Fractures

Question 1

Qu’est-ce qu’une fracture ?

Answer 1

Le bris de continuité de l’os métaboliquement actif, impliquant la moelle osseuse, le périoste et les tissus mous adjacents.

Question 2

Quels sont les principaux types de traumatismes causant des fractures ?

Answer 2

• Trauma direct
• Trauma indirect
• Avulsion osseuse
• Fracture de stress
• Fracture pathologique
• Fracture en bois-vert

Question 3

Qu’est-ce qu’une fracture traumatique ?

Answer 3

Une fracture résultant d’un traumatisme, pouvant être direct ou indirect.

Question 4

Quel type de fracture est causé par un trauma direct ?

Answer 4

Fracture transverse. Exemple : fracture de l’ulna (Nightstick).

Question 5

Quel type de fracture est causé par un trauma indirect ?

Answer 5

Fracture oblique ou spiralée. Exemple : fracture du radius distal.

Question 6

Qu’est-ce qu’une fracture de stress ?

Answer 6

Fracture secondaire à un micro-traumatisme répété, fréquente chez les athlètes et les militaires.

Question 7

Qu’est-ce qu’une fracture pathologique ?

Answer 7

Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (ex : néoplasie, maladie de Paget).

Question 8

Qu’est-ce qu’une fracture en bois-vert ?

Answer 8

Fracture incomplète survenant chez les enfants.

Question 9

Quelles sont les classifications Salter-Harris des fractures de la plaque de croissance ?

Answer 9

• Type I : Atteinte isolée de la plaque de croissance
• Type II : Atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance
• Type III : Atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance
• Type IV : Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance
• Type V : Écrasement de la plaque de croissance

Question 10

Quels éléments doivent être inclus dans une description radiologique de fracture ?

Answer 10

• Anatomie
• Extension articulaire
• Déplacement
• Angulation
• Rotation
• Raccourcissement
• Fragmentation
• Atteinte des tissus mous

Question 11

Qu’est-ce que la guérison primaire des fractures ?

Answer 11

Réparation directe des ostéons et du système haversien par l’action des ostéocytes, sans cal osseux visible.

Question 12

Quelles sont les étapes de la guérison secondaire osseuse ?

Answer 12

• Fracture et phase inflammatoire
• Formation du tissu de granulation
• Formation du cal osseux
• Déposition de l’os lamellaire
• Remodelage

Question 13

Quels facteurs influencent la guérison osseuse ?

Answer 13

• Âge
• Antécédents médicaux
• Médication
• Habitudes sociales
• Statut nutritionnel
• Type de fracture
• Sévérité du trauma
• Atteinte des tissus mous
• Infection

Question 14

Quels sont les types d’immobilisations plâtrées ?

Answer 14

• Attelles plâtrées
• Plâtres circulaires

Question 15

Quelles sont les indications pour l’utilisation d’attelles plâtrées ?

Answer 15

Immobilisations temporaires, membres à risque d’œdème, membres récemment opérés.

Question 16

Quelles sont les étapes de la prise en charge initiale d’une fracture ?

Answer 16

• Réalignement du membre
• Immobilisation par un plâtre

Question 17

Quel est le but de l’application d’une ouate sur la région cutanée avant le plâtre ?

Answer 17

Éviter le contact direct du plâtre sur la peau.

Question 18

Quelles sont les complications possibles des fractures ?

Answer 18

• Non-union
• Mal-union
• Ostéomyélite
• Douleur chronique

Question 19

Qu’est-ce que la classification de Gustilo ?

Answer 19

Classification des fractures ouvertes basée sur la taille de la plaie et le degré de dommage aux tissus mous.

Question 20

Quelles sont les catégories de la classification de Gustilo ?

Answer 20

• Type I : Plaie ≤ 1 cm, traumatisme à basse énergie
• Type II : Plaie ≥ 1 cm, sans dommage majeur
• Type III : Plaie ≥ 1 cm, avec dommage majeur aux tissus mous

Question 21

Quels sont les types de plâtres utilisés pour le membre supérieur?

Answer 21

• Plâtre antébrachial (AB)
• Plâtre spica du pouce
• Plâtre brachial-antébrachial (BAB)

Les plâtres sont utilisés pour traiter différentes fractures selon leur localisation.

Question 22

Pour quelles fractures est utilisé le plâtre antébrachial (AB)?

Answer 22

• Radius distal
• Ulna distal
• Os du carpe

Le plâtre antébrachial est utilisé pour immobiliser les fractures spécifiques du membre inférieur.

Question 23

Pour quelles fractures est utilisé le plâtre spica du pouce?

Answer 23

• Scaphoïde parfois
• Premier métacarpe

Ce plâtre est utilisé pour immobiliser des fractures localisées au pouce.

Question 24

Pour quelles fractures est utilisé le plâtre brachial-antébrachial (BAB)?

Answer 24

• Humérus distal
• Radius/cubitus proximal
• Fracture et/ou luxation du coude

Le plâtre BAB est utilisé pour immobiliser plusieurs types de fractures au bras.

Question 25

Quelles sont les complications liées à l'application d'une attelle plâtrée?

Answer 25

* Plaies de pression * Brûlures * Irritation cutanée * Syndrome compartimental ## Footnote Ces complications peuvent survenir en raison de l'immobilisation prolongée ou d'une mauvaise application du plâtre.

Question 26

Quelles précautions doivent être prises pour minimiser les lésions cutanées chez les patients à risque?

Answer 26

* Bien coussiner les proéminences osseuses ## Footnote Les patients atteints de troubles sensitifs périphériques, comme la neuropathie diabétique, nécessitent des soins particuliers.

Question 27

Quand une fenêtre peut-elle être faite dans le plâtre?

Answer 27

Lorsque le patient se plaint de douleur sous son plâtre ## Footnote Cela permet d'inspecter la peau sans défaire complètement le plâtre.

Question 28

Quel est le risque associé aux brûlures cutanées lors de l'application du plâtre?

Answer 28

Elles surviennent lorsque le coussinage cutané est trop mince ou si l'eau utilisée pour le plâtre est trop chaude ## Footnote L'utilisation d'eau tiède et d'un bon coussinage est essentielle pour prévenir ce risque.

Question 29

Qu'est-ce que le syndrome compartimental?

Answer 29

C'est une complication grave qui résulte de l'augmentation de la pression intra-compartimentale, entraînant une ischémie musculaire ## Footnote Cela peut nécessiter une intervention chirurgicale urgente si suspecté.

Question 30

Quels sont les facteurs indiquant un traitement chirurgical pour une fracture?

Answer 30

* Fracture ouverte * Non-union * Atteinte neurologique et/ou vasculaire * Fracture avec déplacement intra-articulaire * Fracture Salter type III, IV, V * Polytraumatisé ## Footnote Ces facteurs aident à déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Question 31

Qu'est-ce que la fixation interne rigide?

Answer 31

C'est un type de fixation où les fragments osseux sont repositionnés et fixés avec des vis et une plaque de métal ## Footnote Ce type de fixation permet une guérison osseuse primaire sans formation de cal osseux.

Question 32

Quel est l'avantage principal de la fixation interne par clou intramédullaire?

Answer 32

Elle préserve l'hématome original au site de fracture, permettant un meilleur taux d'union par cal osseux ## Footnote Cela représente un compromis entre stabilité et préservation des tissus.

Question 33

Quelle est la principale complication des fractures de hanche?

Answer 33

La récupération post-fracture nécessite des ressources importantes au sein du système de santé ## Footnote Seulement 25% des patients avec fracture de la hanche auront une récupération complète.

Question 34

Quel est le risque de fracture de la hanche pour les femmes de race blanche post-ménopausées?

Answer 34

1 chance sur 7 d'avoir une fracture au cours de leur vie ## Footnote Le taux de fracture augmente après 50 ans et double chaque 5 ans.

Question 35

Quels sont les types de fractures de la hanche?

Answer 35

* Fracture du col fémoral * Fracture intertrochantérienne * Fracture sous-trochantérienne ## Footnote Chaque type a des caractéristiques et des traitements spécifiques.

Question 36

Quelles sont les complications aigües des fractures?

Answer 36

* Atteinte nerveuse * Atteinte vasculaire * Choc hypovolémique ## Footnote Ces complications peuvent survenir immédiatement après la fracture.

Question 37

Quelles sont les trois catégories d'atteinte nerveuse?

Answer 37

* Neurapraxie * Axonotmèse * Neurotmèse ## Footnote Chaque type a un pronostic de guérison différent.

Question 38

Qu'est-ce que l'embolie pulmonaire?

Answer 38

C'est une obstruction du lit artériel pulmonaire par un thrombus provenant des membres inférieurs ## Footnote Les symptômes incluent dyspnée, douleur thoracique et tachycardie.

Question 39

Quelle est la complication associée à une fracture du fémur qui peut entraîner le décès?

Answer 39

Choc hypovolémique ## Footnote Une fracture fermée du fémur peut provoquer un hématome d'un litre de sang.

Question 40

Quel est le traitement recommandé en cas de suspicion de thrombophlébite?

Answer 40

Retirer l'immobilisation plâtrée et procéder à une investigation par échographie Doppler ## Footnote Un traitement d'anticoagulation est habituellement recommandé si le résultat est positif.

Question 41

Quel est le signe clinique pathognomonique de la gangrène gazeuse?

Answer 41

Crépitations gazeuses sous-cutanées perçues à la palpation ## Footnote Cette complication est causée par le clostridium welchii.

Question 42

Quel est le traitement préventif du tétanos?

Answer 42

Vaccination des patients avec des fractures ouvertes contaminées ## Footnote Un rappel du vaccin est recommandé si la dernière vaccination remonte à plus de 10 ans.

Question 43

Quelle est la définition du syndrome compartimental?

Answer 43

Ischémie musculaire par interruption de la circulation capillaire en raison d'une augmentation de la pression intra-compartimentale ## Footnote Les fractures de jambe représentent 60 à 80 % des syndromes du compartiment.

Question 44

Qu'est-ce que l'ischémie dans le contexte du syndrome compartimental?

Answer 44

Une condition où le flux sanguin est réduit, entraînant un œdème cellulaire. ## Footnote L'œdème cellulaire agit comme un processus d'auto-aggravation.

Question 45

Quels sont les premiers symptômes cliniques du syndrome compartimental?

Answer 45

Douleur, suivie de troubles sensitifs et moteurs. ## Footnote Chaque loge musculaire peut être atteinte isolément ou en association avec d'autres.

Question 46

Comment se mesure la pression intra-compartimentale pour le diagnostic du syndrome compartimental?

Answer 46

À l’aide d’un appareil automatisé ou d’une ligne artérielle anesthésique.

Question 47

Quelles sont les valeurs qui confirment le diagnostic du syndrome compartimental?

Answer 47

* Pression artérielle diastolique – pression intracompartimentale < 30 mmHg * Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg

Question 48

Quel est le traitement chirurgical du syndrome compartimental?

Answer 48

Fasciotomie de décompression en urgence. ## Footnote Une suspicion clinique doit conduire à amener le patient au bloc opératoire.

Question 49

Qu'est-ce qu'une non-union?

Answer 49

Une fracture qui n'obtient pas de consolidation osseuse après un délai correspondant à au moins 2 fois la durée normale de guérison.

Question 50

Quel examen est le meilleur pour monitorer l'évolution de la guérison d'une fracture?

Answer 50

Radiographies sériées avec suivi de la progression du cal osseux.

Question 51

Quel est le traitement habituel d'une non-union?

Answer 51

* Fixation rigide de la fracture * Greffe osseuse

Question 52

Qu'est-ce qu'une malunion?

Answer 52

Consolidation osseuse en position vicieuse d’une fracture.

Question 53

Quelles peuvent être les conséquences d'une malunion?

Answer 53

Séquelles fonctionnelles et esthétiques.

Question 54

Quel est le traitement d'une malunion?

Answer 54

Ostéotomiser le foyer de non-union et réaligner les structures osseuses.

Question 55

Qu'est-ce que l'ankylose articulaire?

Answer 55

Formation d’adhérences intra-articulaires entraînant une perte d’amplitude articulaire.

Question 56

Quelles sont les conséquences d'une immobilisation prolongée sur une articulation?

Answer 56

Perte d’amplitude articulaire.

Question 57

Qu'est-ce que la nécrose avasculaire?

Answer 57

Mort du tissu osseux due à un manque d'apport sanguin.

Question 58

Quels os sont à risque de développer une nécrose avasculaire?

Answer 58

* Col fémoral * Dôme de l’astragale * Tiers proximal du scaphoïde

Question 59

Combien de temps peuvent prendre les signes radiologiques d'une nécrose à se manifester?

Answer 59

Jusqu’à 18 mois.

Question 60

Quel examen permet un diagnostic plus rapide de la nécrose avasculaire?

Answer 60

Résonance magnétique.

Question 61

Qu'est-ce que l'algodystrophie sympathique réflexe?

Answer 61

Syndrome clinique secondaire à un dysfonctionnement du système nerveux autonome causé par un traumatisme.

Question 62

Quels sont les symptômes de l'algodystrophie sympathique réflexe?

Answer 62

* Œdème important * Douleur * Raideur * Ostéopénie * Changements trophiques

Question 63

Quel est le traitement de l'algodystrophie sympathique réflexe?

Answer 63

* Préserver l’amplitude articulaire * Association de cortisone per os et de blocs sympathiques répétés

Question 64

Qu'est-ce que l'ostéomyélite?

Answer 64

Infection osseuse d’origine bactérienne.

Question 65

Dans quel type de fractures l'ostéomyélite est-elle plus fréquente?

Answer 65

Fractures ouvertes.

Question 66

Quel est le traitement de l'ostéomyélite?

Answer 66

* Antibiothérapie prolongée * Drainage chirurgical si nécessaire