Fractures Flashcards
Quels peuvent-être les mécanismes de fracture?
- Impact direct (dommages localisés)
- Écrasement (dommages dissus)
- Torsion (os cortical, fx spirale, lacérations tissus mous)
- Traction (triceps, contrainte site précis)
- Compression (perte hauteur vertébral)
Buts des traitements fractures?
- réduction anatomique
- fixation interne
- préservation apport vasc
- mob précoce
Comment est-ce qu’un os répond à une contrainte avant d’atteindre la zone plastique?
Élasticité
Quels sont les 5 critères pour décrire une fracure?
- Site
- Étendue (complète ou incomplète)
- Configuration
- Relation entre les fragments
- Relation avec l’environnement
Quels sont les types de configuration d’une fracture?
- transverse
- oblique
- simple
- comminutive
- intra-articulaire
Quelles sont les types de relation entre les fragments?
- déplacement (écartement)
- angulation
- chevauchement
- rotation
- apposition selon le plan (meilleure guérison lorsque petit %)
Quelles sont les relations avec l’envrionnement?
- Fermée VS ouverte
- Propre VS souillée
Concernant la fracture ouverte, énumérer les stades selon la classification de Gustillo?
l: 1 cm sans délabrement ou perte de substance
lll : délabrement cutanés/musc, lésion vasculonerveuse,
contamination bactérienne majeure
llla) couverture par les parties molles suffisante
lllb) lésion +++, perte de substance, contamination massive, comminution +++, nécessite lambeau pour recouvrir
lllc) lésion artérielle
Quelle est l’approche a adopter face à une fracture?
- Stabiliser pt (ABC+lieu sécuritaire+immobilisation)
- Anamnèse
- Exam physique
- Investigation
- Dg
- Plan tx
- Ajustement tx
Décrire les aspects importants de l’exam physique.
- Obs :posture, démarche, attitude, difformité
- Inspection : coloration, ecchymose, hématome, phlyctène, plaie
- Palp : crépitus, oedème, tonus, souplesse loges musculaires(pour éviter syndrome loges)
- Exam spécifique (vasc, neuro, articulaire)
Aspects importants de l’investigation.
- Rx (articulations voisines)
- Tomodensitométrie (TACO/SCAN)
- IRM (fx occulte, tissus mous)
À quelle phase doit-on attendre de traiter la fracture?
Hypoinflammatoire
Quels sont les buts à atteindre après avoir réduit la fracture?
- diminuer dlr
- favoriser guérison os
- préserver anatomie
- maximiser fonction
Qu’arrive-til lors d’une fixation trop précoce et trop tardive?
Précoce :
- augmente inflammation
- augmente perte de sang
- contribue à hypothermie
Tardive :
- augmente complications pneumo
- augmente risque throbo-embo
- stase gastro-intestinale
Quels sont les 2 mécanismes de réparation?
Primaire
- guérison par contact direct (fracture stress)
- important qu’il n’y ait pas de mvt sinon formation cartilage
Secondaire -trauma -induction/inflammation (hématome) • Modulation – Cellule périoste – Cellule de l’endoste – Ostéocytes • Différentiation – Fibroblaste – Endothélial – Mésenchymateuse – Moëlle osseuse – Péricytes Hématome • pH bas • Acide lactique élevé • Kinines élevées • Enzymes lysosomales élevées • Facteurs de croissance – PDGF – TGF-béta – BMP’s -cal mou -cal dur -remodelage
L’os de reforme selon s’il y a bcp de contraintes ou non. Expliquer.
Peu de contrainte : tissu fibreux
Bcp de contraintes : os lamellaire
Quels sont les types d’immobilisation?
Instabilité (rien)
Stabilité relative
- atèle en tissu
- atèle plâtrée (demi-plâtre)
- plâtre (de Paris ou de verre)
- orthèse
- fixation chirurgicale
- plaque en pontage
- broches
- clou intramedullaire
- fixateur externe
Stabilité absolue (encourage rép primaire)
- plaque
- vis
Qu’est-ce qu’une vis de rappel et est-ce plus efficace qu’une plaque?
Applique une compression entre 2 fragments réduits. 4x plus efficace qu’une plaque à compression.
Quels sont les types de vis?
- corticale
- spongieuse
- autopercante
- non autopercante
- vis de rappel
Quels sont les types de plaques?
Protection :
- protege vis de rappel
- pas d’action sur les forces de torsions etc
- os diaphysaire
Appui :
- métaphysaire
- protege charges axiales
- pré-moulées
Compression:
- agit comme bande de tension
- fx transverses ou courtes obliques
- compression +++ si combinée à vis de rappel
En bande de tension:
- lorsque charge est excentrique sur l’os (segment qui subit une traction
- fémur, humérus, radius, pseudarthrose difformité
En pontage
- fx comminutives (pas de vis au milieu)
- préserve vascularité fx
TOUTES CES PLAQUES PEUVENT ÊTRE
VERROUILLÉES
- 2 mm entre plaque et os
- absorbe choc au lieu de l’os
- meilleure prise a l’os ostéoporotique
- moins invasif (pas de nécrose périoste)
- augmente stabilité
OU NON
Quels sont les avantages des fixations par broches ?
- facile d’accès
- peu coûteux
- rapide
- pour maintenir fx à court terme seulement
Quels sont les avantages des clous intramedullaires?
- ne viol pas périoste
- laisse hématome de la fracture intact
- capacité de dynamisation
- offre contrainte axiale neutre (pas crochir)
Quand est-ce qu’un fixateur externe est utile?
Temporisation du traitements lorsque condition medicale ne permet pas d’aller opérer fracture
- capacité de dynamisation multiaxiale
- correction angulation et allongement
Quels sont les facteurs influençant la guérison osseuse?
- Âge
- Le déplacement initial
(énergie du trauma) - La localisation sur l’os
(métaphyse plus que diaphyse car plus de points de contacts) - Stabilité de la fixation
- La vascularisation
- Les co-morbidités
- Infection
Augmente:
- PTH (augmente activité ostéoclastes)
- (BMP, FGF, VEGF)
- Prostaglandines
- Vit C
Inhibe
- inhibitteur COX2
- fumer
- ostéomalacie
- stéroides
- insuffisance rénal
- chimiothérapie
Quelle est la fracture la plus fréquente chez l’enfant?
Type 2 : une partie de la plaque de croissance et trait remonte vers le haut
Quelle peut être un impact d’une atteinte de la plaque de croissance?
fermeture précoce et malalignement
Est-ce que la fracture chez l’enfant a un potentiel de remolage?
Oui +++, souvent va se réaligner tout seul
Quels sont les durées de guérison chez l’enfant?
- Nouveau-né : 3 semaines
- Âge 8 ans : 8 semaines
- Âge 12 ans : 12 semaines
- Âge 20 ans : 20 semaines
Quel moyen d’immobilisation sont utilisés chez l’enfant?
Plâtre
– Malléable et facile d’usage
– Peu coûteux et efficace
– Guérison rapide
Clou IM flexible
-évite plaque de croissance
Broches
-minimise la surface de contact à travers la plaque de croissance
Vis percutanés
– Usage pour éviter la plaque de croissance
– Offre une compression des fragments
Qu’est-ce que la triade de Virchow?
Ce sont 3 facteurs favorisant la thrombose
1) lésion intimal de la veine
2) hypercoagulation
3) stase veineuse
Quelles peuvent être les complications précoces et tardives suite à une fracture?
PRÉCOCES
cutané
- nécrose
- abrasions
- gangrene gazeuse (infection profonde qui produit gaz)(crépitus) (chambre hyperbare)
vasculaire
- section vaisseau
- spasme
- anévrisme
- thrombose (triade virchow)
- embolie pulmo (tx : oxy, anticoag, filtre veine cave)
- embolie graisseuse (pétéchies = tâches de sang peau)
- syndrome du compartiment (nécrose par effet compressif)
nerveuse
- central : commotion, hématome, oedeme cérébrale
- périphérique : contusion
TARDIVES
- perte de réduction (intra-articulaire à risque)
- retard d’union(arrêt fumer, infection?)
- non-union : atrophique(infection, vascularisation?,greffe osseuse) ou hypertrophique(compression?améliorer stab)
- malunion(ostéotomie)
- ankylose
- arthrose
- arthrite septique
- ostéomyélite
- ostéonécrose
- ostéoporose (loi de wolf)
Quand va-t-on utiliser seulement la protection?
os bien enveloppé dans tissus mous :
acc de marche, décharge du membre
Quand va-t-on utiliser seulement l’immobilisation?
fracture non déplacée mais déplacement probable si mvt
Quand va-t-on utiliser la réduction fermée et immobilisation?
os déplacé mais corrigible sans ouvrir
Quand va-t-on utiliser réduction fermée avec fixateur ext?
os fracturé difficilement stabilisable, atteinte sévere tissus mous, condition medicale non stable, nécessite soins de plaies
Quand va-t-on utiliser réduction ouverte avec fixation interne?
fracture avec déplacement nécessite réduction anatomique pour fonction, dommages tissus mous controlés
Quand va-t-on utiliser la traction?
personnes agées avec fx acétabulaire, enfant qui guérit vite, fx comminutives avec incapacité de charge
Quand va-t-on utiliser l’amputation?
os fracturé incapable de redonner fonction
nécrose osseuse
Quelles sont les caractéristiques d’une vis corticale?
• Plus petit pas de vis • Relation entre les pas de vis et le centre est diminué • Autoperçante ou non • Diamètre de 1,5 à 4,5 mm
Quelles vis est plus précise à l’insertion entre la vis autopercante et la standard?
standard
quel est l’avantage de la vis autopercante?
Meilleure prise dans l’os friable (cortical)
Quelles sont les caractéristiques d’une vis spongieuse?
• Centre mince • Pas de vis large et mince • Filet Partiel ou pleine longueur • Devrait s’engager dans le cortex opposé • 4 ou 6,5 mm
Décrire les étapes de la formation de l’hématome (réparation fracture).
- Pontage extramédullaire
- Pontage intra-médullaire
- Contacte par apposition corticale
