DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS DOLORES CERVICALES Y DE ESPALDA Flashcards
MINT (causas de dx diferenciales de dolor espinal)
M: Metabólicas (principalmente por DM)
I: Infecciosas
N: Neoplasias y paraneoplasias
T: Traumáticas
Primer diagnóstico diferencial
Causas traumáticas
Aproximación al paciente
Preguntar:
-tipo de dolor
-tiempo del dolor
-como se instauró
-evolución del dolor
-como empezó y si hubo algún evento que lo desencadenó
¿Qué es el dolor?
Experiencia subjetiva
Según la IASP “experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial y descrito en términos de ese daño”
Características del dolor (que debemos preguntar)
- Tipo o carácter de dolor
- Irradiación: a donde se desplaza el dolor
- Zona inicial y extensión: donde inicia y hacia donde se extiende
- Qué lo mejora y que lo empeora
- Predominio horario
- Interferencia con el sueño
Exploración e Inspección
Si el px llega caminando, usa bastón o andadera
Alteraciones en la marcha
Escoliosis (vemos asimetrías en la postura como hombro más elevado que otro, cintura más pronunciada de un lado)
Deformidades
Estigmas cutáneos (migración de melanocitos a puntos de dolor)
Curvaturas espinales
Evaluar curvatura anormal
Evaluar la columna en flexión, extensión y lateral
Ver si hay algún tipo de rigidez o extensión en la movilización
Arco de movimiento del hombro y cadera
Síndrome miofascial
El síndrome miofascial es un cuadro de dolor regional de origen muscular, localizado en un músculo o grupo muscular, que consta de una banda tensa, aumentada de consistencia, dolorosa, identificable por palpación y en cuyo seno se encuentra el punto gatillo (PG) y dolor referido a distancia, espontáneamente o a la presión digital.
Palpación
Músculos: buscar contracturas
Puntos facetarios: buscar puntos de inflamación (sacroileitis)
Puntos dolorosos o gatillos: desencadenan dolor generalizado en px con fibromialgia
Puntos facetarios
El sacro es un hueso que tiene 5 vértebras fusionadas con articulaciones sinoviales pequeñas, en estos puntos pueden ocurrir procesos inflamatorios que producen dolor, sobre todo en movimientos laterales de la columna.
Las articulaciones facetarias tienen un movimiento de 15°
Puntos dolorosos o “gatillos” (fibromialgia)
Se han identificado 18 puntos, entre ellos:
Condro-occipitales
Lateral a la vía del cuello
Subescapular
2 puntos infraescapulares
En el deltoides
En los sacros
Radiculopatía (características del dolor)
Distribución dermatómica
Dolor al igual que diastesias (hormigueos que llevan hasta la anestesia)
Anestesia (posterior a la perdida motora cuando se afecta un nervio como tal)
Estudios diagnósticos
Rayos X simples (descartar desgaste o fractura)
MRI (ver músculos, ligamentos y tendones)
CAT (evaluación ósea)
Centelleo óseo (infección de los cuerpos vertebrales)
Estudios neurofisiológicos (electromiografia/velocidad de conducción)
Esguince cervical
Causado por trauma principalmente
Cursa con dolor, dificultad del arco de movimiento cervical, zumbidos, mareos, perdida de propiocepcion lo que causa que los px caminen más lento.
No hay lesión osea ni discal, es meramente MUSCULAR, que produce una inversión de la curvatura, rigidez, y rectificación cervical.
Extremidades superiores
Algunas patologías pueden referir al cuello
Se debe evaluar el arco de movimiento
Datos de artrosis (no de pueden realizar movimientos pasivos en abducción)
Datos de artritis
Proyección de Grashey
Rx normal de la cabeza del humero dentro de la cavidad glenoidea con su separación normal. Vemos la apofisis coracoides
Proyección axilar o de Bernageau
En abducción
Vemos un roce a nivel de la articulación y un remodelado en la cavidad glenoidea, esto causa color (??)
Manguito rotador
Músculos que lo forman: supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor.
Uno de los dx diferenciales más usuales.
Lesión: dolor que se irradia al área del cuello, cerca del trapecio, los tendones se inflaman causando dolor que aumenta con la actividad y limitan la movilidad del brazo
