Dermatite Atópica Flashcards
Quais dobras são acometidas na DA?
Flexurais
Qual a lesão elementar da DA?
Vesícula
Lesões da fase aguda da DA?
Eritema, edema, vesículas e secreção
Lesão da fase crônica da DA?
Liquenificação
O que é “marcha atópica”?
É um padrão epidemiológico em que primeiro o paciente desenvolve DA e depois asma ou rinite (ou ambos)
O que é DA de início tardio?
Quando o quadro de DA inicia na vida adulta. Ocorre em menos de 2% dos casos
Prevalência da DA nos países industrializados
👦🏻: 15-30%
👨🏻: 2-10%
O que é a hipótese da higiene na DA?
É a teoria que explica a baixa prevalência de DA em áreas rurais em comparação com áreas urbanas. A ausência de exposição a agentes infecciosos na infância aumenta a suscetibilidade a doenças alérgicas
Quais fatores indicativos de DA persistente?
- Gravidade precoce da doença
- Início precoce dos sintomas
- Asma e rinite concomitante
- História familiar
Qual o percentual que apresenta remissão da DA na adolescência?
70%
Quais os fatores desencadeantes da DA?
- Stress
- Ácaros da poeira (correlação bem estabelecida)
- Alergia alimentar (ainda controverso; leite, ovo, trigo, soja, amendoim)
- Sudorese
- Sazonalidade
- Textura de roupa (Sintéticos)
- Exposição ao S. aureus
Quais os dois fatores da etiopatogênese da DA?
- Barreira cutânea deficiente
- Desregulação do sistema imune
Quais as interleucinas envolvidas na patogênese da DA?
IL-4, IL-5 e IL-13 produzidas pelos Linfócitos Th2 e Th22
Classificação da DA
Extrínseca:
- Níves normais de IgE
- Ausência de antígenos IgE específicos
- Testes negativos para alérgenos
Íntrinseca:
- Altos níveis de IgE
- Presença de antígenos anti-IgE positivos ambientais e alimentares
*Eosinofilia e Anti-IgE contra Malassezia estão presente em ambas
A prega de Dennie-Morgan é mais encontrada em que tipo de DA?
DA Íntrinseca
Qual o tipo de DA mais comum?
DA extrínseca (75% dos casos)
Cite fatores mais relacionados à DA extrínseca
- História pessoal de atopia
- Conjuntivite recorrente
- Hiperlinearidade palmar
- Ceratose pilar
- Ptiríase alba
- Eczema das mãos
- Fatores ambientais e emocionais
Qual o nome da proteína fundamental na diferenciação epidérmica, cujo gene que codifica essa proteína (FLG), está presente também na ictiose vulgar?
Filagrina
O que é TEWL?
Transepidermical Water Loss. É a perda da água pela epiderme, que está mais acentuada na pele lesada da DA e associada concomitantemente ao prurido e ao aumento de IgE
Variações genéticas em qual proteína pode predispor o aparecimento de DA, pelo mecanismo de disfunção de barreira? Cite mais duas proteínas também responsáveis pelo papel de barreira da pele.
Filagrina. Involucrina e Loricina
Devido à reduzida produção de catelecidina (potente atividade antiviral), os pacientes com DA estão predispostos a quais tipos de eczema?
Variceliforme e Herpético
Qual o papel das células dendríticas(células de Langerhans) na DA?
Antiviral
Complete: “Embora a DA seja uma doença consideravelmente mediada por Th_, o papel do Th_ e Th_ ganharam muito papel recentemente”.
Th2; Th17 e Th22
O Th17 se encontra aumentado no sangue periférico da DA, mas a IL-17 diminuída, favorecendo…
Aumento da incidência de infecções nesses doentes
O trauma mecânico pelo ato de coçar libera quais citocinas na DA?
IL-1alfa, IL-1beta, TNF-alfa e GMCSF
Os pacientes com DA são suscetíveis a infecções virais, bacterianas e fúngicas devido à deficiência de quais moléculas?
- Esfingosina (lipídio da pele com atividade antibacteriana)
- Peptídeos antimicrobianos (AMP), como a dermicidina, beta-defensinas e catelicidinas
Quais citocinas facilitam a ligação do S. aureus na pele da DA, como também suprimem a expressão da filagrina, comprometendo a função de barreira cutânea?
IL-4 e IL-13
Qual o papel da toxina alfa do S. aureus na DA?
- Induz apoptose dos linfócitos
- Citotoxicidade dos queratinócitos
- Aumento da produção de IFN-gama, levando à DA crônica
Qual o papel das enterotoxinas produzidas pelo S. aureus na DA?
- Aumento da gravidade da DA
- Resistência aos corticoides tópicos
Qual o agente fúngico mais comum na DA?
Malassezia
Qual a citocina mais importante causadora do prurido na DA?
IL-31
O quadro clínico da DA se caracteriza pela tríade…
Xerose, prurido e eczema
Qual o sintoma cardinal da DA, que a acompanha em todas as fases da doença?
Prurido
O prurido na DA melhora com a sudorese. Verdadeiro ou Falso?
Falso. O prurido PIORA com a sudorese
A DA tem 3 fases que variam de acordo com a idade. Quais são?
- DA infantil (3m-2a)
- DA pré-puberal (3a-12a)
- DA do adulto/adolescente (>12a)
Até os 6 meses de idade, onde predominam as lesões da DA? E como é a característica dessas lesões?
Em face e couros cabeludo. Lesões vesicossecretantes
Na DA pré-puberal, qual a região mais acometida?
Dobras flexurais (antecubital e poplítea)
Quais as áreas mais acometidas na DA do adolescente/adulto?
Dobras flexurais (antecubitais e poplíteas); Face (eczema perioral e periorbital)
4 sinais clínicos da DA que auxiliam no diagnóstico
- Dupla prega infraorbital de Dennie-Morgan
- Sinal de Hertoghe (Rarefação do terço lateral da sobarancelha)
- Pigmentação periorbital
- Palidez cutânea
Manifestações associadas à DA
- Ceratose pilar
- Ictiose vulgar
- Hiperlinearidade palmoplantar
- Ptiríase alba
- Língua geográfica
- Vitiligo, alopecia areata e urticária
Qual a complicação mais frequente na DA?
Infecção bacteriana por S. aureus. (Em 40% dos atópicos). Menos frequentemente o S. pyogenes
Quando se pensar em infecção secundária na DA?
Quando as lesões apresentam aumento do eritema, secreção ou pustulização, principalmente se o eczema está resistente ao tratamento. Nesses casos, associar ATB sistêmico
O que é erupção variceliforme de Kaposi? Qual o agente?
É a complicação viral mais importante da DA, causada pelo vírus do Herpes Simples. Ocorre um quadro febril 🤒 e toxemia 😵 com surgimento de lesões vesicopustulosas semelhantes à varicela
Complicações da DA
- Infecção bacteriana (S. aureus)
- Infecções virais (Molusco, Herpes simples, Erupção variceliforme de Kaposi* mais importante)
- Reações anafiláticas
- Retardo de crescimento (DA grave, extensa, eritrodérmica)
- Alterações oculares (catarata principal)
Qual a complicação ocular mais frequente na DA?
Catarata (10% dos casos)
Qual o escore mais usado para avaliar a gravidade da DA?
SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis)
- Extensão
- Intensidade das lesões
- Sintomas subjetivos (sono e prurido)
Leve: <25 pontos
Moderado: 25 a 50 pontos
Grave: >50 pontos
Valor máximo: 103
O Prick Test (Teste de sensibildade cutâneo) tem valor diagnóstico na DA. Verdadeiro ou Falso?
Falso.
É valioso no diagnóstico de asma e rinite alérgica. Porém não tem o mesmo valor diagnóstico na DA.
Quais os principais alérgenos alimentares da DA?
Leite de vaca, ovo (clara), trigo, conservantes e corantes
Histopatológico na DA (Não é necessário para dx e raramente é feito)
Aguda: Espongiose; Infiltrado de células T (CD3, CD4 e CD45)
Crônica: Epiderme hiperplásica, alongamento se cristas e hiperceratose. Mínima espongiose. Eosinófilos e mastócitos em grande quantidade
Quais os 3 objetivos do tratamento da DA?
- Controle dos sintomas
- Reduzir os surtos
- Melhorar a barreira cutânea
O uso de corticoides tópicos a longo prazo deve ser evitado em quais áreas?
Face, genitais e dobras intertriginosas
