Fonctions rénales

Question 1

Métabolisme urée (3)

Answer 1

Éliminé par :
- Rein
- Sueur
- Tube digestif (bactéries intestinales) → 25% transformé en NH3 et CO2

Question 2

À GFR constant, qu’est-ce qui fait ↑ le BUN ?

Answer 2

• Diète riche protéine
• ↑ catabolisme (↑ T3, T4, fièvre, tétracycline, corticoïdes)
• Sang dans tube digestif

Question 3

À GFR constant, qu’est-ce qui fait ↓ le BUN ?

Answer 3

• Apport protéine bas
• Besoin haut protéine (GH et androgènes = ↑ anabolisme, grossesse = ↑ GFR)

Question 4

↓ GFR veut dire quoi ?

Answer 4

Insuffisance rénale (↓ GFR = ↑ urée = urémie)

Question 5

Causes ↑ BUN/créatinine ?

Answer 5

Cause pré-rénale (3) :
↓ flot sanguin rénal = ↓ filtration (ex : insuffisance cardiaque, état de choc, hémorragie, déshydratation, ↓ marquée vol sanguin)
Altération métabolisme protéine (↑ catabolisme, saignement gastro-intestinal, fièvre, maladie grave)
↓ créatinine (atrophie musculaire, amputation) = ↓ masse musculaire

Cause rénale : détérioration fonction glomérulaire → GFR < 50% (stase)

Cause post-rénale : obstruction de flot urinaire (ex : pierre au rein, tumeur prostate, infection tractus urinaire)

Question 6

Causes ↓ BUN/créatinine ?

Answer 6

↑ GFR par effet dilution (ex: grossesse (rétention Na = rétention H2O = dilution), infusion intraveineuse exagérée, SIADH (↑ ADH = récupère H2O consommé = dilution), dialyse rénale)

↓ synthèse urée (ex : dialyse rénale (urée est plus facilement diffusable que créatinine), croissance, diète pauvre protéine , maladie hépatique sévère, erreurs innées dans cycle urée)

Question 7

Métabolisme acide urique

Answer 7

Entièrement filtrée par glomérules (100%)

Réabsorbée par TCP (majoritairement) (90%) /sécrétée par TCD / excrétée par tubules rénaux (10%)

Question 8

↑ [ac. urique] plasmatique

Answer 8

↓ sécrétion acide urique (impossible de l’évaluer)
IRC (↓ GFR), déshydratation (réabsorption = hémoconcentration), salicylates à faibles doses (↓ sécrétion)

↑ production acide urique
Ex : goutte primaire (erreur métabolisme) ou secondaire (alimentation), ↓ GFR, ↑ catabolisme acides nucléiques (inflammation aiguë, chimiothérapie, leucémie, lymphome, anémies hémolytique ou mégaloblastique, mononucléose, alcool, psoriasis actif, Lesch-Nyhan (déficience HGPRT), hypothyroïdie, hypoparathyroïdie, syndrome de Down)

Question 9

↓ [ac. urique] plasmatique

Answer 9

Maladie de Wilson (dysfonction métabolisme cuivre → se dépose partout (endommage foie + rein = destruction tubules = ↓ réabsorption = ↑ perte urinaire urate))

Syndrome de Fanconi (dysfonctionnement tubules rénaux = ↓ réabsorption = ↑ perte urinaire urate)

Salicylates à fortes doses, thiazides (diurétique) (↑ sécrétion) = crée problème a/n tubules

Question 10

Métabolisme ammoniaque

Answer 10

Transformée en urée par cellules parenchyme hépatique (NH3 → urée)

Question 11

↑ [NH3] sérique

Answer 11

[NH3] sérique = indépendant fonction rénale, donc pas utile pour maladies rénales

↑ [NH3] sérique dans maladie hépatique sévère (car non-transformé en urée pcq atteinte du parenchyme hépatique)

Question 12

Test de clearance ?

Answer 12

Clearance = (U ([x] dans urines) x V (débit urinaire)) /P( [x] sans plasma) = 120 mL/min

Question 13

Test de clearance à la créatinine (objectif)

Answer 13

Évalue fonction glomérulaire et tubulaire (excrétion) → meilleur pour mettre en évidence dommages légers à modéré glomérule

Question 14

Test de clearance à la créatinine (avantages / désavantages)

Answer 14

Avantages : variation journalière créatinine est très minime

Limitations/désavantages :
Lorsque GFR atteint 10 ml/min, clearence à créatinine devient estimation de moins en moins précise GFR
Nécessite collection complète des urines (24h) – mesure créatinine urinaire totale environ 20 mg/Kg/jour

Question 15

Quels sont les tests fonction tubulaires

Answer 15

β-2-microglobuline
Test concentration (gravité spécifique, osmolalité, test concentration Fishberg, détermination sodium urinaire)

Question 16

Test β-2-microglobuline sert à quoi ?

Answer 16

Dx rejets allogreffes rénales, néphrotoxicité de la cyclosporine, cas infection cytomégalovirus

Dommages tubules = ↑ excrétion urinaire β2m → ↓ réabsorption tubulaire

Question 17

↑ [β2m] sérique

Answer 17

IRC (↑ β2m parallèle à créatinine) ou hémodialyse (dépôts β2m dans tissus → amyloïdose), leucémie (Hodgkin), VIH+

Question 18

Isosthénurie veut dire quoi ?

Answer 18

Fonction tubulaire détruite → gravité spécifique tend vers 1.000 (1.007 et 1.010) (= celui ultrafiltrat plasmatique) = maladie chronique parenchyme rénal

Question 19

Détermination du sodium urinaire utilisé pour quoi ?

Answer 19

Peut être utilisé pour tester fonction tubulaire et particulièrement pour différencier insuffisance rénale aiguë pré-rénale d’une nécrose tubulaire aiguë

Question 20

Détermination du sodium urinaire : effet excrétion Na

Answer 20

Si excès Na ingéré → expansion volume et ↑ excrétion Na (pour maintenir homéostasie)

Si perte Na (vomissement, diarrhée) → déplétion volume cellulaire et ↓ excrétion urinaire de Na

Si dysfonction tubulaire accompagnée d’une nécrose tubulaire aiguë → tubules incapables retenir Na = perte de Na

Si insuffisance rénale aiguë pré-rénal → tubules sont capables conserver Na et excrétion urinaire Na est ↓

Question 21

Causes pré-rénales d’apparition de protéines dans les urines

Answer 21

Protéinurie surproduction : dûe à formation pré-rénale ou filtration glomérulaire paraprotéine ou protéines endogènes (↑ prod. protéine → myélome multiple, écrasement tissulaire, réactions hémolytiques)

Obstruction lymphatiques rénaux (entraîne chylurie)

Question 22

Causes rénales d’apparition de protéines dans les urines

Answer 22

↑ perméabilité glomérulaire protéines plasmatique (cause plus fréquente protéinuries)

↓ réabsorption tubulaire protéines plasmatique normalement filtrées, causée par excrétion modeste protéines ayant poids moléculaire compris en 10 000 et 70 000 daltons

Question 23

Causes post-rénales d’apparition de protéines dans les urines

Answer 23

↑ sécrétion tubulaire (protéine de Tamm-Horsfall)

Relâche produits tissulaires

Question 24

Quels sont les tests chimiques protéinurie

Answer 24

Protéinurie dû à traumatisme glomérulaire
Protéinurie tubulaire
Protéinurie de surproduction

Question 25

Protéinurie dû à traumatisme glomérulaire, on évalue quoi ? résultat ?

Answer 25

Présence protéines haut poids moléculaire en grande qt (ex : albumine)

Excrétion protéine peut être léger, modéré ou sévère

Dx de désordre néphrotique quand excrétion > 3.5 g/jour

Question 26

Protéinurie tubulaire, on évalue quoi ? résultat ?

Answer 26

Excrétion protéines faible poids moléculaire (normalement réabsorbées par tubules) → ex : β2m, ɑ2, microglobuline, ribonucléase, lysozyme, insuline)

Excrétion protéine excède rarement 2g/jour

Acidose tubulaire, syndrome de Fanconi, pyélonéphrite, maladie cystique médullaire

Question 27

Protéinurie de surproduction, on évalue quoi ? résultat ?

Answer 27

Groupe pathologie non-rénale
Causé par surproduction et excrétion protéines spécifiques

Question 28

Hématurie

Answer 28

↑ excrétion érythrocytes dans urine = indique saignement n’importe où long tractus urinaire

Question 29

Hématurie macroscopique

Answer 29

Causes :
Infection tractus urinaire
Calculs rénaux
Tumeurs
Reins polykystiques
Glomérulonéphrite post-streptococcique