Fractures De Jambe Flashcards
Definition d’une fracture de la jambe ?
On appelle fracture de la jambe toute fracture extra-articulaire située en haut une ligne horizontale passant à 4 cm au-dessous de l’interline articulaire du genou et en bas une ligne horizontale passant à 4 cm au-dessus de l’interline articulaire tibio-talienne.
Quelles sont les deux complications les plus redoutables ?
Le syndrome des loges et l’infection si fr ouverte
Comment est la situation de la face médiale du tibia et qu’est ce qui la caractérise ?
La face médiale du tibia est sous cutanée et est recouverte par une peau très mal vascularisée donc elle est directement exposée à diverses traumatismes
Parle de la vascularisation de la jambe ?
- Divisez en trois parties principales (triple système) :
• 1er système :
-Artère nourricière (centromédullaire):
•Branche du tronc tibio-fibulaire.
•Entre au niveau de l’union 1/3 supérieur - 2/3 inférieurs du tibia.
• 2e système :
-Artères métaphysaires:
•Irriguent les métaphyses.
•S’anastomosent avec l’artère nourricière.
• 3e système :
-Artères périostées:
•Origine musculo-épinévrotique.
•Irriguent la corticale externe. - Mnémotechnique :
Associez les trois systèmes à une image simple :
Imaginez le tibia comme une maison à trois étages :
1. Nourricière (le centre) : C’est l’ascenseur (artère centromédullaire).
2. Métaphysaires (les portes) : Ces artères irriguent les entrées/sorties (métaphyses) et communiquent avec l’ascenseur (s’anastomose).
3. Périostées (les murs) : Elles renforcent et irriguent l’extérieur (la corticale).
Quelles sont les artérioles qui sont plus développées chez l’enfant ?
Artérioles periostées
Quels sont les mécanismes de fractures ?
Voici une astuce pour retenir les mécanismes de fracture :
• Direct = Impact direct : Imagine qu’un objet tombe directement sur un os, causant une fracture au point d’impact (comme un choc violent ou un écrasement).
• Indirect = Transmission de force : Visualise une force qui se propage dans l’os, créant une fracture à distance de l’impact. Par exemple :
• Torsion : Imagine quelqu’un tordant un bâton, qui casse en spirale (fracture spiroïde).
• Flexion : Visualise une branche pliée brusquement, cassant en biais (fracture oblique).
Quels sont les mécanismes de fractures ?
Voici une astuce pour retenir les mécanismes de fracture :
• Direct = Impact direct : Imagine qu’un objet tombe directement sur un os, causant une fracture au point d’impact (comme un choc violent ou un écrasement).
• Indirect = Transmission de force : Visualise une force qui se propage dans l’os, créant une fracture à distance de l’impact. Par exemple :
• Torsion : Imagine quelqu’un tordant un bâton, qui casse en spirale (fracture spiroïde).
• Flexion : Visualise une branche pliée brusquement, cassant en biais (fracture oblique).
Quelles sont les types de fractures qu’on peut retrouver ?
-Oblique courte ou longue
-Spiroide
-En aile de papillon ou à 3eme fragment
-Bifocale
-Comminutive
-Transversale
Les fractures transversales sont surtt secondaire à ?
Un choc direct
Les fractures Spiroides sont des fractures par ?
Torsion
Entre fracture spiroides longues et fractures spiroides courtes lesquelles sont les plus stables ?
Spiroides longues
Par quoi s’accompagnent les fractures comminutives ?
Par des lésions des parties molles
Quelles sont les fractures les plus instables ?
Fractures comminutives
Dans une fracture ouverte quand est ce que le risque infectieux est moindre ?
Quand la fracture est ouverte de dedans en dehors
Classification de Cauchoix et Duparc?
Type 1 : Plaie simple
• Pas de décollement ni de contusion.
• La suture se fait sans tension.
Type 2 : Plaie avec risque de nécrose
• Présence de décollement ou de contusion.
• Risque de nécrose cutanée après suture.
• La suture se fait sous tension.
Type 3 : Perte de substance cutanée
La perte de substance pose un problème pour la fermeture, avec deux sous-types :
• Type 3A :
• Perte de substance limitée.
• Possibilité de réparation à partir des tissus périphériques.
• Type 3B : • Perte de substance étendue. • Pas de possibilité de réparation à partir des tissus périphériques.
Type 4 : Lésion de broiement
• Lésion de broiement sévère.
• Présence d’ischémie distale.
Trt médical ?
Comment se rappeler de ces associations :
• Amoxicilline + acide clavulanique = pour flore cutanée courante.
• Céphalosporine 2e + imidazole
• Amoxicilline + acide clavulanique + aminoglycoside = pour infections plus graves.
• Clindamycine + aminoglycoside = en cas d’allergie aux bêta-lactamines.
Quand faire un trt orthopédique et quand faire un trt chirurgical ?
On fait un traitement orthopédique lorsque la fracture est fermée ou de type 1 après parage, lavage et fermeture cutanée, ou une fracture non déplacée et stable. On fait un traitement chirurgical lorsque les fractures sont déplacées, instables ou vertes, ou à contamination importante.
C’est quoi une ostéosynthèse à foyer fermée ?
C’est enclouage centromedullaire ou ECM
C’est quoi ostéosynthèse à foyer ouvert ?
Par plaque vissée
Quels sont les différents trt chirurgicaux qu’on a ?
Ostéosynthèse à foyer fermée or ECM
Fixateur externe
Trt de choix ?
ECM
Explication de la différence entre à foyer ouvert et fermée ?
- Ostéosynthèse à foyer ouvert : Cela implique une incision chirurgicale plus large pour exposer directement la fracture, ce qui permet une réduction manuelle des fragments osseux, suivie de la fixation avec des dispositifs comme des plaques et des vis. Cette approche présente un risque accru d’infection en raison de l’exposition directe de la fracture et des tissus mous.
• Exemple : Fixation par plaques vissées, où l’os est exposé et les fragments sont maintenus en place avec des vis et des plaques.- Ostéosynthèse à foyer fermé : Ici, une petite incision est pratiquée pour insérer un dispositif comme un clou intramédullaire (centro-médullaire) dans le canal médullaire de l’os. La réduction de la fracture se fait généralement par des manœuvres externes, et la fixation se fait par un clou inséré sans exposer directement la fracture. Cela présente un risque plus faible d’infection, car il y a moins d’exposition des tissus.
• Exemple : Enclouage centro-médullaire, où le clou est inséré de manière percutanée, réduisant ainsi l’invasion chirurgicale.
- Ostéosynthèse à foyer fermé : Ici, une petite incision est pratiquée pour insérer un dispositif comme un clou intramédullaire (centro-médullaire) dans le canal médullaire de l’os. La réduction de la fracture se fait généralement par des manœuvres externes, et la fixation se fait par un clou inséré sans exposer directement la fracture. Cela présente un risque plus faible d’infection, car il y a moins d’exposition des tissus.
Parmi les défauts de réduction d’une fracture de la jambe lequel est inacceptable chez l’enfant ?
Défaut de rotation
Quelle est la classification de Gistilo et Andersen concernant les fractures ouvertes ?
Grade Description:
•Type 1:
- Plaie ponctiforme ou linéaire.
- Sans décollement ni contusion.
- Suturable sans tension.
- Taille inférieure à 1 cm.
•Type 2:
- Plaie à berges contuses ou associée à un décollement ou contusion cutanée.
- Taille supérieure à 1 cm.
- Suturable sous tension
•Type 3:
*3A:
-Lésion avec perte de substance cutanée ou musculoaponévrotique.
-SANS mise à nue de l’os.
-SANS déperiostage.
*3B:
-Lésion avec perte de substance cutanée ou musculoaponévrotique.
-AVEC mise à nue de l’os.
-AVEC déperiostage.
*3C:
-Lésion avec perte de substance cutanée ou musculoaponévrotique
-Avec ISCHÉMIE du membre cad lésions vasculaires
-Risque d’amputation élevé
