Föreläsning Transplantation Flashcards
Vad kan sägas om njurtransplantation vid end-stage kidney disease?
Njurtransplantation är den mest effektiva terapin vid end-stage kidney disease
Vem kan ge en njure?
En levande, eller död donator (ffa. hjärndöd donator)
Vilka kontraindikationer finns till njurtransplantation för mottagaren?
Inte många
Kräver generell god hälsa
Screenar för:
- Kardiovaskulär sjukdom
- Infektioner (HIV, hepatit, TBC)
- Närvaro av antikroppar
Vilka är fördelarna med njurtransplantation?
Ökad livslängd
Kardiovaskulära fördelar
Ökad livskvalitet
= minska uremiska symtom
Socioekonomiska fördelar
= återgår till arbete
= lägre kostnad än dialys om pat. lever länge än 3-4 år
Vad är ett problem efter njurtransplantation?
Graft failure
Hur går det med utvecklingen för immunosuprressiva lm.?
Långsamt
Hur agerar immunosuppressiva?
Immunosuppressiva lm. angriper tre olika signalvägar
Vilka immunosuppressiva lm finns?
Initiala:
- Kortikosteroider
- Anti-thymocyte globulin (ATG)
- IL-2 rec. antagonister
- Plasmaferes
Upprätthållande:
- Kortikosteroiider
- Calcineurin inhibitors
- mTOR-inhibitorer
- Antimetaboliter
Vad har kortikosteroider för verkningsmekanism?
Inhibera funktion av dendritiska celler
Inhibera translokation till kärnan för NK-kappaB
Supprimera produktion av IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, TNFalfa, gamma IFN
Vad kan sägas om kortikosteroiders roll vid transplantation?
Kortikosteroider ingår i 80% av protokollen för transplantation
Ska ej tas bort: ökad risk för avstötning av graft
Vad har ATG för effekt?
ATG = Anti thymocyte globulin
Effekter som:
- Förlängd immunosuppression
Risk för:
- Svampinf.
- Cytomegalovirus
- BK-virus
Vilka calcineurin inhibitorer (immunosuppressiva) finns?
Cyklosporin
Tacrolimus
Många olika läkemedelsinteraktioner
Vilka lm. ska man ej använda samtidigt som calcineurin inhibitorer?
NSAID
= undvik
Aminoglycosider
= värre nefrotoxicitet
ACE och ARB
= använd med försiktighet
Statiner
= börja på lägsta möjliga dos
Vad har calcineurin för bieffekter?
Nefrotoxicitet
Funktionell minskning i blodflöde till glomeruli pga. afferent arteriol vasokonstriktion
Kronisk interstitiell fibros
Hyperkalemi, hypomagnesemi & renal acidosis
Vilka antimetaboliter finns det att ge som immunosuppressiv behandling vid njurtransplantation?
Azatiopine
Vad har den immunosuppressiva antimetaboliten Azatiopine för bieffekter?
Suppression av benmärgen
Hepatiter
Interaktioner med xanthine oxidase (allopurinol)
GI: diarré, esofagit, illamående
Leukopeni & anemi
Vad är vanliga komplikationer till njurtransplantation?
Graft-tromboser
Urinläckage
Vad kan sägas om Graft-tromboser?
= orsakad av trombosis från donators renala artär eller ven
= sker oftast första veckan
= diagnostiserar med ultraljud med doppler
= kräver nästan alltid att man tar bort njuren
Vad kan sägas om urinläckage efter en njurtransplantation?
Urinläckage:
- Förhöjt kreatinin
- Diagnostiseras med kärnmedicinsk scanning
- Kräver kirurgisk reparation
Vad är delayed graft funktion?
Behov av dialys första veckan efter transplantation
Behöver ofta biopsi för diagnos
Vad är lymphocele?
Utsamling av lymfa pga. läckage från iliaca lymphatics
Kommer flera veckor efter operation
Symtom:
- Kompression av njure, ureter och blåsa
- Kompression av iliac blodkärl
Behandling: kirurgi
Vad är tecken på akut avstötning av njurtransplantat?
Akut njursvikt eller proteinuri
Hur ställer man diagnos för akut avstötning av njurtransplantat?
Biopsi
= patologin är rapporterad via Banff-klassifikationen
Hur behandlar man akut cellulär avstötning av njurtransplantat?
Kortikosteroider
Anti-thymocyte globulin (ATG)
Vad kan sägas om cytomegalovirus vid njurtransplantationer?
Cytomegalovirus
= vanligaste infektionen efter transplantation
Riskfaktorer för cytomegalovirus?
- Donator = seropositiv
- Mottagare = seronegativ
Hur visar sig cytomegalovirus kliniskt efter en njurtransplantation?
Klinisk presentation:
- Asymtomatisk
- Neutropeni
GI CMV: gastrit, kolit, esofagit
Vad är sjukdom med BK virus?
Ökande och allvarlig orsak till allograft failure (transplantat från annan individ)
Reaktiveras av immunosuppression
Uppstår första året efter transplantationen
Vad är allogen transplantation?
Transplantation från annan individ
Vad är en autolog transplantation?
Transplantation från sig själv
Hur screenar man för BK virus?
Screenar för BK virus i blod och urin med PCR
Hur diagnostiserar man för BK virus?
Biopsi från njuren
Hur behandlar man BK virus?
Sänka immunosuppression
Vad kan sägas om infektionsrisken vid transplantation?
Alla transplanterade patienter har ökad mottaglighet för alla infektioner
Hur ser risken för att utveckla malignitet ut vid njurtransplantation?
De som tar emot transplantat har högre risk att utveckla malignitet
pga. sämre immunförsvar som resultat på immunosuppression
Hudcancer = vanligast
Varför fås problem med donerad njure efter njurtransplantation?
Långvarig hypertoni
Återkommande sjukdom
= diabetesnefropati
= glomerulonefrit
Återkommande episoder med akut bortstötning av transplantat
Sjukdom hos donatorn
Calcineurin-inhibitor nefrotoxicitet
