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Dermatologia Clínica > Fototerapia > Flashcards

Fototerapia Flashcards

1
Q

Qual a faixa de comprimento de onda da RUVB de maior efeito biológico?

A

290-320nm

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Q

A eficácia da fototerapia UVB está associada a quê?

A

A capacidade de induzir eritema

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3
Q

Quais os principais tipos se lâmpada UVB?

A 
Espectro amplo: 290-320nm
Faixa estreita (Narrow band): 311-312nm
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4
Q

Defina fototerapia

A

Modalidade terapêutica que usa exposições de RUV repetidas e controladas para alterar a fisiologia cutânea para o tratamento de dermatoses

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5
Q

O que é Dose Eritematosa Mínima (DEM)?

A

É a menor dose de energia necessária para gerar eritema leve 24h após a irradiação

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6
Q

A DEM depende de dois fatores. Quais são eles?

A

Fototipo e sensibilidade individual

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7
Q

Cite 5 vantagens da fototerapia UVB com faixa estreita (Narrow band)

A
  • Maior eficácia terapêutica
  • Menos eritematogênicas (Menos queimaduras)
  • Comprimento de onda fora da região que induz lesão aguda do DNA celular
  • Menor número de sessões
  • Remissões mais prolongadas que a UVB tradicional
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8
Q

Cite 2 desvantagens do uso da RUVB a longo prazo na Psoríase.

A
  • Diminui a tolerância em pacientes com fototipo claro

- Maior risco de efeitos adversos pela dose cumulativa

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9
Q

Qual o tipo de RUVB é mais vantajoso na psoríase? Porquê?

A

UVB faixa estreita.

Clareamento rápido e resolução da doença em até 80%

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10
Q

No vitiligo, como age a UVB-s?

A

Estimula a migração e proliferação de melanócitos

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11
Q

Qual o método mais seguro e efetivo para o vitiligo generalizado?

A

UVB-s

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12
Q

Como é o seguimento do Linfoma Cutâneo de Células T (Micose fungoide) após a fototerapia?

A

O seguimento deve ser histológico, com bx da área adjacente às lesões após 10 tratamentos, pois as células neoplásicas levam mais tempo para desaparecer do que a regressão clínica.

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13
Q

Indicações de fototerapia com UVB:

A
  • Psoríase
  • Vitiligo
  • Linfoma Cutâneo de Células T (Micose fungoide)
  • Eczema atópico crônico
  • Erupção polimorfa solar
  • Prurido crônico do HIV, policitemia vera
  • Foliculite eosinofílica do HIV
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14
Q

Cite 2 indicações para a dessensibilização com UVB

A
  • Erupção polimorfa solar
  • Urticária solar
  • Mulheres até a 5ª década de vida
  • Induzidas pela liz visível
  • Degranulação de mastócitos secundária a reações mediadas por IgE
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15
Q

Qual a droga que associada à UVB aumenta o risco de neoplasia cutânea?

A

Ciclosporina

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16
Q

Drogas que podem ser associadas à fototerapia UVB?

A
  • Calcipotriol tópico
  • Tazaroteno
  • Antralina
  • Corticoide tópico
  • Acitretina
  • Metotrexato
17
Q

Contraindicações da fototerapia com UVB

A
  • Uso concomitante de droga fotossensibilizante
  • Passado de câncer de pele
  • Fotossensibilidade
18
Q

Efeitos adversos da fototerapia com UVB

A
  • Fotoenvelhecimento
  • Queimaduras
  • Risco de câncer de pele melanoma e não-melanoma*
  • Prurido
  • Herpes
  • Imunossupressão
  • Reativação de doenças autoimunes (LES, pênfigo, penfigoide bolhoso)
  • O risco de CEC continua por décadas mesmo após a descontinuação do tratamento
19
Q

O que é PUVA?

A

É um tipo de fototerapia que utiliza um tipo de psoraleno (8-MOP) oral ou tópico, havendo a exposição do paciente à luz UVA em seguida. Dá-se o nome de PUVA ou Fotoquimioterapia

20
Q

Usos da PUVA:

A
  • Vitiligo
  • Psoríase grave
  • Micose Fungoide
  • Prurigo nodular
21
Q

Quais os dois tipos de fotoestimulação pelos psoralênicos?

A
  • Reação tipo I (Direta)✨:
    Dano celular direto. O psoraleno se liga ao DNA celular, levando à morte da célula.
  • Reação tipo II (Indireta)✨:
    Indução de formação de radicais livres, que são responsáveis pelo dano ao DNA celular e desenvolvimento do eritema e vesículas após a fototerapia
22
Q

Como funciona a fotossensibilização pelos psoralênicos?

A
  • Normaliza a diferenciação de queratinócitos alterados
  • Reduz a proliferação epidérmica
  • Reduz a resposta inflamatória, pela redução de linfócitos e citocinas (imunossupressão)
23
Q

Em quanto tempo ocorre o pico de concentração sanguínea dos psoralênicos?

A

1-3h ⏰

*Por isso que ao receitar Trisoralen®️ (8-MOP) ao paciente com vitiligo, pede que ele tome o comprimido e se exponha ao sol 2h após

24
Q

Entre outras substâncias para a Fotoquimioterapia (PUVA), está o 4-DMA (Quelina ou Visalina), sua eficácia foi comprovada no vitiligo e outras dermatoses. Há tanto oral, quanto tópica. Quais as vantagens do 4-DMA?

A
  • Ausência de fototoxicidade e de hiperpigmentação perilesional
25
Q

Quais as doses iniciais de UVA na Fotoquimioterapia?

A

Fototipos I e II: Inicia-se com 0,5J
Fototipos V ou VI: Pode iniciar-se com 3J/sessão

*Em situações especiais, a dose inicial de UVA pode ser estabelecida com base na classificação do fototipo e da dose fototóxica mínima (DFM)

26
Q

Efeitos adversos dos fotossensibilizantes orais

A

Gastrintestinais:
- Náuseas 🤢

SNC:

  • Cefaleia 😩
  • Tontura 🌀
  • Insônia ❌💤
27
Q

Cuidados antes e depois da fototerapia UVB:

A
  • Evitar se expor ao sol durante o curso do tratamento ❌🔆
  • Exposição solar adicional pode causar queimaduras 😳
  • Exposição ao sol nos dias de intervalo pode aumentar a pigmentação e reduzir a eficácia do tratamento 💊❌
  • Uso diário de protetor solar 🧴
28
Q

Cuidados durante a fototerapia com UVB:

A
  • Proteção ocular com lentes UV opacas 👓
  • Proteção de genital, face e mamilos
  • Evitar expor áreas não afetadas pela doença
  • Verificar alterações cutâneas a cada sessão
29
Q

Rotina de segurança para a Fotoquimioterapia:

A
  • Ausência de história familiar de fotossensibilidade ou neoplasias cutâneas
  • Ausência de nevos congênitos, displásicos ou história familiar de melanoma
  • Fototipo superior a 1
  • Não usar medicações concomitantes
  • Exame oftalmológico normal
  • Avaliação laboratorial normal, incluindo glicemia, função hepática e FAN
  • Esclarecer sobre MEV (filtro solar, óculos de sol)
  • Esclarecer resultado demorado e efeitos adversos
  • Revisões dermatológicas após mesmo após alta
30
Q

Contraindicações para PUVA sistêmico:

A
  • Porfirias 🧛‍♂️
  • Lúpus 🐺
  • Gestantes 🤰 (Teratogênico)
  • IC e coronariopatias💔 (Risco mal-estar e piora da doença pelo estresse e calor das lâmpadas)
  • História familiar prévia de melanoma ⚫️
  • < 8 anos 👦🏼
  • Uso de determinadas medicações 💊

*Absolutas: Xeroderma pigmentoso; Síndrome de Gorlin; Síndrome do nevo displásico; LES; Dermatomiosite; Síndrome de Bloom; Síndrome de Cockayne; História prévia de melanoma; Tricodistrofia

31
Q

Quais tipos de medicamentos estão associados à reação cruzada com os fotossensibilizantes?

A
  • Antibióticos 🦠
  • Diuréticos 💦
  • AINES 💊
  • Anti-hipertensivos 🩺
  • Fenotiazidas
32
Q

2 vantagens do PUVA com medicação tópica

A
  • Não produz efeitos sistêmicos
  • Não requer fotoproteção prolongada

*Gel ou solução a 0,1% de 8-MOP. Aplicar 20-30min antes de se expor ao sol

33
Q

Indicações do PUVA com medicação tópica:

A
  • Disfunção hepática ou gastrintestinal
  • Pacientes com catarata ou que não respeitam os cuidados oculares
  • Pacientes que usam medicação que pode dar reação cruzada com o Psoraleno
  • Crianças
34
Q

O PUVA pode também ser associado a outras medicações. Quais? Cite 3.

A
  • PUVA + Retinoides (Re-PUVA): Mais usada; Acitretina 0,5-1mg/kg/dia 5-10 dias antes do PUVA; Reduz a necessidade de exposições à RUV e a dose cumulativa de UVA; efeito anticarcinogênico dos retinoides
  • PUVA + MTX: Indicação - Psoríase recalcitrante; MTX 3 semanas antes do PUVA
  • PUVA + Ciclosporina: Ciclosporina aumenta o risco de neoplasias; Combinação contraindicada
35
Q

O que é Fotoférese ou Fotoimunoterapia?

A

Imunoterapia em que há exposição extracorpórea de leucócitos perigéricos patogênicos ao 8-MOP e à RUVA, seguida de sua reinfusão.
A ativação do psoraleno atua diretamente nas células alteradas, induzindo a fotodestruição específica sem alteras as células normais.

36
Q

Indicações de Fotoférese/ Fotoimunoterapia

A
  • Linfomas cutâneos
  • Esclerose sistêmica
  • Doenças bolhosas
  • Prevenir rejeição de órgãos sólidos
  • Doença enxerto vs hospedeiro
  • Linfoma T de Sézary

Dermatologia Clínica (8 decks)

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