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Orthopedie > Fractures De Jambe > Flashcards

Fractures De Jambe Flashcards

1
Q

Definition d’une fracture de la jambe ?

A

On appelle fracture de la jambe toute fracture extra-articulaire située en haut une ligne horizontale passant à 4 cm au-dessous de l’interline articulaire du genou et en bas une ligne horizontale passant à 4 cm au-dessus de l’interline articulaire tibio-talienne.

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2
Q

Quelles sont les deux complications les plus redoutables ?

A

Le syndrome des loges et l’infection si fr ouverte

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3
Q

Comment est la situation de la face médiale du tibia et qu’est ce qui la caractérise ?

A

La face médiale du tibia est sous cutanée et est recouverte par une peau très mal vascularisée donc elle est directement exposée à diverses traumatismes

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4
Q

Parle de la vascularisation de la jambe ?

A
  1. Divisez en trois parties principales (triple système) :
    • 1er système :
    -Artère nourricière (centromédullaire):
    •Branche du tronc tibio-fibulaire.
    •Entre au niveau de l’union 1/3 supérieur - 2/3 inférieurs du tibia.
    • 2e système :
    -Artères métaphysaires:
    •Irriguent les métaphyses.
    •S’anastomosent avec l’artère nourricière.
    • 3e système :
    -Artères périostées:
    •Origine musculo-épinévrotique.
    •Irriguent la corticale externe.
  2. Mnémotechnique :

Associez les trois systèmes à une image simple :
Imaginez le tibia comme une maison à trois étages :
1. Nourricière (le centre) : C’est l’ascenseur (artère centromédullaire).
2. Métaphysaires (les portes) : Ces artères irriguent les entrées/sorties (métaphyses) et communiquent avec l’ascenseur (s’anastomose).
3. Périostées (les murs) : Elles renforcent et irriguent l’extérieur (la corticale).

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5
Q

Quelles sont les artérioles qui sont plus développées chez l’enfant ?

A

Artérioles periostées

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6
Q

Quels sont les mécanismes de fractures ?

A

Voici une astuce pour retenir les mécanismes de fracture :
• Direct = Impact direct : Imagine qu’un objet tombe directement sur un os, causant une fracture au point d’impact (comme un choc violent ou un écrasement).
• Indirect = Transmission de force : Visualise une force qui se propage dans l’os, créant une fracture à distance de l’impact. Par exemple :
• Torsion : Imagine quelqu’un tordant un bâton, qui casse en spirale (fracture spiroïde).
• Flexion : Visualise une branche pliée brusquement, cassant en biais (fracture oblique).

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7
Q

Quels sont les mécanismes de fractures ?

A

Voici une astuce pour retenir les mécanismes de fracture :
• Direct = Impact direct : Imagine qu’un objet tombe directement sur un os, causant une fracture au point d’impact (comme un choc violent ou un écrasement).
• Indirect = Transmission de force : Visualise une force qui se propage dans l’os, créant une fracture à distance de l’impact. Par exemple :
• Torsion : Imagine quelqu’un tordant un bâton, qui casse en spirale (fracture spiroïde).
• Flexion : Visualise une branche pliée brusquement, cassant en biais (fracture oblique).

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8
Q

Quelles sont les types de fractures qu’on peut retrouver ?

A

-Oblique courte ou longue
-Spiroide
-En aile de papillon ou à 3eme fragment
-Bifocale
-Comminutive
-Transversale

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9
Q

Les fractures transversales sont surtt secondaire à ?

A

Un choc direct

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10
Q

Les fractures Spiroides sont des fractures par ?

A

Torsion

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11
Q

Entre fracture spiroides longues et fractures spiroides courtes lesquelles sont les plus stables ?

A

Spiroides longues

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12
Q

Par quoi s’accompagnent les fractures comminutives ?

A

Par des lésions des parties molles

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13
Q

Quelles sont les fractures les plus instables ?

A

Fractures comminutives

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14
Q

Dans une fracture ouverte quand est ce que le risque infectieux est moindre ?

A

Quand la fracture est ouverte de dedans en dehors

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15
Q

Classification de Cauchoix et Duparc?

A

Type 1 : Plaie simple
• Pas de décollement ni de contusion.
• La suture se fait sans tension.

Type 2 : Plaie avec risque de nécrose
• Présence de décollement ou de contusion.
• Risque de nécrose cutanée après suture.
• La suture se fait sous tension.

Type 3 : Perte de substance cutanée

La perte de substance pose un problème pour la fermeture, avec deux sous-types :
• Type 3A :
• Perte de substance limitée.
• Possibilité de réparation à partir des tissus périphériques.

•	Type 3B :
•	Perte de substance étendue.
•	Pas de possibilité de réparation à partir des tissus périphériques.

Type 4 : Lésion de broiement
• Lésion de broiement sévère.
• Présence d’ischémie distale.

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16
Q

Trt médical ?

A

Comment se rappeler de ces associations :
• Amoxicilline + acide clavulanique = pour flore cutanée courante.
• Céphalosporine 2e + imidazole
• Amoxicilline + acide clavulanique + aminoglycoside = pour infections plus graves.
• Clindamycine + aminoglycoside = en cas d’allergie aux bêta-lactamines.

17
Q

Quand faire un trt orthopédique et quand faire un trt chirurgical ?

A

On fait un traitement orthopédique lorsque la fracture est fermée ou de type 1 après parage, lavage et fermeture cutanée, ou une fracture non déplacée et stable. On fait un traitement chirurgical lorsque les fractures sont déplacées, instables ou vertes, ou à contamination importante.

18
Q

C’est quoi une ostéosynthèse à foyer fermée ?

A

C’est enclouage centromedullaire ou ECM

19
Q

C’est quoi ostéosynthèse à foyer ouvert ?

A

Par plaque vissée

20
Q

Quels sont les différents trt chirurgicaux qu’on a ?

A

Ostéosynthèse à foyer fermée or ECM
Fixateur externe

21
Q

Trt de choix ?

A

ECM

22
Q

Explication de la différence entre à foyer ouvert et fermée ?

A
  1. Ostéosynthèse à foyer ouvert : Cela implique une incision chirurgicale plus large pour exposer directement la fracture, ce qui permet une réduction manuelle des fragments osseux, suivie de la fixation avec des dispositifs comme des plaques et des vis. Cette approche présente un risque accru d’infection en raison de l’exposition directe de la fracture et des tissus mous.
    • Exemple : Fixation par plaques vissées, où l’os est exposé et les fragments sont maintenus en place avec des vis et des plaques.
    1. Ostéosynthèse à foyer fermé : Ici, une petite incision est pratiquée pour insérer un dispositif comme un clou intramédullaire (centro-médullaire) dans le canal médullaire de l’os. La réduction de la fracture se fait généralement par des manœuvres externes, et la fixation se fait par un clou inséré sans exposer directement la fracture. Cela présente un risque plus faible d’infection, car il y a moins d’exposition des tissus.
      • Exemple : Enclouage centro-médullaire, où le clou est inséré de manière percutanée, réduisant ainsi l’invasion chirurgicale.
23
Q

Parmi les défauts de réduction d’une fracture de la jambe lequel est inacceptable chez l’enfant ?

A

Défaut de rotation

24
Q

Quelle est la classification de Gistilo et Andersen concernant les fractures ouvertes ?

A

Grade Description:
•Type 1:
- Plaie ponctiforme ou linéaire.
- Sans décollement ni contusion.
- Suturable sans tension.
- Taille inférieure à 1 cm.

•Type 2:
- Plaie à berges contuses ou associée à un décollement ou contusion cutanée.
- Taille supérieure à 1 cm.
- Suturable sous tension

•Type 3:
*3A:
-Lésion avec perte de substance cutanée ou musculoaponévrotique.
-SANS mise à nue de l’os.
-SANS déperiostage.

*3B:
-Lésion avec perte de substance cutanée ou musculoaponévrotique.
-AVEC mise à nue de l’os.
-AVEC déperiostage.

*3C:
-Lésion avec perte de substance cutanée ou musculoaponévrotique
-Avec ISCHÉMIE du membre cad lésions vasculaires
-Risque d’amputation élevé

25
Q

Quelles sont les complications tardives et précoces ?

A

Le traitement d’une fracture fermée de la jambe (tibia +/- fibula) comporte plusieurs complications précoces et tardives, liées à la fracture elle-même ou au traitement.

Complications précoces :
1. Syndrome des loges (urgence)
• Compression vasculaire et nerveuse dans les loges musculaires de la jambe.
• Signes : Douleur intense, tension du membre, absence de pouls distal dans les cas sévères.
• Traitement : Fasciotomie en urgence pour éviter les séquelles irréversibles.
2. Complications vasculaires
• Compression ou lésion d’une artère (surtout l’artère tibiale antérieure).
• Signes : Ischémie du membre, pâleur, absence de pouls.
• Risque : Nécrose tissulaire si non traitée rapidement.
3. Complications nerveuses
• Atteinte du nerf fibulaire commun.
• Signes : Déficit moteur (steppage) et sensitif au niveau du pied.
4. Infection (rare dans les fractures fermées, mais possible si traitement chirurgical)
• Risque majoré avec un clou intramédullaire ou matériel ostéosynthétique.
5. Phlébite et embolie pulmonaire
• Immobilisation prolongée favorise la stase veineuse.
• Prévention : Anticoagulation préventive.
6. Délai ou défaut de réduction
• Mauvaise réduction initiale peut compromettre la consolidation.

Complications tardives :
1. Retard de consolidation
• La fracture ne consolide pas dans les délais habituels (3-6 mois).
• Causes : Mauvaise vascularisation, tabagisme, instabilité du foyer.
• Traitement : Reprise chirurgicale possible (greffe osseuse, reprise d’ostéosynthèse).
2. Pseudarthrose
• Absence totale de consolidation après 6-9 mois.
• Signes : Douleur persistante, mobilité anormale au foyer de fracture.
• Traitement : Chirurgie avec greffe osseuse et matériel adapté.
3. Cal vicieux
• Consolidation en mauvaise position (déformation angulaire ou rotationnelle).
• Conséquences : Boiterie, douleurs articulaires secondaires.
• Traitement : Ostéotomie corrective chirurgicale.
4. Raideur articulaire
• Immobilisation prolongée peut entraîner une raideur du genou ou de la cheville.
• Prévention : Rééducation précoce.
5. Atrophie musculaire
• Secondaire à l’immobilisation prolongée.
• Prévention : Kinésithérapie et renforcement musculaire.
6. Syndrome algodystrophique (CRPS)
• Douleur chronique avec troubles trophiques (œdème, peau brillante, froide).
• Traitement : Antalgiques, rééducation douce, prise en charge spécialisée.
7. Arthrose secondaire
• En cas d’atteinte articulaire ou de désaxation persistante, l’usure prématurée peut s’installer.

Résumé des points clés :
• Précoces : Syndrome des loges, complications vasculaires/nerveuses, infection, phlébite.
• Tardives : Retard de consolidation, pseudarthrose, cal vicieux, raideur articulaire, arthrose.

26
Q

Immobilisation de Sermiento?

A

Immobilisation de la jambe qui laisse l’articulation du genou et de la cheville libre et qui permet l’appui précoce

27
Q

Fracture de Watson Jons ?

A

Fracture du 1/3 proximale du tibia + risque vasculaire élevé

28
Q

C’est quoi une fracture de fatigue ?

A

La fracture de fatigue est une lésion osseuse due à une sollicitation répétée et excessive, généralement sur une longue période. Elle se produit lorsque les contraintes mécaniques (pression, traction, cisaillement) sont supérieures à la résistance de l’os. La fracture de fatigue est une lésion fréquente chez les sportifs de haut niveau, mais elle peut également toucher les personnes qui font des activités physiques régulières. Elle survient le plus souvent au pied et au tibia, mais peut aussi concerner le bassin ou l’os de la cuisse.Le tibia est le deuxième type de fracture de fatigue le plus courant. La sensation de douleur est progressive jusqu’à devenir vive lors de l’appui, dans une région très localisée.Si douleur et gonflement sont les signes cliniques d’une fracture de stress, des examens permettent de confirmer le diagnostic. Le plus courant est la radiographie. Cet examen a cependant ses limites, car une fracture de fatigue peut être très ténue et à peine visible sur la radioll peut donc être nécessaire de réaliser une scintigraphie osseuse : une matière radioactive est introduite dans le sang du patient, et mettra ensuite en évidence les zones où l’os est en cours de reconstitution. Pour encore plus de détails, et notamment distinguer fracture de stress et lésion d’un tissu mou, l’IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) est l’examen le plus approprié.

29
Q

Parle du parage ?

A
  • intervention qui consiste à nettoyer et débrider les tissus endommagés
  • se fait AU BLOC OPÉRATOIRE et non en salle de soins
  • se fait qlq soit l’ouverture cutanée
  • se fait de la superficie vers la profondeur
  • doit être économique au niveau de la peau et large au nive des aponévroses et les muscles
30
Q

Quand est ce que le parage est large ?

A

Quand il s’agit de l’aponévrose ou muscle

31
Q

Quand est ce le parage est économique ?

A

Lorsqu’il s’agit du parage de la peau

32
Q

Les contusions et lésions cutanées sont fréquentes dans les traumatismes directes ou indirectes ?

A

Directes

33
Q

Les mécanismes les plus fréquentes des traumatismes indirectes ?

A

Flexion et torsion

34
Q

Les fractures stables après réduction ?

A

Transversales
Obliques courtes
Spiroides longues ? ( selon le cours )

35
Q

Fractures instables après réduction ?

A

Spiroides courtes
Obliques longues
Bifocales
Avec 3e fragment
Comminutives

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