DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS DOLORES CERVICALES Y DE ESPALDA

Question 1

MINT (causas de dx diferenciales de dolor espinal)

Answer 1

M: Metabólicas (principalmente por DM)
I: Infecciosas
N: Neoplasias y paraneoplasias
T: Traumáticas

Question 2

Primer diagnóstico diferencial

Answer 2

Causas traumáticas

Question 3

Aproximación al paciente

Answer 3

Preguntar:
-tipo de dolor
-tiempo del dolor
-como se instauró
-evolución del dolor
-como empezó y si hubo algún evento que lo desencadenó

Question 4

¿Qué es el dolor?

Answer 4

Experiencia subjetiva
Según la IASP “experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial y descrito en términos de ese daño”

Question 5

Características del dolor (que debemos preguntar)

Answer 5

1. Tipo o carácter de dolor
2. Irradiación: a donde se desplaza el dolor
3. Zona inicial y extensión: donde inicia y hacia donde se extiende
4. Qué lo mejora y que lo empeora
5. Predominio horario
6. Interferencia con el sueño

Question 6

Exploración e Inspección

Answer 6

Si el px llega caminando, usa bastón o andadera
Alteraciones en la marcha
Escoliosis (vemos asimetrías en la postura como hombro más elevado que otro, cintura más pronunciada de un lado)
Deformidades
Estigmas cutáneos (migración de melanocitos a puntos de dolor)
Curvaturas espinales

Question 7

Evaluar curvatura anormal

Answer 7

Evaluar la columna en flexión, extensión y lateral
Ver si hay algún tipo de rigidez o extensión en la movilización
Arco de movimiento del hombro y cadera

Question 8

Síndrome miofascial

Answer 8

El síndrome miofascial es un cuadro de dolor regional de origen muscular, localizado en un músculo o grupo muscular, que consta de una banda tensa, aumentada de consistencia, dolorosa, identificable por palpación y en cuyo seno se encuentra el punto gatillo (PG) y dolor referido a distancia, espontáneamente o a la presión digital.

Question 9

Palpación

Answer 9

Músculos: buscar contracturas
Puntos facetarios: buscar puntos de inflamación (sacroileitis)
Puntos dolorosos o gatillos: desencadenan dolor generalizado en px con fibromialgia

Question 10

Puntos facetarios

Answer 10

El sacro es un hueso que tiene 5 vértebras fusionadas con articulaciones sinoviales pequeñas, en estos puntos pueden ocurrir procesos inflamatorios que producen dolor, sobre todo en movimientos laterales de la columna.
Las articulaciones facetarias tienen un movimiento de 15°

Question 11

Puntos dolorosos o “gatillos” (fibromialgia)

Answer 11

Se han identificado 18 puntos, entre ellos:
Condro-occipitales
Lateral a la vía del cuello
Subescapular
2 puntos infraescapulares
En el deltoides
En los sacros

Question 12

Radiculopatía (características del dolor)

Answer 12

Distribución dermatómica
Dolor al igual que diastesias (hormigueos que llevan hasta la anestesia)
Anestesia (posterior a la perdida motora cuando se afecta un nervio como tal)

Question 13

Estudios diagnósticos

Answer 13

Rayos X simples (descartar desgaste o fractura)
MRI (ver músculos, ligamentos y tendones)
CAT (evaluación ósea)
Centelleo óseo (infección de los cuerpos vertebrales)
Estudios neurofisiológicos (electromiografia/velocidad de conducción)

Question 14

Esguince cervical

Answer 14

Causado por trauma principalmente
Cursa con dolor, dificultad del arco de movimiento cervical, zumbidos, mareos, perdida de propiocepcion lo que causa que los px caminen más lento.
No hay lesión osea ni discal, es meramente MUSCULAR, que produce una inversión de la curvatura, rigidez, y rectificación cervical.

Question 15

Extremidades superiores

Answer 15

Algunas patologías pueden referir al cuello
Se debe evaluar el arco de movimiento
Datos de artrosis (no de pueden realizar movimientos pasivos en abducción)
Datos de artritis

Question 16

Proyección de Grashey

Answer 16

Rx normal de la cabeza del humero dentro de la cavidad glenoidea con su separación normal. Vemos la apofisis coracoides

Question 17

Proyección axilar o de Bernageau

Answer 17

En abducción
Vemos un roce a nivel de la articulación y un remodelado en la cavidad glenoidea, esto causa color (??)

Question 18

Manguito rotador

Answer 18

Músculos que lo forman: supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor.
Uno de los dx diferenciales más usuales.
Lesión: dolor que se irradia al área del cuello, cerca del trapecio, los tendones se inflaman causando dolor que aumenta con la actividad y limitan la movilidad del brazo

Question 19

Bursitis

Answer 19

Inflamación del tendón o bursa, dolor en movimiento y en reposo.

Question 20

Dolor en movilidad pasiva

Answer 20

Artrosis

Question 21

Dolor en movilidad activa

Answer 21

Artritis

Question 22

Dolor en movilidad contra resistencia

Answer 22

Epitrocleitis

Question 23

Dolor cervical “patrón”

Answer 23

Hormigueo
Hipoestesia
Quemazón
Territorio radicular
Dolores que se pueden replicar con maniobras (Spurling, Phalen)

Question 24

Maniobra de Spurling

Answer 24

Se comprime el axis de la cabeza desde arriba y se refiere el dolor

Question 25

Maniobra de Phalen

Answer 25

Se flexionándose las muñecas del paciente y este sentirá un adormecimiento que comienza desde la punta de los dedos hasta la mitad del brazo

Question 26

Compresión de nervio periférico

Answer 26

Adormecimiento al desarrollar un movimiento, la intensidad del adormecimiento es referida como dolor

Question 27

Osteoporosis

Answer 27

Más común en mujeres Dolor de la cabeza a los pies por la pérdida del estroma del hueso central, presentando microfracturas que causan daño a la fascia y genera dolor

Question 28

Fibromialgias

Answer 28

Una de las peores entidades Dolor generalizado incluso al dormir Patología en estudio Asociado a depresión (tx ligado a terapia cognitiva conductual) Diagnóstico de larga data y con medicamentos de por vida

Question 29

Tumores extramedulares intradurales

Answer 29

Dolor axial pobremente localizado Torticolis Signos de compresión de tractos largos Inicio de disfunción radicular temprana

Question 30

Tumor espinal extradural

Answer 30

Dolor severo Puntos óseos axiales dolorosos

Question 31

Lumbalgias

Answer 31

80% de la población lo ha padecido Puede ser causado por malas posturas que provocan inflamación y espasmos musculares

Question 32

Diagnóstico diferencial en la región posterior

Answer 32

Todas tienen dolor e irradiación radicular, clínica que progresa a paresias o plegias. - espondilolistesis degenerativa - estenosis lumbar - espondilodiscitis lumbar

Question 33

Sacroileitis

Answer 33

Dolor en la región del sacro que se irradia a los laterales, empeorando al levantarse de una silla. Se debe hacer la palpación y vamos a encontrar los puntos facetarios y nódulos de las cápsulas y tendones por inflamación. Manejo: medicamentos y fisioterapia.

Question 34

Patología osteoarticular

Answer 34

La cascada inflamatoria desgasta y remodela la articulación afectada, sustituyéndola por tejido colageno y fibroblasto que producen una fusión en las articulaciones que causa dolor Requerirán reemplazo de rodilla o cadera dependiendo de donde sea la lesión.

Question 35

Patologia vascular periférica

Answer 35

Mayormente en extremidades inferiores Puede ser vascular, arterial o linfática Disestesias en las linfáticas (manejo mediante drenaje de linfa) Palpar los pulsos para descartar etiología vascular

Question 36

Insuficiencia venosa

Answer 36

Hormigueos, disestesias y edemas de miembros inferiores Cambios en la coloración o disfunción del vello Piel brillante, turgente y violácea Dilatación venosa. Indicado el doppler venoso

Question 37

Dolor de origen óseo

Answer 37

Malignidades Interrupción de suministro Infección Lesión Leucemia Osteoporosis

Question 38

Dolor de origen muscular

Answer 38

Fisiológico: después del ejercicio Infeccioso: dengue, polioneuritis Parasitario: cisticercosis y triquinosis Tóxico: estricnina Traumático: ruptura del músculo

Question 39

Dolor de origen articular

Answer 39

Artritis reumática Sifilitica Gota (acumulación de cristales - hidroxiurea y cambios en la dieta) Osteoartritis Lupus Fibromialgia

Question 40

Laboratorios

Answer 40

Factor reumatoideo ANA, ANCA, C3, C4, tiroides, diabetes, etc

Question 41

Diabetes Mellitus

Answer 41

Parestesias simetricas y bilaterales, posteriormente pérdida de fuerza. Ausencia de reflejos y hormigueos

Question 42

Artrosis de cadera

Answer 42

Cambio en la marcha (cadera hacia adelante y caminata pausada, en pinza) Es muy dolorosa Craquees a la palpación

Question 43

Artrosis coxofemoral

Answer 43

Desgaste del cartílago y remodelado En px mayores encontramos osteoporosis y fracturas asociadas Px con anemia falciforme

Question 44

Ciática

Answer 44

Dolor a nivel del centro del área glútea, dolor referido muscular. Replicación del dolor a la palpación. Dolor disminuye con el reposo.

Question 45

Síndrome piriforme

Answer 45

Dolor al caminar que se irradia a la parte anterior de la pierna Insensibilidad en la cadera El dolor se replica al estirar la pierna del paciente y abduce los dedos del pie

Question 46

Pie caído

Answer 46

Dolor a nivel espinal Calambres El pie pierde fuerza causando una eversión y no lo puede levantar Es una URGENCIA Descompresión L4-L4-S1 aprox