Förlossning, fosterövervakning, neoadaption Flashcards
Hur definieras en normal förlossning enligt WHO? (1p)
Förlossning brukar delas in i 4 faser. Vilka och vad sker i respektive fas? (4p)
- Latensfas - i denna fas sker cervixutmognad och mamman brukar få oregelbundna och smärtsamma sammandragningar. Finns ingen tydlig definition på när latensfasen startar. Bör inte pågå i mer än 48 timmar. Latensfasen går att hantera i hemmet med bad, massage, paracetamol osv.
- Cervix består till största del av extracellulär matrix som remodelleras under cervixutmognaden. Detta är en inflammatorisk process varför man kan använda prostaglandinanaloger för att initiera cervixutmognad och därmed sätta igång förlossningen. Cervix kommer under sin utmognad att bli mjukare och kortare. En normal cervix är ungefär 4cm lång i slutet av graviditeten men sen går den över till att bli helt avkortad (utplånad). Även riktningen på cervix brukar ändras från en sakral till en central riktning.
- Öppningsskede - modermunnen börjar öppna sig (ingår i “aktiv fas”). Definitionen av den aktiva fasen börjar när mamman har “regelbundna smärtsamma sammandragningar i kombination med att modermunnen är minst 5cm öppen”.
- Utdrivningsskede - när barnet börjar komma ut. Alltså när modermunnen är helt öppen (ingår i “aktiv fas”).
- Efterbördsskede - när placentan kommer ut
På vilka olika sätt kan man smärtlindra en förlösande kvinna? (3p)
Vad gäller smärtlindringen vid förlossningen så är det viktigaste egentligen att kvinnan har bra stöd med närvarande människor. Värme, beröring och massage är även viktiga faktorer som frisätter endorfiner och oxytocin och hjälper kvinnan att slappna av under förlossningen och således minska smärtan.
Akupunktur har tveksam underliggande vetenskap men det finns många kvinnor som tycker att det fungerar bra.
TENS - Stimulering med elektriska impulser som verkar smärtlindrande
Sterila kvaddlar - detta innebär att man sprutar in sterilt vatten där kvinnan upplever att det gör ont, dvs intrakutant.
Slutligen finns det en rad olika farmakologiska varianter som man kan använda sig av såsom lustgas, EDA, PCB och PDB.
Lustgas är nog det som dem flesta kvinnorna använder sig av och epiduralanestesi är även väldigt vanligt att man använder. Vad gäller PCB så står detta för paracervikalblockad och det innebär att man ger en lokalbedövning paracervikalt.
PDB - pudendusblockad, innebär att man blockerar pudendusnerven som innerverar exempelvis vulvaområdet.
Vilka olika grader av förlossningsbristningar finns? Hur kan man skydda mot dessa bristningar? (4p)
Perinealskydd (lägger en hand på perineum och en hand på bebisens huvud för att utdrivningen inte ska gå för fort, utan att strukturerna ska få tid att töja sig långsamt för att dom inte ska spricka) är någonting man använder vid förlossning för att skydda mot större förlossningsbristningar och detta brukar man implementera när man ser att huvudet kommit fram.
* En grad 1 bristning involverar endast slemhinnan i vaginan
* En grad 2 bristning involverar perineum och perinealkroppen och musklerna i närområdet.
* En grad 3 bristning skadar analsfinktern
* En grad 4 bristning när rektums slemhinna
Man vill således skydda mot detta och om man har en varm duk under perinuem så minskar detta risken för stora bristningar, den varma duken lägger man under utdrivningsfasen. Vidare vill man även styra fostret framåt, dvs man vill styra bort fostret från analsfinktern för att minska belastningen på perineum.
Olika förlossningställningar ökar eller minskar risken för att kvinnan skulle drabbas av dessa perinuembristningar. Ligger kvinnan exempelvis på sidan så minskar detta risken för bristningar medan om hon ligger i en gynstol så ökar detta risken för bristningar.
En episiotomi/perineotomi innebär att man klipper den bakre kommisuren (där dom inre blygdläpparna löper ihop) med ett lateralt klipp ut åt sidan i hopp om att detta ska minska risken för sfinkterskada men det minskar egentligen inte risken. Dock används det mer vid hotande fosterasfyxi, skulderdystoci och liknande situationer.
Sammanfattning:
* Perinealskydd
* Varm duk
* Styr fostret ifrån analsfinktern
* Ändra förlossningsställning
* Perineotomi?
Barnet har precis förlösts. Vad gör du nu? (2p)
Efter förlossningen klipper man navelsträngen (avnavling), ger oxytocin för att underlätta att livmodern drar ihop sig, tar ut placentan, palperar livmodern för att kolla att den dragit ihop sig och efter detta är det sedvanlig bevakning av mamman och barnet. Finns även flera fördelar med att mamman och barnet har hudkontakt efter förlossningen.
Vilka parametrar ingår i APGAR? (2p)
- Puls (bör vara över 100)
- Andning (bör höra skrik och vara regelbunden)
- Färg (bör vara rosig. Perifer cyanos godkänns)
- Tonus (fullt tonus/flexorläge är normalt)
- Retbarhet (avvärjningsrörelser)
FART-P minnesregel
Vad innebär värkrubbning? Vilka olika typer av värkrubbning finns? Vilka riskfaktorer för värkrubbning finns? Hur handlägger man värkrubbning? (4p)
Värkrubbning/värksvaghet innebär att förlossningen inte går i ett normalt tempo. Det kan t.ex. handla om att kvinnan har regelbundna och smärtsamma sammandragningar som man brukar ha i den aktiva fasen, men aldrig riktigt kommer till den aktiva fasen (minst 5 cm öppen cervix + regelbundna smärtsamma sammandragningar), alltså barnet rör ej på sig (primär värkrubbning). Det kan även vara så att initialt går förlossningen helt normalt men mitt i allt så stannar progressen (i minst 2 timmar) och barnet står still (sekundär värkrubbning).
Riskfaktorer för värksvaghet är: förstföderska, äldre kvinna, kort kvinna, stort foster, avvikande läge hos fostret
När en kvinna får värkrubbningar kan man göra olika interventioner, bl.a. amniotomi, kejsarsnitt, sugklocka eller ge oxytocindropp som stimulerar värkarna. Kan även sätta EDA då smärtstillande minskar stressen och leder förlossningen framåt. Nackdelen med oxytocin är att livmodern drar ihop sig hårdare och oftare vilket ökar risken för hypoxi hos fostret.
