FONCTIONS RÉNALES Flashcards
Rôles rein
- Purification du sang
- Production hormones (EPO, rénine, vitamine D)
- Balance électrolytique (maintien pH et contrer acidité)
- Mouvement et perte d’eau (contrôle du volume sanguin)
- Excrétion des déchets métabolique
- Régulation PA
- Gluconéogénèse des acides aminés
Quelles sont les 4 fonctions du néphron?
- filtration (glomérule vers capsule Bowman)
-réabsorption (tubule vers capillaire sg)
-sécrétion (capillaire sg vers tubule)
-excrétion
Quel est le volume de sang sortant du coeur qui est purifié dans les reins?
1/3
Quel est le volume filtré par jour?
1) de sang
2) urine
1) 180 L/jour
2)1,8 L/jour
Quels sont les facteurs influencant le volume de sang et d’urine filtrés?
1- température
2- qté eau dans les aliments pris
3- qté d’eau bue
4- position du corps
Quel est le DFG par minute et par jour?
120 mL/min
170 L/24h
Néphron
1- nbre par rein
2- perte de la fonction rénale détectée lorsque +/- ___% des néphrons sont détruits
3- % du DC qui passe par les reins
1- 1,2 million
2- 80%
3- 20 à 25% = 5L/min
Quelles sont les différentes parties du néphron
glomérule
capsule de bowman
tcp
anse henlé
macula densa
tcd
tube collecteur
v ou f, le glomérule est la partie vasculaire et la capsule de bowman la partie rénale
v
Comment nomme-t-on le produit qui est formé dans la capsule de bowman
ulta-filtrat
quelles sont les 3 couches de cellules de la capsule de bowman
podocytes
mb basale glomérulaire
endothélium fenestré
TCP: à quelles molecules il est perméable?
h20
na+
glucose
nutriments organiques
Associez à la structure du néphron
1) lieu gluconéogenèse
2) contient bordure en brosse
3) bordés du vasa recta
4) partie de l’appareil juxtaglomérulaire
5) siège de l’action ADH et aldostérone
6) permet concentration urine grace a imperméabilité eau
7) lieu sécrétion et réabsorption
1) tcp
2) tcp
3) anse henlé
4) macula densa
5) tcd - tube collecteur
6) boucle anse henlé
7) tcd - anse henlé
quelles sont les 3 couches de cellules de l’appareil juxtaglomérulaire + leur rôle respectif
- cellules granulaires = sécrétion rénine
- cellules macula densa = régulation et sécrétion de résine + contrôle flux glomérulaire snaguin
- cellules mésangiales extraglomérulaires
Quels sont les inhibiteurs du système rénine angiotensine et leur action.
Quel est le but de ces inhibiteurs?
1- b-bloqueurs: freinent sécrétion rénine
2- captopril: inhibe ACE
3- Saralasine: inhibe par compétition action angiotensine II
4- spironolactone: inhibe par compétition action aldostérone
But: diminuer PA
Système rénine-angiotensine: mécanisme
1) oestrogènes, corticoïdes, hormones thyroïdiennes, angiotensine II stimulent foie
2) sécrétion angiotensinogène
3) rénine coupe angiotensinogène = angiotensine I
4) enzyme de conversion coupe angiotensine I = angiotensine II
Actions angiotensine II (8)
1) augmentation SNAS
2) réabsorption na+, cl-
3) excrétion k+
4) rétention eau
5) stimule scértion aldostérone qui stimule actions 2-3-4
6) vasoconstriction = augmentation PA
7) stimule sécrétion ADH = absorption h20
8) effet dispogène (soif)
V ou F, dans le mécanisme à contre-courant, la branche ascendante est perméable à l’eau et étanches au NaCl
F, c’est la branche descendante
V ou F, l’osmolalité dans la branche ascendante est élevée plus on se rapproche du TCD
F, elle est faible parce que le NaCl est réabsorbé dans l’intertitium donc le nbre de particules / kg eau chute
Lorsque le filtrat entre dans la partie descendante, l’osmolalité est ___. Pourquoi?
faible parce que le NaCl a été réabsorbé dans l’intertitium par le TCP = nombre de particules /kg eau diminue. De plus, l’eau est réabsorbé dans l’intertitium parce que l’osmolalité est élevée (eau suit sodium)
à quel endroit dans le tubule l’osmolalité est la plus élevée? Pourquoi?
dans la boucle de l’anse de henlé = 1200 osmoles, car le NaCl est sécrét dans la branche desendante = nbre de particules / kg eau augmente
** le dénominateur (eau) est plus bas parce qu’il est réabsorbé et le numérateur (NaCl) augmente parce qu’il est sécrété = plus grosse osmolalité
V ou F, dans le TCD et le tube collecteur, l’eau et le NaCl sont sécrétés
F, ils sont réabsorbés afin de concentrer l’urine
Les vasa recta sont perméables à quelles molécules?
nacl
urée
eau
V ou F, CANP sg tot < CANP plasm
F, inverse parce que glutathion des GR
- parce que anti-oxydant GR = augmnentation azote (urée)
Urée (azote uréique du sang)
1) but
2) facteurs influencant niveau azote uréique
3) sources
4) lieu synthèse
5) élimination de l’urée (endroits)
1) estimer le GFR
2) diète en prot / état du métabolisme de N2 (si foie fonctionne pas = pas urée) / hydratation du patient / sg du TD
3) catabolisme aa/ NH3 provenant de l’urée du TD dégradée par les bactéries intestinales
4) foie
5) rein / sueur / TD
Métabolisme urée
1) Pyrimidine est dégradé en NH3 (amine)
2) foie utilise NH3 pour produire urée
3) 75% urée = excrétion rénale / 25% = TD
4) urée dégradée par des protéines (bactéries, cellules) dans TD= NH3 = NH4+
5) 85% NH3 du TD passe par le système porte et est reconverti en urée par le foie / 15% restant = circulation systémique
Si le patient est déshydraté, la quantité d’urée excrétée augmente/diminue?
diminution, ADH va réabsorber l’urée
Si mon GFR est constant qu’est-ce qui fait
1) augmenter qté urée
2) diminuer qté urée
1) Augmenter
- Diète riche en protéines (amine utilisé pour former urée)
- Augmenation catabolisme des protéines (Augmentation T3, T4, tétracycline, corticoïdes)
- Si sang dans TD (dans le plasma = albunine + fibrinogène = dégrade amine = amine va ds foie et urée est synthétisée)
2) Diminuer
-Diète pauvre en protéines (pas amine pour synthétiser urée)
- Besoin + protéines (prise GH, androgènes, grossesse)
Si mon GFR diminue, dans le cas d’une insuffisance rénale, ma qté urée augmente/diminue?
Augmente (plus grande qté filtrée, mais ça change pas le niveau produit parce que c’est le foie qui la produit)
Si je prends des antibiotiques, en quoi cela influence ma qté urée?
Avec prise d’antibiotiques, il y a mort des bactéries intestinales ce qui fait en sorte que l’urée n’est pas dégradée en amine dans le TD = diminution qté amine pour refaire urée ds foie
Quel est le niveau de BUN/créatinine normal?
10/1 à 20/1 ou 35/1
Augmentation BUN/créatinine
1) Causes prérénales
2) Causes rénales
3) Causes postrénales
***Le niveau de créatinine est cst normalement, alors c’est majoritairement dû à la qté d’urée
1) Prérénales
- Diminution du flot sanguin rénal (insuf. cardiaque, état de choc, hémorragie, déshydratation)
- Augmentation catabolisme des protéines / sg TD / apport ++ protéines
- Diminution créatinine (atrophie, amputation = perte masse muscu)
2) Rénales
- Détérioration GFR (en bas 50% = perte néphrons = plus urée filtrée)
3) Postrénales
- Obstruction du flot urinaire (pierre reins, tumeurs, infection)
Quelles sont les 2 causes d’une diminution Bun/créatinine ?
augmentation GFR
diminution synthèse urée
Comment expliquer la diminution du ratio BUN/creatinine quand il y a
1) Une augmentation GFR
2) Diminution synthèse urée
1) augmentation GFR = augmentation volume sg
-grossesse
- infusion intraveineuse exagérée
-sécrétion inapropriée ADH
-dialyse rénale
2) diminution synthèse urée
- croissance (utilise bcp protéines)
- diète pauvre en protéines
-erreurs inées dans cycle urée
- insuffisance hépatique ou maladies
Créatine
1) sécrété par… à partir de quels acides aminés?
2) si ma concentration de créatine sérique ou urinaire augmente, quelles sont les causes?
1) foie et pancréas à partir Arg, Gly, Met
2) nécrose musculaire ou atrophie des muscles
V ou F, il y a beaucoup de créatine excretée dans l’urine?
F, très peu pcq elle est largement réabsorbée par TCP
Métabolisme créatine
Foie, pancréas –> circulation sg —> muscles (phosphorylation = phosphocréatine) —> créatine —> sg —> rein (filtration, réabsorption à 90% par TCP)
Pourquoi si j’ai une insuffisance rénale, je n’ai aucune augmentation de créatine?
pcq synthèse régulée par le foie et pancréas
Créatinine
1) source
2) % de créatine transformée en créatinine par jour?
1) produit créatine ou phosphocréatine lorsqu’ils perdent une molécule d’eau
2) 2%
V ou F, contrairement à la créatine, la créatinine est indépendante de la masse musculaire
F, donc s’il y a diminution de la masse musculaire à cause jeûne prolongé, corticothérapie ou amaigrissement, le taux de créatinine diminue
V ou F, il n’y a pas de réabsorption de créatinine par les tubes rénaux
V, il y a juste filtration et sécrétion
V ou F, la créatinine est un meilleur marqueur que l’urée pour la GFR. Pourquoi?
V, car il y a une constance dans dans sa formation et son excrétion
- indépendant de la diète en protéines, hydratation du patientet catabolisme des protéines
Quelle est la variation de la créatinine sérique chez un sujet normal?
-10% = valeur constante
V ou F, la créatinine sérique dépasse la valeur normale que lorsque le 1/3 de la fonction rénale est perdue
F, lorsque le 2/3 de la fonction rénale est perdue = manque de sensibilité donc il faut déterminer la clearance en créatinine ou en inuline
1) L’acide urique provient de quel acide aminé?
2) La conversion se produit dans quel organe?
3) 97% de l’acide urique se retrouve sous quelle forme?
1) Purines
2) Foie
3) urate monosodique
V ou F, l’acide urique est éliminée seulement au niveau des reins.
F
-Filtrée, sécrétée et réabsorbée par le rein = élimination à +/- 30%
-Le reste est éliminé par le TD (+/- 30%) = dégradation par bactéries
1) Causes augmentation acide urique
2) Causes diminution acide urique
1) augmentation
a) sanguin (diminution sécrétion)
- insuf rénale chronique
-déshydratation = augm réabsorption
- salicyclates à faible dose (dim sécrétion)
b) augm production
- goutte PRIMAIRE:(dépôt acide urique)
- goutte SECONDAIRE: chimio, leucémie, inflammation aigue, anémies, lymphome, mono, alcool, psoriasis, hypothyroide, hypoparathyroide, syndrome Down
2) Diminution (sg = aug sécrétion)
-maladie Wilson (prob métabolisme cuivre = tubes rénaux prob = pas réabsorption = perte acide urique)
- syndrome de Fanconi (pas réabsorption TCP)
-salicylates à forte ddose, thiazides = augm sécrétion
Ammoniac
1) Source
2) Métabolisme
3) Cas où taux ammoniac augmente ?
1) produit du catabolisme acides aminés par bactéries TD ou du muscle en exercice
2) transformé en urée ds le foie
3) Maladie hépatique sévère, mais sinon sa concentration sérique est indépendante de la fonction de la fonction rénale
V ou F, le NH3 n’est pas neurotoxique
F
L’évaluation de la fonction rénale est dépendante de quels facteurs? (4)
1) GFR
2) Débit sanguin rénal (n = 1200mL/min, soit le 1/4 du DC)
3) Fonction tubulaire (englobe réabsorption et concentration urine = se fait par la détermination du sodium urinaire et de la bêta 2 microglobuline)
4) Intégrité rénale: protéinémie, microalbuminurie, hématurie, hémoglobinurie, microalbuminurie, analyse cytolotigue des urines
Définition clearance
-Vol sang épuré de x par unité de temps
Quels sont les meilleurs tests pour mettre en évidence des dommages légers à modérés du glomérule?
Tests de clearance
Formule de la clearance
Clear [x] = U x V/P
-U = concentration urinaire de X mg/dL
- P = concentration plasmatique de X mg/dL
- V = débit urinaire en mL/min
- X = produit quelconque
*Se mesure en mL/min
à quel âge le GFR est à son maximum niveau productivité?
30 ans
Quelle est la valeur de référence de la clearance?
n =120 mL/min
a) Fonction glomérulaire qui diminue est signe de quelle pathologie?
b) Quels sont les différents stades de cette pathologie et leur valeur de fonction glomérulaire?
a) Insuffisance rénale
b) Stades
1 = FG normal ou élevée = 90
2 = FG peu diminuée =60-89
3 = Baisse modérée FG = 30-59
4 = Baisse importante FG = 15-29
5= Défaillance rénale = <15
La clearance à la créatinine peut entraîner une suestimation du GFR. Ainsi, dans quel cas le GFR peut être surestimé de
a) 15%
b) 100%
a) filtration et sécrétion par les tubules mais PAS de réabsorption
b) protéinurie = augmentation sécrétion créatinine
à partir de quelle valeur de GFR la clearance à la créatinine devient une estimation de moins en moins précise?
10 mL/min
Clearance à la créatinine
1) Avantages
2) Limitations
1) faible variation de la créatinine/jour
2)
-Collecte complète des urines pendant 24 h
- Doser la créatinine plasmatique en meme temps
- Doit être corrigée en fonction: surface corporelle (adulte = 1,73 m2) et du sexe et de la race
Quelle est la quantité de créatinine urinaire normale par jour? (norme)
20 mg / kg / jour
a) Qu’est-ce que le DFGe?
b) Il est basé sur quoi?
c) facteurs d’exclusion
d) facteurs d’Inclusion
a) Débit de filtration glomérulaire estimé
b) créatinine sérique, âge, sexe, race
c) dialysés et femmes enceintes
d) adultes 18 ans et plus
Comment peut-on tester la fonction tubulaire?
-phénol sulfonephtaléine
-B-2 microglobuline
- test de la concentration
- concentration Na urinaire
B2-microglobuline (B2m)
1) nombre de daltons
2) présente où?
3) métabolisme
4) utilisation
1) 11 800 daltons
2) surface des cellules nucléées
3) filtrée, réabsorbée par TCP et catabolisée par cellules tubulaires
4) évaluation d’une greffe rénale,
Si mon b-2m augmente dans mes urines, quelle est la cause ?
Diminution de la réabsorption en raison de dommages des tubules
Si mon B2-m sérique.. quelle est la cause ?
a) augmente
b) diminue
a) patients hémodialysés ou insuffisance rénale chronique, leucémies, HIV+
b) personnes saines
La capacité de concentration de l’urine nécessite… (4)
1- GFR adéquat
2- débit plasmatique adéquat
3- bonne masse tubulaire
4- cellules tubulaires intactes
La dysfonction de la capacité de concentration se manifeste par la polyurie et nocturie. Quel est le ratio d’excrétion d’urine jour/nuit
a) normal
b) en cas de dysfonction
a) 3:1 à 4:1
b) 1:1
V ou F, les tests de concentration évaluent toutes les fonctions rénales ?
V: GFR, DPR, fct tubulaire
Quelles sont les maladies rénales que les tests de la concentration recherchent?
glomérulonéphrite chronqiue
pyélonéphrite chronique
Quelle sont les causes des maladies non rénales qui font de la polyurie et nocturie ?
-diabète
-hyperparathyroïdie
-insuf cardiaque congestive
-hyperthyroidie
-diurétiques
-diète payvre en protéines = dim urée
Quels sont les 3 tests de la concentration?
gravité spécifique
osmolalité
test de Fichberg
Définition de la gravité spécifique
Poids liquide d’une substance X (gr/mL) / poids eau
Quelle est la valeur de référence pour la gravité spécifique
a) dans un spot urinaire
b) sur une collecte de 24h
a) 1.003-1.035 (dépend hydratation patient)
b) 1.015-1.025
Si ma fonction tubulaire est compromise, ma gravité spécifique tend vers quel chiffre?
1.000
Comment mesure-t-on la gravité spécifique?
urinomètre
réfractomètre
Quel est la principale interférence de la gravité spécifique? Comment peut-on y remédier ?
Présence de grosses molécules (protéines, glucose)
On doit utiliser un facteur de correction
Si ma g. sp > 1,050 cela signifie quoi?
Patient a reçcu produit de contraste au rayon X, cela peut être démontré avec des cristaux ds urines ou avec un dosage des protéines urinaires
Osmolalité
1) Définition
2) Varie entre quelles valeurs en mOsm/kg
3) Valeur urine diluée vs cc
5) Si mon osmolalité = 1 cela signifie quoi?
1) nbre de particules/kg
2) 50-1200
3) 50 = diluée / 1200 = concentrée (dans la boucle de l’anse de henlé)
4) insuffisance rénale
Qui suis-je: osmolalité urinaire / osmolalité plasmatique
Que permet ce ratio?
Clearance osmotique: permet d’évaluer le pouvoir de concetration du rein
Quel test de la concentration est le plus utilisé?
Fishberg
Comment fonctionne le test de Fishberg?
1) ingestion max de 200 mL le soir
2) rien jusqu’a 24h
3) Collecte ur aux 10-12-14h
4) on mesure gravité spécifique + osmolalité
Quelles sont les valeurs qu’on observe normalement avec un test de Fishberg?
g. sp > 1.024
osmolalité > 900 mOsm/kg
Si < = fcte tubulaire endommagée (diminution capacité de concentration du rein)
En quoi le test de Fishberg est avantageux?
Indépendant de
- balance en eau
- électrolytes
-diète en protéines
- maladies hépatiques
- grossesse
Quel ion évalue le degré d’hydratation du patient?
Sodium, ion majeur du FEC
Régulation du volume plasmatique et urinaire si…
a) mon ingestion de Na augmente
b) si perte de Na
a) expansion volume plasmatique = augmentation excrétion urinaire sodium mais diminution excrétion eau =diminution volume urinaire
b) dim volum plas = dim excrétion sodium urinaire
Si ma fct tubulaire diminue, est-ce que mon excrétion urinaire de sodium augmente ou diminue?
Augmente, les tubules rénaux ne retiennent plus le sodium (le réabsorbent pas = va ds urines)
V ou F, il est normal d’observer la présence de protéines dans l’urine
F, c’est très svnt signe de maladie rénale
Quelles sont les 6 causes d’apparition de protéines dans l’urine
PRÉ-RÉNALES
- aug production protéines (myélome multiple, écrasement tissulaire, rx hémolytiques)
-obstruction lymphatiques rénaux (chylurie avec TG, cholestérol, lymphome)
RÉNALES
- aug perméabilité glomérulaire aux prot (+++ fréquent)
- dim réabsorption tubulaire petites protéines
POSTRÉNALES
- aug sécrétion tubulaire prot de Tamm-Horsfall
-relâche produits tissulaires
Qu’est-ce que la chylurie?
1) Chyle = liquide blanchatre présent ds vaisseaux lymph de l’intestin
2) Si présence chyle ds urine = anomalie anatomique qui entraîne épanchement de chyle ds les voies urinaires
3) oblitération des lymph abdominaux et citerne de Pecquet
Quels sont les 3 types chimiques de protéinurie?
Donne des exemples + explication
1) surproduction de protéines spécifiques (chaines kappa, lambda des Ig)
2) protéines de hauts poids moléculaire
- du a traumatisme glomérulaire
-ex: albumine
- syndrome néphrotique = si excrétion > 3,5 g de protéines/jour
3) protéines de petits poids moléculaire
-normalement réabsorbées
- ex: B-2m, a-2m, lyzosyme, insuline, ribonucléase
-excrétion normale = moins 2gr/jour
- causes: synd Fanconi, acidose tubulaire rénale, pyélonéphrite, maladie cystique médullaire
Quels sont les types cliniques de protéinurie ?
1) protéinurie faible
2) protéinurie intermittante ou transitoire
3) protéinurie posturale
V ou F, la protéinurie faible est irréversible
F
Quelles sont les causes d’une protéinurie faible?
-uropathie obstructive
- néphrite interstitielle chronique
- néphropathie associée à une hypercalcémie
a) Quels sont les différents facteurs qui peuvent causer une protéinurie intermittante et transitoire?
b) Est-ce que cela augmente le risque de développer une insuffisance rénale?
a)
- exercice violent
-fièvre
-stress émotionnel
b) non pcq cest fonctionnel
Combien de fois l’excrétion de protéines augmente p/r à la normale dans une protéinurie intermittante ?
2 à 3x valeur normale
Comment se définit la protéinurie posturale?
Quelle est la quantité maximale de protéines qui est excrétée?
Excrétion importante de protéines en position debout, alors qu’en position couchée l’excrétion est normale
1 gr/jour MAX
Dans quels cas on observe une protéinurie posturale?
-phase de guérison de plusieurs désordres rénaux
- patients sans maladies rénales franches
Comment détermine-t-on la protéinurie ?
1) Dipstick
2) Précipitation
3) Détermination quantitative
4) Par mesure du [prot. tot]/créatinine sur spot urinaire
Dipstick
1) Détecte à partir de quelle valeur? en mg
2) Détecte uniquement une protéine, laquelle?
3) Que signifie le résultat négatif?
4) inconvénient de ce test
1) + si > 30 mg
2) albumine
3) RIEN
4) manque de sensibilité —> si patient à une protéinurie inférieure à 30 mg, le résultat ne sera pas positif, et ce même s’il y a protéinurie
Détermination protéinurie par précipitation
1) précipitation à l’aide de quelles substances
2) inconvénient
1) ac. sulfosalicylique, chaleur, ac. acétique
2) fausses rx positives, car l’urate, Hb, globines, salicylates, produits de contraste précipitent aussi :(
Quelle méthode pour déterminer une protéinurie est la plus précise?
Détermination quantitative
Quelle est la [prot] ur normale en mg/jr?
20-150 mg/j
a) Quel est le rythme de sécrétion de la glycoprotéine de Tamm-Horsfall ?
b) Quel est le rythme de sécrétion de l’albumine ?
a) 25 mg / jour
b) 10 mg/ jour
Protéinurie: [prot. tot]/créatinine
a) avantage
b) limite
a) pas d’interférence si collecte incomplète (pas besoin que ca soit sur 24h)
b) non valable sur urine matinale
à quoi correspond la microalbuminurie?
Excrétion albumine de 30 à 300 mg/24 h trouvé sur au moins 2/3 des spécimens collectés pendant 6 mois
La détection de microalbuminurie est aussi étudiée dans quelles maladies?
hypertension
diabète mellitus
drogues
néphrotoxines
grossesse
Hématurie macroscopique
1) De quelle couleur est l’urine?
2) Causes
1) rose, rouge ou brune (présence GR)
2)
- infection tractus urinaire
-calculs rénaux
- tumeurs
-reins polykistiques
V ou F, la majorité des hématuries sont macroscopiques
F, micro
Hématurie microscopique
1) Urine normale mais Dipstick+
Quel est le moyen d’action?
2) Examen microscopique - et Dipstick+. Cela signifie quoi?
3) Si cylindres érythrocytaires et Dipstick+. Cela signifie quoi?
4) GR dysmorphique. Cela signifie quoi?
5) Comment sont mes GR lorsque mon hématurie est basse?
1) Analyse des sédiments urinaires
2) hémoglobinurie, myoglubinurie
3) saignement du parenchyme rénal = origine rénale de l’hématurie
4) hématurie rénale (haute)
5) normaux
Dans quels cas le nbre GR peut augmenter transitoirement? (origine extra rénale)
exercice violent
fièvres
appendicite
tumeur colon, rectum
diverticulite
Quelles sont les conditions pour qu’il y ait évaluation pour une hémoglobinurie ou myoglubinurie? Quelle est la coloration pour les mettre en évidence?
-G. sp > 1.008
-absence hématurie
- Dipstick +
Coloration bleu de Prusse (hémosiderine)
Quelles sont les causes de l’hémglobinurie?
1) - hémolyse intravasculaire lors d’un syndrome urémique hémolytique
2) hburie nocture paroxystique ou anémie de Marchiafava
3) Hémolyse transfusionnelle
4) Hémolyse toxique
5) Exercices physiques violents
Quelles sont les causes de la myoglobinurie?
1) Écrasement musculaire (destruction des fibres)
2) exercices violents
3) hypethermie
4) brulures sévères
V ou F, l’anémie de Marchiafava est une maladie hémolytique acquise chronique répandue mais très peu dommageable
F, elle est rare et très grave
Anémie de Marchiafava
1) Quel est le défaut de synthèse?
2) Quelles pertes on observe?
3) S&S
1) Glycosylphopshatidyl inositol = pas de fixation des protéines mb régulatrices du complément
2) perte en fer et subictère
3) risques thrombose, dlr abdominales
V ou F, s’il y a myoglobinurie, le taux sérique de créatine kinase diminue
F, il augmente
Comment procède-t-on à une analyse urinaire?
1) Dispstick (analyse urinaire)
2) Examen physique (apparence, couleur)
3) Examen microscopique (mise en évidence de cellules, cylindres, cristaux, micro-organismes)
a) Quel est l’inconvénient de la microscopie sur fond clair?
b) Quelle est la solution?
a) manque de standardisation, interprétation hasardeuse des résultats, difficile de reconnaître les constituants anormaux
b) On utilise l’analyse cytodiagnostic
Analyse cytodiagnostic
1) Quel colorant est utilisé?
2) Détermine quoi?
3) Inconvénients
1) colorant de Papanicolaou
2)
-différencier les GB en neutrophiles, éosino, baso, histiocytes
- détermine type cellulaire des cellules tubulaires rénales
- détermine cylindres,
=CLICHÉ INSTANTANÉE DU REIN
3) temps d’analyse = long / $$$
Pourquoi on parle de maladies vasculaires dans les maladies rénales?
pcq néphron a une portion vasculaire (et rénale
Causes des maladies vasculaires
-arthériosclérose
- thromboses
- vasculites
- embolies
= tout ce qui cause un rétrécissement du système artériel et entraîne une diminution de la perfusion du parenchyme rénal
Conséquences d’une maladie vasculaire
- perte modérée du pouvoir de concentration
- protéinurie légère
- apparition de sédiments urinaires anormaux
- GFR = dim ou normal
Comment peut s’exprimer les glomérulonéphrites (2)?
Syndrome néphROtique
Syndrome néphRItique
V ou F, dans le cas d’une glomérulonéphrite, seul le glomérule est atteint
F, dans un stade avancé, il peut y avoir des dommages a/n des tubulues, v. sg et tissu interstitiel
à la longue, une glomérulonéphrite peut engendrer quoi?
IRC = dialyse et transplantation rénale
Qu’est-ce qui différencie une glomérulonéphrite primaire vs secondaire
-Primaire = lorsque rein est majoritairement affecté (glomérule)
-Secondaire = secondaire à des troubles immunologiques = dépôts de complexes immuns = infiltration leucocytaire = lésions glomérulaires
Glomérulonéphrite secondaire ou primaire le plus fréquent?
secondaire (70-80%)
Quelles sont les différentes causes d’une glomérulonéphrite secondaire
1) Syndrome de Goodpasture
2) Syndrome d’Alport
3) Infections post-streptococciques
4) diabète
5) amyloïdes
6) myélome multiple
Syndrome Alport
1) anomalie de quel type de collagène?
2) sx
1) IV
b) néphrite interstitielle chronique / surdité progressive / défauts oculaires / hématurie
Dans le syndrome de Goodpasture, les anticorps de l’immun complexe sont dirigés contre…
la mb basale du glomérule
Qu’est-ce qui définit un syndrome néphrotique?
-protéinurie sévère: > 3,5gr/24h
-hypoalbuminémie
-oedème
-hyperlipémie (augm LDL, VLDL)
-lipidurie
=urine jaune moussante
V ou F, la néphrose lipoïde et la glomérulonéphrite membraneuse sont présentes dans le syndrome néphritique seulement.
F, syndrome néphrotique seulement
Associez:
a) enfant
b) adulte
Avec
1) glomérulonéphrite membraneuse
2) néphrose lipoïde
a) et 2)
b) et 1)
Pourquoi il y a de l’oedème dans le syndrome néphrotique?
en raison de l’hypoalbuminémie = perte importante de protéines dans urine (Alb) = diminution pression oncotique sang = fuite liquidienne (eau) dans intertitium (tissu) = oedème généralisé
Quelles sont les différentes manifestations de lipidurie dans le syndrome néphrotique?
-corps gras ovalaires
-cylindres graisseux
-goutelettes lipidiques
Pourquoi il y a une protéinurie sévère dans le syndrome néphrotique?
Pcq il y a augmentation de la perméabilité glomérulaire avec une perte importante de protéines (surtout albumine)
Concernant la néphrose lipoïde
a) que retrouve-t-on à la biopsie?
2) tx?
1) fusion des podocytes, l’urée et la créatinine sérique sont normaux
2) corticostéroïdes
Quels sont les cas de syndrome néphrotique que l’on retrouve?
-diabète
-hypertension
-glomérulonéphrite membraneuse
-glomérulosclérose segmentaire et focale
-néphrose lipoïdique
Dans le syndrome néphrotique, pourquoi il y a une hyperlipidémie?
pcq le foie, en réponse à la perte d’albumine, va sécréter davantage de LDL, VLDL
Par quoi se caractérise le syndrome néphritique?
-protéinurie +/- sévère < 3,5g/24h
-hématurie (cylindres de GR, GR dysmorphiques)
-hypertension légère à modérée
Dans quelles maladies on retrouve le syndrome néphritique?
-glomérulonéphrite post-streptococcique
-glomérulonéphrite rapidement progressive
-glomérulonéphrite focale
-syndrome Goodpasture
-lupus néphritique
Dans les maladies tubulo-interstitielles
a) ou sont les lésions?
b) conséquences de ces lésions
a) tubules + tissu interstitiel
b) conséquences
-dim pouvoir de cc urine
-perte Na (sels)
-dim excrétion acides
- dim réabsorption + sécrétion tubulaire
Quelles sont les différentes causes des maladies tubulo-interstitielles?
a) Chimiques
b) Biologiques
c) Immulogiques
d) Physiques
a) Chimiques
-abus analgésiques (ingestions chroniques engendrent la nécrose papillaire)
-myélome mutliple (complications tumorales ou thérapie anti-tumorale)
-acide urique
-diabète
b) Infections = pyélonéphrite
c) Allergie à la péniciline
d) Cathéterisme
Pyélonéphrite
a) symptomes
b) causes
a) forte fièvre, urique fréquente, dlr région rénale, dysurie, protéinurie légère
b) obstruction urinaire / cathéterisme / reflux vesico-urétral / grossesse / diabète mellitus
Qu’est-ce qui différencie une pyélonéphrite d’une cystite?
-présence de cylindres de globules blancs (SURTOUT)
-présence de cylindres granulaires et hyalins, cellules tubulaires et épithéliales
Pourquoi les patients qui ont été traités pour une pyélonéphrite doivent être soumis à des examens de routine pendant 2 ans au moins?
pcq risque de faire une bactériurie asymptomatique
Maladies tubulo-interstitielles résultants d’une allergie à la pénicilline
a) Symptômes
b) Que retrouve-t-on dans les urines?
c) augmentation sérique de ….
a) fièvre, éruptions cutanées
b) Urines =
-hématurie
-protéinurie légère
-pyurie avec bactériurie
-éosinophilie
-éoinophilurie
c) créatinine
Causes IRA pré-rénale
DIMINUTION APPORT SANGUIN AUX REINS
-hypotension / insuffisance cardiaque
-dim du vol. vasculaire (hémorragie)
= dim DSR = dim GFR = oligurie
Dans quel cas l’IRA pré-rénale est irréversible?
Ischémie rénale avec nécrose tubulaire aigue
Qu’observe-t-on dans l’urine et dans le sang pour une IRA pré-rénale?
Urine:
-concentrée
-Na+ diminue pcq on le réabsorbe +++
-analyses urinaires normales
-protéinurie légère
Sang:
-azotémie pcq GFR diminue (rétention urée)
- augm BUN/créat
Définition (mécanisme) IRA rénale
1) Hypoperfusion rénale
2) Forte vasoconstrcition artériole afférente
3) Nécrose tubulaire aigue
4) Perte Na et H2O
5) déshydratation
Quelles sont les trois phases de IRA rénale + définition?
1) Oligurie: volume urinaire chute
2) Diurétique: volume ur et GFR augmentent avec présence d’anomalies
3) De recouvrement: retour au fonctionnement normal
Comment varie les taux de créatinine, urée et potassium sérique lors des différentes phases de l’IRA rénale ?
IRA = perte de néphrons donc tubules fonctionnent pas
1) CRÉATININE
-pas sécrétée = élevée durant les 2 premières phases
2) URÉE
-Très élevée durant 2 premières phases
3) POTASSIUM
- pas sécrétée dans les tubules = augmentation taux sérique
IRA RÉNALE : quels sont les paramètres biochimiques qui
a) augmentent dans le sang
b) diminuent dans le sang
1) AUGMENTENT
-K+ (pas de sécrétion a/n tubules)
-Urée
-Créatinine
-Phosphate
-Magnésium
-Ions hydrogène (pas de sécrétion = acidose métabolique)
-Acide urique
2) DIMINUENT
-Na+ (pas sécrétion intertitium)
-Bicarbonate
-Ca2+
IRA RÉNALE: dans l’urine, quels paramètres biochimiques
a) Augmentent ou diminuent?
b) Que retrouve-t-on dans les sédiments urinaires?
c) La densité urinaire augmente ou diminue?
AUGMENTENT
-[Na+] (normal parfois pcq le pouvoir de cc diminue)
-Protéines (normal parfois)
SÉDIMENTS:
-hématurie
-cell tubulaires rénales
-cylindres tubulaires
-débris cellulaire `
DENSITÉ URINAIRE: diminue
IRA pré-rénale vs IRA rénale ces paramètres augmentent /diminuent / normaux?
a) Ratio BUN/créatinine sérique
b) Sodium urinaire
c) Ratio urée ur/plasmatique
d) Ration osmolalité ur/plasmatique
e) Examen des urines
PRÉ-RÉNALE (dans le cas d’une hémorragie par exemple)
a) augmente
b) diminue
c) augmente (>14:1)
d) augmente
e) normal
RÉNALE
a) normal
b) augmenté
c) diminue (<14:1)
d) diminue
e) anormal (cylindres, hématurie, protéinurie, cellules tubulaires rénales)
IRA POST-RÉNALE
a) causes
b) protéines ur. augm ou dim?
c) Ca2+ ur augmente ou diminue?
d) pourquoi il peut y avoir hématurie?
a) obstruction basse (pierre, hypertrophie prostate, vessies neurogéniques)
b) augmentent
c) augmente
d) pcq s’ils y a des pierres qui blessent le tractus urinaire
Quel sédiment urinaire nous prouve que l’IRA est absolument rénale ?
Présence de cylindres (propre au rein, alors dans la post-rénale il n’y a pas de cylindres)
Quels facteurs suggèrent une IRC ?
-petits reins sur rx
-GFR diminué pendant 3-6 mois
-urémie
V ou F, une IRC engendre majoritairement une perte irréversible du néphron, mais dans certains cas ça peut être réversible
F, toujours irréversible!!!
IRC
Qu’observe-t-on dnas les urines?
-hématurie
-protéinurie variable
-oligurie pcq azotémie et hypertension
-cylindres cireux
- augm GR et GB
*
Pourquoi il y peut y avoir de l’hypertension à la suite d’une protéinurie dans l’IRC
Pcq la protéinurie engendre de l’oedème ce qui mène a de l’hypetension
Qu’observe-t-on dans le sang lors d,une IRC?
-acidose (pas cap sécréter H+ ds tubule)
-anémie (rein atrophié = dim capacité synthèse EPO)
-dim Na+ (pas cap de réabsorber)
-dim Ca2+ (pas vit D = diminution capacité à aller puiser calcium)
-augm K+ (pas cap sécréter ds tubule)
-augm Po4 (dim capacité PTH à agir sur rein)
Quelles sont les causes d’une IRC ?
-glomérulonéphrites (cellules inflammatoires bloquent rein)
-pyélonéphrites (leucocytes bloquent glomérule)
-néphrosclérose (pas vol sang qui va au rein)
-reins polykystiques (kystes compriment glomérule)
-amyloïdose (prot s’accumulent et rein fonctionne plus)
Dans le cas d’une cystite, que retrouve-t-on dans
a) culture urinaire
b) cytologie urinaire
a) bactéries-levures
b) pyurie, hématurie
V ou F, dans une cystite, on retrouve-t-on de la protéinurie et pas de cylindres?
f, on retrouve aucun des 2
Symptômes calculs rénaux
dlr rénales, dommages rénaux
Causes de lithiase (6)
1- dim flot rénal
2- concentration ur augm
3- excrétion Ca, ac. urique, xanthine augm
4- précipitation cystine
5- infections
6- substances précipitant les sels
Le pH acide précipite quelle substance dans les calculs rénaux?
Et le pH alcalin? Quelle est l’utilité de savoir le pH?
acide = acide urique
alcalin = (NH4)2PO4
Utilité = si l’excrétion est acide, cela favorise la formation des pierres, alors que si c’est alcalin = temps a dissoudre les pierres
Qu’observe-t-on dans l’urine lors de calculs rénaux?
-gravité spécifique diminue
-sg, nitrite
-cristaux d’oxalate de Ca
-calciurie
Dans quelle condition on peut avoir recours a une transplantation rénale?
IRC en phase terminale
Quel est le principe de la dialyse?
Éliminer les produits de déchets du corps humain et contrôler l’urémie
Pourquoi la plupart des patients dialysés souffrent d’anémie? Quelle est la solution?
Car le rein ne produit plus d’EPO
Solution: transfusions sanguines et et injections EPO = nbre adéquat hémoglobine et hématocrite
V ou F, les patients dialysés souffrent souvent d’hypotension
F, hypertension = agent antihypertenseur utilisé
1) Pourquoi il est important de faire des tests de laboratoire après une transplantation rénale?
2) quels sont les paramètres biochimiques qu’on observe?
1) détecter signes de rejet, infection, nécrose tubulaire aigue
2) BUN, créatinine pour évaluer épuration rein / clearance créatinine pour évaluer GFR / B2-m / cytologie ur / dosage de cyclosporine
