olecranului - Tratament chirurgical
Realinierea axului longitudinal al olecranului
Pastrarea unui proces coronoid intact
Restabilirea anatomica a suprafetelor articulare ale olecranului
Mijloace de fixare: Hobanaj/ Surub transolecranian/ Placa blocata pentru olecran si suruburi/ Sutura transosoasa cu sarma
