Fototerapia Flashcards
Qual a faixa de comprimento de onda da RUVB de maior efeito biológico?
290-320nm
A eficácia da fototerapia UVB está associada a quê?
A capacidade de induzir eritema
Quais os principais tipos se lâmpada UVB?
Espectro amplo: 290-320nm Faixa estreita (Narrow band): 311-312nm
Defina fototerapia
Modalidade terapêutica que usa exposições de RUV repetidas e controladas para alterar a fisiologia cutânea para o tratamento de dermatoses
O que é Dose Eritematosa Mínima (DEM)?
É a menor dose de energia necessária para gerar eritema leve 24h após a irradiação
A DEM depende de dois fatores. Quais são eles?
Fototipo e sensibilidade individual
Cite 5 vantagens da fototerapia UVB com faixa estreita (Narrow band)
- Maior eficácia terapêutica
- Menos eritematogênicas (Menos queimaduras)
- Comprimento de onda fora da região que induz lesão aguda do DNA celular
- Menor número de sessões
- Remissões mais prolongadas que a UVB tradicional
Cite 2 desvantagens do uso da RUVB a longo prazo na Psoríase.
- Diminui a tolerância em pacientes com fototipo claro
- Maior risco de efeitos adversos pela dose cumulativa
Qual o tipo de RUVB é mais vantajoso na psoríase? Porquê?
UVB faixa estreita.
Clareamento rápido e resolução da doença em até 80%
No vitiligo, como age a UVB-s?
Estimula a migração e proliferação de melanócitos
Qual o método mais seguro e efetivo para o vitiligo generalizado?
UVB-s
Como é o seguimento do Linfoma Cutâneo de Células T (Micose fungoide) após a fototerapia?
O seguimento deve ser histológico, com bx da área adjacente às lesões após 10 tratamentos, pois as células neoplásicas levam mais tempo para desaparecer do que a regressão clínica.
Indicações de fototerapia com UVB:
- Psoríase
- Vitiligo
- Linfoma Cutâneo de Células T (Micose fungoide)
- Eczema atópico crônico
- Erupção polimorfa solar
- Prurido crônico do HIV, policitemia vera
- Foliculite eosinofílica do HIV
Cite 2 indicações para a dessensibilização com UVB
- Erupção polimorfa solar
- Urticária solar
- Mulheres até a 5ª década de vida
- Induzidas pela liz visível
- Degranulação de mastócitos secundária a reações mediadas por IgE
Qual a droga que associada à UVB aumenta o risco de neoplasia cutânea?
Ciclosporina
Drogas que podem ser associadas à fototerapia UVB?
- Calcipotriol tópico
- Tazaroteno
- Antralina
- Corticoide tópico
- Acitretina
- Metotrexato
Contraindicações da fototerapia com UVB
- Uso concomitante de droga fotossensibilizante
- Passado de câncer de pele
- Fotossensibilidade
Efeitos adversos da fototerapia com UVB
- Fotoenvelhecimento
- Queimaduras
- Risco de câncer de pele melanoma e não-melanoma*
- Prurido
- Herpes
- Imunossupressão
- Reativação de doenças autoimunes (LES, pênfigo, penfigoide bolhoso)
- O risco de CEC continua por décadas mesmo após a descontinuação do tratamento
O que é PUVA?
É um tipo de fototerapia que utiliza um tipo de psoraleno (8-MOP) oral ou tópico, havendo a exposição do paciente à luz UVA em seguida. Dá-se o nome de PUVA ou Fotoquimioterapia
Usos da PUVA:
- Vitiligo
- Psoríase grave
- Micose Fungoide
- Prurigo nodular
Quais os dois tipos de fotoestimulação pelos psoralênicos?
- Reação tipo I (Direta)✨:
Dano celular direto. O psoraleno se liga ao DNA celular, levando à morte da célula. - Reação tipo II (Indireta)✨:
Indução de formação de radicais livres, que são responsáveis pelo dano ao DNA celular e desenvolvimento do eritema e vesículas após a fototerapia
Como funciona a fotossensibilização pelos psoralênicos?
- Normaliza a diferenciação de queratinócitos alterados
- Reduz a proliferação epidérmica
- Reduz a resposta inflamatória, pela redução de linfócitos e citocinas (imunossupressão)
Em quanto tempo ocorre o pico de concentração sanguínea dos psoralênicos?
1-3h ⏰
*Por isso que ao receitar Trisoralen®️ (8-MOP) ao paciente com vitiligo, pede que ele tome o comprimido e se exponha ao sol 2h após
Entre outras substâncias para a Fotoquimioterapia (PUVA), está o 4-DMA (Quelina ou Visalina), sua eficácia foi comprovada no vitiligo e outras dermatoses. Há tanto oral, quanto tópica. Quais as vantagens do 4-DMA?
- Ausência de fototoxicidade e de hiperpigmentação perilesional
Quais as doses iniciais de UVA na Fotoquimioterapia?
Fototipos I e II: Inicia-se com 0,5J
Fototipos V ou VI: Pode iniciar-se com 3J/sessão
*Em situações especiais, a dose inicial de UVA pode ser estabelecida com base na classificação do fototipo e da dose fototóxica mínima (DFM)
Efeitos adversos dos fotossensibilizantes orais
Gastrintestinais:
- Náuseas 🤢
SNC:
- Cefaleia 😩
- Tontura 🌀
- Insônia ❌💤
Cuidados antes e depois da fototerapia UVB:
- Evitar se expor ao sol durante o curso do tratamento ❌🔆
- Exposição solar adicional pode causar queimaduras 😳
- Exposição ao sol nos dias de intervalo pode aumentar a pigmentação e reduzir a eficácia do tratamento 💊❌
- Uso diário de protetor solar 🧴
Cuidados durante a fototerapia com UVB:
- Proteção ocular com lentes UV opacas 👓
- Proteção de genital, face e mamilos
- Evitar expor áreas não afetadas pela doença
- Verificar alterações cutâneas a cada sessão
Rotina de segurança para a Fotoquimioterapia:
- Ausência de história familiar de fotossensibilidade ou neoplasias cutâneas
- Ausência de nevos congênitos, displásicos ou história familiar de melanoma
- Fototipo superior a 1
- Não usar medicações concomitantes
- Exame oftalmológico normal
- Avaliação laboratorial normal, incluindo glicemia, função hepática e FAN
- Esclarecer sobre MEV (filtro solar, óculos de sol)
- Esclarecer resultado demorado e efeitos adversos
- Revisões dermatológicas após mesmo após alta
Contraindicações para PUVA sistêmico:
- Porfirias 🧛♂️
- Lúpus 🐺
- Gestantes 🤰 (Teratogênico)
- IC e coronariopatias💔 (Risco mal-estar e piora da doença pelo estresse e calor das lâmpadas)
- História familiar prévia de melanoma ⚫️
- < 8 anos 👦🏼
- Uso de determinadas medicações 💊
*Absolutas: Xeroderma pigmentoso; Síndrome de Gorlin; Síndrome do nevo displásico; LES; Dermatomiosite; Síndrome de Bloom; Síndrome de Cockayne; História prévia de melanoma; Tricodistrofia
Quais tipos de medicamentos estão associados à reação cruzada com os fotossensibilizantes?
- Antibióticos 🦠
- Diuréticos 💦
- AINES 💊
- Anti-hipertensivos 🩺
- Fenotiazidas
2 vantagens do PUVA com medicação tópica
- Não produz efeitos sistêmicos
- Não requer fotoproteção prolongada
*Gel ou solução a 0,1% de 8-MOP. Aplicar 20-30min antes de se expor ao sol
Indicações do PUVA com medicação tópica:
- Disfunção hepática ou gastrintestinal
- Pacientes com catarata ou que não respeitam os cuidados oculares
- Pacientes que usam medicação que pode dar reação cruzada com o Psoraleno
- Crianças
O PUVA pode também ser associado a outras medicações. Quais? Cite 3.
- PUVA + Retinoides (Re-PUVA): Mais usada; Acitretina 0,5-1mg/kg/dia 5-10 dias antes do PUVA; Reduz a necessidade de exposições à RUV e a dose cumulativa de UVA; efeito anticarcinogênico dos retinoides
- PUVA + MTX: Indicação - Psoríase recalcitrante; MTX 3 semanas antes do PUVA
- PUVA + Ciclosporina: Ciclosporina aumenta o risco de neoplasias; Combinação contraindicada
O que é Fotoférese ou Fotoimunoterapia?
Imunoterapia em que há exposição extracorpórea de leucócitos perigéricos patogênicos ao 8-MOP e à RUVA, seguida de sua reinfusão.
A ativação do psoraleno atua diretamente nas células alteradas, induzindo a fotodestruição específica sem alteras as células normais.
Indicações de Fotoférese/ Fotoimunoterapia
- Linfomas cutâneos
- Esclerose sistêmica
- Doenças bolhosas
- Prevenir rejeição de órgãos sólidos
- Doença enxerto vs hospedeiro
- Linfoma T de Sézary
