Fractures Flashcards by Melanie Potvin

Quels peuvent-être les mécanismes de fracture?

Impact direct (dommages localisés)
Écrasement (dommages dissus)
Torsion (os cortical, fx spirale, lacérations tissus mous)
Traction (triceps, contrainte site précis)
Compression (perte hauteur vertébral)

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Buts des traitements fractures?

réduction anatomique
fixation interne
préservation apport vasc
mob précoce

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Comment est-ce qu’un os répond à une contrainte avant d’atteindre la zone plastique?

Élasticité

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Quels sont les 5 critères pour décrire une fracure?

Site
Étendue (complète ou incomplète)
Configuration
Relation entre les fragments
Relation avec l’environnement

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Quels sont les types de configuration d’une fracture?

transverse
oblique
simple
comminutive
intra-articulaire

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Quelles sont les types de relation entre les fragments?

déplacement (écartement)
angulation
chevauchement
rotation
apposition selon le plan (meilleure guérison lorsque petit %)

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Quelles sont les relations avec l’envrionnement?

Fermée VS ouverte

- Propre VS souillée

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Concernant la fracture ouverte, énumérer les stades selon la classification de Gustillo?

l: 1 cm sans délabrement ou perte de substance
lll : délabrement cutanés/musc, lésion vasculonerveuse,
contamination bactérienne majeure

llla) couverture par les parties molles suffisante
lllb) lésion +++, perte de substance, contamination massive, comminution +++, nécessite lambeau pour recouvrir
lllc) lésion artérielle

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Quelle est l’approche a adopter face à une fracture?

Stabiliser pt (ABC+lieu sécuritaire+immobilisation)
Anamnèse
Exam physique
Investigation
Dg
Plan tx
Ajustement tx

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Décrire les aspects importants de l’exam physique.

Obs :posture, démarche, attitude, difformité
Inspection : coloration, ecchymose, hématome, phlyctène, plaie
Palp : crépitus, oedème, tonus, souplesse loges musculaires(pour éviter syndrome loges)
Exam spécifique (vasc, neuro, articulaire)

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Aspects importants de l’investigation.

Rx (articulations voisines)
Tomodensitométrie (TACO/SCAN)
IRM (fx occulte, tissus mous)

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À quelle phase doit-on attendre de traiter la fracture?

Hypoinflammatoire

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Quels sont les buts à atteindre après avoir réduit la fracture?

diminuer dlr
favoriser guérison os
préserver anatomie
maximiser fonction

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Qu’arrive-til lors d’une fixation trop précoce et trop tardive?

Précoce :

augmente inflammation
augmente perte de sang
contribue à hypothermie

Tardive :

augmente complications pneumo
augmente risque throbo-embo
stase gastro-intestinale

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Quels sont les 2 mécanismes de réparation?

Primaire

guérison par contact direct (fracture stress)
- important qu’il n’y ait pas de mvt sinon formation cartilage

Secondaire
-trauma
-induction/inflammation (hématome)
• Modulation
– Cellule périoste
– Cellule de l’endoste
– Ostéocytes
• Différentiation
– Fibroblaste
– Endothélial
– Mésenchymateuse
– Moëlle osseuse
– Péricytes
Hématome
• pH
bas
• Acide lactique
élevé
• Kinines
élevées
• Enzymes lysosomales
élevées
• Facteurs de croissance
– PDGF
– TGF-béta
– BMP’s
-cal mou
-cal dur
-remodelage

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L’os de reforme selon s’il y a bcp de contraintes ou non. Expliquer.

Peu de contrainte : tissu fibreux

Bcp de contraintes : os lamellaire

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Quels sont les types d’immobilisation?

Instabilité (rien)

Stabilité relative

atèle en tissu
atèle plâtrée (demi-plâtre)
plâtre (de Paris ou de verre)
orthèse
fixation chirurgicale
plaque en pontage
broches
clou intramedullaire
fixateur externe

Stabilité absolue (encourage rép primaire)

plaque
vis

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Qu’est-ce qu’une vis de rappel et est-ce plus efficace qu’une plaque?

Applique une compression entre 2 fragments réduits. 4x plus efficace qu’une plaque à compression.

Quels sont les types de vis?

corticale
spongieuse
autopercante
non autopercante
vis de rappel

Quels sont les types de plaques?

Protection :

protege vis de rappel
pas d’action sur les forces de torsions etc
os diaphysaire

Appui :

métaphysaire
protege charges axiales
pré-moulées

Compression:

agit comme bande de tension
fx transverses ou courtes obliques
compression +++ si combinée à vis de rappel

En bande de tension:

lorsque charge est excentrique sur l’os (segment qui subit une traction
fémur, humérus, radius, pseudarthrose difformité

En pontage

fx comminutives (pas de vis au milieu)
préserve vascularité fx

TOUTES CES PLAQUES PEUVENT ÊTRE

VERROUILLÉES

2 mm entre plaque et os
absorbe choc au lieu de l’os
meilleure prise a l’os ostéoporotique
moins invasif (pas de nécrose périoste)
augmente stabilité

OU NON

Quels sont les avantages des fixations par broches ?

facile d’accès
peu coûteux
rapide
pour maintenir fx à court terme seulement

Quels sont les avantages des clous intramedullaires?

ne viol pas périoste
laisse hématome de la fracture intact
capacité de dynamisation
offre contrainte axiale neutre (pas crochir)

Quand est-ce qu’un fixateur externe est utile?

Temporisation du traitements lorsque condition medicale ne permet pas d’aller opérer fracture

capacité de dynamisation multiaxiale
correction angulation et allongement

Quels sont les facteurs influençant la guérison osseuse?

Âge
Le déplacement initial
(énergie du trauma)
La localisation sur l’os
(métaphyse plus que diaphyse car plus de points de contacts)
Stabilité de la fixation
La vascularisation
Les co-morbidités
Infection

Augmente:

PTH (augmente activité ostéoclastes)
(BMP, FGF, VEGF)
Prostaglandines
Vit C

Inhibe

inhibitteur COX2
fumer
ostéomalacie
stéroides
insuffisance rénal
chimiothérapie

Quelle est la fracture la plus fréquente chez l'enfant?

Type 2 : une partie de la plaque de croissance et trait remonte vers le haut

Quelle peut être un impact d'une atteinte de la plaque de croissance?

fermeture précoce et malalignement

Est-ce que la fracture chez l'enfant a un potentiel de remolage?

Oui +++, souvent va se réaligner tout seul

Quels sont les durées de guérison chez l'enfant?

- Nouveau-né : 3 semaines - Âge 8 ans : 8 semaines - Âge 12 ans : 12 semaines - Âge 20 ans : 20 semaines

Quel moyen d'immobilisation sont utilisés chez l'enfant?

Plâtre – Malléable et facile d’usage – Peu coûteux et efficace – Guérison rapide Clou IM flexible -évite plaque de croissance Broches -minimise la surface de contact à travers la plaque de croissance Vis percutanés – Usage pour éviter la plaque de croissance – Offre une compression des fragments

Qu'est-ce que la triade de Virchow?

Ce sont 3 facteurs favorisant la thrombose 1) lésion intimal de la veine 2) hypercoagulation 3) stase veineuse

Quelles peuvent être les complications précoces et tardives suite à une fracture?

PRÉCOCES cutané - nécrose - abrasions - gangrene gazeuse (infection profonde qui produit gaz)(crépitus) (chambre hyperbare) vasculaire - section vaisseau - spasme - anévrisme - thrombose (triade virchow) - embolie pulmo (tx : oxy, anticoag, filtre veine cave) - embolie graisseuse (pétéchies = tâches de sang peau) - syndrome du compartiment (nécrose par effet compressif) nerveuse - central : commotion, hématome, oedeme cérébrale - périphérique : contusion TARDIVES - perte de réduction (intra-articulaire à risque) - retard d'union(arrêt fumer, infection?) - non-union : atrophique(infection, vascularisation?,greffe osseuse) ou hypertrophique(compression?améliorer stab) - malunion(ostéotomie) - ankylose - arthrose - arthrite septique - ostéomyélite - ostéonécrose - ostéoporose (loi de wolf)

Quand va-t-on utiliser seulement la protection?

os bien enveloppé dans tissus mous : | acc de marche, décharge du membre

Quand va-t-on utiliser seulement l'immobilisation?

fracture non déplacée mais déplacement probable si mvt

Quand va-t-on utiliser la réduction fermée et immobilisation?

os déplacé mais corrigible sans ouvrir

Quand va-t-on utiliser réduction fermée avec fixateur ext?

os fracturé difficilement stabilisable, atteinte sévere tissus mous, condition medicale non stable, nécessite soins de plaies

Quand va-t-on utiliser réduction ouverte avec fixation interne?

fracture avec déplacement nécessite réduction anatomique pour fonction, dommages tissus mous controlés

Quand va-t-on utiliser la traction?

personnes agées avec fx acétabulaire, enfant qui guérit vite, fx comminutives avec incapacité de charge

Quand va-t-on utiliser l'amputation?

os fracturé incapable de redonner fonction | nécrose osseuse

Quelles sont les caractéristiques d'une vis corticale?

``` • Plus petit pas de vis • Relation entre les pas de vis et le centre est diminué • Autoperçante ou non • Diamètre de 1,5 à 4,5 mm ```

Quelles vis est plus précise à l'insertion entre la vis autopercante et la standard?

standard

quel est l'avantage de la vis autopercante?

Meilleure prise dans l'os friable (cortical)

Quelles sont les caractéristiques d'une vis spongieuse?

``` • Centre mince • Pas de vis large et mince • Filet Partiel ou pleine longueur • Devrait s’engager dans le cortex opposé • 4 ou 6,5 mm ```

Décrire les étapes de la formation de l'hématome (réparation fracture).

1. Pontage extramédullaire 2. Pontage intra-médullaire 3. Contacte par apposition corticale