FRACTURAS VERTEBRALES OSTEOPORÓTICAS (OSTEOPOROSIS)

Question 1

Osteoporosis (definición)

Answer 1

Enfermedad esquelética sistémica caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo.

Question 2

Localizaciones más frecuentes de las fracturas vertebrales osteoporóticas

Answer 2

Región dorsal media y baja y lumbar alta (unión dorso-lumbar)

Question 3

Epidemiologia de las fracturas vertebrales por osteoporosis

Answer 3

1 de cada 4 mujeres posmenopáusicas que han sufrido una fractura vertebral por osteoporosis presentan una nueva fractura osteoporótica en el plazo de un año. El riesgo es el doble los primeros 6 meses que a los 4 años.

Question 4

Suplementación para enlentecer la reabsorción ósea

Answer 4

1200 mg Ca + Vit D400-800mg

Question 5

Patrón de perdida de masa ósea

Answer 5

El riesgo de fractura aumenta a partir de los 50 años (empieza a los 40 la pérdida)

Question 6

Patrón de perdida de masa ósea (en hombres)

Answer 6

Desde los 40 pero no es un declive tan dramático como en las mujeres

Question 7

Varones con datos de osteoporosis, no fumador

Answer 7

Buscar datos de neoplasia

Question 8

Factores que intervienen en la reabsorción ósea

Answer 8

Genes
Actividad física
Ingesta de calcio
Disfunción ovárica

Question 9

Factores de riesgo de fracturas osteoporóticas

Answer 9

Trauma leve a partir de los 40 años
Historia materna de fractura osteoporótica
Edad mayor a 65 años
Amenorrea prolongada
Menopausia precoz (histerectomía)
Uso crónico de corticoides
Enfermedad predisponente

Question 10

Tipos de osteoporosis

Answer 10

I: posmenopausica (falta de estrógenos)
II: senil, asociada al envejecimiento
III: idiopatica juvenil o del adulto (sin causa conocida-corticoides)

Question 11

Cuadro clínico de fracturas osteoporoticas

Answer 11

Algunas pasan desapercibidas
30% dolor agudo e incapacitante
Disminución de la talla, incremento de cifosis y lordosis
Más frecuentes las múltiples que las únicas, con progresión rápida a multiples

Question 12

Datos de osteoporosis en varones

Answer 12

1 de 4 hombres después de los 50 años
No hay factores de riesgo claros
Hacer biopsias del cuerpo vertebral
Causas de riesgo secundarias

Question 13

Diferenciación de fracturas osteoporóticas de otras fracturas

Answer 13

La fractura se da en la porción media del cuerpo vertebral porque disminuye la altura media del cuerpo vertebral debido a disminución de la masa ósea

Question 14

Clasificación de Genant

Answer 14

Normal (Grado 0)
Leve (Grado 1 20-25%)
Moderada (Grado 2 25-40%)
Grave (Grado 3 >40%)
(Ver imagen)

Question 15

T-Score (criterios de la OMS)

Answer 15

Población por grupo etareo con mejores huesos comparado con la persona
Entre +1 y -1 DE = normal riesgo de fractura normal
Entre -1 y -2.5 DE = oteopenia, riesgo de fractura doble de lo normal
Menor de -2.5 DE = osteoporosis, riesgo de fractura cuádruple de lo normal
Menor de -2.5 DE y fractura = osteoporosis establecida, por cada DE de disminución el riesgo se multiplica por 1.5-2
Menor de -3.5 DE = osteoporosis severa

Question 16

Manejo y tratamiento

Answer 16

Reposo sin llegar a inmovilidad
Analgésicos
Hidrocinesiterapia
Tai Chi Chuan (más evidencia de eficacia)

Question 17

Maniobras del examen físico para la detección de fractura vertebral

Answer 17

A. Distancia pared - occipucio para dx de fractura vertebral dorsal (positivo cuando la distancia es > 0cm)
B. Distancia costilla - pelvis para dx de fractura vertebral lumbar (positivo cuando la distancia es < 2 dedos)

Question 18

Indicaciones de tratamiento quirúrgico

Answer 18

Falla de tratamiento conservador
Dolor que no cede

Question 19

Estudio de elección para osteoporosis

Answer 19

Densitometria con indice de trabeculado óseo

Question 20

Prevención de osteoporosis

Answer 20

Luz solar
Ejercicios

Question 21

Orientación del tratamiento quirúrgico

Answer 21

Aumentar la altura del cuerpo óseo (al menos un 50%)
Mejoría considerable del dolor

Question 22

En fracturas múltiples como sabemos cuales son las más recientes

Answer 22

Rosonancia magnética con una secuencia STIR

Question 23

Siempre referir a

Answer 23

Endocrinólogo

Question 24

Contraindicaciones de de tratamiento quirúrgico (vertebroplastia o cifoplastia)

Answer 24

Fracturas de muro posterior
Fracturas longitudinales
Infección
Alteraciones de la coagulación

Question 25

Riesgos de la vertebroplastia

Answer 25

Extravasación del cemento
Epidural
Foraminal
Venas perivertebrales (émbolos de cemento para los pulmones)

Question 26

Ventajas de la vertebroplastia o cifoplastia

Answer 26

Alivio del dolor en el 90% de los casos
Recuperación de altura
Disminución de la morbimortalidad