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SMS > Fractures > Flashcards

Fractures Flashcards

1
Q

Quels peuvent-être les mécanismes de fracture?

A
  • Impact direct (dommages localisés)
  • Écrasement (dommages dissus)
  • Torsion (os cortical, fx spirale, lacérations tissus mous)
  • Traction (triceps, contrainte site précis)
  • Compression (perte hauteur vertébral)
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Q

Buts des traitements fractures?

A
  • réduction anatomique
  • fixation interne
  • préservation apport vasc
  • mob précoce
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3
Q

Comment est-ce qu’un os répond à une contrainte avant d’atteindre la zone plastique?

A

Élasticité

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4
Q

Quels sont les 5 critères pour décrire une fracure?

A
  • Site
  • Étendue (complète ou incomplète)
  • Configuration
  • Relation entre les fragments
  • Relation avec l’environnement
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5
Q

Quels sont les types de configuration d’une fracture?

A
  • transverse
  • oblique
  • simple
  • comminutive
  • intra-articulaire
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6
Q

Quelles sont les types de relation entre les fragments?

A
  • déplacement (écartement)
  • angulation
  • chevauchement
  • rotation
  • apposition selon le plan (meilleure guérison lorsque petit %)
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7
Q

Quelles sont les relations avec l’envrionnement?

A
  • Fermée VS ouverte

- Propre VS souillée

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8
Q

Concernant la fracture ouverte, énumérer les stades selon la classification de Gustillo?

A

l: 1 cm sans délabrement ou perte de substance
lll : délabrement cutanés/musc, lésion vasculonerveuse,
contamination bactérienne majeure

llla) couverture par les parties molles suffisante
lllb) lésion +++, perte de substance, contamination massive, comminution +++, nécessite lambeau pour recouvrir
lllc) lésion artérielle

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9
Q

Quelle est l’approche a adopter face à une fracture?

A
  • Stabiliser pt (ABC+lieu sécuritaire+immobilisation)
  • Anamnèse
  • Exam physique
  • Investigation
  • Dg
  • Plan tx
  • Ajustement tx
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10
Q

Décrire les aspects importants de l’exam physique.

A
  • Obs :posture, démarche, attitude, difformité
  • Inspection : coloration, ecchymose, hématome, phlyctène, plaie
  • Palp : crépitus, oedème, tonus, souplesse loges musculaires(pour éviter syndrome loges)
  • Exam spécifique (vasc, neuro, articulaire)
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11
Q

Aspects importants de l’investigation.

A
  • Rx (articulations voisines)
  • Tomodensitométrie (TACO/SCAN)
  • IRM (fx occulte, tissus mous)
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12
Q

À quelle phase doit-on attendre de traiter la fracture?

A

Hypoinflammatoire

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13
Q

Quels sont les buts à atteindre après avoir réduit la fracture?

A
  • diminuer dlr
  • favoriser guérison os
  • préserver anatomie
  • maximiser fonction
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14
Q

Qu’arrive-til lors d’une fixation trop précoce et trop tardive?

A

Précoce :

  • augmente inflammation
  • augmente perte de sang
  • contribue à hypothermie

Tardive :

  • augmente complications pneumo
  • augmente risque throbo-embo
  • stase gastro-intestinale
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15
Q

Quels sont les 2 mécanismes de réparation?

A

Primaire

  • guérison par contact direct (fracture stress)
    • important qu’il n’y ait pas de mvt sinon formation cartilage
Secondaire
-trauma
-induction/inflammation (hématome)
• Modulation
– Cellule périoste
– Cellule de l’endoste
– Ostéocytes
• Différentiation
– Fibroblaste
– Endothélial
– Mésenchymateuse
– Moëlle osseuse
– Péricytes
Hématome
• pH
bas
• Acide lactique
élevé
• Kinines
élevées
• Enzymes lysosomales
élevées
• Facteurs de croissance
– PDGF
– TGF-béta
– BMP’s
-cal mou
-cal dur
-remodelage
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16
Q

L’os de reforme selon s’il y a bcp de contraintes ou non. Expliquer.

A

Peu de contrainte : tissu fibreux

Bcp de contraintes : os lamellaire

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17
Q

Quels sont les types d’immobilisation?

A

Instabilité (rien)

Stabilité relative

  • atèle en tissu
  • atèle plâtrée (demi-plâtre)
  • plâtre (de Paris ou de verre)
  • orthèse
  • fixation chirurgicale
  • plaque en pontage
  • broches
  • clou intramedullaire
  • fixateur externe

Stabilité absolue (encourage rép primaire)

  • plaque
  • vis
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18
Q

Qu’est-ce qu’une vis de rappel et est-ce plus efficace qu’une plaque?

A

Applique une compression entre 2 fragments réduits. 4x plus efficace qu’une plaque à compression.

19
Q

Quels sont les types de vis?

A
  • corticale
  • spongieuse
  • autopercante
  • non autopercante
  • vis de rappel
20
Q

Quels sont les types de plaques?

A

Protection :

  • protege vis de rappel
  • pas d’action sur les forces de torsions etc
  • os diaphysaire

Appui :

  • métaphysaire
  • protege charges axiales
  • pré-moulées

Compression:

  • agit comme bande de tension
  • fx transverses ou courtes obliques
  • compression +++ si combinée à vis de rappel

En bande de tension:

  • lorsque charge est excentrique sur l’os (segment qui subit une traction
  • fémur, humérus, radius, pseudarthrose difformité

En pontage

  • fx comminutives (pas de vis au milieu)
  • préserve vascularité fx

TOUTES CES PLAQUES PEUVENT ÊTRE

VERROUILLÉES

  • 2 mm entre plaque et os
  • absorbe choc au lieu de l’os
  • meilleure prise a l’os ostéoporotique
  • moins invasif (pas de nécrose périoste)
  • augmente stabilité

OU NON

21
Q

Quels sont les avantages des fixations par broches ?

A
  • facile d’accès
  • peu coûteux
  • rapide
  • pour maintenir fx à court terme seulement
22
Q

Quels sont les avantages des clous intramedullaires?

A
  • ne viol pas périoste
  • laisse hématome de la fracture intact
  • capacité de dynamisation
  • offre contrainte axiale neutre (pas crochir)
23
Q

Quand est-ce qu’un fixateur externe est utile?

A

Temporisation du traitements lorsque condition medicale ne permet pas d’aller opérer fracture

  • capacité de dynamisation multiaxiale
  • correction angulation et allongement
24
Q

Quels sont les facteurs influençant la guérison osseuse?

A
  1. Âge
  2. Le déplacement initial
    (énergie du trauma)
  3. La localisation sur l’os
    (métaphyse plus que diaphyse car plus de points de contacts)
  4. Stabilité de la fixation
  5. La vascularisation
  6. Les co-morbidités
  7. Infection

Augmente:

  • PTH (augmente activité ostéoclastes)
  • (BMP, FGF, VEGF)
  • Prostaglandines
  • Vit C

Inhibe

  • inhibitteur COX2
  • fumer
  • ostéomalacie
  • stéroides
  • insuffisance rénal
  • chimiothérapie
25
Q

Quelle est la fracture la plus fréquente chez l’enfant?

A

Type 2 : une partie de la plaque de croissance et trait remonte vers le haut

26
Q

Quelle peut être un impact d’une atteinte de la plaque de croissance?

A

fermeture précoce et malalignement

27
Q

Est-ce que la fracture chez l’enfant a un potentiel de remolage?

A

Oui +++, souvent va se réaligner tout seul

28
Q

Quels sont les durées de guérison chez l’enfant?

A
  • Nouveau-né : 3 semaines
  • Âge 8 ans : 8 semaines
  • Âge 12 ans : 12 semaines
  • Âge 20 ans : 20 semaines
29
Q

Quel moyen d’immobilisation sont utilisés chez l’enfant?

A

Plâtre
– Malléable et facile d’usage
– Peu coûteux et efficace
– Guérison rapide

Clou IM flexible
-évite plaque de croissance

Broches
-minimise la surface de contact à travers la plaque de croissance

Vis percutanés
– Usage pour éviter la plaque de croissance
– Offre une compression des fragments

30
Q

Qu’est-ce que la triade de Virchow?

A

Ce sont 3 facteurs favorisant la thrombose

1) lésion intimal de la veine
2) hypercoagulation
3) stase veineuse

31
Q

Quelles peuvent être les complications précoces et tardives suite à une fracture?

A

PRÉCOCES

cutané

  • nécrose
  • abrasions
  • gangrene gazeuse (infection profonde qui produit gaz)(crépitus) (chambre hyperbare)

vasculaire

  • section vaisseau
  • spasme
  • anévrisme
  • thrombose (triade virchow)
  • embolie pulmo (tx : oxy, anticoag, filtre veine cave)
  • embolie graisseuse (pétéchies = tâches de sang peau)
  • syndrome du compartiment (nécrose par effet compressif)

nerveuse

  • central : commotion, hématome, oedeme cérébrale
  • périphérique : contusion

TARDIVES

  • perte de réduction (intra-articulaire à risque)
  • retard d’union(arrêt fumer, infection?)
  • non-union : atrophique(infection, vascularisation?,greffe osseuse) ou hypertrophique(compression?améliorer stab)
  • malunion(ostéotomie)
  • ankylose
  • arthrose
  • arthrite septique
  • ostéomyélite
  • ostéonécrose
  • ostéoporose (loi de wolf)
32
Q

Quand va-t-on utiliser seulement la protection?

A

os bien enveloppé dans tissus mous :

acc de marche, décharge du membre

33
Q

Quand va-t-on utiliser seulement l’immobilisation?

A

fracture non déplacée mais déplacement probable si mvt

34
Q

Quand va-t-on utiliser la réduction fermée et immobilisation?

A

os déplacé mais corrigible sans ouvrir

35
Q

Quand va-t-on utiliser réduction fermée avec fixateur ext?

A

os fracturé difficilement stabilisable, atteinte sévere tissus mous, condition medicale non stable, nécessite soins de plaies

36
Q

Quand va-t-on utiliser réduction ouverte avec fixation interne?

A

fracture avec déplacement nécessite réduction anatomique pour fonction, dommages tissus mous controlés

37
Q

Quand va-t-on utiliser la traction?

A

personnes agées avec fx acétabulaire, enfant qui guérit vite, fx comminutives avec incapacité de charge

38
Q

Quand va-t-on utiliser l’amputation?

A

os fracturé incapable de redonner fonction

nécrose osseuse

39
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une vis corticale?

A 
• Plus petit pas de vis
• Relation entre les pas de vis et
le centre est diminué
• Autoperçante ou non
• Diamètre de 1,5 à 4,5 mm
40
Q

Quelles vis est plus précise à l’insertion entre la vis autopercante et la standard?

A

standard

41
Q

quel est l’avantage de la vis autopercante?

A

Meilleure prise dans l’os friable (cortical)

42
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une vis spongieuse?

A 
• Centre mince
• Pas de vis large et mince
• Filet Partiel ou pleine
longueur
• Devrait s’engager dans le
cortex opposé
• 4 ou 6,5 mm
43
Q

Décrire les étapes de la formation de l’hématome (réparation fracture).

A
  1. Pontage extramédullaire
  2. Pontage intra-médullaire
  3. Contacte par apposition corticale

SMS (7 decks)

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